Krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Krvácení během těhotenství je pozorováno u 2-3% žen. Mezi nejčastější příčiny krvácení patří placenta previa a předčasné oddělení normálně umístěné placenty.

Placenta previa - abnormální placentace v děloze, jeho umístění v dolním segmentu dělohy, nad vnitřním hrdlem, které vede k částečné nebo úplné překrytí a určení jeho nižší placenty fetální formě části, tj. Na cestě plodu.

ICD-10:

• 046 Prenatální krvácení, jinde nezařazené.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologie

Epidemiologie krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství

Frekvence placenty previa ve vztahu k celkovému počtu těhotenství je 0,2-0,6%. Přibližně v 80% případů se tato patologie pozoruje u více rodů (více než 2 narození v anamnéze). Materná nemocnost je 23%, předčasné narození se vyvíjí v 20% případů. Mateřská úmrtnost s placentou previa se pohybuje od 0 do 0,9%. Mezi hlavní příčiny úmrtí patří šok a krvácení. Perinatální úmrtnost je vysoká a pohybuje se od 17 do 26%.

Screening

Provedení ultrazvuku v 10-13, 16-24, 32-36 týdnech těhotenství. Lokalizace placenty se stanoví v průběhu každé studie, počínaje 9. Týdnem těhotenství.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Formuláře

Klasifikace krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství

Podle stupně prezentace placenty:

• plná - vnitřní hrdlo je zcela blokováno placentou;
• částečné - vnitřní hrdlo je částečně blokováno placentou;
• okraj placenty je umístěn na okraji vnitřního hltanu;
• nízká - placenta je implantována do dolní části dělohy, ale její okraj nedosahuje vnitřní hltan.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství

Diagnóza krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství

Anamnéza a fyzikální vyšetření

V historii - velké množství dodávek, odložené potratu, post-interupce a poporodní septické onemocnění, děložní fibroidy, děložní dutiny deformace (jizvy po císařským řezem a dalších operací, anomálie dělohy), pokročilý věk rodící, těhotenství v důsledku indukce ovulace, oplodnění in vitro.

Příznaky placentární prevy před krvácením jsou extrémně vzácné. Všimněte si vysoké postavení v prezentující část plodu, jeho nestabilní situaci, často šikmé nebo boční pozice, závěr prezentace, často příznaky jsou přítomny hrozba potratu, fetální podvýživa.

Hlavním klinickým příznakem placenta previa - krvácení, vyznačující se tím, že chybí bolesti ( „bezbolestné krvácení“), časté opětovné objevení a progresivní anemizatsiey těhotenství. Děložní krvácení nejčastěji se vyvíjí v placenta previa během těhotenství 28-30 týdnů, kdy nejvýraznější přípravné aktivitu spodního segmentu dělohy. Diagnóza placenty je založena na klinických údajích, především o krvácení s šarlatovou krví.

Je třeba vyšetřit děložní čípku pomocí vaginálních zrcadel a vaginální vyšetření. Při pohledu do zrcadel je krvácení zjištěno šarlatovou krví z cervikálního kanálu. Když je vaginální vyšetření za vnitřním hrdlem určeno tkání placenty, hrubými skořápkami. Pokud máte ultrazvukové údaje, nevykonávejte vaginální vyšetření.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diferenciální diagnostika krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství

Diferenciální diagnostika by měla být provedena za následujících podmínek:

• předčasné oddělení normálně umístěné placenty;
• ruptura marginálního sinusu placenty;
• ruptura pupeční šňůry s jejich žlázovým připojením;
• prasknutí dělohy;
• ektopie cervixu;
• prasknutí křečových dilatovaných žil vagíny;
• ektopie krvácení;
• polypy;
• karcinom děložního čípku.

[24], [25]

Léčba krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství

Léčba krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství

Účel léčby

Zastavte krvácení.

Indikace pro hospitalizaci

Plná placenta se vyskytuje i při absenci klinických příznaků; vznik krve z genitálního traktu.

Nežádoucí léčba krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství

Vyloučení fyzické aktivity, odpočinek v posteli, sexuální odpočinek.

Léčba krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství

Terapie je zaměřena na odstranění excitability dělohy, posílení cévní stěny:

• drogaverin 2% roztok (2 ml IM);
• hexoprenalinsulfát (500 μg - 1 tableta každé 3 hodiny, poté každých 4 až 6 hodin);
• fenoterol 10 ml infuze IV ve 400 ml 5% roztoku glukózy;
• menadion bisulfit sodný 1% roztok (1,0 w / m);
• etasylát 12,5% roztok (2,0 w / w, IM) ^v [5, 9].

Když předčasného těhotenství (před 34 týdnů), aby se zabránilo syndrom dechové tísně, plod ukazuje zavedení velkých dávek glukokortikoidů - 8-12 mg dexamethasonu (4 mg 2x denně / m po dobu 2-3 dnů, nebo per os 2 mg 4 x denně 1, 2 mg 3x 2 dny, 2 mg 2x denně 3) (viz. článek "Léčba ohrožující předčasného porodu").

[26], [27], [28], [29], [30]

Chirurgická léčba krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství

Výběr metody terapie závisí na velikosti ztrát krve, celkovém stavu těhotné ženy, druhu prezentace placenty, gestačním věku, postavení plodu.

Při centrální prezentaci placenty bez krvácení dochází k plánovanému způsobu podání císařským řezem v 37. Týdnu.

Při krvácení v objemu 250 ml nebo více, bez ohledu na stupeň prezentace placenty, je nouzové podání indikováno císařským řezem kdykoliv během těhotenství.

Vzhledem k nedostatečnému vývoji dekidu v oblasti dolního segmentu dělohy se často objevuje husté připojení placenty, někdy i jeho skutečný přírůstek. V takových případech je indikováno odstranění dělohy.

Při okrajové prezentaci placenty lze před spontánním nástupem práce použít očakávanou taktiku a v práci je indikována časná amniotomie.

Vzdělávání pacientů

Těhotné ženy by měly být informovány o přítomnosti svého placenta previa, je třeba respektovat sexuální odpočinek, klid na lůžku a okamžitou hospitalizaci v případě i mírného krvácení z pohlavního traktu.

Předpověď počasí

Prognóza týkající se života matky a plodu je smíšená. Výsledek onemocnění závisí na etiologickém faktoru, povaze a závažnosti krvácení, načasování diagnózy, volbě vhodného způsobu léčby, stavu těhotných těl, stupni zralosti plodu.

Prevence

Prevence krvácení v II. A III. Trimestru těhotenství

Snížení počtu stavů, které způsobují abnormální implantaci plodového vaječného potratu, intrauterinní intervence, zánětlivé onemocnění vnitřních pohlavních orgánů.