Středně těžká dysplazie děložního čípku: stupně a způsob léčby

Mírná cervikální dysplazie je typ intraepiteliální neoplazie. Jedná se o velmi časté gynekologické onemocnění, které se vyznačuje výskytem atypických buněk v hlubokých buněčných strukturách děložního čípku. Hlavním nebezpečím této patologie je vysoká pravděpodobnost vzniku rakoviny s progresí onemocnění a absencí léčby. Podle statistik jsou ženy v plodném věku (od 25 let) nejčastěji náchylné k rozvoji dysplazie.

Podle klasifikace WHO (1995) se v medicíně rozlišují tři stupně cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN), které se liší v závislosti na růstu atypických buněk a mají odpovídající označení:

• CIN I (slabá);
• CIN II (střední);
• CIN III (těžká) je nejnebezpečnějším stupněm závažnosti.

„Střední“ stupeň je považován za dysplazii II. stupně, při jejímž zjištění jsou léze pozorovány až do 2/3 tloušťky dlaždicového epitelu. V tomto případě se buněčná jádra zvětšují, vzájemné uspořádání buněk je narušeno, významně se mění jaderno-cytoplazmatický poměr, dochází k patologickým mitózám. V přibližně 40 % případů onemocnění ustupuje, ale za určitých nepříznivých podmínek a snížené imunity přechází do posledního (III) stádia. Progrese procesu je charakterizována rozsáhlým poškozením vícevrstvého epitelu cervikálního kanálu, což naznačuje rozvoj intraepiteliálního karcinomu. Podle lékařských statistik je pravděpodobnost diagnózy intraepiteliálního karcinomu u pacientek s těžkou cervikální dysplazií přibližně 20krát vyšší než u žen se zdravým (nepoškozeným) děložním čípkem.

Mírná cervikální dysplazie je poměrně závažné, ale při včasné detekci zcela léčitelné onemocnění. Tato patologie se projevuje rychlou proliferací mutovaných buněk umístěných v epiteliálních vrstvách děložního čípku. Dnes se v medicíně jakákoli fáze mezi zdravým stavem ženského těla a rakovinou obvykle nazývá „cervikální intraepiteliální neoplazie“.

Diagnóza „středně těžké cervikální dysplazie“ má kód MKN-10 N87.1 a patří do třídy 14 - „Nemoci urogenitálního systému“ v Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize.

Stupeň dysplazie se určuje na základě složitosti onemocnění, tj. v závislosti na patologických změnách v každé z vrstev: povrchové, střední, bazální. Když se patologie přesune do bazální vrstvy, je pacientovi stanovena nejnebezpečnější diagnóza - "rakovina děložního čípku". V důsledku předčasné diagnózy rakoviny děložního čípku ročně na světě zemře asi 4-5 tisíc ze 100 tisíc žen.

Koncept prekancerózních onemocnění děložního čípku se poprvé objevil v roce 1947 a sjednotil patologie charakterizované atypií epitelu děložního čípku bez invaze. Richart, který studoval vliv dysplazie jakékoli závažnosti na rozvoj rakoviny děložního čípku, poprvé zavedl do lékařské praxe termín „cervikální intraepiteliální neoplazie“. Ve výzkumných pracích vědce bylo naznačeno, že dysplazie s mírným stupněm je zcela reverzibilní a nevyžaduje intenzivní terapii. V moderní medicíně je však dysplazie jakékoli závažnosti považována za „prekancerózní stav“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny středně těžká dysplazie děložního hrdla

Středně těžká cervikální dysplazie je léze slizniční struktury druhého stupně, která je „mezi“ prvním a třetím stupněm. Proto je pro pozitivní výsledky léčby nutné co nejdříve odhalit patologické změny děložního čípku. Terapie bude zaměřena na potlačení papilomaviru, a tedy na prevenci karcinomu, maligního nádoru, který se u ženy s dysplazií II. stupně může vyvinout do 3 let.

Jaké jsou hlavní příčiny středně těžké cervikální dysplazie? Obecně se uznává, že tuto patologii mohou vyvolat následující faktory:

• exogenní (vnější) – infekce ženského těla různými viry (herpes, chlamydie, papilom, HIV), stejně jako rozvoj kapavky, trichomoniázy, urea- nebo mykoplazmózy;
• endogenní (vnitřní) – imunodeficience a různé hormonální nerovnováhy;
• bakteriální vaginóza;
• příliš brzké zahájení sexuální aktivity a častá změna sexuálních partnerů;
• dědičná predispozice;
• zánětlivá onemocnění pánevních orgánů (chronická);
• dlouhodobé užívání antikoncepce;
• potraty a předčasné porody (před 18 lety věku) s poraněním děložního čípku;
• velká rodina;
• anamnéza pokročilé eroze, vaginální/vulvární dysplazie;
• onemocnění endokrinních žláz;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• nedostatek folátu;
• pravidelné zanedbávání osobní hygieny.

Hypotézu o přímém vlivu lidského papilomaviru (HPV) na rozvoj rakoviny děložního čípku předložil Hausen v 70. letech 20. století. Hlavní cestou přenosu tohoto viru je sexuální. Mezi onkogenní genotypy papilomaviru patří: 16, 18 (způsobují 2/3 všech případů vzniku karcinomu), dále 31, 33, 45 atd.

Středně těžkou dysplazii lze diagnostikovat pouze ve zdravotnickém zařízení pod dohledem gynekologa za použití speciálních přístrojů. Včasná diagnostika cervikální dysplazie je založena na cytologickém vyšetření stěrů vyvinutých Papanicolaouem. Toto vyšetření umožňuje přesnou lokalizaci změněných oblastí cervikální sliznice.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Mírná dysplazie děložního čípku se rozvíjí v důsledku hyperplazie (zvětšení velikosti a aktivní proliferace) bazálních buněk dlaždicového epitelu. Tento proces vede k narušení zrání a atypii – abnormální struktuře buněk, zejména jader. V této fázi je postižena 1/2–1/3 tloušťky epitelu, na kterém jsou viditelné mitózy. Postižená část je reprezentována oválnými, protáhlými, modifikovanými buňkami (s velkými jádry s jadérky a hrubou chromatinovou strukturou).

Patogeneze středně těžké dysplazie je často spojena s HPV infekcí (zejména kmeny 16 nebo 18). Existují dvě hlavní fáze vývoje HPV: reprodukční infekce (tato fáze je reverzibilní) a integrativní infekce (DNA papilomaviru je integrována do genomu infikovaných buněk, což vede k nádorové transformaci). V důsledku aktivní reprodukce HPV se v infikovaných buňkách tvoří „agresivní“ estrogen 16α-hydroxyestron, který vytváří příznivé podmínky pro rozvoj nádorového procesu. Spolehlivá kritéria, podle kterých lze nejpřesněji stanovit prognózu onemocnění, dosud nebyla studována.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy středně těžká dysplazie děložního hrdla

Mírná cervikální dysplazie nemá žádné specifické příznaky a tento rys výrazně zhoršuje průběh patologického procesu. Přibližně 10 % žen má zcela skrytý průběh onemocnění ve všech stádiích, až po jeho maligní degeneraci. Proto hrají velkou roli v včasné detekci patologie pravidelné návštěvy gynekologa a plánované PAP testy.

Příznaky středně těžké cervikální dysplazie jsou neurčité a obvykle se projevují bolestí při pohlavním styku, krvavým výtokem nebo leucorrhoeou po pohlavním styku. Mezi příznaky může patřit také nudná bolest v dolní části zad a břicha. Tělesná teplota se nezvyšuje, s výjimkou případů zánětlivých procesů a sekundárních infekcí.

Pokud se mikrobiální infekce objeví na pozadí středně těžké dysplazie, mohou se objevit následující příznaky:

• svědění a podráždění sliznice;
• pocit pálení v pochvě;
• krvavý (někdy hnisavý) výtok s charakteristickým zápachem;
• silné a prodloužené krvácení během menstruace;
• výskyt krvácení mimo menstruaci;
• tahání bolesti v podbřišku.

První známky

Mírná cervikální dysplazie je téměř asymptomatická, klinický obraz je rozmazaný. Ženy s dysplazií v 90 % případů ani netuší takové zdravotní problémy.

První příznaky dysplazie se objevují až v pozdějších stádiích onemocnění. Nejčastěji se jedná o nepříjemné pocity a nudnou bolest v podbřišku. Pokud dojde k jakékoli infekci, mohou se projevit příznaky ve formě vaginálního krvavého výtoku po pohlavním styku nebo použití tamponů, což je snad jediný jasný příznak patologického procesu.

Někdy se pozoruje pálení a svědění (zejména při mikrobiální infekci pochvy), podobné příznakům kolpitidy/cervicitidy. Pacientka může pociťovat hojný výtok (leucorrhoea) z genitálního traktu různých barev a zápachů.

Pokud se objeví výše uvedené příznaky nebo nepříjemné pocity v podbřišku, palčivá bolest, pálení, svědění atd., měla by žena okamžitě vyšetřit gynekolog. Včasná diagnóza dysplazie pomůže lékaři aplikovat účinné terapeutické metody k léčbě zákeřné nemoci a odstranění jejích následků.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že středně těžká cervikální dysplazie je typem prekancerózního stavu, jsou důsledky patologie předvídatelné: druhá fáze onemocnění se může vyvinout ve třetí. To znamená, že nejnebezpečnějším důsledkem dysplazie bude vývoj maligního nádoru.

Podle lékařských statistik ve 43 % případů dysplazie II. stupně sama odezní poté, co je tělo pacientky „osvobozeno“ od HPV. V přibližně 35 % případů je pozorován dlouhodobý stabilní průběh patologického procesu. U 70 % žen dochází k uzdravení přibližně 2 roky po diagnóze.

Včasná diagnóza dysplazie, komplexní léčba v kombinaci s vyloučením provokujících faktorů vede k pozitivním výsledkům. Nedostatečná léčba nebo úplná absence terapie může způsobit rozvoj závažných komplikací, tj. transformaci dysplazie do rakoviny. U dysplazie II. stupně je pravděpodobnost vzniku nádorového procesu 5-7 %. Virové infekce (papiloma nebo cytomegalovirus, herpes atd.), chronické zánětlivé procesy a stavy imunodeficience (například HIV infekce) mohou přispět k degeneraci patologie do maligního nádoru.

Hlavním nebezpečím přeměny dysplazie v rakovinu je nenápadný, téměř asymptomatický průběh tohoto procesu. Rakovinné buňky, které vznikají z atypických buněk, se začínají opakovaně dělit a šířit se do hlubokých vrstev sliznice děložního čípku a také do blízkých tkání. Postup nádorového procesu vede k šíření rakovinných buněk systémovým krevním oběhem do kostní tkáně a vnitřních orgánů. V tomto procesu se pozoruje výskyt vzdálených metastáz v celém těle.

Mírná cervikální dysplazie je zákeřné onemocnění, které vyžaduje účinná terapeutická opatření, včetně použití nejradikálnějších metod, včetně chirurgických (v posledních stádiích – odstranění dělohy kvůli vysokému riziku maligních buněk).

Komplikace této patologie jsou spojeny především s možností degenerace druhé fáze onemocnění do třetí, která je plná onkologických procesů. V důsledku neefektivní eliminace provokujících faktorů je možný relaps - tj. opakovaný rozvoj dysplazie, která se nejčastěji vyskytuje na pozadí sekundárních patologií. V tomto případě by terapie měla být aktivnější než při primární léčbě dysplazie.

Během chirurgické léčby dysplazie se vyskytují infekční komplikace, v důsledku čehož se snižují lokální ochranné vlastnosti sliznice. Aby se zabránilo infekcím, musí žena pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny a po dobu nejméně jednoho měsíce po léčbě se zdržet pohlavního styku.

Po chirurgickém zákroku může být komplikací krvácení. Je nutné si uvědomit možnost vzniku jizev a následných komplikací během porodu v důsledku špatné roztažnosti jizvové tkáně. V důsledku obstrukce cervikálního kanálu na pozadí vzestupné infekce (endometritida nebo chronická salpingitida) se mohou objevit hormonální problémy (zejména menstruační nepravidelnosti) a rozvoj neplodnosti.

Komplikace se vyskytují, když dysplazie není včas zjištěna, neexistuje komplexní léčba a každoroční preventivní prohlídky, stejně jako když má ženské tělo genetickou predispozici k onkologii, kombinaci pohlavně přenosných chorob a těžkou imunodeficienci.

Moderní gynekologie má účinné metody pro diagnostiku a léčbu dysplazie II. stupně, které umožňují včas odhalit patologii a zabránit degeneraci onemocnění do III. stupně a rakoviny.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika středně těžká dysplazie děložního hrdla

Mírná cervikální dysplazie je každoročně diagnostikována u 10 milionů žen na celém světě. Tradičním gynekologickým vyšetřením pomocí zrcadel lze dysplazii II. stupně diagnostikovat pouze předběžně: vizuálně se projevuje ve formě změn barvy sliznice a zvláštních bílých skvrn na ní.

Přesná diagnostika středně těžké cervikální dysplazie se provádí na základě odběru gynekologického stěru pro PAP test a speciální analýzy buněk pro onkocytologii. Tyto diagnostické metody umožňují stoprocentní detekci tzv. „atypických“ buněk – vícejaderných, velkých a bez jasného tvaru.

Mezi další metody diagnostiky dysplazie patří:

• kolposkopie (umožňuje lepší vizualizaci cervikální tkáně k identifikaci abnormálních oblastí);
• odběr vzorku k určení přítomnosti a typizace HPV;
• biopsie s histologickým vyšetřením (považována za nejúčinnější metodu diagnostiky dysplazie).

Za nejinformativnější lze považovat histologické vyšetření vzorků tkáně v důsledku konizace a biopsie děložního čípku s kyretáží cervikálního kanálu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Testy

Diagnózu „středně těžké cervikální dysplazie“ lze stanovit pouze na základě výsledků testů. Je důležité poznamenat, že u dysplazie nejsou pozorovány žádné významné změny v krevních a močových testech. Proto budou účinnější jiné typy testů, zejména studie zaměřené na identifikaci HPV.

Testy pro diagnostiku středně těžké dysplazie:

• Pap test (Papanicolaouův stěr) je považován za „zlatý“ standard pro diagnostiku dysplazie; spolehlivost tohoto testu dosahuje 80 %;
• analýza povrchové vrstvy děložního čípku na HPV;
• enzymatický imunotest (umožňuje stanovit onkoprotein E7);
• další bakteriologické vyšetření.

Pokud existuje podezření na nádorový proces, může být ženě předepsána imunohistochemie s nádorovými markery.

Výsledky Pap testu odhalují intraepiteliální změny v cytologickém materiálu. Latinská písmena označují zjevné odchylky od normy: například zkratka LSIL znamená, že epiteliální léze jsou nevýznamné, a indikátor HSIL indikuje střední stupeň CIN II a rozvoj karcinomu v raném stádiu.

Indikativnější jsou lékařské studie histologie (tzv. „biopsie cervikální tkáně“) a konizace (konická biopsie).

Lékař může pacientovi předepsat testy ke stanovení koncentrace různých hormonů v krvi (hormonální homeostáza), protože jedním z klíčových faktorů, které vyvolávají rozvoj cervikální dysplazie, je dlouhodobé užívání antikoncepčních pilulek. Některé perorální antikoncepce způsobují hormonální nerovnováhu, a jsou tak jakýmsi předpokladem pro rozvoj prekancerózní patologie. Hormonální nerovnováha se posuzuje na základě krevního testu, který stanoví koncentraci progesteronu, estrogenu a volného testosteronu. Analýza vylučování (vylučování hormonů močí) umožňuje přesnější posouzení hormonální nerovnováhy v těle.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentální diagnostika

Pro stanovení diagnózy „středně těžké cervikální dysplazie“ (CIN II) je nutné provést studie, které by potvrdily rozšíření patologického procesu do 2/3 hloubky epiteliální vrstvy, tj. pomohly by stanovit druhý stupeň závažnosti onemocnění.

Kromě sběru anamnézy je instrumentální diagnostika jednou z hlavních metod stanovení onemocnění. Celkové vyšetření pacientky (screeningová metoda) spočívá v cytologickém vyšetření děložního čípku pomocí gynekologických zrcátek (Pap test).

Pokud má pacientka podezření na patologické změny ve struktuře děložního čípku, lékař předepíše další pozorování (hloubkovou diagnostiku). Další fází vyšetření je kolposkopie spolu s cílenou biopsií děložního čípku a biopsií endocervixu.

Kolposkopie je vizuální metoda, která přesně určuje patologii v 80-90 % případů. Mezi výhody tohoto typu výzkumu patří snadné použití, zatímco nevýhody zahrnují nízkou specificitu, která znemožňuje předvídat vývoj procesu a tím snižovat úmrtnost na invazivní formy rakoviny děložního čípku.

Je třeba poznamenat, že ani histologickou metodou vyšetření nelze předpovědět progresi cervikální dysplazie. Nejvíce informativní metodou je histologie preparátu, provedená v důsledku konizace s kyretáží cervikálního kanálu.

Diferenciální diagnostika

Mírná cervikální dysplazie vyžaduje diferenciální diagnostiku s jinými patologií a ženskými onemocněními.

Diferenciální diagnostika dysplazie se provádí zejména se skutečnou erozí děložního čípku a rakovinou. U eroze je tedy pod vlivem určitých faktorů pozorována destrukce slizniční vrstvy. Růst rakovinného nádoru je spojen s proliferací atypických buněk v tkáních.

Diferenciální diagnostika dysplazie se provádí také s cervicitidou, dystrofickými procesy, leukoplakií bez atypie, deciduální tkání během těhotenství. V tomto ohledu vyžaduje stanovení přesné diagnózy konzultaci s dalšími lékařskými specialisty, jako je gynekolog-endokrinolog, onkogynekolog, imunolog, aby lékař mohl určit nejlepší léčebnou taktiku.

Diferenciální diagnostika dysplazie se provádí s různými onemocněními a patologickými procesy, jako například:

• herpetická cervicitida;
• syfilis;
• tuberkulóza pohlavních orgánů;
• protozoální a parazitární infekce;
• venerální lymfogranulomy;
• sarkoidóza;
• cervikální ektopie;
• cervikální polypy;
• mikroglandulární hyperplazie;
• hyperkeratóza a parakeratóza;
• dlaždicobuněčný papilom;
• leiomyom;
• cervikální atrofie;
• papilární adenofibrom;
• endometrióza děložního čípku atd.

Patologické změny v dlaždicovém epitelu mohou být způsobeny různými patogeny: papilomavirem, herpes simplexem typu 2, patogenem syfilisu atd. Izolace kultury je považována za nejúčinnější metodu diagnostiky patologického procesu a určení typu patogenu.

Každý typ patogenu specificky postihuje cervikální epitel. Například patogeny chlamydií nebo kapavky postihují výhradně válcový epitel. Jiné patogeny mohou na povrchu děložního čípku způsobovat nádory (kondylomy) a vředy různých velikostí.

Příznaky dysplazie jsou podobné jako u trichomonád a herpes viru, u kterých dochází k hojnému výtoku zakaleného hlenu a je možná i přítomnost atypických buněk v cytologickém nátěru.

Léčba středně těžká dysplazie děložního hrdla

Mírná cervikální dysplazie vyžaduje specifickou léčebnou strategii, která je určena závažností onemocnění. Po stanovení diagnózy lékař zvolí optimální léčebný režim zaměřený na co nejpozitivnější výsledek.

Léčba středně těžké cervikální dysplazie je založena na výdobytcích světové medicíny posledních let. Pacientkám mladším 40 let je předepsána laserová léčba, radiovlnná konizace a elektrokonizace. Ženy nad 40 let jsou přednostně léčeny radiovlnnou konizací a elektrokonizací. Pacientkám mladším 23 let se léčba ve většině případů nepředepisuje, zejména pokud patologie nepostihuje cervikální kanál nebo jsou detekovány pouze bodové oblasti cervikální dysplazie.

Gynekolog je často nucen zvolit vyčkávací přístup, aby určil nejúčinnější metodu terapie. Někdy lze u středně těžké dysplazie použít obecně posilující léky, protože u 70 % žen se patologie vyléčí sama. Pokud je u pacientky zjištěn HPV, je nezbytné provést léčbu.

V případě dysplazie druhého stupně nebo rekurentní patologie mohou být předepsány konzervativní léky:

• antibiotika a protizánětlivé léky;
• imunomodulátory a interferonové přípravky;
• léky (nejčastěji čípky) k obnovení struktury cervikálního epitelu a vaginální mikroflóry;
• přípravky s vitamínovými komplexy.

Pokud je dysplazie zjištěna delší dobu po opakovaných Pap testech, je ženě předepsána chirurgická léčba. Volba chirurgické metody bude záviset na závažnosti onemocnění. Mladým nuliparkám jsou nejčastěji předepsány operace pomocí rádionože nebo laseru, stejně jako nízkotraumatické metody ve formě vícenásobné kryodestrukce (použití tekutého dusíku ve formě extrémního chladu k kauterizaci změněných tkání děložního čípku) a elektrokoagulace. Každá z těchto léčebných metod má své výhody a nevýhody, ale pomáhají ve více než 90 % případů.

Laserová terapie a kauterizace rádiovými vlnami jsou vhodné pro léčbu dysplazie všech stupňů a zaručují absenci jizev v 94-95 % případů.

Léky

Mírná cervikální dysplazie vyžaduje léčbu léky. Toto onemocnění tohoto stupně však nelze vyléčit pouze léky - budou nutná radikálnější opatření, zejména chirurgický zákrok.

Léky se používají před a po manipulaci k odstranění modifikovaných oblastí u dysplazie. Současně je nutné provádět terapii zaměřenou na odstranění patologických stavů, kvůli kterým se toto onemocnění vyvinulo. To se týká především infekce papilomavirem, takže pacientovi je po potvrzení diagnózy předepsána specifická léčba. Stejná taktika je nutná při určování dalších infekcí v těle ženy - trichomonád, chlamydií atd.

Následující léky se používají k léčbě dysplazie 2. stupně:

• Biologicky aktivní přísady (Indinol) - pomáhají obnovit estrogeny a potlačit hyperplastické procesy.
• Imunomodulátory (Genferon, Viferon, Isoprinosine) – mají antibakteriální a imunomodulační účinky, podporují rychlé hojení tkání, mají analgetický účinek a také ničí papilomavirové a cytomegalovirové infekce, genitální herpes a další viry.
• Vitamínové komplexy.
• Antibiotika (pro souběžná infekční onemocnění): Ceftriaxon, Azithromycin, Doxycyklin.
• Terzhinan (eliminuje příznaky vaginózy).
• Malavit (odstraňuje nepříjemné příznaky, jako je svědění atd.).

Vaginální čípky se předepisují k normalizaci vaginální mikroflóry a ničení bakterií a patogenních mikroorganismů (Betadin, čípky z rakytníku řešetlákového, Livarol, Hexicon).

Lidové prostředky

Mírná cervikální dysplazie se neléčí pouze léky nebo lidovými prostředky. Měla by se použít komplexní terapie, v níž hraje primární roli chirurgický zákrok k odstranění atypických oblastí cervikální sliznice.

Tradiční medicína je pouze pomocnou metodou a používá se pouze po konzultaci s gynekologem.

Pacientce se doporučuje racionální strava, která zahrnuje následující produkty: zelí všeho druhu, mrkev, citrusové plody, rajčata, luštěniny, papriky, mléčné výrobky. Kromě toho by měla častěji pít zelený čaj, který pomáhá obnovovat epitelové buňky.

Můžete používat sprchování (zelený čaj + měsíček lékařský - 1 lžíce od každého, zalijte 1 litrem vroucí vody) po dobu jednoho měsíce. V případě zánětlivého procesu doprovázejícího dysplazii pomohou koupele s odvarem z borovice (5 lžic na 1 litr vroucí vody). Extrakt z oddenku bergenie, který má stahující účinek, lze zakoupit v lékárně a také použít k sprchování podle pokynů k léku.

Tampony s propolisem nebo rakytníkovým olejem urychlují hojení a mají celkově posilující účinek. Průběh léčby je obvykle 10-20 dní.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bylinná léčba

Mírná cervikální dysplazie vyžaduje zvláštní přístup k léčbě. Pokud jde o užívání bylin, je nutné tuto otázku prodiskutovat s ošetřujícím lékařem, v žádném případě se nesmí provádět samoléčba.

Bylinná léčba není základní terapií, ale pouze doplňkovými opatřeními, která zahrnují užívání léčivých bylin s protizánětlivými, stahujícími a hojivými účinky na rány.

Tamponování je jednou z hlavních metod používaných v lidové terapii. Můžete použít šťávu z aloe vera, namočit tampon a zavést ho hlouběji do pochvy. Tento postup se provádí dvakrát denně po dobu jednoho měsíce.

Po chirurgických zákrokech (kryodestrukce, kauterizace, konizace) lze použít borovicové pupeny, které jsou bohaté na esenciální sloučeniny a mají dobrý antibakteriální účinek. Několik polévkových lžic suroviny by se mělo nalít do 1 litru studené vody a vařit 5 minut. Po vychladnutí se odvar používá k mytí a sprchování (2krát denně po dobu 2 týdnů).

Odvar z Vitexagnus castus má účinný účinek, má hemostatické vlastnosti a normalizuje stav hormonálního systému.

Odvar z ostropestřce mariánského a kořene lopuchu čistí krev a pomáhá aktivovat prokrvení epiteliální tkáně. Suroviny ve stejných poměrech (1 polévková lžíce od každé) by měly být zalité vroucí vodou (250 g) a louhovány 30 minut. Poté přeceďte a používejte teplé k zavlažování dvakrát denně.

Homeopatie

Středně těžká cervikální dysplazie a užívání homeopatických léků je otázka, která vyžaduje objasnění. Je třeba zdůraznit, že homeopatické léky jsou povoleny jako doplňková terapie, nejčastěji k obnovení funkce vaječníků a podpoře imunity.

Homeopatie je další metodou léčby dysplazie, pokud má pacient papilomavirovou infekci. V tomto případě je indikován lék Acidum nitricum (podporuje rychlé hojení ulcerózních a erozivních povrchů).

Čípky Papillokan s extraktem z thujy jsou předepsány při detekci HPV a účinek léku Ovarium compositum je zaměřen na normalizaci hormonální rovnováhy.

Gynecoheel je jedním z nejoblíbenějších homeopatických léků, které snižují otoky tkání, bojují se zánětlivými procesy a zlepšují stav nervového systému.

Lycopodium je lék, který aktivuje prokrvení děložního čípku a také ovlivňuje procesy regenerace a metabolismu.

Užívání jakéhokoli homeopatického léku by mělo být doprovázeno doporučením ošetřujícího lékaře, který určí dávkování a délku léčby.

Chirurgická léčba

Mírná cervikální dysplazie vyžaduje chirurgický zákrok, tj. manipulace zaměřené na odstranění poškozené tkáně.

Chirurgická léčba je indikována pacientce při absenci zánětlivých procesů a provádí se v první (6.–10. den) fázi menstruačního cyklu. Testy, které je nutné provést před operací: stěr k určení stupně čistoty pochvy, cytologický stěr, testy na pohlavně přenosné infekce.

Chirurgické metody léčby dysplazie ve stádiu II jsou následující:

• Diatermokoagulace (kauterizace/excize poškozené oblasti tkáně elektrickým proudem).
• Laserová vaporizace (ozáření poškozené oblasti laserovým paprskem nízké intenzity za účelem zničení patologické tkáně).
• Ultrazvukové ničení.
• Kryoterapie (použití tekutého dusíku ke zničení patologického ložiska).
• Elektrokonizace nožem (odstranění kuželovitého úseku děložního čípku) se provádí pomocí diatermokoagulační smyčky.
• Konizace pomocí skalpelu.
• Amputace děložního čípku.

Pooperační období rekonvalescence trvá 4 až 6 týdnů. Kontraindikacemi chirurgické léčby jsou: těhotenství, vaginální a cervikální infekce, adenokarcinom, zánětlivé procesy v pánevních orgánech.

V prvních dnech po operaci mohou ženy pociťovat bolest, hojný výtok hlenu s krví, horečku a menstruační nepravidelnosti. V případě krvácení je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Možné jsou komplikace v podobě relapsu onemocnění, exacerbace chronických zánětlivých procesů, jizvavé deformace děložního čípku a neplodnosti.

Prevence

Mírná cervikální dysplazie není rozsudkem smrti, ale je snazší nemoci předcházet než ji léčit.

Prevence dysplazie spočívá především v pravidelných návštěvách gynekologa (alespoň 1–2krát ročně) a odběru stěru z cytologického vyšetření. Očkování je také považováno za účinnou metodu specifické prevence HPV.

Ženy by měly sledovat svůj intimní život, vyhýbat se promiskuitním sexuálním vztahům a používat spolehlivé bariérové metody antikoncepce při časté změně sexuálních partnerů. Oba partneři, žena i muž, by měli být před zahájením sexuálního styku vyšetřeni k odhalení možných virových infekcí, trichomoniázy, chlamydií a HPV. Důležitým faktorem je přestat kouřit a normalizovat výživu se zařazením vitamínových komplexů a kyseliny listové.

Preventivní metodou je také sanace infekčních ložisek v těle. Ztráta kontroly nad stavem ženského zdraví může vést k rozvoji dysplazie do rakoviny, a to i po léčbě, protože onemocnění se může opakovat.

Je nutné neprodleně léčit infekční a zánětlivá onemocnění genitální oblasti a onemocnění děložního čípku, protože v 90 % případů se dysplazie vyvíjí na pozadí již změněného epitelu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Předpověď

Mírná cervikální dysplazie je ve většině případů zcela vyléčitelná.

Prognóza je určena časem a včasností diagnózy onemocnění, stejně jako adekvátností terapie. Četnost zpětného vývoje patologického procesu závisí na stupni jeho projevu a věku ženy: u mladých pacientek je pravděpodobnější regrese cervikální dysplazie. Středně těžká dysplazie se ve 40–70 % případů může po léčbě spontánně vyvinout.

O příznivé prognóze dysplazie můžeme hovořit za předpokladu, že je virus HPV z těla zcela eliminován. V opačném případě, pokud je imunitní systém poměrně slabý a nebyly provedeny žádné pokusy o diagnostiku a léčbu onemocnění, se dysplazie II. stupně vyvine do dysplazie III. stupně a poté (ve více než 12 % případů) do invazivního karcinomu.

Mírná cervikální dysplazie je dostatečně závažný problém, který vyžaduje zvláštní přístup k jeho řešení. Při komplexní léčbě je pravděpodobnost uzdravení velmi vysoká a dosahuje 90-100 %. Komplexní terapie by měla zahrnovat destruktivní metody a antivirovou léčbu. Při zjištění dysplazie 2.-3. stupně se doporučuje okamžitě zahájit léčbu jak samotné patologie, tak predisponujících faktorů.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]