Ledvinová píštěl

Obličejová fistula je anomálie s kombinací dvou protilehlých ledvin v jednom orgánu. Objevuje se u 3,5% případů malformací ledvin.

[1], [2]

Příčiny adheze ledvin

Příčinou fúze je fúze dvou metanefrogenních blastem v nejranější fázi embryonálního vývoje - před začátkem migrace ledvin z kaudálních dělení embrya. V důsledku toho jsou porušeny procesy migrace ledvinných struktur do bederní oblasti jeho rotace, a proto jsou roztavené pupeny vždy dystopické. Růst metanefrických kanálků nastává bez anomálií, takže není narušena histologická struktura ledvin a močovody se vždy dostávají do močového měchýře na typickém místě. Převážná většina pacientů s ledvinovou píštělí (88,6%) má abnormální oběh.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy adheze ledvin

Zapojení ledvin může být jednostranné (ledviny ve tvaru I) a oboustranné (podkovy, gley nebo komorové, ledviny ve tvaru písmene L). Obličky ve tvaru písmene S se také týkají jednostranných adhezí ledvin.

Bilaterální fúze ledvin může být symetrická (každá ledvina je lokalizována homolaterálně) nebo asymetrická (jedna z ledvin se nachází heterolaterálně).

Při symetrické adhezi mohou být ledviny propojeny spodními póly. Zřídka horní, tvořit tzv. Podkovy-tvarované ledviny, nebo celý povrch, vytvářet gley-like nebo komoobraznuyu ledviny.

Podkožní ledvina je nejčastější formou anomálie (0,25% populace). Mezi všemi věcmi se vyskytuje poměrně často - 2,8%. Obvykle se fúze vyznačuje spodními segmenty a v horních úsecích 1,5-3,8%. Podkovová ledvina má v 70% případů abnormální zásobení krví (podle našich údajů - 84,62%). Neobvykle struktura renálních kalichů: horní skupina je rozvinutá, nižší je nedostatečně rozvinutá.

Nemoci v ledvinách ve tvaru podkovy se vyskytují mnohem častěji než u normálních, od 75 do 80% pozorování. Podle A.V. Aivazian a AM Voino-Yasenetsky. Patologický proces v ledvinách podkovy detekována v 68,6% případů, se nejčastěji vyskytují hydronefrózu - 41,7%, urolitiáza - 23,6%. Pyelonefritida - 19,4%, AH - 15,2%. Při hydronefróze je plastická operace kombinována s resekcí isthmusu. Pokud objevíte kameny v ledvinách, použijte všechny moderní metody léčby, včetně DLT a KLT. Stejně jako otevřené provozní příručky. Jeho podíl na struktuře chirurgického zákroku se však každoročně snižuje z důvodu výskytu minimálně invazivních technik. Léčba pyelonefritidy je zaměřena na obnovu urodynamiky a jmenování patogenetické léčby.

Extrémně vzácná anomálie, která není popsána v klasifikaci NA. Lopatkina a A.V. Lulko, se odkazuje na tzv. Disk-formoval ledviny, ve kterém fúze probíhá nejen všemi póly, ale také mediálními bočními plochami.

Gleytoobraznaya nebo komoobraznaya ledviny mají společnou kůru a vláknitou kapsli. Tato extrémně vzácná vývojová porucha je diagnostikována s frekvencí jednoho případu u 26 000 autopsií. V tomto případě je orgán obvykle umístěn v malé pánvi homolaterálně nebo heterolaterálně. Panva je vždy přední. V klinické praxi může být ledvina považována za nádor retroperitoneálního prostoru a odstraněna.

Asymetrická fúze je charakterizována umístěním jedné z ledvin heterolaterálně. To se děje ze dvou důvodů: fúzního metanefrogennyh blastů s posunem jednoho z nich na opačnou stranu, nebo vrůstání metanephric potrubí v jedné metanefrogennuyu blastema a snížení homolateral blastema.

Obličky ve tvaru písmene L se vyskytují, když spodní sloupec jedné ledviny a horní pól druhého pólu jsou tavené, a také když je jeden z nich uspořádán napříč. Oblička ve tvaru S je tvořena spojením spodního pólu jednoho s horním pólem druhého pólu a jejich vertikálním uspořádáním. U obličeje ve tvaru písmene S jsou kalixy jedné poloviny ledvin orientovány bočně, kalich druhého je mediálně. Pokud je embryonální rotace dokončena a kalix obě ledviny je směrován v jednom směru, pak se tato ledvina nazývá I-tvar. Takže ledviny ve tvaru I a S mohou být přičítány jednostranné fúzi.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika adheze ledvin

Diagnostika tvarových anomálií nezpůsobuje potíže. Již ve fázi ultrazvuku je možné získat informace o vzhledu jedné nebo druhé fúze ledvin, stejně jako o patologických procesech v něm.

Výhody MRI a MDCT angiografie, že sestává z méně invazivní studií, jakož i k získání úplnější informace o stavu parenchymu ledvin, močových cest a vztahy s ostatními orgány.

[13], [14]