Keratokonus u dětí

Keratokonus je onemocnění, při kterém se normálně kulatý tvar rohovky (průhledné vnější vrstvy oka) mění na kuželovitý. To má za následek zkreslené vidění. Ačkoli je keratokonus nejčastěji diagnostikován u dospívajících a mladých dospělých ve věku 10 až 25 let, může se vyskytnout i u mladších dětí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Keratokonus se vyvíjí v důsledku dystrofického roztahování rohovky, což vede ke ztenčení její centrální a paracentrální části. Onemocnění se obvykle vyskytuje ve druhé dekádě života. Etiologie keratokonu není známa, ačkoli existují předpoklady o důležité roli traumatu při vzniku onemocnění. Význam dědičného faktoru není stanoven, i když u některých pacientů je jasně vysledovatelná rodinná anamnéza. Většina případů je sporadická.

Příčiny keratokonus

Příčiny keratokonu u dětí, stejně jako u dospělých, nejsou zcela jasné, ale existuje několik známých rizikových faktorů a možných spouštěčů, které mohou přispět k rozvoji onemocnění:

1. Genetická predispozice: Keratokonus se často vyskytuje v rodinách, což naznačuje možnou genetickou složku. Pokud měl keratokonus rodič nebo blízký příbuzný, zvyšuje se riziko jeho vzniku u dětí.
2. Alergické stavy: Děti s alergickými stavy, jako je atopická dermatitida, alergická rýma nebo astma, mohou mít vyšší riziko vzniku keratokonu. To může být způsobeno chronickým třením očí způsobeným alergiemi.
3. Mechanické působení: Časté tření očí může přispívat ke ztenčení a deformaci rohovky, zejména u dětí s již existujícími alergiemi.
4. Hormonální změny: Puberta je obdobím významných hormonálních změn, které mohou ovlivnit i strukturu a metabolismus rohovky, což zvyšuje riziko vzniku keratokonu.
5. Prostředí a životní styl: Některé studie naznačují, že ultrafialové záření a další faktory prostředí, jako je chronický zánět očí nebo dlouhodobé nošení kontaktních čoček, mohou hrát roli ve vývoji keratokonu.
6. Oxidační stres: Poškození rohovky na buněčné úrovni způsobené oxidačním stresem může být jedním z mechanismů přispívajících k rozvoji keratokonu.

Nicméně, i když je přítomen jeden nebo více z těchto rizikových faktorů, ne u všech dětí se keratokonus vyvine. Přesnější pochopení individuálních příčin vyžaduje komplexní vyšetření specialistou, které může zahrnovat rodinnou anamnézu, klinické vyšetření a diagnostické testy.

Patogeneze

Klinické projevy keratokonu souvisí zpočátku s jeho vlivem na zrakovou ostrost. Ztenčení rohovky vede k rozvoji nepravidelného astigmatismu, což ospravedlňuje používání kontaktních čoček. S postupem onemocnění dochází k rupturám Descemetovy membrány, které jsou spojeny s hydratací a vedou k akutní hydrataci rohovky. V tomto stavu je rozmazané vidění způsobené edémem rohovky doprovázeno silnou bolestí.

Proces se spontánně zastaví a zanechává po sobě různé jizvavé změny.

Symptomy keratokonus

• Rozmazané a zkreslené vidění.
• Zvýšená krátkozrakost a astigmatismus, které je obtížné korigovat standardními brýlemi.
• Citlivost na světlo, zejména na jasné světlo.
• Častá potřeba měnit brýle kvůli rychlým změnám vidění.

Keratokonus může doprovázet následující stavy:

• Apertův syndrom;
• atopie;
• brachydaktylie;
• Crouzonův syndrom;
• Ehlersův-Danlosův syndrom;
• Lawrence-Moon-Biedlův syndrom;
• Marfanův syndrom;
• prolaps mitrální chlopně;
• Noonanův syndrom;
• osteogenesis imperfecta;
• Raynaudův syndrom;
• syndaktylie;
• pigmentovaný ekzém;
• Leberova vrozená amauróza (a další vrozené dystrofie tyčinek a čípků).

Diagnostika keratokonus

U dětí může keratokonus zůstat nediagnostikován kvůli obtížím s prováděním některých typů oftalmologických testů, které vyžadují spolupráci pacienta.

První příznaky mohou být zaměněny za běžné problémy se zrakem a korigovány brýlemi, dokud progrese onemocnění neukáže, že je nutné podrobnější vyšetření.

Léčba keratokonus

• V raných stádiích onemocnění se korekce zraku provádí pomocí brýlí nebo měkkých kontaktních čoček.
• S postupujícím keratokonusem mohou být nutné rigidní plynopropustné kontaktní čočky.
• Zesíťování rohovky (CXL) je postup používaný ke stabilizaci rohovky a prevenci dalšího ztenčení a vyboulení a může být doporučen k prevenci další progrese onemocnění.
• V závažných případech lze zvážit chirurgický zákrok, například transplantaci rohovky.

Léčba nemocí

• Individuální přístup:

Léčba a korekce zraku by měly být přizpůsobeny individuálním potřebám dítěte a stupni progrese onemocnění.

• Školství:

Pro zajištění nejlepších výsledků je klíčové informovat dítě a rodinu o onemocnění, jeho léčbě a zvládání.

• Psychologická podpora:

Pro zvládání sociálních a emocionálních problémů způsobených nemocí a jejího dopadu na každodenní život může být potřebná psychologická podpora.

• Spolupráce se vzdělávacími institucemi:

Učitelé a školní personál by měli být informováni o stavu dítěte, aby mu mohli nabídnout vhodné úpravy a podporu.

• Monitorování a úprava léčby:

Je důležité pravidelně sledovat zrak a upravovat léčbu podle změn na rohovce.

Prevence

1. Pravidelné kontroly:

Děti s rizikem keratokonu, zejména ty s rodinnou anamnézou, by měly podstupovat pravidelné oční vyšetření.

2. Ochrana očí:

Ochrana očí před UV zářením a prevence poškození rohovky může také pomoci zpomalit progresi keratokonu.

3. Předcházení zraněním:

Vyhýbejte se činnostem, které by mohly poškodit oči, jako je například energické tření očí.

Předpověď

Pokud je keratokonus diagnostikován a léčen včas, lze zpomalit progresi onemocnění, což výrazně zlepšuje prognózu. U dětí může být průběh onemocnění agresivnější než u dospělých, proto je důležité pravidelné sledování a adekvátní léčba.

Keratokonus u dětí může být náročný jak na diagnostiku, tak na léčbu, ale moderní oční terapie a korekční techniky nabízejí slibné možnosti k zachování zraku a kvality života. Rodiče a pečovatelé musí zajistit, aby jejich dítě dostávalo potřebnou lékařskou péči, pravidelně navštěvovalo specialisty a vytvářelo podpůrné prostředí, které dítěti pomůže adaptovat se na tento stav a úspěšně s ním žít.

Reference

1. „Pediatrický keratokonus: Přehled literatury“

   • Autoři: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul a kol.
   • Rok: 2012

2. „Analýza terapeutických možností pro léčbu dětského keratokonu“

   • Autoři: M. Chatzis a NS Hafezi
   • Rok: 2012

3. "Zesítění rohovky u pediatrických pacientů s progresivním keratokonusem"

   • Autoři: C. S. Macsai, D. S. Varley, E. Krachmer
   • Rok: 2009

4. „Zesítění kolagenu u časného keratokonu: vliv na zrak a topografii rohovky“

   • Autoři: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Rok: 2011

5. "Genetické a environmentální faktory keratokonu"

   • Autoři: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Rok: 2015

6. "Zrakové a refrakční výsledky u dětí s keratokonusem léčených zesíťováním rohovkového kolagenu"

   • Autoři: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • Rok: 2016

7. Dlouhodobé výsledky zesíťování rohovkového kolagenu u pediatrických pacientů s keratokonusem

   • Autoři: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • Rok: 2018

8. „Keratokonus u pediatrických pacientů: demografické a klinické korelace“

   • Autoři: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • Rok: 2013

9. „Pediatrický keratokonus – vývoj strategií léčby“

   • Autoři: RW Arnold, LN Plager
   • Rok: 2014

10. „Úloha oční alergie v progresi dětského keratokonu“

    • Autoři: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Rok: 2017