Co způsobuje listeriózu?

Příčina listeriózy

Původcem lidské listeriózy je druh Listeria monocytogenes rodu Listeria, který je podle 9. vydání Bergeyho průvodce zařazen do skupiny 19 mikroorganismů - grampozitivních tyčinek pravidelného tvaru, které netvoří spory. Listerie jsou fakultativně anaeroby. Jsou labilní v kyselinách, nenáročné, netvoří spory ani kapsle a dobře rostou na běžných živných médiích.

Antigenní struktura listerií je složitá, existuje 16 sérologických variant v závislosti na kombinaci somatických (15) a bičíkových (4) antigenů. Listerie fermentují glukózu. Jsou kataláza-pozitivní, oxidáza-negativní. Tvoří cytochromy, jsou mobilní při 20-25 °C; mohou se transformovat do L-form a parazitovat intracelulárně, což v některých případech způsobuje nedostatečnou účinnost antibakteriální terapie, vysvětluje tendenci listeriózy k vleklému a chronickému průběhu, možnost latentní formy a bakterionosičství.

Faktory patogenity - listeriolysin O, který má hemolytickou aktivitu a určuje virulenci mikroba; fosfatidylinositol; internalin A; internalin B; protein ActA atd.

Listerie jsou v prostředí vysoce odolné, rostou v širokém rozmezí teplot (od 1 do 45 °C) a pH (od 4 do 10) a jsou schopné se množit v půdě, vodě, rostlinách a v orgánech mrtvých těl. V různých potravinách (mléko, máslo, sýr, maso atd.) se množí při teplotě běžné v domácí lednici. Při 70 °C hynou za 20–30 minut, při 100 °C za 3–5 minut; jsou inaktivovány roztokem formalinu (0,5–1 %), chloraminu (3–5 %) a dalších běžných dezinfekčních prostředků. Listerie jsou citlivé na peniciliny, tetracykliny, aminoglykosidy a fluorochinolony 3. generace.

Patogeneze listeriózy

Listerie se do lidského těla dostávají přes sliznice gastrointestinálního traktu, dýchacích orgánů, očí, pohlavních cest, poškozené kůže, přes placentu těhotné ženy k plodu. V místě vstupu se rozvíjí zánětlivý proces, často s postižením regionálních lymfatických uzlin. Rezidentní makrofágy nebo monocyty absorbují bakterie v procesu nespecifické fagocytózy. Část listerií uhyne, zbývající se množí intracelulárně. Při adekvátní imunitní odpovědi organismu k dalšímu pohybu listerií nedochází. Jinak se mikroby mohou šířit ze vstupních bran hematogenní a lymfogenní cestou, pronikat do retikulárně-endoteliálního systému (játra, slezina, lymfatické uzliny), centrálního nervového systému, ledvin atd., kde se dále množí za vzniku granulomů sestávajících z retikulárních, monocytárních buněk, buněčného detritu, změněných polymorfonukleárních leukocytů; v centru granulomů se vyskytují shluky listerií (grampozitivní argyrofilní krátké tyčinky, umístěné v řetízcích nebo ve dvojicích). Postup procesu způsobuje nekrotické změny v centru granulomů. Následně dochází k organizaci nekrotických ložisek, resorpci nekrotických buněčných elementů s možným zjizvením. Specifické granulomy se nejčastěji vyskytují v játrech.

Listeria je schopna překonat hematoencefalickou bariéru a ovlivnit mozkové membrány a substanci.

U vrozené listeriózy je granulomatózní proces generalizován a léčí se jako granulomatózní sepse. Při vnějším vyšetření novorozence s listeriózou se detekují mnohočetné bílošedé granulomy o průměru 1-2 mm, v některých případech vyrážka na kůži, papulózní s hemoragickým okrajem nebo roseolózní. Při pitvě zemřelých na listeriózu se všechny orgány na povrchu nebo v řezu zdají být posypané prosem: bílošedé, šedožluté granulomy se nacházejí pod pleurou, v plicích, pod jaterním pouzdrem a v jeho tkáni, v ledvinách, pod pia mater, v mozkové hmotě, slezině, lymfatických uzlinách, střevech, žaludku, nadledvinách, brzlíku. Mikroskopicky se v kůži pozoruje produktivní vaskulitida, ložiska nekrózy v dermis s tvorbou granulomů a hyperémie. V játrech jsou detekována četná submiliární ložiska nekrózy hepatocytů s výraznou hyperplazií a proliferací stelátových endoteliocytů, na jejichž místě se tvoří výše popsané granulomy.

Hlavní roli v ničení a eliminaci listerií z těla hrají buněčné imunitní reakce, hlavní roli hrají cytotoxické supresory, v menší míře - pomocné proteiny. Význam humorální odpovědi je malý, stejně jako u jiných infekcí s intracelulární parazitismem patogenu.

Epidemiologie listeriózy

Listerióza je klasifikována jako sapronóza, jejímž hlavním zdrojem a rezervoárem patogena jsou objekty životního prostředí, především půda. Listerie se také vyskytují v rostlinách, siláži, prachu, vodních tocích a odpadních vodách. Zdrojem listerií mohou být i různá zvířata (králíci, prasata, krávy, psi, kočky, kuřata, myši, krysy atd.).

Hlavní cestou infekce osoby listeriózou je potrava, a to při konzumaci různých potravin (maso, mléčné výrobky, kořenová zelenina), které neprošly tepelným ošetřením, zejména pokud byly předtím dlouho skladovány v chladničce. Zvýšené nebezpečí představují měkké sýry, vakuově balené klobásy a také produkty rychlého občerstvení, jako jsou klobásy („hot dog“, „corn dog“), hamburgery atd.

Může se také přenášet kontaktem (z nakažených zvířat a hlodavců), vzduchem (v místnostech, kde se zpracovávají kůže a vlna, a také v nemocnicích), přenášet (bodnutím hmyzem, zejména klíšťaty) nebo sexuálně.

Zvláště důležitá je schopnost listerií přenášet se vertikálně z těhotné ženy na plod během těhotenství (transplacentárně) nebo během porodu (intranatálně). Listerie mohou způsobovat nozokomiální infekce, zejména v porodnicích. Zdrojem infekčního agens jsou v tomto případě ženy v porodnici s nerozpoznanou listeriózou nebo jejich novorozenci. V lidské populaci je asymptomatické nosičství listerií 2–20 % a listerie jsou izolovány ze stolice zdravých lidí v 5–6 % případů.

Přestože je mnoho potravin kontaminováno listerií a člověk se jí během života mnohokrát nakazí, lidé onemocní listeriózou relativně zřídka: záleží jak na virulenci listerií, tak na stavu lidského imunitního systému. Nejvíce náchylní jsou lidé s oslabenou imunitou, zejména těhotné ženy a novorozenci, dále HIV pozitivní lidé, pacienti s rakovinou, pacienti s cukrovkou, chronickým alkoholismem atd. Vzhledem k možnosti nákazy od zvířat jsou ohroženi i pracovníci na chovech hospodářských zvířat, v masokombinátech, na drůbežárnách atd.

Aktuálně pozorovaný a předpovídaný budoucí nárůst výskytu listeriózy je dán vysokými adaptivními vlastnostmi listerií, jejich schopností reprodukce v abiotickém prostředí, včetně potravinářských výrobků, nárůstem podílu lidí s různými imunodeficiencemi v lidské populaci a převahou alimentární cesty infekce.

Po proběhnutí listeriózy se vytváří dlouhodobá imunita. Opakované případy listeriózy nebyly popsány.

Výskyt je převážně sporadický, méně často skupinový, a úmrtnost dosahuje 15–17 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]