Laparoskopická operace k odstranění žlučových kamenů ze žlučníku

Mnozí z nás zažili bolest a koliku v pravém podžebří poblíž žaludku, ačkoli jsme tomuto neobvyklému příznaku ne vždy věnovali pozornost a připisovali jsme nepohodlí žaludečnímu vředu, gastritidě, neuralgii, problémům s játry nebo čemukoli jinému než problémům se žlučníkem. Ne každý však ví, že se právě zde nachází výše zmíněný orgán, který se také může zanítit a bolet. Akutní bolest žlučníku je často způsobena kameny, které se v samotném orgánu tvoří, a jeho normální funkci lze obnovit až po jejich odstranění. Operace k jejich odstranění se obvykle provádí laparoskopicky a nazývá se laparoskopie žlučových kamenů.

Odkud se berou žlučové kameny?

Žlučník je malý orgán ve tvaru vaku o objemu 50 až 80 ml, který slouží jako zásobárna žluči. Žluč je agresivní tekutina, která se aktivně podílí na procesu trávení, protože s její pomocí se tráví tuky. Žluč také pomáhá udržovat normální mikroflóru v těle.

Žluč produkovaná v játrech vstupuje do žlučníku, který se nachází v blízkosti, a odtud je podle potřeby odeslána do dvanáctníku, kde plní svou hlavní funkci. Pokud člověk vede aktivní životní styl a dodržuje zásady správné výživy, žlučník funguje normálně a tekutina v něm se neustále obnovuje. Hypodynamie a zneužívání smažených, mastných a kořeněných jídel naopak vedou ke stagnaci žluči uvnitř orgánu.

Žluč je tekutina s heterogenním složením. V důsledku stagnace lze pozorovat srážení jednotlivých složek této tekutiny. Z tohoto sedimentu se tvoří kameny, které mohou mít různý tvar a složení.

Některé kameny vznikají z cholesterolu a jeho derivátů (cholesterolu). Jiné (oxalátové nebo vápenaté) jsou vápenaté útvary, jejichž základem jsou vápenaté soli. A třetí typ kamenů se nazývá pigmentový, protože jejich hlavní složkou je pigment bilirubin. Nejčastější jsou však stále kameny se smíšeným složením.

Velikost kamenů vytvořených v hlubinách žlučníku se může také lišit. Zpočátku jsou malé (0,1 - 0,3 mm) a mohou snadno vystoupit do střev žlučovody spolu s tekutou složkou. Postupem času se však velikost kamenů zvětšuje (kameny mohou dosáhnout průměru 2-5 cm) a již nemohou samy opustit žlučník, proto je nutné uchýlit se k účinnému a minimálně invazivnímu chirurgickému zákroku, kterým je laparoskopie žlučníkových kamenů.

Indikace postupu

Žlučové kameny nejsou vzácným jevem. Takové usazeniny v těle se vyskytují u 20 procent světové populace. Ženy trpí touto patologií častěji než muži. A za vše může ženský hormon estrogen, z důvodů známých jen jemu, který brání odtoku žluči ze žlučníku.

Přítomnost žlučových kamenů nemusí být nutně doprovázena bolestí. Člověk si dlouho ani nemusí myslet, že žluč v jeho těle má tekutou a pevnou složku, dokud se v určitém okamžiku neobjeví alarmující příznaky v podobě hořkosti v ústech, bolesti v pravém hypochondriu, zhoršující se při námaze a večer, a nevolnosti po jídle.

Akutní bolest (kolika) nastává, když se žlučové kameny snaží opustit žlučník speciálním kanálem. Pokud je kámen mikroskopické velikosti, může opustit žlučník téměř bezbolestně. Velký kámen to nedokáže kvůli omezenému průměru žlučovodů. Zastaví se na samém začátku kanálu nebo se cestou zasekne, čímž blokuje cestu žluči. Nová porce žluči, která vstupuje do orgánu, natahuje jeho stěny a vyvolává rozvoj silného zánětlivého procesu, který je doprovázen silnou bolestí. A pokud vezmeme v úvahu, že některé kameny mají ostré rohy a hrany, pak se bolest z jejich neúspěšného pokusu opustit žlučník stává prostě nesnesitelnou.

Délka trvání koliky se může lišit: od 15 minut do 6 hodin. Ve většině případů si pacienti všimnou výskytu tohoto příznaku večer nebo v noci. Bolestivá kolika může být doprovázena záchvaty zvracení.

Vývoj cholecystitidy (zánětu žlučníku) na pozadí tvorby kamenů v něm vede k systematické silné bolesti v pravém hypochondriu, nevolnosti a epizodám zvracení, které nejsou spojeny s konzumací nekvalitních potravin. Bolestivé pocity mohou vyzařovat do oblasti zad, klíční kosti nebo břicha a dokonce i do pravého ramene.

Pokud jsou takové příznaky zjištěny, lékaři provedou diagnostické vyšetření a pokud je výsledek pozitivní a potvrdí diagnózu žlučových kamenů, zváží potřebu laparotomie nebo laparoskopie žlučových kamenů.

Žlučové kameny lze odhalit zcela náhodou během ultrazvuku břišních orgánů. Skutečnost, že žlučové kameny jsou již přítomny, však neznamená, že je čas jít pod nůž chirurga. Malé kameny nezpůsobují žádné nepohodlí a mohou orgán kdykoli opustit bez vnější pomoci, zatímco větší kameny, pokud nejsou bolestivé a nemají výrazné příznaky cholecystitidy, lze zkusit rozdrtit léky. Na pomoc přijdou léky, které se používají také při zánětu ledvin (pyelonefritida) a urolitiáze (Urolitiáza, Ursosan, Ursofalk atd.).

Tato konzervativní léčba se nazývá litolytická terapie. Její účinnost však závisí na velikosti kamenů. U velkých kamenů ve žlučníku je taková léčba zřídka účinná.

Při léčbě žlučových kamenů v přítomnosti malých kamenů lze také použít ultrazvuk, s jehož pomocí se kameny rozdrtí na malé části, které mohou samostatně opustit žlučník a spolu s tráveninou a poté stolicí vyjít ven.

Lékaři se uchylují k chirurgické léčbě cholelitiázy pouze v případě, že žlučové kameny jsou velké, kdy jsou farmakoterapie a ultrazvuk považovány za neúčinné a způsobují člověku bolestivé pocity. Jinými slovy, indikace k operaci k odstranění žlučových kamenů pomocí laparoskopie jsou:

• neúčinnost konzervativních metod a fyzioterapie,
• přítomnost malých ostrých kamenů, které mohou poškodit stěny orgánu a způsobit ještě větší zánět,
• rozvoj mechanické žloutenky a přítomnost kamenů ve žlučovodech,
• stejně jako přání pacienta zbavit se žlučových kamenů a bolestivé koliky s co nejmenšími ztrátami.

Faktem je, že existují dva způsoby, jak odstranit kameny ze žlučníku:

• Tradiční (laparotomie), kdy se operace provádí skalpelem bez speciálního vybavení. Lékař hodnotí průběh operace vizuálně, protože skrz poměrně velký řez v břišní dutině může vidět vnitřní orgány a provádět manipulace k odstranění kamenů ze žlučníku nebo odstranění samotného orgánu, což se praktikuje mnohem častěji.
• Laparoskopické. V tomto případě se vizuální vyšetření orgánu a sledování prováděných manipulací provádí pomocí speciálního zařízení (laparoskopu), které připomíná sondu (endoskop) s baterkou a kamerou na konci. Obraz z minikamery se zobrazuje na monitoru, kde jej vidí zdravotnický personál provádějící chirurgický zákrok.

Zajímavá je i samotná operace, při které chirurg vystupuje jako operátor, aniž by v rukou držel chirurgický nástroj. Laparoskopický přístup k orgánům se provádí pomocí laparoskopu a 2 manipulačních trubic (trokarů). Právě těmito trubicemi se chirurgické nástroje dodávají na místo operace a provádí se chirurgické odstranění kamenů nebo samotného žlučníku.

Dá se říci, že metody laparoskopie a laparotomie žlučníku se od sebe z hlediska účinnosti příliš neliší. První inovativní metoda je však považována za výhodnější, protože má výrazně méně nevýhod.

Mezi výhody laparoskopické operace patří:

• Nízké trauma kůže a měkkých tkání v místě operace. Během laparotomie lékař provede poměrně dlouhý řez (někdy až 20 cm), aby mohl pohodlně vidět žlučník a okolní tkáně a orgány a také aby během operace vytvořil dostatečnou volnost pohybu. Po operaci se místo řezu zašije a na místě stehu následně zůstane viditelná jizva. Laparoskopický zákrok je omezen na několik vpichů ne větších než 0,5-2 cm, po jejichž zahojení prakticky nezůstane žádná stopa. Esteticky vypadají takové bodové jizvy mnohem atraktivněji než obrovské jizvy po laparotomii.
• Bolest po laparoskopii je méně intenzivní, snadno se zmírní běžnými analgetiky a odezní během prvního dne.
• Ztráta krve během laparoskopie je téměř 10krát menší než při laparotomii. Ztráta asi 40 ml krve je pro člověka prakticky nepostřehnutelná.
• Člověk má možnost se pohybovat a provádět jednoduché úkony již první den po operaci, po několika hodinách, které jsou nezbytné k tomu, aby se zotavil z anestezie a trochu se probral. Pacient se může plně obsloužit sám, aniž by se musel uchýlit k pomoci zdravotní sestry.
• Krátká hospitalizace. Pokud byla operace úspěšná, může pacient opustit nemocnici do 24 hodin po operaci. Tito pacienti jsou obvykle hospitalizováni maximálně týden. Delší pobyt je indikován, pokud se po zákroku objeví nějaké komplikace.
• Rehabilitace po operaci netrvá dlouho. Nemocenská dovolená může trvat až 3 týdny, po kterých se může osoba vrátit k plnění svých profesních povinností.
• Kýla není po laparotomii tak vzácnou komplikací. V případě laparoskopie je riziko vzniku pooperační kýly neuvěřitelně malé.
• Dobrý kosmetický efekt. Malé, sotva znatelné jizvy, zejména na ženském těle, vypadají méně odpudivě než velké, karmínové jizvy. Jizvy zdobí pouze muže, a i tehdy, pokud nemluvíme o pooperačních stopách, ale o stopách získaných v bitvě a jsou důkazem statečnosti, nikoli nemoci.

Navzdory své relativní novosti si laparoskopická metoda již získala důvěru lékařů i pacientů a stala se mnohem populárnější než tradiční chirurgický zákrok. K druhému se lékaři uchylují pouze v případě, že se během operace objeví závažné komplikace, které lze napravit pouze získáním plného přístupu k orgánům.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příprava

Pacient po diagnostických vyšetřeních bolesti v pravém podžebří obdrží doporučení k laparoskopii. V tomto případě lze konečnou diagnózu stanovit pomocí ultrazvukové diagnostiky (UZ) břišních orgánů, která kromě žlučových kamenů dokáže odhalit i nebezpečnější novotvary ve žlučníku – polypy, které jsou považovány za prekancerózní stav.

Laparoskopie žlučníku, navzdory malým řezům na těle a malému počtu komplikací, je stále závažným chirurgickým zákrokem, a proto vyžaduje určitou přípravu na zákrok.

Taková příprava zahrnuje:

• Fyzikální vyšetření pacienta terapeutem nebo gastroenterologem s objasněním anamnézy, stávajících symptomů, doby nástupu bolesti atd.

• Laboratorní testy:
  1. obecný rozbor moči,
  2. obecný krevní test, se zvláštním zaměřením na ukazatel ESR,
  3. biochemický krevní test (zohledňuje obsah různých minerálních složek, bilirubinového pigmentu, močoviny, bílkovin, cholesterolu, glukózy atd.),
  4. analýza pro určení krevní skupiny a Rh faktoru,
  5. test srážlivosti krve (koagulogram),
  6. test na syfilis,
  7. virologické testy na přítomnost virů hepatitidy a HIV infekce.
• Elektrokardiogram zobrazující stav kardiovaskulárního systému.
• Rentgen nebo ultrazvuk pomáhají posoudit stav žlučníku, jeho velikost a stupeň naplnění kameny.
• Fibrogastroduodenoskopie (FGDS) k objasnění stavu trávicího systému.
• Lékařská zpráva s konečnou diagnózou.
• Doporučení k vyšetření chirurgem.

Poté, co chirurg prostuduje data z vyšetření a vyšetří pacienta, rozhodne o metodě a typu operace (zda žlučník odstranit, nebo se omezit na extrakci kamenů). Poté pacient obdrží pokyny, jak se na operaci nejlépe připravit, aby se předešlo nepříjemným následkům celkové anestezie. Laparoskopie žlučníkových kamenů se neprovádí v místním znecitlivění, protože takové znecitlivění umožňuje pacientovi být při vědomí, což znamená, že je nepravděpodobné, že by člověk byl schopen zcela relaxovat a uvolnit břišní svaly, aby se usnadnil přístup ke žlučníku.

Příprava začíná den před operací večer. Lékaři nedoporučují jíst po 18. hodině a pít vodu po 22.–12. hodině. Večer je nezbytné provést očistný klystýr. Očistná procedura se opakuje ráno před operací.

Existuje skupina léků, které ovlivňují srážlivost krve. Antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a přípravky s vitamínem E přispívají k ředění krve, což vede k významné ztrátě krve během operace. Užívání těchto léků by mělo být vysazeno deset dní před plánovaným datem operace.

V rozhovoru s chirurgem se pacient dozví o pravděpodobnosti různých komplikací během operace. Například v případě těžkého zánětu, kdy je žlučník pevně spojen s jinými orgány četnými srůsty, nebo velkého množství velkých kamenů, které nelze odstranit odsáváním, bude laparoskopie žlučových kamenů neúčinná. A i odstranění takového orgánu laparoskopickou metodou je velmi problematické. V tomto případě se používá laparotomie. Pacient může být zpočátku připraven na laparoskopii, ale během operace se po vizualizaci orgánu laparoskop vyjme a operace se provede tradičním způsobem.

V předvečer operace anesteziolog s pacientem hovoří a objasňuje mu informace o snášenlivosti různých typů anestezie a také o přítomnosti respiračních onemocnění. Například v případě bronchiálního astmatu je endotracheální anestezie, při které se anestetikum dostává do těla dýchací cestou, nebezpečná. V tomto případě se anestetikum do těla podává intravenózní infuzí.

Den před operací jsou pacientovi večer nebo ráno předepsána sedativa. Dále je pacientovi v předoperačním sále nebo přímo na operačním stole aplikována injekce k úlevě od nadměrné úzkosti před operací, strachu z přístroje pro umělou plicní ventilaci používaného k anestezii, strachu z fatálního výsledku atd.

Omezení příjmu tekutin od 10. do 12. hodiny noci předchozího dne je pro tělo určitým traumatem. V ideálním případě by v gastrointestinálním traktu neměly být žádné tekutiny ani jídlo, ale tělo by nemělo trpět dehydratací. Aby se doplnil nedostatek tekutin v těle bezprostředně před operací, provádí se infuzní terapie. To znamená, že se do žíly zavede katétr, ke kterému je připojen systém (kapatka) obsahující potřebné léčivé roztoky, které zabraňují dehydrataci a možným komplikacím během operace a také poskytují kvalitní anestezii, pokud je podání anestezie dýchacími cestami neúčinné.

Před operací se pacientovi do žaludku zavede hadička, která odčerpá tekutinu a plyny, čímž se zabrání zvracení a vniknutí žaludečního obsahu do dýchacích cest a předejde se riziku udušení. Hadička zůstává uvnitř gastrointestinálního traktu po celou dobu operace. Na ni se nasadí maska přístroje pro umělou plicní ventilaci, která se používá i v případě intravenózní anestezie.

Nutnost použití respirátoru během laparoskopie žlučových kamenů je dána skutečností, že pro usnadnění práce chirurga a zabránění poranění blízkých orgánů je do břišní dutiny vháněn plyn, který stlačením bránice stlačuje i plíce. Plíce v takových podmínkách nemohou plnit své funkce a bez kyslíku tělo dlouho nevydrží a nepřežije operaci, která může trvat 40 až 90 minut.

Kterou operaci zvolit?

Slovo „laparoskopie“ se skládá ze dvou částí. První část slova označuje objekt – břicho, druhá část implikuje činnost – vidět. Jinými slovy, použití laparoskopu umožňuje vidět orgány uvnitř břicha, aniž by se muselo otevírat. Chirurg vidí obraz odeslaný kamerou na monitoru počítače.

Pomocí laparoskopu lze provádět dva typy operací:

• laparoskopie (odstranění) kamenů ze žlučníku a jeho vývodů.
• odstranění samotného žlučníku.

Jak ukazuje praxe, účinnost druhé operace je mnohem vyšší než prosté odstranění kamenů. Faktem je, že žlučník sám o sobě není životně důležitým orgánem, je to jako tranzitní bod pro žluč vycházející z jater a určenou pro fázi trávicího procesu probíhajícího v dvanáctníku. V zásadě se jedná o močový měchýř pro ukládání žluči, bez kterého se naše tělo obejde.

Samotné odstranění žlučových kamenů neřeší problém zánětu orgánu a tvorby kamenů obecně. Bez změny životního stylu a stravy není možné proces tvorby kamenů zastavit. A u lidí s dědičnou predispozicí k žlučovým kamenům ani tato opatření ne vždy dokáží problém tvorby žlučových kamenů vyřešit.

Výše popsané nevýhody chirurgického odstranění žlučových kamenů učinily tento postup nepopulárním. Lékaři se k němu uchylují hlavně v případech, kdy je nutné odstranit jednotlivé velké kameny, které blokují žlučovody, pokud žlučové kameny nejsou komplikovány cholecystitidou (zánětlivým procesem ve žlučníku). Nejčastěji se lékaři přiklánějí k odstranění celého žlučníku i s kameny v jeho vývodech.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Technika laparoskopie žlučových kamenů.

Po provedení odpovídající přípravy na operaci, připojení pacienta k ventilátoru a pod anestezií může chirurg přistoupit přímo k operaci. Bez ohledu na to, zda bude odstraněn celý žlučník nebo pouze kameny uvnitř něj, je do břišní dutiny pomocí speciální jehly pumpován sterilní oxid uhličitý, který zvětšuje lumen mezi břišními orgány, zlepšuje jejich vizualizaci a zabraňuje pravděpodobnosti poškození jiných orgánů během operace.

Poté se v oblasti přímo nad pupkem provede malý půlkruhový řez, kterým se zavede laparoskop (trubice s baterkou a kamerou). Poté se v oblasti pravého hypochondria provedou další 2 nebo 3 vpichy na určitých místech, kterými se zavede odpovídající počet trokarů. Pokud je laparoskop potřeba k vizualizaci průběhu operace, pak se zbývající trokary používají k přímému doručení nástrojů k orgánu a k ovládání těchto nástrojů pomocí speciálních mechanismů v manipulátoru.

Chirurg nejprve vyšetří stav žlučníku a tkání v jeho okolí. Pokud se v dutině břišní nachází zánětlivý proces, může být žlučník obklopen srůsty, které pacientům také způsobují nepohodlí. Tyto srůsty je nutné odstranit.

Nyní se podívejme, jak se žlučové kameny odstraňují pomocí laparoskopie. Ve stěně žlučníku se provede řez, kam se zavede speciální odsávací zařízení, pomocí kterého se kameny spolu se žlučí odstraní z orgánu a jeho kanálků. Místo řezu se sešije samovstřebatelnými materiály. Peritoneální dutina se nutně omyje antiseptiky, aby se zabránilo komplikacím v podobě peritonitidy, po které se nástroj vyjme a na místa vpichu se aplikují stehy.

Operace k odstranění žlučníku spolu s kameny v něm se provádí trochu jinak. Po uvolnění orgánu od srůstů chirurg vyhodnotí jeho stav, stupeň přeplnění a napětí. Pokud je žlučník velmi napjatý, doporučuje se provést řez a částečně odčerpat obsah orgánu, aby se zabránilo jeho prasknutí a vylití žluči do lumen břišní dutiny. Po odčerpání určitého množství žluči se odsávačka odstraní a na místo řezu se přiloží svorka.

Nyní je čas najít žlučovod a tepnu, na které se umístí speciální klipy (dvě pro každou cévu), po kterých se z nich odřízne žlučník (mezi klipy se provede řez, lumen tepny musí být pečlivě zašit).

Konečně je čas uvolnit žlučník z jeho speciálního výklenku v játrech. To musí být provedeno opatrně a bez spěchu. Během tohoto postupu se krvácející malé cévy pravidelně kauterizují elektrickým proudem.

Žlučník s kameny se odstraňuje malým otvorem v oblasti pupku, který nenarušuje vzhled břicha. Odstranění podléhají i jakékoli patologicky změněné tkáně nalezené během operace.

Po odstranění močového měchýře chirurg znovu vyhodnotí stav přerušených cév a v případě potřeby je znovu kauterizuje. Poté se do břišní dutiny zavede antiseptický roztok, který omyje a dezinfikuje vnitřní orgány. Na konci zákroku se antiseptikum znovu odsává.

Pro odstranění zbývající tekutiny v případě, že odsávání neodstranilo veškerý roztok, se po vyjmutí trokarů do jednoho z řezů zavede drenážní trubice, která se po jednom nebo dvou dnech vyjme. Zbývající řezy se zašijí nebo zalepí lékařskou páskou.

Ať už je operace k odstranění žlučových kamenů laparoskopickou metodou jakákoli, pokud se objeví vážné potíže, lékař se uchýlí k tradičnímu řešení problému.

Kontraindikace k postupu

Laparoskopie žlučových kamenů, stejně jako jakákoli jiná závažná intrakavitární operace, vyžaduje předběžné komplexní diagnostické vyšetření, včetně studia anamnézy pacienta a informací obsažených v lékařské dokumentaci (pacientově zdravotní dokumentaci). Nejde jen o preventivní opatření, ale o nutnost, protože operace má řadu kontraindikací. Pokud se na ně nevztahuje, může dojít k vážnému poškození zdraví pacienta.

Za zmínku stojí, že tak široký seznam diagnostických testů není náhodný, protože pomáhá identifikovat skryté patologie, které buď neumožňují použití laparoskopie, nebo vyžadují předběžnou léčbu. Všechny testy předepsané před operací musí být normální. V opačném případě lékař nejprve předepíše léčbu stávajícího onemocnění a poté, až se stav normalizuje, určí datum operace.

V jakých případech může lékař pacientovi odmítnout operaci:

• když se v oblasti žlučníku vyvine absces,
• při exacerbaci závažných kardiovaskulárních onemocnění, zejména v případě nošení kardiostimulátoru,
• při dekompenzovaných patologiích dýchacího systému,
• v případě anomálie v umístění žlučníku, kdy se nenachází vedle jater, ale uvnitř nich,
• v akutním stádiu pankreatitidy,
• pokud existuje podezření na maligní proces ve žlučníku,
• v přítomnosti závažných jizevnatých změn v oblasti spojení žlučníku, jater a střev,
• v přítomnosti píštělí mezi žlučníkem a dvanáctníkem,
• při akutní gangrenózní nebo perforativní cholecystitidě, která může vést k úniku žluči nebo hnisu do břišní dutiny,
• v případě „porcelánového“ žlučníku s usazeninami vápenatých solí v jeho stěnách (je indikováno odstranění orgánu klasickou metodou, protože existuje vysoká pravděpodobnost onkologie).

Laparoskopická operace žlučníku se neprovádí ve třetím trimestru těhotenství, při rozvoji mechanické žloutenky způsobené ucpáním žlučovodů nebo poruchami srážlivosti krve kvůli riziku krvácení. Provádění takových operací je nebezpečné, pokud diagnostické studie neposkytují jasný obraz o umístění orgánů. Laparoskopie může být také odmítnuta pacientům, kteří v minulosti podstoupili intrakavitární operace tradiční metodou.

Některé kontraindikace souvisí s anestezií použitou během operace. Jiné lze považovat za relativní, protože se týkají pouze určité metody provedení operace. V přítomnosti těchto patologií lze operaci provést tradičním způsobem. V těhotenství je dočasně předepsána konzervativní léčba a po porodu se lze zaměřit na operaci odstranění žlučníku. Omezení týkající se kardiostimulátorů souvisí s elektromagnetickým zářením, které může negativně ovlivnit jak funkci srdečního aparátu, tak funkčnost laparoskopu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Důsledky po postupu

Přestože je laparoskopická metoda operace považována za nejméně traumatickou a má méně komplikací než tradiční přístup k chirurgickému odstranění žlučových kamenů, stále není možné se zcela vyhnout nepohodlí po operaci. Mluvíme o syndromu bolesti, který, i když má nízkou intenzitu, stále vyžaduje užívání analgetik (Tempalgin, Ketoral atd.) po dobu prvních 2 dnů.

Obvykle po několika dnech bolest ustoupí a můžete bezpečně přestat užívat léky proti bolesti. Po týdnu pacienti na bolest a nepohodlí obvykle zapomenou.

Po odstranění stehů (přibližně týden po operaci) mohou pacienti klidně žít aktivním životem. Bolestivý syndrom se může projevovat pouze při fyzické námaze a napětí břišních svalů. Abyste tomu zabránili, měli byste se o sebe alespoň měsíc starat.

Někdy se bolest objeví, pokud se člověk začne namáhat během defekace. Je lepší to nedělat. Pokud se vyskytnou potíže s odchodem stolice, lékař předepíše vhodná projímadla, která vám pomohou bez námahy jít na toaletu.

Pokud bylo během laparoskopie žlučových kamenů rozhodnuto o úplném odstranění močového měchýře, lze za poměrně častý důsledek takové operace považovat postcholecystektomický syndrom, způsobený refluxem žluči přímo do dvanáctníku.

Příznaky postcholecystektomického syndromu jsou: středně intenzivní bolest v epigastriu, záchvaty nevolnosti a zvracení, dyspeptické příznaky (nadýmání a kručení v břiše, pálení žáhy a říhání s hořkou chutí). Méně časté je zežloutnutí kůže a horečka.

Výše popsaný syndrom bohužel provází člověka po operaci odstranění žlučníku po celý život. Příznaky se budou objevovat pravidelně. Když se objeví, stačí dodržovat dietu indikovanou při onemocněních jater, užívat antispasmodika a antiemetika a pít alkalickou minerální vodu v malém množství.

Pokud jde o pocity bolesti mimo záchvaty postcholecystektomického syndromu, mohou naznačovat rozvoj různých komplikací, zejména pokud se intenzita bolesti postupně zvyšuje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikace po postupu

Již jsme zmínili, že komplikace během laparoskopické operace žlučových kamenů jsou extrémně vzácné. Důvodem může být nedostatečná příprava na operaci, ke které dochází v případech naléhavých zákroků (například užívání antikoagulancií den před operací může vést ke krvácení během zákroku). Další komplikace mohou vzniknout v důsledku nedostatečné kompetence zdravotnického personálu nebo banální nedbalosti chirurga.

Komplikace se mohou vyskytnout jak během operace, tak i několik dní po ní.

Komplikace, které vznikají během intrakavitárních manipulací:

• Nesprávné podání anestezie může způsobit závažné anafylaktické reakce,
• krvácení v důsledku poškození integrity cév probíhajících podél břišní stěny;

Ke krvácení může dojít, pokud cystická tepna, která měla být přeříznuta, není dostatečně sevřena nebo je špatně zašita;

Někdy krvácení doprovází uvolnění žlučníku z jaterního lůžka,

• perforace různých orgánů umístěných v blízkosti žlučníku, včetně samotného žlučníku (důvody se mohou lišit),
• poškození blízkých tkání.

Co se může stát po laparoskopii? Některé komplikace se mohou projevit až později, nikoli v době operace:

• poškození tkání uvnitř břišní dutiny v důsledku vniknutí žluči ze špatně sešitého řezu v žlučníku;

Pokud je žlučník odstraněn, může žluč unikat ze zbývajícího žlučovodu nebo jaterního lůžka,

• zánět pobřišnice (peritonitida) v důsledku vniknutí obsahu žlučníku nebo jiných orgánů poškozených během operace do břišní dutiny;

Stejná situace nastává, když břišní dutina není na konci operace dostatečně ošetřena antiseptiky, v důsledku čehož některé prvky (krev, žluč atd.) zůstávají a způsobují zánět.

• refluxní ezofagitida, při které se potrava ze žaludku a dvanáctníku, bohatě ochucená enzymy, vrací zpět do jícnu,
• omfalitida je patologie charakterizovaná zánětem měkkých tkání v oblasti pupku, která může být způsobena infekcí vstupující do rány,
• Kýla je jednou z nejvzácnějších komplikací po laparoskopii, obvykle se vyskytuje u lidí s nadváhou nebo v důsledku urgentní operace s krátkou přípravnou dobou.

Obecně platí, že komplikace po laparoskopii žlučových kamenů s dostatečnou kompetencí lékařů jsou velmi vzácné, což je také výhodou této metody.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Péče o proceduru

Na konci operace se anestezie zastaví a anesteziolog se snaží pacienta probudit z umělého spánku. Pokud byla anestezie podána intravenózně, pacient se probere do jedné hodiny po operaci. Nepříjemným důsledkem celkové anestezie je vysoká pravděpodobnost závratí, nevolnosti a zvracení se žlučí. Tyto příznaky lze zmírnit pomocí přípravku "Cerucal". V každém případě po krátké době účinky anestezie odezní.

Laparoskopie žlučových kamenů, stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok, nemůže vyloučit poškození tkáně. Místa řezů a šití se vám budou po ukončení anestezie ještě nějakou dobu připomínat bolestivými pocity. To je nevyhnutelné, ale docela snesitelné. Alespoň bolest můžete vždy zmírnit analgetiky.

Ve vzácných případech, pokud je orgán perforován během operace, nebo v případě akutní cholecystitidy, mohou být předepsána také antibiotika.

Probuzení pacienta z anestezie znamená pouze konec lékařských manipulací, ale nikoli svobodu jednání pro pacienta. Bude muset zůstat v posteli asi 4-5 hodin, aby se předešlo různým komplikacím. Poté lékař pacienta vyšetří a dá mu „zelenou“, aby se pokusil otočit na bok, vstát z postele a chodit. Pacientům je také dovoleno sedět a provádět jednoduché úkony, které nevyžadují napětí břišních svalů. Je zakázáno provádět aktivní, prudké pohyby a zvedat závaží.

Jakmile je pacientovi dovoleno vstát z postele, může pít čištěnou nebo minerální vodu bez plynu. První den po operaci pacienti nesmí jíst.

Krmení pacientů začíná druhý den po laparoskopii žlučových kamenů. Jídlo by v tomto období mělo být snadno stravitelné, měkké, nízkotučné a ne kořeněné. Můžete zkusit jíst slabý zeleninový vývar, jogurt nebo kyselé mléko, scezený nízkotučný tvaroh, vařené dietní maso nasekané v mixéru, měkké ovoce atd.

Musíte jíst malé porce, dodržovat princip frakční výživy, předepsaný pro různá onemocnění trávicího systému. Musíte jíst trochu alespoň 5-6krát denně. Lékaři však doporučují hodně pít, aby se doplnil objem tekutin v těle.

Od třetího dne můžete přejít na svou obvyklou stravu. Výjimkou jsou:

• potraviny, které podporují tvorbu plynů (černý chléb, hrášek atd.),
• pálivé koření (černá a červená pálivá paprika, cibule, zázvor, česnek), stimulující vylučování žluči.

Také se nedoporučuje přidávat do připravených pokrmů hodně soli nebo kořeněných koření.

Od tohoto okamžiku si musíte zvyknout na stravování podle diety číslo 5, předepsané po odstranění žlučových kamenů laparoskopií. S pomocí této diety můžete normalizovat funkci jater a minimalizovat riziko komplikací spojených s refluxem žluči do dvanáctníku mezi jídly v důsledku absence nádoby pro její uložení.

Podle této diety musí být jídlo podávané ke stolu nakrájené. Konzumovat lze pouze teplé pokrmy (ne horké!), připravené vařením, pečením nebo dušením různých produktů.

Dieta obsahuje specifický seznam zakázaných produktů, které musí být z jídelníčku zcela vyloučeny. Za zdravé se považují tekuté a polotekuté kaše, lehké polévky bez smažení, nízkotučné mléčné a fermentované mléčné výrobky, tepelně upravená zelenina (nesmažená), sladké ovoce a bobule, med.

Pacienti budou muset po operaci striktně dodržovat dietu č. 5 po dobu 3 nebo 4 měsíců. Poté lze do jídelníčku postupně zařazovat čerstvou zeleninu. Maso a ryby se od tohoto okamžiku nemusí krájet. A teprve 2 roky po odstranění žlučníku se můžete, pokud si to přejete, vrátit k obvyklé stravě.

Délka pooperačního období se pohybuje od 1 do 1,5 týdne, během kterého je fyzická aktivita omezena kvůli riziku rozchodu stehů. Je zakázáno zvedat jakékoli závaží a vykonávat fyzickou práci nebo sport. Doporučuje se nosit měkké spodní prádlo z přírodních tkanin, aby se zabránilo podráždění míst vpichu v oblasti pupku a pravého hypochondria.

Konec pooperačního období je poznamenán zákrokem odstranění stehů v místech řezů na kůži. Od tohoto okamžiku může člověk žít normálním životem, vykonávat lehkou práci a jeho zdravotní stav se normalizuje během následujících 3–5 dnů. K úplné rekonvalescenci je však ještě dlouhá cesta. Bude trvat asi 5–6 měsíců, než se tělo z operace plně zotaví, a to jak psychicky, tak fyzicky, a zároveň obnoví své síly.

Aby období rekonvalescence proběhlo hladce a bez komplikací, budete muset dodržovat určitá omezení:

• zdržovat se aktivního sexuálního styku po dobu alespoň 2 týdnů (v ideálním případě po dobu jednoho měsíce),
• správná výživa s dostatečným množstvím tekutin, zeleniny a ovoce, která zabraňuje vzniku zácpy,
• Ke sportu se můžete vrátit až měsíc po operaci žlučníku, zátěž zvyšujte postupně a neustále sledujte svůj stav.
• těžká fyzická práce je také kontraindikována během prvního měsíce po operaci; po ukončení pracovní neschopnosti by měl takový pacient vykonávat lehkou práci ještě 1-2 týdny,
• Pokud jde o těžké předměty, během následujících 3 měsíců by hmotnost zvedávaných předmětů měla být omezena na 3 kilogramy, během následujících 3 měsíců je povoleno zvedat najednou maximálně 5 kilogramů,
• po dobu 3-4 měsíců po propuštění z nemocnice musí pacient stále přísně dodržovat požadavky terapeutické diety pro zdraví jater a gastrointestinálního traktu,
• Pro rychlejší hojení ran na těle může lékař doporučit speciální fyzioterapeutické postupy; taková léčba může být provedena měsíc po laparoskopii žlučových kamenů nebo laparoskopickém odstranění orgánu.
• Pro rychlejší zotavení po operaci lékaři doporučují užívat vitamínové doplňky a vitamínovo-minerální komplexy.

[ 21 ], [ 22 ]

Recenze laparoskopie žlučníku

Laparoskopie žlučových kamenů je operace, která má mnoho pozitivních recenzí jak od lékařů, tak od vděčných pacientů. Oba zaznamenávají nízkou traumatičnost zákroku a velmi krátkou dobu rehabilitace.

Mnoho pacientů láká možnost postarat se o sebe po operaci, než aby se cítili méněcenní, upoutaní na lůžko a vážně nemocní. Potěšující je i krátká doba trvání operace. Pravda, nutnost být pod vlivem ventilátoru je poněkud znepokojivá, ale to zabraňuje vzniku různých komplikací během operace, což je také důležité.

Existuje určité procento lidí, kteří tvrdí, že tradiční metoda provádění chirurgického zákroku je pro ně děsivější než operace, která ani nevyžaduje otevření pobřišnice. Ztráta krve během laparoskopie je mnohem menší než při laparotomii a pacienti se nebojí úmrtí v důsledku masivní ztráty krve.

Je zřejmé, že stejně jako každý chirurgický zákrok má i laparoskopie své nepříjemné okamžiky, na které pacienti nespěchají zapomenout. Například dýchací potíže během následujících 2–3 dnů po operaci. To je dáno tím, že trvá nejméně 2 dny, než se plynová bublina zavedená před operací zvětší prostor břišní dutiny, aby se úplně rozpustila. Toto nepohodlí se však snáší snášet, pokud si uvědomíte, že právě tento okamžik pomohl lékaři provést operaci efektivně, aniž by poškodil blízké orgány.

Další nepříjemnou nuancí je syndrom bolesti v oblasti břicha, který trvá několik dní po operaci. Bolest však přetrvává i při tradičním intrakavitárním zákroku. Navíc trvá mnohem déle a intenzita bolesti je výrazně vyšší, vzhledem k velké (v některých případech dosahující 20 cm) ráně na břiše, která se také poměrně dlouho hojí.

Pokud jde o párdenní půst, na který si stěžují někteří pacienti, kteří podstoupili operaci zvanou „laparoskopie žlučových kamenů“, je takový očistný postup v mnoha zdrojích považován za užitečný, protože pomáhá tělu se očistit a obnovit sílu. A trávicí systém vám poděkuje za tento neplánovaný odpočinek, na který čekal mnoho let a hromadil hory strusky a cisterny toxinů.