Magnetická rezonance očních důlků

Magnetická rezonance je metoda diagnostického vyšetření různých lidských orgánů, která kombinuje znalosti jaderné fyziky a medicíny. Tato metoda je stará necelých 60 let, ale aktivně se začala používat až na přelomu minulého a současného století přímo ke studiu vnitřních orgánů a mozku. O něco později si metoda získala velkou popularitu v oftalmologii pro diagnostiku očních onemocnění, jejichž příčina není při vizuálním vyšetření viditelná. Magnetická rezonance oběžných drah a zrakových nervů umožňuje identifikovat sebemenší změny v různých tkáních a strukturách oka, které ovlivňují schopnost člověka vidět. To znamená, že tato metoda pomáhá identifikovat onemocnění v jeho počátečním stádiu a zahájit léčbu, když bude nejúčinnější.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace postupu

Magnetická rezonance je považována za jeden z nejbezpečnějších a nejúčinnějších způsobů detekce různých očních patologií pečlivým zkoumáním vnitřních struktur, které nejsou viditelné pouhým okem a nejsou viditelné ani při vyšetření mikroskopem. Modernější metoda MRI navíc pomáhá vidět i takové drobné změny v oku, které jsou pro studium starými metodami nepřístupné.

Vzhledem k vysoké diagnostické hodnotě orbitální magnetické rezonance může být předepsána pro diagnostiku široké škály očních patologií:

• zánětlivé procesy lokalizované v různých vrstvách zrakového orgánu,
• poškození sítnice, jako je odchlípení sítnice,
• nádorové procesy v oblasti orgánů s určením jejich přesné lokalizace a velikosti (stanovují se i malé novotvary od 1 mm),
• krvácení do oka s určením jejich příčiny, trombóza očních cév,
• poranění s určením závažnosti a objemu poškozených tkání, s identifikací zbytků cizích těles, která způsobila poranění oka,
• změny v rohovkové vrstvě,
• dysfunkce zrakových nervů (například při podezření na glaukom ), snížená zraková ostrost, výskyt nevysvětlitelné bolesti v oku s určením její příčiny,
• stav orgánu vidění u diabetes mellitus, hypertenze a dalších patologií, u kterých je narušeno prokrvení oka.

Magnetická rezonance (MRI) umožňuje určit polohu cizích těles ve vnitřních strukturách oka, identifikovat zánětlivá ložiska a posoudit jejich velikost, najít skryté nádory a odebrat bioptický materiál pod kontrolou MRI.

Pokud došlo k poranění oka, magnetická rezonance nám umožňuje posoudit jeho následky a komplikace, velikost a povahu poškození vnitřních struktur v důsledku poranění a možnosti léčby v každém konkrétním případě.

Když se zrak člověka zhorší nebo je narušena motorická aktivita očí ( objeví se strabismus, pacient nemůže zaostřit zrak na určitý objekt), je jednoduše nemožné určit příčinu bez vyšetření vnitřních struktur. Magnetická rezonance umožňuje vidět a posoudit stupeň poškození (atrofie) svalů nebo nervů zodpovědných za pohyb očí a nastínit opatření k nápravě vady.

Příčina zrakového postižení a bolesti je nám poměrně často skryta a lze ji odhalit pouze virtuálním proniknutím do nitra oka, pozorováním jeho práce a posouzením změn, které se tam odehrávají. Tuto příležitost poskytuje magnetická rezonance. A ačkoli se tento postup nazývá MRI orbity, ve skutečnosti umožňuje vizualizovat také poruchy zrakových svalů, nervů a slzných žláz, patologie oční bulvy, změny tukové tkáně, a proto jeho poptávka roste.

[ 5 ], [ 6 ]

Příprava

Magnetická rezonance oběžných drah a zrakových nervů je považována za jednoduchý a obecně bezpečný postup, který nevyžaduje zvláštní opatření k přípravě na diagnostiku. Obvykle ji předepisuje oftalmolog během vyšetření a vyšetření pacienta, pokud má pacient potíže s přesnou diagnózou.

Vyšetření se může podrobit ve stejný den nebo později, pokud se taková příležitost naskytne. Faktem je, že ne všechna zdravotnická zařízení jsou vybavena potřebným vybavením. Navíc vyšetření magnetickou rezonancí nebude pro každého zdarma.

Hlavní podmínkou pro získání kvalitního obrazu je nehybnost pacienta během vyšetření, na kterou je osoba předem upozorněna. Pokud je pacient velmi nervózní, má příznaky klaustrofobie nebo silnou bolest, která mu nedovoluje zůstat v klidu, jsou indikována sedativa ke snížení nervové dráždivosti.

Pacienti s duševními poruchami nebo vážnými poraněními očí, která způsobují nesnesitelnou bolest, vyžadují dodatečnou imobilizaci končetin. Pokud výše uvedená opatření nepomohou, může se lékař uchýlit k intravenózní anestezii.

Vzhledem k tomu, že vyšetření orgánů se provádí pomocí magnetického pole, je nutné odstranit veškeré kovové předměty, které by je mohly deformovat. Patří sem šperky a oblečení s kovovými prvky (zámky, přezky, knoflíky, ozdobné překryvy atd.). Pokud se v těle nachází kov ve formě korunek, orgánových implantátů, elektronických zařízení podporujících tělesné funkce, je třeba o tom lékaře informovat během vyšetření. Pokud si pacient není jistý svými informacemi, může být nutné upřesnit materiál zubní protézy.

Během MRI lze použít kontrastní látky, které usnadňují diagnostiku nádorů a zánětlivých procesů a pomáhají posoudit stav cév. Tato otázka se také předem projednává, protože den před zákrokem (5 hodin před ním) se pacient bude muset zdržet jídla, aby žádné složky potravy nemohly ovlivnit výsledky studie. Za optimální možnost se považuje podání kontrastní látky nalačno.

Aby se vyloučila intolerance kontrastní látky a anafylaktické reakce, před podáním léku se provádí test, při kterém se lék aplikuje na otevřené oblasti kůže v oblasti zápěstí. Lékař musí upřesnit hmotnost pacienta, protože od ní závisí objem podané kontrastní látky.

Lék se podává intravenózně formou injekcí nebo infuzí (kapání) do oblasti lokte. Pacient může pociťovat závratě, horko, návaly horka, nevolnost, ale to není děsivé, protože se to považuje za normální reakci těla na kontrastní látky. Zavádění léků pro MRI orbity s kontrastní látkou se provádí pod dohledem lékaře. Po dobu dalších 30 minut je pacient sledován zdravotnickým personálem.

Půl hodiny po podání léků, jejichž účinná látka se hromadí v různých tkáních v různých koncentracích, můžete zahájit diagnostiku magnetickou rezonancí. Během této doby se lék rozšíří krevním řečištěm a dosáhne vyšetřované oblasti.

Technika Magnetická rezonance očních důlků

Orbitální magnetická rezonance, stejně jako jakýkoli jiný diagnostický postup, se neprovádí jen tak pro zajímavost. Proto by měla být brána vážně. Po vyšetření pacienta specialista doporučí pacienta k diagnostickému vyšetření. S tímto doporučením a výsledky předchozích vyšetření zrakových orgánů je pacient odeslán na diagnostickou ordinaci.

Rentgen, na který jsme zvyklí, se poněkud liší od magnetické rezonance, ačkoli obě studie jsou identické a sledují stejné cíle. Nezasvěceného člověka může trochu šokovat přístroj ve formě dlouhé, horizontálně umístěné objemové trubice. Právě v této trubici (kapsli) se vytváří magnetické pole, které umožňuje získat na obrazovce obraz vyšetřovaného orgánu ve všech detailech.

Pro zmírnění napětí a strachu z přístroje a zákroku je pacientovi vysvětleno, jak se provádí magnetická rezonance oka, co může zákrok v každém konkrétním případě ukázat a jaké důsledky má tato studie pro tělo.

Princip fungování magnetických rezonančních zařízení otevřeného nebo uzavřeného typu je založen na zaznamenávání pohybu atomů vodíku saturujících tkáně těla pod vlivem magnetického pole. Osvětlení různých oblastí obrazu závisí na počtu molekul plynu, které se v nich nahromadí.

Provedení magnetické rezonance je poměrně složité a vyžaduje, aby pacient zůstal v klidu. Nejjednodušší je to provést v horizontální poloze, kdy je pacient co nejvíce uvolněný. Pro tyto účely má tomograf posuvný stůl, na který je pacient umístěn a jeho hlava je upevněna speciálním zařízením. V případě potřeby lze další části těla fixovat pomocí pásů.

Protože se vyšetřuje pouze oblast hlavy, stůl se posune tak, aby uvnitř přístroje byla pouze hlava. Trup je vně tomografu.

Před zákrokem jsou pacienti požádáni o použití špuntů do uší, protože zařízení vydává nepříjemný monotónní zvuk, který může způsobovat úzkost a nežádoucí pohyby.

Samotný zákrok je ve srovnání s rentgenem považován za poměrně zdlouhavý. Trvá 20 až 40 minut, během kterých musí pacient ležet v klidu. Pokud se během vyšetření používají kontrastní látky, může zákrok trvat dalších dvacet minut.

Během vyšetření je lékař obvykle mimo diagnostickou místnost, ale pacient ho může kdykoli kontaktovat pomocí hlasitého telefonu, pokud se u něj objeví záchvat klaustrofobie nebo jiný problém, jako je bolest na hrudi, dušnost nebo pocit nedostatku vzduchu, ke kterému dochází během zákroku s kontrastní látkou. Stejným způsobem může lékař pacientovi dát potřebné pokyny.

Pro snížení nervového napětí a uklidnění pacienta je dovoleno pozvat na zákrok příbuzné. To je zvláště důležité, pokud se diagnostika provádí u dítěte. Koneckonců, přístroj MRI je univerzální, takže je velký a může malého pacienta vyděsit.

Kontraindikace k postupu

Magnetická rezonance (MRI) je považována za jeden z nejbezpečnějších postupů, protože na rozdíl od počítačové tomografie (CT) a rentgenového vyšetření nevyžaduje použití škodlivého rentgenového záření. Magnetické pole v tomografu nepoškozuje zdraví osoby jakéhokoli věku a stavu, takže zdravotní problémy jsou spíše indikací pro vyšetření než jeho kontraindikací.

Jedinou absolutní kontraindikací magnetické rezonance je přítomnost feromagnetických slitin a elektronických zařízení (kardiostimulátory, elektronické implantáty středního ucha atd.) v lidském těle. Magnetické pole může negativně ovlivnit činnost kardiostimulátoru, simulovat srdeční rytmus a způsobit poruchy v provozu elektronických mikroskopických zařízení implantovaných v těle.

Pokud jde o kovové implantáty vyrobené z feromagnetických slitin a kovové úlomky uvízlé v těle (například po úrazech), nebezpečí vlivu silného magnetického pole spočívá v tom, že se feromagnety pod jeho vlivem mohou znatelně zahřát, což způsobí popáleniny tkání, a pohnout se ze svého místa. Magnetické pole tak může negativně ovlivnit feromagnetické a velké kovové implantáty, Elizarovovy přístroje, feromagnetické simulátory středního ucha, protézy vnitřního ucha obsahující feromagnetické prvky, cévní klipsy vyrobené z feromagnetů instalované v oblasti mozku.

Některé kovové implantáty (inzulínové pumpy, nervové stimulátory, chlopňové protézy, hemostatické klipsy, zubní protézy, rovnátka, endoprotézy atd.) mohou být vyrobeny z materiálů se slabými feromagnetickými vlastnostmi. Takové implantáty jsou klasifikovány jako relativní kontraindikace, ale musí být nahlášeny lékaři s uvedením materiálů, ze kterých je zařízení vyrobeno. Koneckonců i tato zařízení mohou obsahovat feromagnetické prvky a lékař musí posoudit, jak nebezpečný bude vliv magnetického pole na ně.

Pokud jde o zubní protézy, většina z nich je vyrobena z titanu, kovu se slabými feromagnetickými vlastnostmi, tj. magnetické pole během MRI pravděpodobně nezpůsobí reakci kovu. Sloučeniny titanu (například oxid titaničitý, používaný v tetovacích barvách) však mohou reagovat na silné magnetické pole odlišně a způsobit popáleniny na těle.

Kromě neferomagnetických implantátů zahrnují relativní kontraindikace:

• časné těhotenství (v tomto období není dostatek informací o vlivu magnetických polí na vývoj plodu, ale tato metoda je považována za vhodnější a bezpečnější než CT nebo rentgen),
• srdeční selhání ve stádiu dekompenzace, závažný stav pacienta, potřeba neustálého sledování fungování organismu, bronchiální astma, těžká dehydratace
• strach z uzavřených prostor nebo klaustrofobie (kvůli nemožnosti provádět výzkum na osobě, která kvůli strachu nemůže zůstat v klidu půl hodiny nebo déle),
• nedostatečný stav pacienta (alkoholová nebo drogová intoxikace, duševní poruchy neumožňují pořizování jasných snímků v důsledku neustálých motorických reakcí),
• tetování na těle provedené barvami obsahujícími kovové částice (pokud se jedná o feromagnetické částice, existuje riziko popálení tkání).
• protézy vnitřního ucha, které neobsahují feromagnetické materiály.

V těchto případech rozhoduje o možnosti provedení MRI oběžných drah lékař s přihlédnutím k možnému negativnímu dopadu. V některých případech je vhodné zákrok odložit na dobu nezbytnou k normalizaci stavu pacienta.

Pokud mluvíme o MRI s kontrastem, seznam kontraindikací se prodlužuje, protože vyžaduje zavedení chemických látek do těla, jejichž reakce může být nebezpečná.

Magnetická rezonance s kontrastní látkou se neprovádí:

• těhotné ženy bez ohledu na gestační věk kvůli snadnému pronikání léků placentární bariérou (vliv kontrastních látek na plod dosud nebyl studován),
• při chronickém selhání ledvin (kontrast se z těla vyloučí během 1,5–2 dnů, ale v případě dysfunkce ledvin může být zadržen déle, protože doporučená konzumace velkého množství tekutin je považována za nepřijatelnou),
• v případě přecitlivělosti na kontrastní látky z důvodu rizika vzniku závažných alergických a anafylaktických reakcí.
• pacientů s hemolytickou anémií.

Před podstoupením vyšetření magnetickou rezonancí je pacient ve svém vlastním zájmu povinen informovat o všech kovových předmětech v těle, včetně úlomků z ran, tetování a použité kosmetiky (a je lepší kosmetiku nepoužívat), odstranit všechny druhy šperků, hodinek, oblečení s kovovými prvky.

Normální výkon

Magnetická rezonance oběžných drah a zrakových nervů je diagnostické vyšetření, které je předepsáno pro konkrétní účel. Účelem vyšetření je identifikovat patologické procesy v očních tkáních nebo vyhodnotit výsledky léčby, pokud je magnetická rezonance předepsána znovu.

Magnetická rezonance umožňuje detailní studium tvaru a kvality vývoje očních důlků, umístění a tvaru očních bulv, stavu očního pozadí, struktury a průběhu zrakového nervu a identifikaci dystrofických změn v něm a dalších abnormalit.

Pomocí MRI oběžných drah je možné posoudit stav očních žil a svalů zodpovědných za pohyby oční bulvy (jejich umístění, přítomnost pečetí a nádorů) a tukové tkáně očních důlků.

Magnetická rezonance (MRI) se používá k detekci poškození sítnice, což je vnitřní výstelka oka. Faktem je, že poškození sítnice nemusí nutně souviset s traumatem oka nebo hlavy. Některé patologie vnitřní výstelky zrakového orgánu jsou spojeny s různými systémovými onemocněními (diabetes mellitus, hypertenze, patologie ledvin a nadledvin). Magnetická rezonance pomáhá odhalit takové patologie, jako je odchlípení sítnice, diabetická nebo hypertenzní retinopatie, poškození cév, které dodávají výživu sítnici, dystrofie nebo degenerace této části oční bulvy, nádorové a zánětlivé procesy, ruptura sítnice.

Magnetická rezonance orbity s kontrastní látkou umožňuje posoudit stav očních cév, jejich krevní náplň, přítomnost krevních sraženin a prasklin. S pomocí kontrastních látek je snazší rozpoznat vnitřní záněty. Nejčastěji se však tato technika stále používá k detekci nádorů při podezření na onkologii. S pomocí magnetické rezonance můžete nejen detekovat nádor v určité oblasti oka, ale také posoudit jeho tvar a velikost, přítomnost metastáz, vliv na blízké struktury a možnost jeho odstranění.

Jakékoli odchylky tvaru, velikosti, hustoty tkáně, zjištěné pomocí MRI orbity, poskytují lékaři cenné informace nezbytné pro stanovení konečné diagnózy. Kromě toho je během diagnostických postupů možné odhalit určité poškození mozku, které je viditelné i na tomogramu.

Příklad protokolu orbitální magnetické rezonance by mohl vypadat takto:

Typ studie: primární (pokud se studie opakuje, uvádí se i datum předchozí, se kterým budou výsledky porovnány).

Oční důlky jsou správně vyvinuté, pyramidálního tvaru s jasnými a rovnoměrnými konturami stěn. Nejsou zde žádná ložiska destrukce nebo zhutnění.

Oční bulvy mají kulovitý tvar a jsou symetricky umístěny vzhledem k očním důlkům. Sklivcové tkáně jsou jednotné, nejsou pozorovány žádné změny v MR signálu (to naznačuje normální stav orgánu, například při zánětlivých procesech bude MR signál hyperintenzivní, u nádorů - izointenzivní nebo hyperintenzivní).

Oční membrány nejsou ztluštěny. Mají hladké a jasné kontury.

Zrakové nervy se vyznačují pravidelným průběhem a jasnými konturami bez dystrofických změn nebo lokálních ztluštění.

Orbitální struktury: Svaly oční bulvy jsou správně umístěny, nejsou na nich žádná ztluštění. Tuková tkáň, oční cévy a slzné žlázy jsou normální. Rýhy konvexitálního povrchu mozku jsou nezměněny.

Viditelné struktury mozku: Není patrné žádné posunutí struktur ve střední čáře. Cisterny mozkové báze nejsou deformované. Boční mozkové komory mají normální velikost a symetrické umístění. V oblasti mozkových struktur nejsou žádné oblasti patologické hustoty.

Další nálezy: žádné.

Výše popsaný protokol MRI (dekódování) ukazuje, že nebyly zjištěny žádné patologické změny v lidských zrakových orgánech.

Po obdržení snímku a protokolu o vyšetření (a na ty si budete muset počkat asi 30 minut) je pacient odeslán k očnímu lékaři, někdy i k neurologovi, aby stanovil konečnou diagnózu a předepsal potřebnou léčbu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikace po postupu

Magnetická rezonance je jedním z nejbezpečnějších vyšetření, které umožňuje skenovat různé orgány bez poškození zdraví a také získat trojrozměrný obraz pro detailnější vyšetření diagnostického objektu. Přestože oči a mozek jsou považovány za nejcitlivější části těla, příliš náchylné k vlivu různých negativních faktorů, magnetická rezonance se provádí bez obav o zdraví těchto orgánů, protože nepředstavuje radiační zátěž pro tyto důležité, ale velmi jemné struktury. Magnetické pole používané v moderních tomografech nezpůsobuje žádné následky pro oči a životně důležité orgány.

Magnetická rezonance orbity je neinvazivní zákrok, tj. je možné vyšetřit vnitřní struktury oka bez otevření tkání. To je další výhoda moderní diagnostické metody.

Pod kontrolou magnetické rezonance (MRI) lze provést další diagnostická vyšetření, například biopsii, pokud existuje podezření na maligní nádorový proces uvnitř oka. Nádor lze snadno detekovat v rané fázi jeho vývoje při malé velikosti. K tomu ideálně napomáhá MRI s kontrastní látkou.

Trojrozměrný obraz umožňuje detailně posoudit stav orgánu, jedinou věcí je, že není možné získat jasný obraz stěn očních důlků, ale všechny ostatní struktury jsou určeny s velkou přesností a bez zdravotního rizika, které existuje při provádění CT. Bezpečnost metody magnetické rezonance umožňuje její použití v diagnostice oftalmologických a dalších onemocnění u dětí. Procedura je však předepsána dětem starším 7 let, které jsou již schopny zůstat dlouhodobě nehybné a řídit se pokyny lékaře.

Mezi nevýhody metody patří vysoká cena, relativně dlouhá doba trvání zákroku s nutností udržovat statickou polohu po celou dobu vyšetření (což není tak snadné, jak se zdá), pravděpodobnost poruch srdečního rytmu a velké množství kontraindikací spojených s kovovými a elektronickými implantáty.

Bezpečnost pro tělo je však důležitější než jakékoli peníze a čas není problémem, pokud jde o přesnou diagnostiku a lidské zdraví. Ty kategorie lidí, které nemohou podstoupit vyšetření magnetickou rezonancí, se mohou uchýlit k jiným diagnostickým metodám (rentgen, štěrbinová lampa, biomikroskopie oka atd.), takže nezůstanou bez pomoci lékařů.

Komplikace během magnetické rezonance orbity mohou nastat pouze tehdy, pokud jsou ignorovány kontraindikace zákroku. A ve většině případů se omezují na drobné popáleniny tkání nebo zkreslení výsledků studie, pokud pacient nenahlásí tetování nebo implantát. Obvykle na ně nezapomínají ti lidé, kteří mají nainstalované přístroje monitorující fungování životně důležitých orgánů a systémů, a vždy je nahlásí před předepsáním diagnostických testů. Pokud však byly informace úmyslně skryty, je to odpovědnost samotného pacienta, který byl před zákrokem informován o požadavcích na kvalitní diagnostiku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]