Léčba pankreatitidy

V posledních desetiletích, vzhledem ke značnému rozvoji farmakologie a další široce používán v klinické praxi, vysoce účinné léky jsou stále častěji objevují zprávy a jejich vedlejší účinky, zejména na škodlivému vlivu v některých případech na slinivce. První zprávy tohoto druhu se začaly objevovat v padesátých letech tohoto století, pak se staly stále více a více. V domácí literatuře byla věnována pozornost léčivé pankreatitidě VM Lashchevker (1981), která publikovala rozsáhlý přehled o tomto tématu.

První zprávy o nežádoucích účincích léků na dotčených slinivky kortikosteroidů léků předepsaných na základě různých, velmi těžkých a bolestivých onemocněních: bronchiální astma, revmatoidní artritida, pemfigus, idiopatické trombocytopenické purpury, aplastická anémie a další.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny lékové pankreatitidy

U pacientů užívajících kortikosteroidy se vyskytla "steroidní" pankreatitida, často závažná, která probíhala v typu pankreatické nekrózy, v některých případech skončila smrtící. Řada prvních popisů fatální nekrózy pankreatu byla pozorována u dětí léčených kortikosteroidy, u nichž je pankreatitida velmi vzácná.

Kromě případů akutní pankreatitidy došlo u mnoha pacientů k porušení exokrinní a častěji endokrinní funkce ("steroidní" diabetes mellitus) pankreatu. Patogeneze poškození pankreatu v těchto případech není dostatečně jasná a zjevně se liší od pacienta k pacientovi. U některých pacientů je druh alergické reakce na injekci účinné látky, v ostatních případech - ohniskové destrukci tkáně, dlouhodobé užívání léku označen intersticiální zánět a fibrózu.

Mezi další léky, které způsobují poškození slinivky břišní, uvedené ACTH, estrogen a antikoncepci obsahující estrogen, diuretika (furosemid, hydrochlorthiazid, Uregei et al.). Po zrušení diuretik bylo u některých pacientů zaznamenáno rychlé poklesy příznaků pankreatitidy. Předpokládá se, že jedním z důvodů pro vznik pankreatitidy na pozadí diuretické terapie je hypokalemie. Nicméně P. Banks (1982) nevylučuje možnost, že hlavním důvodem pro vznik pankreatitidy při léčbě diuretik může být hypovolemie způsobená těmito diuretiky.

Pankreatitida se také rozvíjí s předávkováním léky obsahujícími vápník, vitamin D. Vztah mezi parathormonem a pankreatickou patologií byl podrobně podrobně studován VM Lashchevkarem.

Z antibakteriálních látek, na které se v některých případech vznikly akutní pankreatitida, uvedené rifampicin, tetracyklin, sulfa některých léků. Poškození pankreatu, dokud akutní pankreatitidy a pankreatické nekrózy, popisuje způsob, salicylátů, indomethacinu, paracetamol, imunosupresiva (azathioprin, atd), Meprobomatom, klonidin a další.

Takže mnoho léků je schopno mít vedlejší účinek škodlivý účinek na slinivku břišní. Nicméně nejčastěji vedlejší účinky léčebných činidel kůry nadledvin a jejich analogy, jsou tak běžné, že na tento vedlejší účinek ( „steroid“ pankreatitida „steroid“ diabetes), i nezbytně uvedeny v informačních materiálů na těchto léků, a referenční příručky [Mashkovskii MD, 1993 a další).

Přesto, aniž by zpochybňoval možnost akutní a chronické pankreatitidy při použití na různých jiných chorob moderní účinné léky by měly být považovány za „Před pozadí“ - přítomnost v minulosti, chronický zánět slinivky břišní nebo akutní (nebo zhoršení chronické) epizod, přítomnost chronického zánětu žlučníku a žlučové kameny je známo, že choroby jsou často spojeny se zánětlivými onemocněními pankreatu, alkoholismem a některými dalšími problémy. Není tedy nutné v každém konkrétním případě přímo spojovat, možná zcela nezávislé jevy:

1. užívání určitých léků a výskyt chronické pankreatitidy způsobené jinými příčinami;
2. vyvolání exacerbace stávající nemoci lékem;
3. expozice léku neporušené pankreas přímo, nebo jako důsledek alergické reakce nebo jeho jednotlivých intolerancí, při které je „nejslabší“ těleso, pokud jde o škodlivými účinky některých exogenních toxických faktorů je přesně pozheludochnaya železo.

Možná je to způsobeno určitou dědičnou predispozicí, geneticky podmíněnou poruchou jednoho nebo jiného buněčného systému. Je také třeba mít na paměti, že některé nemoci, jako je revmatická skupiny zimnici (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, revmatická horečka, polyarteritis nodosa a další.), Které jsou často léčeni kortikosteroidy, ze své podstaty mají systémovou povahu s lézí mnoha orgánů, včetně pankreatu. Proto, aby připisovat všechny případy akutní zánět slinivky břišní, vznikající při léčbě drogové závislosti těchto (a mnoha dalších) chorob, jako výsledek farmakoterapie je stěží kompetentní.

Je obtížné posoudit mechanismy odpovědné za hemoragické pankreatitidy u pacientů užívajících imunosupresivní léky po transplantaci ledviny: v některých případech výskyt nekrotizující pankreatitida spojená s touto velice obtížnou operaci a ve kterých - s drogami?

Je třeba mít na paměti, že drogy, zejména steroidy (a některé další látky), které jsou dobře snášeny v minulosti, když nový jmenování může náhle, během několika minut, způsobit vážné pankreatické nekrózy [Baor H., Wolff D., 1957] , v tomto a podobných případech je bezpochyby zjištěna alergická geny pankreatické léze. Je třeba poznamenat, že v lékařské literatuře, autoři mají tendenci popisovat jen několik postřehů léčivý pankreatitidu, což je obtížné generalizovat o konkrétních mechanismech drog pankreatitida; tato otázka, vzhledem k jejímu významu, vyžaduje zvláštní výzkum.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomy a diagnostika léčivé pankreatitidy

Klinický obraz v nejtypičtějších případech je velmi jasný: okamžitě po podání (nebo podání) léku dochází k ostrým bolestům v epigastrické oblasti a v oblasti levého hypochondria. Jiné projevy lékové alergie nebo toxikalergických lézí jiných orgánů jsou často zaznamenány. Poškození léku pod žaludeční žlázou se v těchto případech obvykle provádí podle typu akutní nekrotické (hemoragické) pankreatitidy. Mnoho autorů poukazuje na rychle se objevující hyperenzym (zvýšené sérové hladiny pankreatických enzymů) a vysokou amylasurií. V ostatních případech je patologický proces ve slinivce břišní v reakci na příjem nebo dodávání léků roste pomaleji a v jejich klinických projevech a průběhu se podobá subakutní nebo chronický zánět slinivky břišní.

Velmi důležitou vlastností, a to potvrzuje lékový pankreatické léze, což některé autory, je rychlý poklesy známky poškození žláz případech se drog a vzhled z nich opět po opětovném zadání.

Léčba, prevence léčivé pankreatitidy

V těžkých případech je hospitalizace povinná. Pokud existuje jistota nebo dokonce jen podezření, že pankreatická léze je nějak spojena s užíváním (nebo parenterálním podáním) některého léku, musí být okamžitě stažena. Léčba léčebných lézí pankreatu se provádí podle obecných zásad léčby akutní a chronické pankreatitidy (v závislosti na závažnosti procesu); v přítomnosti alergické reakce - vhodné terapie.

Pokud jde o prevenci léčivých lézí slinivky břišní jsou důležité alergenní pečlivě sestavené a „léčivý“ historie, pozor postupné kontrolu nad chováním farmakoterapie, její účinnosti a včasnou identifikaci možných nežádoucích účinků, zejména první známky poškození slinivky břišní.