Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika listeriózy
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diagnóza listeriózy na základě klinických a epidemiologických údajů je obtížná kvůli polymorfismu klinických projevů a nemožnosti v některých případech identifikovat zdroj infekce, proto má zásadní význam laboratorní diagnostika. Předběžný závěr lze učinit na základě výsledků bakterioskopického vyšetření Gramem barvených nátěrů sedimentu mozkomíšního moku a plodové vody. Buňky Listeria spp. v Gramem barvených nátěrech mozkomíšního moku by však měly být odlišeny od streptokokových buněk, korynebakterií a odbarvených buněk Haemophilus influenzae, což není vždy snadné vzhledem k jejich morfologické podobnosti.
Definitivní diagnózu listeriózy lze stanovit pouze bakteriologickou metodou. Listerie lze izolovat z krve pacientek, mozkomíšního moku, stěrů z mandlí, punkcí lymfatických uzlin, stěrů z pochvy a děložního čípku, stolice, hnisavého výtoku z očí, synoviální tekutiny atd. Při podezření na listeriózní sepsi se provádí kultivace krve, u meningitidy a meningoencefalitidy - mozkomíšního moku, u novorozenců - mekonia. U ženy, která porodila mrtvé dítě nebo dítě se známkami listeriózy, se vyšetřuje plodová voda, placenta a výtok z porodních cest.
Kromě toho je možné izolovat Listerii v nátěrech z orofaryngu a stolice zdravých lidí, což je považováno za asymptomatické nosičství.
Pro izolaci Listerií ze sterilních biologických substrátů (krev, mozkomíšní mok, plodová voda) nejsou vyžadována žádná speciální média ani kultivační podmínky: Listerie dobře rostou na krevním a čokoládovém agaru, tryptózovém bujónu s glukózou a v komerčních lahvičkách na hemokultury. Jiné typy klinického materiálu (výtok z mandlí, očí, ženských pohlavních cest, stolice) jsou kontaminovány rozmanitou mikroflórou a počet Listerií v nich může být nevýznamný a lze je izolovat pouze za použití selektivních živných médií nebo obohacovacího postupu.
Vzrostlé kolonie jsou identifikovány jako Listeria monocytogenes na základě kombinace morfologických a biochemických testů.
Expresní diagnostika listeriózy je založena na použití imunochemických metod (RIF, IFA) a také PCR. Sérologická diagnostika listeriózy není dosud podrobně rozvinuta. Při stanovení specifických protilátek v současnosti dostupnými metodami se vyskytují jak falešně negativní, tak falešně pozitivní výsledky vyšetření.
[ Diferenciální diagnostika listeriózy
Diferenciální diagnostika listeriózy se provádí s různými onemocněními v závislosti na klinické formě (variantě) listeriózy. Zejména anginózní varianta musí být odlišena především od virové infekční mononukleózy Epstein-Barrové, která se vyznačuje subakutním vývojem, kombinací exsudativní faryngitidy, tonzilitidy, polyadenopatie (zejména cervikální skupiny) a změnami v hemogramu: neutropenie, významné zvýšení počtu mononukleárních buněk, výskyt atypických mononukleárních buněk a plazmatických buněk, heterofilní protilátky (zejména proti koňským erytrocytům) a proti kapsidovému antigenu EBV. V některých případech je třeba vyloučit i adenovirové onemocnění, cytomegalovirovou infekci a toxoplazmózu.
Gastroenterická forma listeriózy se liší od akutních střevních infekcí jiných etiologií svým závažnějším průběhem, převahou symptomů intoxikace nad známkami poškození gastrointestinálního traktu a současným, zpravidla, onemocněním velkého počtu lidí, kteří konzumovali stejný produkt.
Nervová forma se odlišuje od hnisavých (méně často serózních) bakteriálních forem meningitidy jiných etiologií.
Septická forma listeriózy je klinickými údaji nerozlišitelná od sepse způsobené jinými mikroby a někdy se podobá tyfu a paratyfu, yersinióze atd.
Diferenciální diagnostika listeriózy u těhotných žen se provádí s běžnými infekcemi močových cest a listeriózy u novorozenců s vrozenou cytomegalovirovou infekcí, toxoplazmózou, streptokokovou sepsí, syfilisou. Přítomnost listeriózy u těhotné ženy lze předpokládat na základě „obvyklých“ spontánních potratů v anamnéze, nemotivované horečky, kritického poklesu tělesné teploty po ukončení těhotenství (spontánní potrat, porod) a úmrtí dítěte krátce po narození.