Laparoskopická chirurgie k odstranění žlučových kamenů

Bolestí a křečí v pravém horním kvadrantu v blízkosti žaludku čelili mnozí z nás, ale ne vždy dávat pozor na neobvyklé příznaky, odepsání nepohodlí žaludeční vředy, gastritidu neuralgie, poruchy funkce jater, ano cokoli, jen ne o problémech žlučníku. Nicméně ne každý ví, že na tomto místě je umístěn výše uvedený orgán, který se může také zanícit a nemocně. Příčinou akutní bolesti žlučníku jsou často kameny vzniklé v samotném orgánu a obnovení jeho normálního fungování je možné až po odstranění kamene. Operace jejich extrakce ve většině případů se provádí laparoskopicky a nazývá se laparoskopií žlučníku.

Kde jsou kameny v žlučníku?

Žlučník je malý orgán ve formě vaku s kapacitou 50 až 80 ml, což je zásobník žluči. Žluč je agresivní tekutina, která se aktivně podílí na procesu trávení, protože s jeho pomocí dochází k trávení tuků. A žluč pomáhá udržovat normální mikroflóru v těle.

Žluť produkovaná v játrech se dostane do žlučníku, který se nachází v jeho blízkosti, a odtud je již nasměrován do dvanáctníku podle potřeby, kde vykonává svou základní funkci. Pokud člověk vede aktivní životní styl a dodržuje zásady správné výživy, žlučník pracuje normálně a tekutina uvnitř je neustále obnovována. Hypodinamie a zneužití smažených, mastných a kořeněných potravin naopak vedou ke stagnaci žluči v těle.

Žluč je kapalina, která má heterogenní složení. V důsledku stojatých jevů lze pozorovat srážení jednotlivých složek této kapaliny. Z tohoto ložiska se tvoří kameny, které mohou mít různé tvary a kompozice.

Některé kameny jsou tvořeny cholesterolem a jeho deriváty (cholesterol). Jiné (oxalátové nebo vápenaté) jsou vápenaté formace na bázi vápenatých solí. Třetí typ kamene se nazývá pigment, protože hlavní složkou je pigmentový bilirubin. Nejčastějšími jsou však kameny, které mají smíšené složení.

Velikost konkrementů vytvořených v žaludku žlučníku může být také odlišná. Zpočátku mají malé rozměry (0,1 - 0,3 mm) a mohou snadno vstoupit do střeva podél žlučových kanálků společně s kapalnou složkou. Nicméně, v průběhu času, zvýšení velikosti kamenů (kameny mohou dosáhnout průměru 2-5 cm), a nemohou opustit žlučník sám, a proto musí uchýlit k efektivní a minimálně invazivní chirurgie, která je považována za laparoskopickou žlučové kameny v močovém měchýři.

Indikace postupu

Kameny v žlučníku nemohou být nazývány vzácným jevem. Takové vklady v těle se nacházejí u 20 procent světové populace. Zároveň ženy trpí patologií častěji než muži. A porucha celého ženského hormonálního estrogenu, z důvodů známých jen mu, brání odtoku žluči z žlučníku.

Přítomnost kamenů v žlučníku nemusí nutně být doprovázena syndromem bolesti. Po dlouhou dobu se člověk ani nemusí tušit, že žluč v jeho těle má kapalné a pevné složky, dokud v určitém bodě se nezdá alarmující příznaky v podobě hořkost v ústech, bolest v pravém horním kvadrantu, horší zatížení a ve večerních hodinách, a nevolnost po jídle.

Akutní bolesti (kolika) se objevují, když se kameny z žlučníku snaží uniknout skrze speciální potrubí. Pokud má kamenný mikroskopický rozměr, může se téměř bezbolestně opustit. Velký kámen není schopen to udělat kvůli omezenému průměru žlučovodů. Zastaví se na samém začátku potrubí nebo se uvízne po cestě, čímž zablokuje cestu žluči. Nová část žluče, která vstupuje do orgánu, rozprostírá její stěny, vyvolává vývoj silného zánětlivého procesu, který je doprovázen silnou bolestí. A pokud vezmeme v úvahu, že některé kameny mají ostré úhly a tváře, bolest s neúspěšným pokusem o opuštění žlučníku se stává prostě nesnesitelným.

Doba koly může být různá: od 15 minut do 6 hodin. Ve většině případů pacienti zaznamenávají výskyt tohoto příznaku večer nebo v noci. Bolest koliky může být doprovázeno zvracením.

Vývoj cholecystitida (zánět žlučníku) v důsledku tvorby kamenů v něm dochází k systematickému silné bolesti v pravém podžebří, nevolnost a zvracení epizody, která není spojená s používáním nekvalitní potraviny. Bolestné pocity mohou ozařovat záda, oblast klíční kosti nebo žaludku a dokonce i pravou ruku.

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, lékaři provedou diagnostický test, a pokud je výsledek pozitivní, potvrzující diagnózu cholelitiázy, přemýšlejte o potřebě laparotomie nebo laparoskopie žlučových kamenů.

Kameny v žlučníku lze nalézt zcela náhodou a dělat ultrazvuk orgánů břišní dutiny. Ale skutečnost, že kameny v žlučníku jsou již tam, neznamená, že je na čase lehnout pod chirurgovým nožem. Malé kamínky nezpůsobují úzkost a může opustit tělo kdykoliv, bez cizí pomoci, a konkrementy větší v nepřítomnosti bolesti a výrazné příznaky cholecystitis může pokusit se rozejít s drogami. Přijít s prostředky podpory, které se používají také v zánět ledvin (pyelonefritida) a urolitiázy ( „Urolesan“, „Ursosan“ „Ursofalk“ et al.).

Tato konzervativní léčba se nazývá litholytická terapie. Je pravda, že jeho účinnost závisí na velikosti kamenů. Při velkých kamenech v žlučníku je tato léčba zřídka účinná.

Při léčení žlučových kamenů onemocnění v přítomnosti malých kamenů lze také použít ultrazvuk, podle kterého jsou konkrece drtí na malé kousky, které mohou nezávisle na sobě zanechávají žlučník a spolu s tráveniny a později stoličku vyjít ven.

Pro chirurgickou léčbu žlučových kamenů onemocnění, lékaři raději se uchýlit pouze v případě, žlučové kameny jsou velké velikosti, u kterého farmakoterapie a ultrazvuk jsou považovány za neefektivní, a doručit osobě, bolestivé pocity. Jinými slovy, indikace operace k odstranění žlučových kamenů z žlučníku laparoskopií jsou:

• neefektivnost konzervativní a fyzioterapie,
• přítomnost malých ostrých kamenů, které mohou poškodit stěny orgánu a vyvolat ještě více jeho zánětu,
• vývoj mechanické žloutenky a přítomnost kamenů v žlučových cestách,
• stejně jako touha pacienta zbavit žlučových kamenů a bolestivé koliky s nejmenší ztrátou.

Faktem je, že můžete odstranit kameny z žlučníku dvěma způsoby:

• Tradiční (laparotomie), kdy se operace provádí pomocí skalpelu bez speciálního vybavení. Průběh zákroku, lékař posuzuje vizuálně, protože přes poměrně velký řez v oblasti břicha může vidět vnitřní orgány a provádět manipulace na těžbu kamení ze žlučníku či odebrání orgánu, který je vykonáván častěji.
• Laparoskopický. V tomto případě je vizuální posouzení orgánu a sledování manipulací prováděných s ním prováděno pomocí speciálního přístroje (laparoskopu) připomínajícího sondu (endoskop) s baterkou a kamerou na konci. S minikamerou se obraz zobrazuje na monitoru, kde je vidět lékařský personál, který provádí operaci.

Zvláštním zájmem je samotná operace, při které chirurg působí jako operátor bez držení chirurgického nástroje. Laparoskopický přístup k orgánům se provádí pomocí laparoskopu a dvou trubkových manipulátorů (trocar). Prostřednictvím těchto trubek jsou chirurgické nástroje dodávány na chirurgické místo a provádí se chirurgické odstranění kamenů nebo samotného žlučníku.

Lze říci, že účinnost laparoskopie a laparotomie žlučníku se navzájem neliší. První inovační metoda je však považována za vhodnější, protože má podstatně méně nevýhod.

Výhody laparoskopické chirurgie lze zvážit:

• Menší trauma kůže a měkkých tkání v místě operace. Při laparotomii doktor dělá dlouhý řez (někdy až do 20 cm), takže je pro něj vhodné vidět žlučník a okolní tkáně a orgány a také vytvořit dostatečnou volnost pohybu během operace. Po operaci se místo řezu sousedí a na místě stehu zůstane viditelná jizva. Laparoskopická intervence je omezena na několik průduchů ne více než 0,5-2 cm, po hojení je prakticky žádná stopa. Esteticky jsou takové bodové jizvy mnohem atraktivnější než obrovské jizvy po laparotomii.
• Bolest po laparoskopii je nižší intenzity, snadno potlačena obvyklými analgetiky a ustoupila během prvních 24 hodin.
• Krevní ztráta během laparoskopie je téměř desetkrát nižší než u laparotomie. Ztráta asi 40 ml krve pro člověka je téměř nepostřehnutelná.
• Člověk má příležitost pohybovat se a provádět nejjednodušší akce již v první den po operaci po několika hodinách, nutných k odchodu z anestezie a trochu se zotavit. Pacient si může poměrně sloužit, aniž by se uchýlil k péči o sestru.
• Krátkodobý pobyt v lůžkové léčbě. Pokud je operace úspěšná, může pacient opustit nemocnici jen jeden den po operaci. Obvykle tito pacienti na lůžkové léčbě nejsou více než týden. Dlouhodobý pobyt je indikován v případě, že existují určité komplikace po ukončení procedury.
• Rehabilitace po operaci netrvá dlouho. Nemocnice může trvat až 3 týdny, po které může člověk znovu začít plnit své profesní povinnosti.
• Není zřídka komplikací po laparotomii kýla. V případě laparoskopie je riziko pooperační kýly neuvěřitelně malé.
• Dobrý kosmetický efekt. Malé, sotva znatelné jizvy, zejména na ženském těle, nevypadají tak odpudivě jako velké karmínové jizvy. Jizvy ozdobí jen muže a dokonce i tehdy, pokud se nejedná o pooperační stopy, ale o známky přijaté v bitvě a které jsou důkazem odvahy a nikoliv nemoci.

Navzdory srovnávací novotě laparoskopická metoda již získala důvěru lékařů a pacientů a stala se mnohem více populární než tradiční chirurgická intervence. Lékaři se uchýlují pouze tehdy, když během operace vznikly závažné komplikace, které mohou být opraveny až po úplném přístupu k orgánům.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příprava

Pacient obdrží referát na laparoskopii po provedení diagnostických testů bolesti v pravém hypochondriu. Pro stanovení definitivní diagnóza v tomto případě umožňuje ultrazvukové diagnostiky (ultrazvuk) z břišní dutiny, která kromě žlučových kamenů může mít za to nebezpečnější výrůstky - polypy, které jsou považovány za prekancerózní stav.

Laparoskopie žlučníku, i přes malé řezy na těle a malý počet komplikací, je stále závažným chirurgickým zákrokem, a proto vyžaduje nějakou přípravu na tento postup.

Toto školení zahrnuje:

• Fyzické vyšetření pacienta terapeutem nebo gastroenterologem s aktualizací anamnézy, přítomnými příznaky, časem bolesti atd.

• Laboratorní testy:
  1. obecná analýza moči,
  2. obecný krevní test, ve kterém je věnována zvláštní pozornost indexu ESR,
  3. biochemický krevní test (s přihlédnutím k obsahu různých minerálních složek, pigmentu bilirubin, močoviny, bílkovin, cholesterolu, glukózy atd.)
  4. analýza k objasnění krevní skupiny a Rh faktoru,
  5. test na srážení krve (koagulogram),
  6. analýza syfilis,
  7. virologické testy na přítomnost hepatitidy a infekce HIV.
• Elektrokardiogram ukazující stav kardiovaskulárního systému.
• Rentgenový nebo ultrazvuk, který pomáhá posoudit stav žlučníku, jeho velikost a stupeň plnění kalcií.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) k objasnění stavu trávicího systému.
• Závěr lékaře s konečnou diagnózou.
• Předání vyšetření chirurgem.

Jakmile chirurg posoudí data průzkumu a prozkoumat pacienta, se určí metodou podle provozu a typ (zda je nutné odstranit žlučník může omezit nebo extrakce kamenů to). Poté pacient dostane pokyny, jak lépe se připravit na operaci, aby se předešlo nepříjemným následkům celkové anestezie. V lokální anestezii, laparoskopické kameny žlučníku není prováděno vzhledem k tomu, že takový anestezie umožňuje pacientovi být vzhůru, takže si můžete odpočinout a relaxovat na břišní svaly, aby se usnadnil přístup k člověku je nepravděpodobné, že by žlučníku.

Příprava začíná den před operací od večera. Po 18:00 lékaři nedoporučují jíst a po 22-24 hodinách a vodu. Večer je nutné udělat čistící klystýr. Ráno v předvečer operace se opakuje očista.

Existuje určitá skupina léků, jejichž příjem ovlivňuje koagulaci krve. Antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), přípravky vitaminu E přispívají k zředění krve, což vede k velké ztrátě krve během operace. Příjem podobných léků by měl být ukončen dokonce deset dní před plánovaným datem operace.

V rozhovoru s chirurgem se pacient dozví o pravděpodobnosti různých komplikací během operace. Například v případě závažného zánětu, kdy žlučník pevně svázané do dalších orgánů četnými hroty, nebo velké množství velkých kamenů, které nemohou být zobrazeny pomocí sacího laparoskopické kameny žlučníku bude neúčinná. A dokonce odstranění takového orgánu laparoskopickou metodou je velmi problematické. V tomto případě se uchýlíte k laparotomii. Pacient může být zpočátku připraven na laparoskopii, ale během operace po vizualizaci orgánu tuby se laparoskop odstraní a operace se provádí tradičním způsobem.

V předvečer operace provádí anesteziologický rozhovor s pacientem s uvedením informací o snášenlivosti různých typů anestezie, stejně jako o výskytu onemocnění dýchacího systému. Například s bronchiálním astmatem je endotracheální anestézie, kdy anestetik vstupuje do těla dýchacím systémem, nebezpečný. V tomto případě se anestetikum vstříkne do těla intravenózní infuzí.

V předvečer operace večer nebo ráno je pacientovi předepsáno sedace. Kromě toho, že pacient je již v předoperační nebo přímo na operačním stole injekce ke zmírnění nadměrné úzkosti před chirurgickým zákrokem, strach z ventilátoru, který se používá pro anestézii, strach ze smrti, atd

Omezení příjmu tekutin s 10-12 hodin předchozího dne je definován zranění k němu. V ideálním případě tekutiny a potraviny by neměly být v trávicím traktu, ale tělo z dehydratace by neměla trpět. K vyplnění nedostatku tekutiny v těle bezprostředně před operací se provádí infuzní terapie. Tedy. žíly katetr, který je připojen k systému (IV), obsahující požadované dávky řešení varování dehydrataci a možných komplikací v průběhu chirurgického zákroku, jakož i poskytovat vysoce kvalitní anestézie se, po výpadku prostřednictvím dýchacích cest.

Před operací, pacientova žaludku sonda se zavádí pro čerpání kapalin a plynů, je tedy možné, aby se zabránilo vnikání dávení a obsahu žaludku do dýchací soustavy a aby se zabránilo nebezpečí zadušení. Sonda zůstává uvnitř trávicího traktu během celé operace. Nad ním položte masku přístroje umělé větrání, která se používá iv případě intravenózní anestézie.

Je nutné použít respirátor s laparoskopii žlučových kamenů vzhledem k tomu, že s cílem usnadnit práci chirurga a prevenci poranění okolních orgánů v břišní dutině je čerpán plyn, který tím, že tlačí membránu stlačuje a plíce. Světlo v takových podmínkách nemůže plnit svou funkci, a žádný kyslík do těla na delší dobu a není schopna předáním, která může trvat od 40 do 90 minut.

Které operace bych si měl vybrat?

Slovo "laparoskopie" se skládá ze dvou částí. První část slova označuje předmět - břicho, druhá znamená akci - vidět. Jinými slovy, pomocí laparoskopu můžete vidět orgány uvnitř břicha bez otevření. Chirurg vidí obrázek, který fotoaparát přivádí na monitor počítače.

Pomocí laparoskopu lze provádět dva typy operací:

• Laparoskopie (odstranění) kamení z žlučníku a jeho kanálů.
• odstranění samotného žlučníku.

Jak ukazuje praxe, účinnost posledně jmenované operace je mnohem vyšší než jednoduché odstranění kamenů. Záležitost spočívá v tom, že žlučník sám o sobě není životně důležitým orgánem, je to jako přechodný bod pro žluči vylévající z jater a určené pro trávicí proces, který se provádí v duodenu. V zásadě jde o bublinu pro ukládání žluče, bez níž naše tělo dokáže dokonale zvládnout.

Odstranění kamení z samotného žlučníku nevyřeší problém zánětu těla a tvorbu kamenů obecně. Bez změny životního stylu a stravy není možné zastavit proces tvorby kamenů. A u lidí s dědičnou předispozicí k cholelitizaci ani tato opatření nejsou vždy schopna vyřešit problém tvorby žlučových kamenů.

Výše popsané nevýhody operace k odstranění žlučových kamenů způsobily, že tento postup je nepopulární. Aby jí lékaři se uchýlili především v těch případech, kdy je nutné odstranit jednotlivé velké kameny, přemostění žlučovody pokud cholelithiáza nekomplikuje cholecystitida (zánět žlučníku). Nejčastěji lékaři mají tendenci odstraňovat celý žlučník a kameny ve svých kanálech.

[10], [11], [12], [13]

Technika laparoskopie žlučových kamenů

Jakmile provádí příslušný přípravek k operaci, pacient je připojen k ventilační zařízení a vystaví se anestezii, může chirurg pokračovat přímo ke kroku. Bez ohledu na to, zda celá žlučníku nebo jen kameny uvnitř, uvnitř břicha, zda odstraněny pomocí speciálních jehel vyrobených čerpací sterilní oxid uhličitý, čímž se zvyšuje vzdálenost mezi břišních orgánů, zlepšuje vizualizaci a je vyloučena možnost poškození jiných orgánů během chirurgického zákroku .

Potom v oblasti přímo nad pupkem udělejte malý řez půlkruhovým tvarem, kterým se vloží laparoskop (trubice s baterkou a fotoaparátem). Dále v oblasti pravého hypochondria na některých místech se provádí další 2 nebo 3 propíchnutí, kterými se vstřikuje odpovídající počet trokarů. Pokud je k vizualizaci průběhu operace potřebný laparoskop, zbývající trokary se používají k přísunu nástrojů přímo do těla a ke kontrole těchto nástrojů pomocí speciálních mechanismů v manipulátoru.

Za prvé, lékař zkoumá stav žlučníku a tkání kolem něj. Pokud je v břišní dutině zánětlivý proces, může být žlučník obklopen hroty, což také u pacientů způsobuje nepohodlí. Tyto hroty musí být odstraněny.

Nyní se podíváme, jak jsou kameny z žlučníku odstraněny laparoskopií. Ve stěně žlučníku se provádí řez, do něhož se vkládá speciální sání, přes které jsou kameny spolu s žlučou odstraněny z orgánu a jeho kanálků. Místo řezu je pokryto biologicky resorbovatelnými materiály. Dutina peritonea je nezbytně vypláchnuta antiseptiky, aby se zabránilo komplikacím ve formě vývoje peritonitidy, po které je nástroj odstraněn a stehy jsou aplikovány na místa punkce.

Trochu jinou operací je odstranění žlučníku spolu s kameny v něm. Po uvolnění orgánu z adhezí chirurg posoudí jeho stav, stupeň přetečení a napětí. Se silným napětím žlučníku se doporučuje provést incizi a provádět částečnou evakuaci orgánu, aby se zabránilo jeho prasknutí a odtoku žluči do lumen břišní dutiny. Po odsátí určitého objemu žluče se sání odstraní a na místě řezu se aplikuje svěrka.

Nyní je čas najít žlučovod a tepnu, který uložil zvláštní klipy (dva na každé plavidlo), následuje výstřižek je do žlučníku (řez mezi klipy, tepna je třeba pečlivě šít).

Konečně je čas uvolnit žlučník ze zvláštního prohloubení jater. Musíte to udělat pečlivě, bez spěchu. Během tohoto postupu se pravidelně provádí kauterizaci krvácejících malých nádob s pomocí elektrického proudu.

Vyjměte žlučník kameny malou dírou v pupku, což nezhoršuje vzhled žaludku. Jakákoliv patologicky změněná tkáň nalezená během operace je předmětem odstranění.

Po odstranění močového měchýře chirurg znovu posuzuje stav řezných nádob a v případě potřeby znovu zapálí. Poté se do břišní dutiny injektuje antiseptický roztok, který čistí a dezinfikuje vnitřní orgány. Na konci tohoto postupu se antiseptik znovu vysype odsátím.

K odstranění zbytkové kapaliny v případě, že sání neodstranilo celý roztok, po odstranění trokaru se do jedné z drážky zasune drenážní trubice, která se po jednom nebo dvou dnech odstraní. Ostatní řezy jsou šité nebo zapečetěny lékařskou páskou.

Bez ohledu na operaci k odstranění žlučových kamenů z žlučníku laparoskopickou metodou se lékař v případě vážných potíží uchýlí k tradičnímu řešení problému.

Kontraindikace k postupu

Laparoskopie žlučníkové kameny, stejně jako jakékoliv jiné závažné intrakavitární provoz vyžaduje předchozí provést komplexní diagnostické vyšetření, včetně studia dějin od slov pacienta a informací obsažených ve zdravotnické dokumentaci (lékařské karty pacienta). Toto není jednoduché zajištění, nýbrž nutnost, protože operace má řadu kontraindikací. Pokud je nezohledňujete, můžete vážně poškodit zdraví pacienta.

Je třeba okamžitě uvést, že taková široká škála diagnostických studií není náhodná, protože pomáhá identifikovat skryté patologie, které neumožňují laparoskopii nebo vyžadují předchozí léčbu. Všechny testy před operací by měly být normální. V opačném případě lékař nejprve předepisuje léčbu stávající nemoci a poté, když bude stav normalizován, bude určen datum operace.

V jakých případech může lékař v operaci odmítnout pacienta:

• s vývojem abscesu v oblasti žlučníku,
• za přítomnosti exacerbace závažných onemocnění kardiovaskulárního systému, zejména v případě nošení kardiostimulátoru,
• s dekompenzovanými patologiemi dýchacího systému,
• když anomálie umístění žlučníku, když se nachází ne vedle jater, ale uvnitř,
• v akutní fázi pankreatitidy,
• pokud máte podezření na maligní proces v žlučníku,
• v přítomnosti závažných změn v jizev ve spoji žlučníku, jater a střev,
• v přítomnosti píštělí mezi žlučníkem a duodenem,
• s akutní gangrenózní nebo perforovanou cholecystitidou, v důsledku čehož žluč nebo hnis může proudit do břišní dutiny,
• s "porcelánovým" žlučníkem s uložením vápenatých solí ve stěnách (odstranění orgánu je ukázáno klasickou metodou, protože existuje vysoká pravděpodobnost onkologie).

Laparoskopická operace žlučníku se neprovádí ve třetím semestru těhotenství, vývoji žloutenky způsobené ucpáním žlučových cest, poruchy kvůli riziku krvácení krvácení. Je nebezpečné provádět takové operace, pokud diagnostické studie neposkytují jasný obraz o umístění orgánů. Laparoskopii lze také odmítnout u pacientů, kteří v minulosti užívali intravaskulární operace tradiční metodou.

Některé kontraindikace jsou spojeny s anestezií používanou během operace. Jiné lze považovat za relativní, protože se týkají pouze určité metody provádění operace. Za přítomnosti takových patologií může být operace prováděna tradičním způsobem. Pokud jde o těhotenství, je dočasně předepsáno konzervativní léčba a po porodu můžete mluvit o operaci k odstranění žlučníku. Omezení kardiostimulátorů je spojeno s elektromagnetickým zářením, které může negativně ovlivnit funkci srdečního aparátu a funkčnost laparoskopu.

[14], [15], [16], [17], [18]

Důsledky po postupu

Navzdory skutečnosti, že laparoskopická metoda chirurgie je považována za nejméně traumatickou a má méně komplikací než tradiční přístup k chirurgickému odstranění kamení z žlučníku, je stále nemožné úplně vyhnout nepohodlí po operaci. Jedná se o syndrom bolesti, který, i když má malou intenzitu, ale stále vyžaduje použití analgetik během prvních 2 dnů (Tempalgin, Ketoral atd.).

Obvykle po několika dnech klesá bolest a můžete se bezpečně vzdát užívání anestetik. Po týdnu pacienti obvykle zabudnou na bolest a nepohodlí.

Po odstranění kloubů (přibližně jeden týden po operaci) mohou pacienti již bezpečně žít aktivní život. Bolestivý syndrom si může připomínat jen fyzické cvičení a napětí svalů břišního tisku. Abyste tomu zabránili, měli byste se starat alespoň o měsíc.

Někdy se objevují bolesti, když člověk začne ztuhnout během úkonu defekace. Raději to není. Pokud jsou stolice potíže, lékař předepíše vhodná projímadla, která pomůže bez námahy odejít z toalety.

Pokud bylo rozhodnuto, že zcela odstranit bubliny poměrně časté důsledkem takové operace mohou být kontrolovány při laparoskopie žlučových kamenů postcholecystectomical syndromu způsobeného žlučové varu pod zpětným chladičem se přímo v 12-dvanáctníku.

Syndrom příznaky Postcholecystectomy jsou: bolest v nadbřišku střední intenzity, nevolnost a zvracení, dyspepsie (nadýmání a rachotivým v žaludku, výskytu pálení žáhy a říhání s hořkou chutí). Žlutost kůže a horečka jsou méně časté.

Výše uvedený syndrom bude, bohužel, doprovázet osobu po operaci k odstranění žlučníku po celý život. Symptomy se vyskytují pravidelně. Když se objeví, stačí dodržet dietu, která se projevuje v onemocněních jater, užíváte antispazmodiky a antiemetiky, pijete malé množství alkalické minerální vody.

Pokud jde o bolest za post-cholestocystektomický syndrom, mohou indikovat vývoj různých komplikací, zvláště pokud se intenzita bolesti postupně zvyšuje.

[19], [20], [21], [22]

Komplikace po postupu

Již jsme zmínili, že komplikace s laparoskopií žlučových kamenů jsou extrémně vzácné. Důvodem může být nedostatečná příprava na operaci, což se děje v případech nouzových postupů (např. Užívání antikoagulancií v předvečer chirurgického zákroku může vést k krvácení během ní). Jiné komplikace mohou nastat v důsledku nedostatečné kompetence zdravotnického personálu nebo banální nepřesnosti chirurga.

Komplikace se mohou objevit jak během operace, tak i několik dní po operaci.

Ke komplikacím vznikajícím během intrakavitální manipulace:

• nesprávná injekce anestezie může způsobit závažné anafylaktické reakce,
• krvácení způsobené narušením integrity cév podél břišní stěny;

Může dojít k krvácení, jestliže papulární arterie, která byla řezána, byla nedostatečně upnutá nebo špatně šitá;

Někdy krvácení doprovází uvolnění žlučníku z jaterního lůžka,

• perforace různých orgánů umístěných v blízkosti žlučníku, včetně samotného močového měchýře (důvody mohou být různé),
• poškození blízkých tkání.

Co se může stát po operaci laparoskopie? Některé komplikace se mohou připomenout ne v době operace, ale po nějaké době:

• poškození tkání uvnitř břišní dutiny v důsledku žluče na nich z nedostatečně šitého řezu v žlučníku;

V případě odstranění žlučníku, žluč může unikat ze zbytku žlučovodu nebo jaterní lůžka,

• zánět peritonea (peritonitida) v důsledku požití obsahu žlučníku nebo jiných orgánů poškozených během operace do břišní dutiny;

Stejná situace je pozorována v případě nedostatečné léčby břišní dutiny s antiseptikem na konci operace, přičemž některé prvky (krev, žluč, atd.) způsobily zánět,

• refluxní ezofagitida, při které se potraviny ze žaludku a dvanáctníku, bohaté na enzymy, hromadí zpět do jícnu,
• omfalitida je patologie charakterizovaná zánětem měkkých tkání v pupku, což může být způsobeno infekcí v ráně,
• kýla je jednou z nejčastějších komplikací po laparoskopii, obvykle u lidí s nadváhou nebo v důsledku naléhavé operace s malým přípravným obdobím.

Obecně jsou komplikace po laparoskopii kamení žlučníku s dostatečnou kompetencí lékařů velmi vzácné, což je také přínos této metody.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Péče o proceduru

Na konci operace se narkóza zastaví a anesteziolog se pokusí vytáhnout pacienta z umělého spánku. Pokud byla nitrožilně podána anestézie, pacient znovu získá vědomí do jedné hodiny po operaci. Nevhodný důsledek celkové anestezie je považován za velkou pravděpodobnost závratě, nevolnosti a zvracení s příměsí žluči. Tyto příznaky můžete zastavit pomocí "Cerucal". V každém případě po krátkém čase zmizí účinky anestézie.

Laparoskopie žlučových žláz, stejně jako jakékoli jiné chirurgické operace, nemůže vyloučit poškození tkáně. Místa řezů a šití po určitém čase po opuštění anestezie připomínají bolest. To je nevyhnutelné, ale docela přijatelné. Alespoň můžete vždy zastavit bolest analgetiky.

Ve vzácných případech, pokud došlo k perforaci orgánu během operace, a také v případě akutní cholecystitidy, mohou být navíc předepsány antibiotika.

Probuzení pacienta z anestézie znamená pouze dokončení lékařské manipulace, ale ne svobodu působení pacienta. Bude mít asi 4-5 hodin, aby se držel v klidu, aby se předešlo různým komplikacím. Na konci této doby doktor vyšetří pacienta a "dobrá" věc pacientovi zkusí převrátit po boku, vypadnout z postele, připomínat. Pacienti mají také možnost sedět a provádět jednoduché akce, které nevyžadují napnutí břišních svalů. Je zakázáno provádět ostré pohyby a zvedat závaží.

Jakmile se pacientovi dovolí dostat z postele, může postupně vypít čištěnou nebo minerální vodu bez plynu. K jídlu první den po operaci nejsou pacienti povoleni.

Krmení pacientů začíná druhý den po laparoskopii kamenů cholické bubliny. Potraviny v tomto období by měly být snadno asimilovány, nestabilní, štíhlé a nepřátelské. Můžete se pokusit jíst slabý zeleninový vývar, jogurt nebo sušené mléko, strouhaný tvarohový tvaroh, nakrájené vařené dietní maso, měkké odrůdy ovoce apod.

Vezměte jídlo v malých porcích podle principu částečné výživy předepsané pro různé nemoci trávicího systému. Musíte jíst trochu nejméně 5-6 krát denně. Ale lékaři pít doporučují hodně, aby se vyrovnal objemu tekutiny v těle.

Od třetího dne můžete přejít na obvyklé jídlo. Výjimkou jsou:

• produkty podporující výrobu plynu (černý chléb, hrach atd.),
• ostré koření (černé a červené papriky, cibule, zázvor, česnek), stimulující vylučování žluči.

V hotových jídlech se také nedoporučuje dávat spoustu soli a přidat pikantní koření.

Od tohoto okamžiku je nutné si zvyknout jíst podle diety číslo 5, které jsou určeny po odstranění kamenů z cholické bubliny laparoskopií. S pomocí této stravy je možné normalizovat funkci jater a minimalizovat riziko komplikací spojených s přenosem žluči do dvojtečky mezi jídly kvůli nedostatku nádoby pro její uchovávání.

Podle této stravy by měly být potraviny podávané ke stolu rozdrceny. Můžete jíst pouze teplé pokrmy (ne horké!), Připravené vaření, pečení nebo rozložení různých produktů.

Dietní výživa obsahuje určitý seznam zakázaných potravin, které ze stravy budou muset být zcela vyloučeny. Užitečné také považován za tekuté a polotekuté kaše, lehké polévky bez zazharki, nízkotučné mléko a mléčné výrobky, tepelně zpracované zeleniny (ne smažené), sladké ovoce a plody, med.

Přísně dodržujte dietní číslo, které 5 pacientů bude mít po dobu 3 až 4 měsíců po operaci. Potom ve stravě můžete přidat nějakou čerstvou zeleninu. Od této chvíle se maso a ryby nemusí nutně rozmělňovat. A pouze 2 roky po ukončení postupu odstranění žlučníku se můžete v případě potřeby vrátit do obvyklé stravy.

Doba pooperační periody se pohybuje od 1 do 1,5 týdne, během níž fyzická aktivita zůstává omezena kvůli nebezpečí divergence švů. Je zakázáno zvyšovat váhu a provádět fyzickou práci nebo sport. Ukazuje opotřebení měkkého prádla z přírodních tkanin, aby se zabránilo dráždivému účinku na místa punkce umístěná v pupku a v pravém hypochondriu.

Konec pooperačního období je vyznačen postupem pro odstranění stehů na místech řezu na kůži. Od tohoto okamžiku člověk může žít normálním životem, provádět lehkou práci, jeho stav zdraví se normalizuje během dalších 3-5 dnů. Nicméně dokud není úplné zotavení ještě daleko. Bude to v pořadí 5-6 měsíců, dokud se tělo nemůže po operaci plně zotavit, a to jak psychologicky, tak i fyzicky, a znovu získat sílu.

Že období zotavení probíhalo hladce a bez komplikací, je třeba dodržovat některá omezení:

• odmítnutí aktivního sexuálního života po dobu nejméně dvou týdnů (v ideálním případě se musíte zdržet měsíc);
• správnou výživu s dostatečným množstvím tekutiny, zeleniny a ovoce, zabraňující vzniku zácpy,
• návrat do sportu může být jen měsíc po operaci na žlučníku, zvyšuje se zátěž postupně a neustále kontroluje jejich stav,
• těžká fyzická práce během prvního měsíce po operaci je také kontraindikována; uzavření nemocenské dovolené by takový pacient měl být na lehkou práci ještě další 1-2 týdny,
• pokud jde o váhy, pak by v následujících 3 měsících měla být váha zvednutých položek omezena na 3 kilogramy, v příštích 3 měsících je povoleno zvýšit v čase nepřesahujícím 5 kilogramů,
• během 3-4 měsíců po propuštění z nemocnice musí pacient stále dodržovat požadavky terapeutické stravy na játra a GI,
• aby rány na těle léčí rychleji, doktor může doporučit speciální procedury pro fyzioterapeutickou léčbu, můžete podstoupit takovou léčbu měsíc po laparoskopii kamení žlučníku nebo odstranění laparoskopického orgánu.
• pro nejrychlejší zotavení po operačním zákroku lékaři doporučují užívat vitamínové přípravky a vitamín-minerální komplexy.

[31], [32], [33]

Hodnocení laparoskopie žlučníku

Laparoskopie žlučových kamenů je operace, která má spoustu pozitivní zpětné vazby jak od lékařů, tak od vděčných pacientů. Oba a jiní zaznamenávají nízkou traumatickou proceduru a velmi malou rehabilitační dobu.

Mnoho pacientů je přitahováno k možnosti samoobsluhy po operaci, než aby se cítilo neúplné, upoutávalo se vážně nemocného pacienta. Plenky a krátké trvání chirurgického zákroku. Je pravda, poněkud trapná je nutnost najít pod působením přístroje pro umělou ventilaci, ale zabraňuje vzniku různých komplikací během operace, což je také důležité.

Tam je určité procento lidí, kteří říkají, že tradiční způsob provádění operace vrhá větší strach na ně než operaci, pro kterou ani nemusíte otevřít peritoneum. Ztráta krve s laparoskopií je mnohem nižší než u laparotomie a pacienti se nebojí z důvodu velké ztráty krve.

Je zřejmé, že laparoskopie, stejně jako jakákoli chirurgická operace, má nepříjemné okamžiky, které pacienti nezapomínají zapomenout. Například potíže s dýcháním během následujících 2-3 dnů po operaci. To je způsobeno skutečností, že pro úplnou resorpci plynové bubliny zavedené před operací ke zvětšení prostoru v břišní dutině trvá nejméně 2 dny. Ale tento potíže je snazší tolerovat, pokud chápete, že právě tento okamžik pomohl lékaři provádět operaci kvalitativně, aniž by došlo k poškození blízkých orgánů.

Další nepříjemná nuance je bolestivý syndrom v břišní oblasti během několika dní po operaci. Ale bolest přetrvává s tradičními intervencemi. A to trvá mnohem déle a intenzita bolesti je výrazně vyšší, s přihlédnutím k velkým (v některých případech až 20 cm) zranění na břiše, což také vyžaduje značné množství času k uzdravení.

Pokud jde o půst na pár dní, na které si stěžuje některých pacientů, kteří podstoupili operaci s názvem „laparoskopické žlučníkové kameny“, které ve skutečnosti takový čisticí postup v mnoha zdrojů je považován i užitečné, protože pomáhá tělu očistit a osvěžit. Ano a trávicí systém vám řekne "děkuji" za tuto neplánovanou dovolenou, kterou čekala po mnoho let a hromadí se ve svých horách struska a nádrž na toxiny.