Klebsiella v moči: norma, léčba

Klebsiella v moči, zjištěná během laboratorních testů, nevěstí nic dobrého, protože gramnegativní enterobakterie Klebsiella spp., které jsou oportunním mikroorganismem, mohou způsobit mnoho závažných onemocnění.

Ačkoli je tato bakterie v lidské mikrobiotě přítomna v malém množství, jedná se o jednu z nejčastějších nozokomiálních infekcí, která se může „připojit“ během hospitalizace a kolonizovat plíce, močový měchýř a žlučník, játra, ledviny a střeva. A Klebsiella, jak se u všech oportunních infekcí očekává, nejaktivněji projevuje svou patogenitu u oslabené imunity a těžkých stavů, stejně jako u starších pacientů a kojenců.

Podle klinických studií jsou hlavní typy Klebsiella – Klebsiella pneumoniae a Klebsiella oxytoca – z velké části zodpovědné za případy těžkého zánětu močových cest, sekundární infekce pooperačních ran, nozokomiální pneumonie, bakteriemie, sepse a sepse.

Vzhledem k tomu, že Klebsiella spp. je vysoce rezistentní vůči mnoha třídám antimikrobiálních látek, je lékařem předepsání testu moči na Klebsiellu jasným znamením, že použitá antibiotika nejsou účinná.

Norma Klebsielly v moči

Testy moči prováděné během lékařského vyšetření jsou ve většině případů nutné k stanovení nebo objasnění diagnózy v přítomnosti patologického stavu. Získané výsledky se mají porovnávat s průměrnými standardními hodnotami pro zdravé osoby. Vzhledem k tomu, že přesná infekční dávka Klebsiella spp. není v současné době známa, neměla by být podmíněná norma Klebsiella v moči, která se dodržuje v klinické diagnostice, vyšší než ukazatel - 102-105 CFU v jednom mililitru moči.

CFU je jednotka tvořící kolonie, kterou mikrobiologové používají ke kvantifikaci výsledků (počtu bakterií) bakteriologického vyšetření močového sedimentu.

Definice infekce močových cest na úrovni významné bakteriurie je založena na přítomnosti Klebsiella v moči (zejména druhů Klebsiella pneumoniae a Klebsiella oxytoca) – v množství větším než 100 000 jednotek tvořících kolonie na mililitr, tj. více než 10⁶ ⁽ 10⁶) CFU/ml moči. Tato hodnota byla zvolena pro její vysokou specificitu pro diagnostiku skutečné infekce i při absenci příznaků. Několik studií však zjistilo, že více než 50 % žen se zánětem močového měchýře má nižší počty CFU.

U mužů je minimální hladina Klebsielly v moči indikující infekci močových cest 103 CFU/ml a v případě dlouhodobého používání katetru ne vyšší než 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae v moči

V laboratorních studiích lze K. pneumoniae izolovat z krve, pleurální tekutiny, exsudátů z rány a také z nosohltanových testů (výtěrů z nosohltanu).

Ale Klebsiella pneumoniae se častěji nachází v moči. A pokud je tělo oslabené v důsledku nemoci nebo snížené imunity a stalo se náchylnějším k patogenům, pak existuje reálné nebezpečí vzniku:

• - akutní nekomplikovaná cystitida;
• - recidivující cystitida (u mladých žen s počtem K. pneumoniae 100 CFU/ml);
• - komplikovaná infekce močových cest (UTI), Klebsiella v moči na hladině 103 CFU/ml a vyšší;
• - akutní cystitida u mladých mužů (102-103 CFU/ml);
• - akutní pyelonefritida (105 CFU/ml nebo více).

Klebsiella oxytoca v moči

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca může být přítomna i v moči, ale téměř nikdy se izoluje samostatně.

Kolonie tohoto druhu Klebsiella spp. se vyskytují téměř všude, ale Klebsiella oxytoca preferuje kolonizaci povrchu kůže, sliznice nosohltanu a tlustého střeva.

Ačkoli tato bakterie způsobuje méně patologií než Klebsiella pneumoniae, v Evropě a Severní Americe představuje až 8 % všech bakteriálních infekcí.

Klebsiella planticola v moči

Klebsiella planticola se neprokazuje v moči ani v jiných klinických materiálech pro diagnostické účely.

Zpočátku byla K. planticola, popsaná v roce 1981, nalezena výhradně ve vodním, botanickém a půdním prostředí. V roce 1983 byla bakterie popsána jako Klebsiella trevisanii a v roce 2001 jako Raoultella planticola. A dosud není nic známo o expresi jejích faktorů virulence ani o její schopnosti kolonizovat lidské tkáně a orgány.

Nicméně jedna nedávná studie identifikovala K. planticola ve výtěrech z krku a konečníku novorozenců, uvádí zpráva v časopise Journal of Clinical Microbiology. Vzhledem k tomu, že endogenní mikroflóra je považována za primární zdroj neonatálních infekcí Klebsiella, je další studium této bakterie jednoznačně opodstatněné.

Klebsiella v moči u dospělých

Spolu s bakteriemií způsobuje Klebsiella v moči dospělých v množství přesahujícím analytickou hodnotu 100-105 CFU/ml infekční léze močového systému a močových cest.

U mužů hladiny Klebsielly v moči, které stoupnou na více než 1000 CFU/ml, svědčí o infekci močových cest s citlivostí a specificitou 97 %.

Klebsiella je hned po Escherichia coli druhou nejčastější příčinou infekcí močových cest u starších dospělých.

Klinické příznaky, které se objevují při postižení močového měchýře formou akutní cystitidy a pyelonefritidy, zahrnují:

• dysurie se zvýšenou frekvencí močení;
• naléhavé nutkání k močení s malým množstvím vyloučené moči;
• pocit pálení při močení a ostré bolesti v hrázi a podbřišku;
• tupá a bolestivá bolest v bederní oblasti;
• močení s krví (hematurie);
• výskyt hnisavých nečistot v moči (pyurie).

Systémové příznaky, jako je horečka a zimnice, obvykle naznačují souběžnou pyelonefritidu nebo prostatitidu.

Klebsiella v moči během těhotenství s hladinou kolonizace vyšší než 105 CFU/ml způsobuje stejné příznaky. A s indikátorem vyšším než 103 CFU/ml se pozoruje asymptomatická bakteriurie.

Klebsiella v moči dítěte

Podle statistik zahraničních klinických mikrobiologů jsou nejčastějšími příčinami infekcí močových cest u dětí Escherichia coli (více než 62 %), na druhém místě je Klebsiella (23 %). Dále se řadí Proteus mirabilis (7 %), Citrobacter (5,4 %), Staphylococcus saprophyticus (1,3 %) a Candida albicans (0,4 %). E. coli je navíc nejčastější příčinou infekcí močových cest u dětí všech věkových kategorií a v případě patologií močových cest u novorozenců je Klebsiella v moči dítěte detekována ve 42,8 % případů.

Je také třeba poznamenat, že u dětí mladších tří měsíců s teplotou nad +38 °C – při absenci zjevného zdroje infekce – je povinné provést test moči na Klebsiella planticola. A vzít v úvahu indikátor přítomnosti této bakterie 50 000 CFU/ml, ačkoli striktní definice kritérií pro počítání kolonií jsou operační, nikoli absolutní.

Léčba Klebsiella v moči

Léčba infekcí močových cest způsobených bakteriemi Klebsiella spp. se provádí pomocí antibiotik. Volba léku pro konkrétního pacienta, způsob podání a dávkování – s přihlédnutím ke kontraindikacím – zůstává na lékaři.

Dospělí a děti se proti Klebsielle léčí: Augmentinem, Levofloxacinem, Amoxicilinem + Kyselinou klavulanovou, Amikacinem, Ciprofloxacinem, Cefuroximem, Nitrofurantoinem monohydrátem, Doxycyklinem monohydrátem, Fosfomycinem.

Symptomatické infekce močových cest komplikují 1–2 % těhotenství, obvykle u žen s přetrvávající bakteriurií. V případě pyelonefritidy by měla být většina těhotných žen léčena antibiotiky. Během těhotenství je třeba se vyhnout tetracyklinům a fluorochinolonům. A jaké antibiotika lze použít, přečtěte si více - Cefalosporiny během těhotenství