Sarkomy tenkého střeva: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Sarkomy tenkého střeva jsou velmi vzácné. Podle statistik se sarkom tenkého střeva vyskytuje v 0,003 % případů.

Sarkomy tenkého střeva jsou častější u mužů a v relativně mladém věku. Převážná většina sarkomů jsou kulatobuněčné a vřetenobuněčné lymfosarkomy.

Příznaky, průběh, komplikace. Klinický obraz sarkomů tenkého střeva je rozmanitý. Častým příznakem je bolest. V prvním období však převládají neurčité obtíže, takže až do okamžiku, kdy se začne palpovat mobilní nádor, je sotva možné podezřívat sarkom tenkého střeva.

Vzhledem k tomu, že sarkomy tenkého střeva jsou velmi vzácné, klinický obraz tohoto onemocnění byl málo prozkoumán a v popisu četnosti některých symptomů existují určité rozpory. Krvácení je častým příznakem. Častější výskyt střevního krvácení u sarkomů než u rakoviny tenkého střeva je vysvětlen výrazně větší velikostí nádorů, bohatým krevním zásobením a zvýšeným sklonem k rozpadu a ulceraci.

Průchodnost střeva není u sarkomů dlouhodobě narušena, v 80 % případů není narušena vůbec. Obstrukce nemusí být způsobena stenózou střevního lumen, ale invaginací. Perforace u sarkomů tenkého střeva jsou extrémně vzácné.

Mnoho autorů zaznamenává rychlý růst sarkomů. V literatuře je popsán případ, kdy se sarkom tenkého střeva zvětšil během 2 týdnů desetkrát. Někteří autoři poukazují na jeho pomalý růst s náhlým zrychlením po určité době jako na charakteristický rys sarkomů. Rychlost růstu se obvykle vysvětluje zralostí nádoru: nezralé kulatobuněčné nádory rostou rychle, zralejší - vřetenobuněčné a fibrosarkomy - rostou mnohem pomaleji.

Nádor metastázuje do lymfatických uzlin v 75 % případů. Literatura však uvádí schopnost sarkomů, na rozdíl od rakoviny, způsobovat hematogenní metastázy; podle některých zpráv je to častěji pozorováno u zralejších sarkomů. Ze vzdálených metastáz jsou častější metastázy do jater (přibližně 1/3 případů).

Prognóza je nepříznivá. V poslední době se však objevily povzbudivější údaje. Podle řady autorů tak téměř polovina pacientů operovaných pro leiomyosarkom tenkého střeva přežila déle než 5 let.

Všichni autoři bez výjimky upozorňují na velké obtíže při diagnostice tohoto onemocnění. Rentgenové vyšetření je nutné provést, ale pro sarkom tenkého střeva neexistuje žádný patognomický rentgenový obraz. Ani laparotomie v některých případech nepřináší potřebnou jasnost.

Diagnóza sarkomu (a dalších nádorů) tenkého střeva se stanoví na základě rentgenového a ultrazvukového vyšetření, počítačové tomografie a laparoskopie. Vzhledem k tomu, že nádor existuje po určitou dobu asymptomaticky, k těmto vyšetřením se obvykle uchyluje, když se rozvinou komplikace: silné střevní krvácení, obstrukční neprůchodnost tenkého střeva atd., nebo v případech „bezpříčinného“ výrazného úbytku hmotnosti pacienta, zrychlené sedimentace erytrocytů (vyšetření v rámci „onkologického vyhledávání“).

Prognóza je špatná: bez léčby všichni pacienti zemřou.

Léčba sarkomu tenkého střeva je chirurgická.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]