Křeče jícnu

Neuromuskulární dysfunkce jícnu jsou funkční onemocnění založená na poruše jeho motorické funkce způsobené různými příčinami (psychoemoční stres, hysterie, organická onemocnění odpovídajících kmenových center regulujících motorickou funkci jícnu, endokrinní a metabolické poruchy atd.). Mezi neuromuskulární dysfunkce jícnu patří spastické a paretické syndromy.

Jícnové křeče jsou parakinetické poruchy motorické funkce tohoto orgánu způsobené toxickou, mikrobiální a virovou neuritidou nervů, které jej inervují, a také meningoencefalitidou podobného charakteru. Jícnový křeč se může objevit jako patologický viscero-viscerální reflex vyvolaný přítomností patologického ložiska v blízkosti jícnu nebo v důsledku faktorů, jako je mikrotrauma, tachyfagie, konzumace silných alkoholických nápojů, nadměrně husté nebo horké jídlo nebo uvíznutí cizího tělesa v jícnu. Jícnový křeč se zpravidla vyskytuje buď u jeho vstupu, nebo na konci, tj. v oblasti jeho horních nebo dolních svěračů, kde je inervace svalů obzvláště bohatá. Mohou být mírné a přechodné, akutní a chronické, vyskytující se pouze v oblasti svěračů nebo postihující celý jícen. Druhý jmenovaný je vzácný jev, projevující se tonickou kontrakcí celého svalstva jícnu.

Spas jícnového svěrače se nejčastěji vyskytuje u žen ve věku 18 až 35 let; celkové spasmy jícnu jsou u obou pohlaví po 45 letech stejně časté. Spastický syndrom jícnu má zpočátku funkční charakter a může procházet poměrně dlouhými obdobími remise, zejména pokud jsou přijata opatření k odstranění jeho základní příčiny. Při prodloužených a trvalých spasmech jícnu se funkční jevy transformují do organických změn v místech, kde jsou spastické jevy pozorovány po obzvláště dlouhou dobu. Mezi tyto změny, které jsou zvláště časté v oblasti horního jícnového svěrače, patří intersticiální fibróza, degenerativní myozitida a strukturální změny neuromuskulárního aparátu stěny jícnu a odpovídajících nervových uzlin. Organické změny při nesfinkterických spasmech a prodloužených funkčních dyskinezích jsou charakterizovány difúzní nodulární myomatózou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spasmus horní jícnové stenózy

Spasmus horní jícnové stenózy je nejčastějším projevem neuromuskulární dysfunkce jícnu, vyskytuje se u jedinců se zvýšenou emoční labilitou, neurotiků a hysterických osobností. Spasmus jícnu se nejčastěji objevuje během jídla. Pacienti si stěžují na nepříjemný pocit za hrudní kostí, pocit nadýmání na hrudi, nedostatek vdechovaného vzduchu; kašel, nevolnost, hyperémii obličeje, úzkost a další jevy spojené s vzrušením a strachem.

Akutní křeč může trvat několik hodin nebo i dní. Křeč se objevuje náhle nebo se vytváří postupně s nepravidelnou frekvencí, uprostřed naprostého klidu nebo po určitém nervovém napětí. Taková situace udržuje pacienta v neustálém strachu, což samo o sobě může sloužit jako spouštěč křeče. Neustálé obavy pacienta ho nutí jíst nedostatečně energeticky bohatou stravu, jíst nepravidelně, uchylovat se k příjmu pouze tekutin, což má v konečném důsledku negativní vliv na celkový stav pacienta a vede k jeho oslabení a úbytku hmotnosti.

Rentgenové vyšetření odhaluje zpoždění kontrastní látky na úrovni prstencové chrupavky a ezofagoskopie odhaluje výrazný křeč jícnu v oblasti jeho horního otvoru, kterým fibroskop projde pouze po prodloužené aplikační anestezii sliznice.

Chronický spasmus se obvykle vyskytuje u dospělých s tachyfagií, se sníženou žvýkací účinností zubů, s různými vadami zubního aparátu, u neuropatů, kteří měli v anamnéze záchvaty akutního jícnového spasmu. Tito pacienti si stěžují na pocit nepohodlí v horních částech jícnu, špatnou průchodnost při příjmu husté potravy, potřebu zapíjet každý doušek vodou nebo teplým čajem. Jídlo se stává stále obtížnějším; nakonec se v oblasti chronického spasmu vyvine dilatace jícnu, která se projevuje výskytem otoku v krku. Rentgenové vyšetření s kontrastní látkou odhalí zpoždění kontrastní látky nad zónou spasmu a v přítomnosti dilatace jícnu - její akumulaci ve vzniklé dutině. Ezofagoskopie odhalí hyperémii sliznice nad zónou spasmu, která je v této oblasti pokryta leukocytárním povlakem a vstup do jícnu je buď spastický, nebo deformovaný v důsledku rozvoje sklerotických jevů v jeho stěně.

Diagnóza a léčba

Diagnóza není vždy snadno stanovena; k vyloučení nádoru je nutné podrobné vyšetření pacienta.

Diagnóza funkčního spasmu jícnu se stanoví až po potvrzení, že tento spasmus není způsoben mechanickým poškozením jeho stěny ani přítomností cizího tělesa.

Léčba spočívá v dlouhodobém sondování a použití obecných opatření v závislosti na příčinách onemocnění.

[ 4 ], [ 5 ]

Křeč dolního jícnu

Křeč dolního jícnu může být také akutní a chronický.

Akutní křeč je častěji spojen se křečí vstupu do jícnu a je lokalizován v oblasti kardie. Izolovaný křeč kardie se projevuje bolestí v hloubce epigastrické oblasti nebo za hrudní kostí. Během jídla má pacient pocit, že se jídlo zastavilo nad žaludkem, a pokusy o další posunutí bolusu potravy polykáním tekutiny zůstávají neúspěšné. Ezofagoskopie zjišťuje přítomnost obtížně průchodného křeče v oblasti zúžení jícnu nebo zablokování potravy, pokud masa potravy nebyla předtím vymrštěna zvracením. Sliznice nad spastickou oblastí je prakticky normální.

Zacházení

Akutní křeč lze eliminovat pomocí několika bugienaží, pokud však není odstraněna základní příčina, může se periodicky opakovat a postupně se stávat chronickým.

Jícnové křeče po celé délce

Jícnové křeče po celé délce (nesfinkterické) se mohou vyskytovat v různých částech jícnu, jakoby na jeho různých patrech. Tento stav podlahových křečí popsali v první čtvrtině 20. století radiologové - Maďar I. Barsony a Němec W. Tischendorf a byl nazván Barsony-Tischendorfův syndrom. Tento syndrom je charakterizován prstencovitými křečemi jícnu, bolestivými intermitentními polykacími obtížemi trvajícími od několika minut do několika týdnů, regurgitací hlenu, silnou bolestí za hrudní kostí. Všechny tyto jevy jsou doprovázeny prudce zvýšenou chutí k jídlu, často v kombinaci s dvanáctníkovým nebo žaludečním vředem, cholelitiázou. Rentgenové vyšetření během ataky odhalí mnohočetné segmentální křeče jícnu. Syndrom se obvykle projevuje po 60 letech.

Zacházení

Léčba se provádí v rámci neodkladné pomoci intramuskulárním nebo intravenózním podáním atropinu. Tuto metodu lze také použít jako diagnostický test: vymizení křeče 1 hodinu po injekci a jeho obnovení po 2 hodinách naznačuje funkční povahu obstrukce jícnu.

Jícnové křeče u dětí

Ezofagální křeče u dětí jsou vzácné a projevují se v závislosti na délce trvání křeče jako krátkodobá nebo dlouhodobá dysfagie. Periodická (intermitentní) dysfagie u kojence se projevuje v prvních týdnech krmení regurgitací tekuté potravy smíchané se slinami bez známek žaludeční fermentace. Tělesná hmotnost dítěte rychle klesá, ale katetrizační výživou se obnovuje a dítě si na tento způsob krmení rychle zvykne. Ezofagoskopie snadno určí lokalizaci křeče; sliznice je růžová bez dalších známek poškození. Rentgenové vyšetření odhalí vzduchovou bublinu v jícnu.

Ve vyšším věku se u snadno vzrušivých dětí s různými funkčními poruchami nervového systému vyskytuje jícnový spasmus a projevuje se regurgitací potravy ihned po polykání, ke které dochází bez jakékoli námahy. Jako znak jícnového spasmu u dětí tohoto věku je třeba poznamenat, že u některých z nich je dysfagie výraznější při příjmu tekuté stravy.

Záchvaty dysfagie se vyvíjejí, stávají se častějšími a delšími, což ovlivňuje výživu a celkový stav dítěte. Když se v oblasti vstupu do jícnu objeví spasmus, objevuje se Weilův příznak, charakterizovaný tím, že potrava se při pokusu o polykání nedostane do jícnu a projevuje se výrazným jevem dysfagie. Jícnový spasmus může být lokalizován ve střední části nebo v oblasti kardie. V druhém případě se zde při opakovaných spasmech vyvíjí trvalá kontraktura s retrográdním rozšířením jícnu. Trvalá dysfagie s jícnovým spasmem se pozoruje pouze u starších dětí, které denně zažívají zvracení a regurgitaci. Děti slábnou, hubnou a stávají se náchylnějšími k dětským infekcím.

Mezi příčiny jícnového křeče u dětí patří strukturální rysy sliznice jícnu, zvýšená citlivost nervů jeho hladkých svalů, jakékoli lokální faktory, které slouží jako spouštěcí mechanismy pro vyvolání křeče, jako je vrozený anatomický rys nebo křečová pohotovost nebo snížení prahu paroxysmální aktivity u spasmofilie (patologický stav, který se vyskytuje u dětí s křivicí v prvních 6-18 měsících života; charakterizovaný známkami zvýšené neuromuskulární dráždivosti s tendencí ke křečím a křečím; vyskytuje se při poruše metabolismu vápníku a fosforu), tetanie různého původu u malých dětí, včetně tetanie, která se vyskytuje při zhoršeném vstřebávání ve střevě, hypofunkci příštítných tělísek, onemocnění ledvin atd.

Zacházení

Léčba je zaměřena na odstranění základní příčiny záchvatového syndromu a provádí se pod dohledem dětského neurologa.