Příznaky listeriózy

Inkubační doba onemocnění trvá 1–2 dny až 2–4 týdny, občas až 1,5–2 měsíce, po které se objevují příznaky listeriózy.

Příznaky listeriózy jsou rozmanité. Neexistuje jednotná klinická klasifikace.

Rozlišují se následující formy listeriózy:

• glandulární;
• gastroenteritida;
• nervový (meningitida, meningoencefalitida);
• septický;
• přenos bakterií.

Listerióza těhotných žen a novorozenců se rozlišuje samostatně. Rozlišuje se akutní (1-3 měsíce), subakutní (3-6 měsíců) a chronická (více než 6 měsíců) listerióza.

Žlázová forma má dvě varianty:

• angino-glandulární;
• oční-žlázový.

První z nich je charakterizován zvýšením tělesné teploty, intoxikací, tonzilitidou (ulcerózní nekrotickou nebo membranózní), zvětšením a bolestivostí submandibulárních, méně často krčních a axilárních lymfatických uzlin. Možné je také zvětšení jater a sleziny. Horečnaté období je 5-7 dní. V hemogramu je zaznamenána monocytóza („monocytární tonzilitida“). Příznaky listeriózy připomínají infekční mononukleózu. Některé klasifikace samostatně rozlišují angino-septickou formu listeriózy, která kombinuje tonzilitidu, hepatosplenomegalii, prodlouženou hektickou horečku, těžkou intoxikaci, generalizovanou lymfadenopatii, vyrážku.

Pro okuloglandulární variantu je typická jednostranná hnisavá konjunktivitida s výrazným otokem očních víček a zúžením oční štěrbiny. Na přechodovém záhybu spojivky se objevují uzlíkové vyrážky. Zraková ostrost se snižuje; příušní a submandibulární lymfatické uzliny na odpovídající straně se zvětšují a stávají se bolestivými.

Gastroenterická forma se vyznačuje akutním nástupem, rychlým zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty, těžkou intoxikací (zimnice, bolest hlavy, artralgie a myalgie). Po několika hodinách se objevuje nevolnost, opakované mírné zvracení, křečovité bolesti břicha a častější stolice. Stolice je tekutá, někdy s příměsí hlenu a/nebo krve. Charakteristické jsou následující příznaky listeriózy: nadýmání, bolest při palpaci, zvláště výrazná v pravé kyčelní oblasti. Doba trvání horečky je 5-7 dní nebo déle. Obvykle nedochází k významné dehydrataci a dominují příznaky intoxikace. Vysoká úmrtnost (20 % a vyšší) charakteristická pro tuto formu je způsobena rozvojem ISS nebo přechodem do těžších, nervových, septických forem.

Nervová forma je jednou z nejčastějších, vyskytuje se nejčastěji u dětí do tří let a u dospělých nad 45-50 let a probíhá ve formě meningitidy nebo meningoencefalitidy. Četnost listeriózní meningitidy je asi 1 % všech bakteriálních meningitid, ale u některých kategorií, zejména pacientů s onkologickými onemocněními, je to nejčastější forma meningitidy.

V posledních letech zaznamenalo mnoho zemí světa nárůst výskytu listeriózní meningitidy, kdy onemocněli nejen starší pacienti s různými doprovodnými patologiemi, ale i mladí, dříve zdraví jedinci. Listerie je navíc jedním z hlavních původců meningitidy u novorozenců, pacientů s lymfomy a příjemců různých orgánů.

Klinické příznaky listeriózní meningitidy se významně neliší od bakteriální meningitidy jiných etiologií. Nejčastějšími příznaky listeriózy jsou vysoká tělesná teplota, poruchy vědomí a bolesti hlavy, které se stávají stále intenzivnějšími. V některých případech je však tělesná teplota subfebrilní nebo se vůbec nestoupá. Někteří pacienti pociťují častou řídkou stolici po dobu 1–3 dnů.

Ve srovnání s jinými bakteriálními meningitidami se u listeriové meningitidy méně často vyskytují meningeální příznaky (včetně ztuhlého krku, vyboulené fontanelly), mozkomíšní mok má méně často neutrofilní složení, vysoký obsah bílkovin a nízkou koncentraci glukózy. Listeriová meningitida je často doprovázena křečemi, třesem končetin, jazyka a příznaky poškození hlavových nervů (abducens, obličejový nerv atd.). Jedním z pozoruhodných rysů listeriové meningitidy jsou závažné komplikace: hydrocefalus, rombencefalitida, encefalopolyneuritida, demence atd. Kromě poškození mozku je možné i poškození míchy ve formě intramedulárních abscesů, cyst, arachnoiditidy, myelitidy atd.

Průběh nervové formy je obvykle zvlněný, často těžký, úmrtnost dosahuje 30 % a vyšší, přibližně v 7 % případů dochází k relapsům. Zotavení nastává pomalu, po měsících. Listeriózní meningitida (meningoencefalitida), tonzilitida, konjunktivitida, gastroenteritida mohou být jak nezávislými formami listeriózy, tak i jedním z projevů septické formy nebo jí předcházet.

Septická forma je charakterizována opakovanými atakami zimnice, horečkou s velkými výkyvy tělesné teploty, intoxikací a hepatosplenomegalií. Může se objevit skvrnitá vyrážka, zejména kolem velkých kloubů; na obličeji může mít vyrážka „motýlí“ vzhled. Často se vyskytuje hepatitida se žloutenkou, možná je polyserozitida a pneumonie. Hemogram ukazuje anémii a trombocytopenii. Vývoj septické formy je někdy postupný nebo subakutní, prvními příznaky onemocnění jsou v těchto případech buď katarální (bolest v krku, bolest očí), nebo dyspeptické příznaky (nevolnost, zvracení, poruchy střev). Septická forma listeriózy se častěji vyskytuje u novorozenců, jedinců s těžkou imunodeficiencí, u pacientů s jaterní cirhózou a chronickým alkoholismem. Úmrtnost dosahuje 60 %. Příčinou úmrtí může být ISS, masivní krvácení v důsledku rozvoje DIC syndromu, akutní respirační selhání (ARF) a ARF.

U všech výše popsaných forem listeriózy se v krvi pozoruje leukocytóza (až hyperleukocytóza), posun pásových buněk doleva a v některých případech monocytóza.

Byly popsány i vzácné formy listeriózy: endokarditida, dermatitida, artritida, osteomyelitida, abscesy různých orgánů, příušnice, uretritida, prostatitida atd.

Listeriózní hepatitida je možná v septické formě, v některých případech je doprovázena žloutenkou. Je extrémně vzácné, že v klinickém obraze listeriózy dominuje hepatitida s výraznou hyperfermentemií, známkami hepatocelulární insuficience a příznaky akutní jaterní encefalopatie.

Manifestní formy listeriózy se vyvinou u maximálně 20 % nakažených; u zbytku se vyvine buď přechodné (častější), nebo chronické (méně časté) asymptomatické nosičství bakterií, které je detekováno pouze speciálními laboratorními testy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listerióza u těhotných žen

Pokles buněčné imunity, ke kterému přirozeně dochází během těhotenství, způsobuje zvýšenou náchylnost k listerióze. Ve Spojených státech představuje listerióza u těhotných žen více než čtvrtinu všech případů této infekce a více než polovinu případů u osob ve věku 10–40 let. Předpokládá se, že těhotné ženy jsou 10–20krát náchylnější k listerióze než jiné ženy.

Listerióza se může vyvinout v jakékoli fázi těhotenství, ačkoli většina případů se vyskytuje v jeho druhé polovině. Listerióza u těhotných žen je buď zcela asymptomatická, nebo mírná, s neurčitými polymorfními příznaky listeriózy, takže správná diagnóza je často stanovena retrospektivně, po úmrtí plodu nebo novorozence. Těhotné ženy mohou pociťovat krátkodobou horečku, bolesti svalů, katarální příznaky horních cest dýchacích, zánět spojivek. Některé pacientky mají příznaky gastroenteritidy, jiné zánět močových cest. Poškození nervového systému u těhotných žen je extrémně vzácné.

Mateřská listerióza může vést k transplacentární infekci plodu a rozvoj intrauterinní infekce může být poměrně intenzivní, kvůli čemuž si nemocná matka a plod infekci „vyměňují“: nejprve matka infikuje plod, poté ten znovu infikuje matku, což způsobuje sekundární vlnu onemocnění v podobě horečky neznámé etiologie. Proto se listerióza někdy nazývá „pingpongovou“ infekcí.

Charakteristickým klinickým rysem listeriózy u těhotných žen je kritický pokles tělesné teploty po ukončení těhotenství; horečka se obvykle následně neobnovuje.

Akutní a chronická listerióza těhotných žen může být příčinou závažné porodnické patologie: předčasné ukončení těhotenství v různých termínech, habituální potrat, malformace plodu, nitroděložní úmrtí atd. Patogen může v těle ženy přetrvávat poměrně dlouho, zejména v ledvinách, a aktivovat se během těhotenství na pozadí snížené imunity. Screeningové studie ukázaly, že 16-17 % žen, které prodělaly urogenitální onemocnění, izoluje listerii. Téměř všechny ženy, u kterých se listerióza rozvinula, měly „bohatou“ porodnickou a gynekologickou anamnézu: eroze děložního čípku, adnexitida, umělé a spontánní potraty atd.

Listerióza u novorozenců

Listerióza novorozenců je závažné generalizované onemocnění s vysokou úmrtností (až 50 %), probíhající jako sepse. Podíl listeriózy na perinatální úmrtnosti dosahuje 25 %. Načasování výskytu a klinické projevy listeriózy novorozenců závisí na době a cestě infekce (prenatální nebo intranatální, transplacentární nebo aerosolová infekce).

V případě transplacentární infekce plodu, pokud nedošlo k intrauterinní smrti, se dítě s vrozenou listeriózou obvykle narodí předčasně, se sníženou tělesnou hmotností. Po několika hodinách, někdy i po 1-2 dnech, se jeho stav prudce zhorší: tělesná teplota stoupá, objevuje se charakteristický papulózní, někdy hemoragický exantém, dochází k úzkosti, dušnosti, cyanóze, křečím a ve většině případů dochází k úmrtí, jehož příčinou může být neléčitelný RDS, pneumonie, hnisavý zánět pohrudnice, hepatitida, meningoencefalitida, poškození jiných orgánů, intrauterinní sepse. V případě intranatální infekce, ke které dochází během průchodu plodu infikovanými porodními cestami matky, vypadá dítě po narození zdravě, příznaky listeriózy ve formě sepse se objevují po 7 dnech života dítěte. Aspirace infikované plodové vody plodem může vést k těžkému poškození plic; úmrtnost dosahuje 50 %. U některých novorozenců se listerióza rozvíjí 10–12 dní po narození a v těchto případech obvykle probíhá jako meningitida s úmrtností až 25 %. Tato forma je nejtypičtější pro ohniska listeriózy v porodnicích.