Listerióza oka

Listerióza je akutní infekční onemocnění ze skupiny zoonóz. Je charakterizována více cestami infekce, poškozením lymfatických uzlin, centrálního nervového systému, mononukleózou bílých krvinek a často i stavem sepse. Obecně se listerióza vyskytuje jako infekční mononukleóza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny a epidemiologie oční listeriózy

Listeriózu způsobuje Listeria monocytogenes, grampozitivní bacil ve tvaru koku.

Zdrojem listeriózy jsou domácí i divoká zvířata, ptáci a hlodavci. K pronikání bacilů do lidského těla dochází přes sliznici úst, hltanu, dýchacích cest, tenkého střeva, přes spojivku a poškozenou kůži, při konzumaci kontaminovaných potravin, vody, vdechování částic vlny a chmýří, méně často kontaktem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze oční listeriózy

Listerie pronikají do lymfatických uzlin lymfatickými cestami. Po narušení bariéry lymfatické tkáně se listerie hematogenně šíří do parenchymatózních orgánů a mozku, kde se množí, stejně jako v lymfatických uzlinách, a tvoří lymfocytární difúzní nebo vnořené granulomy s nekrózou uprostřed (listeriomy). Šíření tyčinek je doprovázeno tvorbou endotoxinu a biologicky aktivních látek, což způsobuje intoxikaci organismu.

Během onemocnění se produkují specifické protilátky, které zajišťují imunitu. Vyskytují se také alergické reakce.

Příznaky listeriózy

Inkubační doba je od 3 do 45 dnů. Charakteristický je polymorfismus klinických projevů: akutní, subakutní nebo chronický průběh. Rozlišují se následující formy listeriózy: angina-septická, nervová, tyfoidní, okuloglandulární. Často se vyskytují i smíšené formy. Proces je zpravidla generalizovaný. Okuloglandulární forma je lokální.

Toto onemocnění se často vyskytuje u dětí, někdy i u novorozenců, což naznačuje infekci nebo onemocnění matky. V takových případech může být listerióza příčinou embryopatií.

Na začátku onemocnění se pozoruje krátkodobé zvýšení tělesné teploty, někdy až na 40 °C, a malátnost.

Příznaky listeriózy jsou určeny formou procesu. Průběh je obvykle těžký, zejména u generalizovaných forem, někdy s fatálním koncem.

Listerióza může být komplikována pneumonií a subakutní endokarditidou.

Příznaky očních infekcí způsobených listerií

Když Listeria pronikne spojivkou, vyvine se okuloglandulární forma listeriózy. Starší děti jsou postiženy častěji, dospělí méně často, nakazí se kontaktem s infikovanými zvířaty (psi, kočky, králíci atd.). Elektronovo-mikroskopické studie naznačují intracelulární parazitismus Listerií ve sliznici oka. To vede k rozvoji konjunktivitidy se středně těžkou hyperémií a infiltrací převážně v horním nebo dolním přechodném záhybu s výraznými folikulárními změnami. Někdy se mezi vaskularizovanými folikuly nacházejí nažloutlé granulomy o průměru až 3-5 mm s nekrózou uprostřed. Objevuje se hlenohnisavý výtok, otok očních víček a zúžení oční štěrbiny. Charakteristickým rysem je jednostrannost léze.

Na odpovídající straně jsou do procesu zapojeny preaurikulární a méně často i submandibulární lymfatické uzliny. Jsou zvětšené a bolestivé na pohmat. Tato klinická forma okuloglandulárního původu je v literatuře popisována jako Parinaudův syndrom. Listerióza je jedním z etiologických faktorů tohoto syndromu. Onemocnění začíná krátkodobou horečkou, doprovázenou mononukleární leukocytózou periferní krve.

Okulo-glandulární forma listeriózy probíhá příznivě, ale její trvání někdy trvá i několik měsíců.

Velmi vzácně se u listeriózy rozvíjí marginální keratitida. Častěji se na spodním okraji rohovky, odpovídajícím spojivkové lézi, objevuje špinavě šedý infiltrát, který má tendenci se šířit hlouběji a dokonce vede k perforaci rohovky.

Negranulomatózní iritida způsobená toxickými účinky a alergickými reakcemi je také vzácná. U pacientů trpících generalizovanými formami listeriózy byla popsána diseminovaná chorioretinitida. Žlutobílé nebo šedavě bílé léze (malé a střední velikosti - od 1/4 do 1 PD) s mírnou pigmentací se nacházejí převážně na periferii očního pozadí, někdy v makulární nebo paramakulární oblasti, obvykle na jednom oku. Poškození chorioidey je spojeno s hematogenní diseminací listerií. Možnost listeriózní etiologie uveitidy u dětí není vyloučena. Výsledek listeriózních očních lézí je obvykle příznivý.

Diagnóza očních lézí listeriózy by měla být prováděna s ohledem na anamnézu (kontakt se zvířaty, zejména pokud jsou nemocná), klinické znaky charakteristické pro jednu z jejích forem.

Je možný rozvoj Parinaudova syndromu. V tomto případě je typická detekce lymfocytární infiltrace spojivkové klenby a listerií v ní. Typická je zejména angiitida a zvýšení počtu krevních monocytů na začátku onemocnění. Pozitivní výsledky laboratorních diagnostických metod slouží jako potvrzení listeriózní povahy procesu.

Nejspolehlivější izolací listerií je výsev hnisavého výtoku z jakéhokoli zánětlivého ložiska, včetně spojivky, na začátku listeriózy. Listerie se nacházejí v mozkomíšním moku a krvi po celou dobu horečnatého období.

Pro získání kultury listerií se provádějí také biologické testy na bílých myších. Navrhuje se také keratokonjunktivální diagnostický test na králících: po aplikaci kultury listerií na spojivku se vyvine keratokonjunktivitida s mononukleární infiltrací, charakteristická pro listeriózu.

Aglutinační a nepřímý pasivní hemaglutinační test (IPHT) je dostupný a poměrně spolehlivý. Protilátky v krevním séru se detekují 2. den listeriózy, pozitivní titry jsou 1:320 a vyšší. Reakci je třeba vzít v úvahu při dynamice procesu. Laboratorní diagnostika listeriózy se provádí na odděleních zvláště nebezpečných infekcí republikánských, regionálních a provinčních hygienicko-epidemiologických stanic. Od 7. do 11. dne onemocnění lze použít kožně-alergický test s intradermálním podáním 0,1 ml listeriózního antigenu. Provádí se po zohlednění sérologických studií. Diferenciace od okuloglandulární formy tularemie se provádí na základě negativních výsledků sérologických výzkumných metod a také negativního kožně-alergického testu s tularinem.

Léčba listeriózy očí

Pacienti s listeriózou podléhají hospitalizaci na jakémkoli oddělení v závislosti na klinické formě, protože k infekci z osoby na osobu nedochází.

Široce se používají antibakteriální léky, detoxikační a symptomatická terapie. Mezi antibakteriální látky patří tetracyklinová a chloramfenikolová antibiotika ve standardních terapeutických dávkách v kombinaci se sulfonamidy. Pro detoxikaci se předepisuje intravenózní kapkové podávání hemodezu, polyglucinu, reopolyglucinu, 5-10% roztoku glukózy, perfuze krve nebo plazmy. V závažných případech se používají kortikosteroidní hormony v dávce až 40 mg denně, kyselina askorbová - až 500 mg, kokarboxyláza - až 80-100 mg. Vitamíny B-komplexu se používají v průměrných terapeutických dávkách. Kromě toho se předepisují antihistaminika a další hyposenzibilizující léky (suprastin, difenhydramin, chlorid vápenatý, glukonát vápenatý atd.).

Symptomatická terapie očních onemocnění způsobených listeriózou spočívá v instilaci dezinfekčních roztoků, s výjimkou kauterizačních léků. Používá se 30% roztok sulfacilu sodného, 0,3% roztok chloramfenikolu a 2% kyselina boritá. Používají se kortikosteroidy, zejména při uveitidě, a mydriatika při iritide a keratitidě.

Prevence očních onemocnění způsobených listeriózou spočívá především v prevenci infekcí. V tomto ohledu by měla být přijata opatření k identifikaci nemocných zvířat a kontrole divokých hlodavců. Nezbytná je kontrola potravin. Velký význam má dodržování pravidel osobní hygieny, zejména při kontaktu se zvířaty, včasná diagnostika listeriózy u nemocných osob, jejich hospitalizace a léčba. Pro prevenci listeriózy u novorozenců je nezbytná včasná diagnostika u těhotných žen a cílená terapie.