Zhoubné nádory tenkého střeva

Epitelové nádory. Rakovina tenkého střeva je reprezentována následujícími histologickými formami:

1. adenokarcinom;
2. mucinózní adenokarcinom;
3. buňka pečetního prstenu;
4. nediferencovaný;
5. neklasifikovatelná rakovina.

Adenokarcinomy tenkého střeva jsou vzácné. Nádory vznikající v oblasti velké dvanáctníkové papily (Vaters) mají klkový povrch a jsou obvykle ulcerované. V jiných oblastech je možný endofytický typ růstu, kdy nádor stenotizuje střevní lumen. Karcinom signatárního prstence je extrémně vzácný.

Maligní karcinoid. Histologicky je obtížné jej odlišit od benigního karcinoidu. Mitózy jsou vzácné. Kritériem pro jeho malignitu je výrazná invaze nádoru do střevní stěny, ulcerace sliznice a metastázy v mezenterických lymfatických uzlinách. Někdy tyto tvoří konglomerát, mnohem větší než primární nádor.

Podle Mezinárodní histologické klasifikace jsou neepiteliální nádory tenkého střeva zastoupeny dvěma skupinami - leiomyosarkomem a ostatními nádory. Leiomyosarkomje nejčastějším nádorem měkkých tkání v tenkém střevě. Často podléhá ulceraci a také tvoří cystické dutiny.

V tenkém střevě se mohou vyskytovat různé typymaligníchlymfomů (lymfosarkom, retikulosarkom, lymfogranulomatóza, Burkittův tumor) a neklasifikovatelné tumory. Nádory mohou být jednotlivé nebo mnohočetné, nodulární nebo difúzní a často podléhají nekróze a ulceraci. V tomto případě může štěrbinovitý charakter ulcerace pomoci při stanovení diagnózy.

Zhoubné nádory tenkého střeva mohou být sekundární. Mezi nejčastější patří metastázy rakoviny prsu, žaludku, plic, dělohy a melanomu.

Zhoubné a benigní nádory tenkého střeva jsou poměrně vzácné. Podle W. Palmera tvoří novotvary dvanáctníku pouze 0,5 % všech novotvarů trávicích orgánů. Závěr, že sliznice dvanáctníku a celého tenkého střeva má určité zvláštní ochranné vlastnosti, „imunitu“ proti rozvoji nádorů, zejména maligních, se tedy „nabízí“. Tato vlastnost ochranných mechanismů tenkého střeva, jejíž podstata dosud nebyla objasněna, je obzvláště pozoruhodná při srovnání četnosti neoplastických lézí dvanáctníku, jejuna a ilea s četností jícnu, žaludku a tlustého střeva.

Rakovina dvanáctníku je velmi vzácný maligní nádor, který je podle různých statistik zjištěn u 0,04–0,4 % pacientů, kteří zemřeli na rakovinu. Ve většině případů je rakovina lokalizována v sestupné části dvanáctníku (to neznamená rakovinu velké papily dvanáctníku, která se vyskytuje 10–15krát častěji). Předpokládá se, že rakovinu dvanáctníku poprvé popsal v roce 1746 Hamburger.

Sarkomy dvanáctníku (leiomyosarkom, lymfosarkom, jeho nediferencovaná forma) jsou ještě vzácnější než rakovina. Pokud jsou však rakovinné nádory častěji detekovány ve stáří, pak sarkomy jsou častější u mladších lidí.

Patomorfologie. Rakovinný nádor dvanáctníku vypadá jako polyp, někdy připomíná výrůstek vzhledově jako květák nebo, což se pozoruje ještě vzácněji, kráterovitý vřed (který se vyskytuje s rychlou nekrózou a rozpadem centrální části nádoru). Při histologickém vyšetření se jedná o válcovité buněčné nádory, mnohem méně často - nádory pocházející z epitelu dvanáctníkových žláz.

Příznaky maligních nádorů tenkého střeva

V raných stádiích vývoje se maligní nádory neprojevují žádnými příznaky nebo je klinický obraz extrémně skromný a neurčitý. Teprve když nádor dosáhne dostatečně velké velikosti, objevují se příznaky vysoké střevní obstrukce (nejprve pocit nadýmání v horní části břicha během jídla, „přeplněný žaludek“, poté nevolnost a zvracení při každém jídle, až po neschopnost jíst nejen hustou, ale i tekutou stravu), vyhublost až po kachexii, střevní (nebo připomínající gastrointestinální) krvácení při rozpadu nádoru a erozi dostatečně velké cévy. Současně se rozvíjí anorexie se zvláštním odporem k masu, anémie (anémie z nedostatku železa), nemotivované zvýšení tělesné teploty, celková slabost; pokud je nádor umístěn v blízkosti velké papily dvanáctníku a je dostatečně velký, dochází k útlaku nebo růstu nádorové tkáně na terminální, intrapankreatické části žlučovodu s rozvojem „mechanické“ („suprahepatální“) žloutenky se všemi jejími příznaky.

Diagnostika maligních nádorů tenkého střeva

Obecné klinické vyšetřovací metody pacienta, včetně palpace břicha, v raných stádiích onemocnění zpravidla nepomáhají k včasnému stanovení diagnózy. Pouze kontrastní rentgenové vyšetření žaludku a dvanáctníku, stejně jako gastroduodenoskopie, prováděná v rámci lékařského vyšetření nebo celkového vyšetření pacienta z důvodu jeho stížností na malátnost a celkovou slabost, umožňují detekovat maligní nádor dvanáctníku před jeho zřetelným klinickým projevem (v důsledku výskytu komplikací a metastáz). Biopsie a histologické vyšetření bioptických vzorků pomáhají přesně určit povahu nádoru. Nevysvětlitelné zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR), stejně jako výskyt a progrese anémie z nedostatku železa s neustálou detekcí latentních známek, zejména výskytu příznaků zjevného střevního krvácení během koprologického vyšetření, upozorňují lékaře na potřebu „onkologického vyhledávání“ a speciálních vyšetření gastrointestinálního traktu.

Léčba maligních nádorů tenkého střeva je pouze chirurgická, v pokročilých případech - symptomatická.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]