Keratitida u dětí

Diagnóza se obvykle stanoví mikroskopickým vyšetřením a kultivací stěrů nebo šrotů z rohovky. Pokud pacient užívá léčbu, je vhodné ji 24 hodin před vyšetřením dočasně přerušit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intersticiální keratitida

Důvody:

• malomocenství;
• tuberkulóza;
• onchocerkóza;
• opar (herpes simplex);
• spalničky.

Numulární keratitida

Vícečetné drobné opacity v předním stromatu rohovky:

• adenovirová keratitida;
• opar (herpes simplex);
• plané neštovice - herpes zoster,
• Virus Epstein-Barrové;
• sarkoidóza;
• onchocerkóza.

Epidemická keratokonjunktivitida

[ 6 ], [ 7 ]

Bakteriální keratitida

Predisponující faktory

• Zranění.
• Chirurgický zákrok.
• Imunodeficience.
• Dlouhodobé vystavení rohovky nepříznivým faktorům;
• Syndrom suchého oka.
• Nošení kontaktních čoček.
• Závažná celková onemocnění.
• Trichiáza.
• Ionizující záření - syndrom suchého oka.
• Dlouhodobá instilace steroidních léků.
• Užívání keratotoxických léků.

Infekční agens

Některé klinické projevy mohou naznačovat původce onemocnění.

1. Pseudomonas způsobuje rychle progredující vředy rohovky s leukomalacií. Proces postihuje zejména malé děti a pacienty používající kontaktní čočky.
2. Moraxella způsobuje zánět spojivek vnějšího koutku oka.
3. Staphylococcus spp.
   • trauma, chirurgický zákrok nebo dlouhodobé vystavení nepříznivým faktorům;
   • Staph aureus může vyvolat rozvoj rohovkového vředu s doprovodným hypopyonem.
4. Streptokok:
   • používání kontaktních čoček;
   • lokální poškození tkáně rohovky;
   • chronická dakryocystitida;
   • rychle postupující vředy rohovky s podkopanými okraji.
5. Gonokok.
6. Gramnegativní flóra:
   • E. coli;
   • Aerobakter,
   • Próteus spp.;
   • Klebsiella spp.

Mají afinitu k rohovce, zejména při přítomnosti základních onemocnění.

Pseudomonasová keratitida u novorozence. Nebyly zjištěny žádné predisponující faktory.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Injekce do oční bulvy v raném dětství

1. Zánět spojivek:
   • výtok, injekce spojivky;
   • slzení, zraková ostrost není snížena.
2. Keratitida:
   • injekce spojivky, diskomfort, slzení;
   • výtok, fotofobie.
3. Endoftalmitida:
   • bolest, slabé vidění, smíšená injekce;
   • slzení, výtok.
4. Uveitida:
   • bolest, fotofobie, rozmazané vidění;
   • smíšená injekce, slzení.
5. Chorioretinitida:
   • slabé vidění, mušky před okem, injekce do oční bulvy;
   • subkonjunktivální krvácení, injekce do oční bulvy.
6. Glaukom:
   • bolest, smíšená injekce;
   • fotofobie, slabozrakost.
7. Infiltrace spojivek u leukémie:
   • lokální infiltrace;
   • injekce do spojivky.
8. Malformace cévního systému:
   • Sturge-Weberův syndrom;
   • porucha vývoje orbitálních cév.
9. Sklerity:
   • bolest, hluboká injekce;
   • bolest při pohybu.
10. Episkleritida:
    • lokální injekce do spojivky a subkonjunktivy;
    • slzení, mírné nepohodlí, pocit „suchosti“ v oku, vpich, slabý výtok.
11. Cizí těleso:
    • lokální injekce, pocit "písku" v oku;
    • pocit cizího tělesa.
12. Zranění:
    • přímé trauma;
    • uzavřené poranění hlavy způsobující rozvoj karotido-kavernózní píštěle.

Virová keratitida

Hlavním projevem virové keratitidy způsobené virem herpes simplex jsou tečkovité zákaly rohovky. Někdy se při akutní primární infekci zákal transformuje do dendritické keratitidy, obvykle v kombinaci s kožními lézemi. Předepisují se antivirotika, jako je idoxuridin, triflurotimidin nebo acyklovir.

Vyskytuje se keratitida charakterizovaná tvorbou hlubokých infiltrátů bez známek hnisavého zánětu (například diskoidní). V těchto případech se léčba provádí antivirovými látkami v kombinaci se steroidními léky.

Mezi další virové keratitidy, které nejsou náchylné k hnisavému zánětu a ulceraci, patří adenovirová keratitida, keratitida u molluscum contagiosum, papilomatózní a bradavičnaté formy onemocnění a virus Epstein-Barrové.

Keratitida houbové etiologie

Keratitida způsobená houbovou flórou se vyskytuje u oslabených dětí nebo při přítomnosti souběžných onemocnění zrakového orgánu. Příkladem jsou imunologicky oslabené děti, které dostávají celkovou steroidní terapii, pacienti s dlouhodobě se nehojícími ranami, stejně jako ti, kteří utrpěli poranění oka nebo trpí syndromem suchého oka.

Patogeny

• Aktinomyces.
• Kandida.
• Nokardie.
• Fusarium.
• Plíseň.

Bilaterální kandidózní keratitida u dítěte s těžkou imunokompromitací

Charakteristickými znaky jsou leukomalacie, torpidní průběh, rezistence na antibiotika a vznik satelitních ložisek.

Keratitida způsobená prvoky

Keratitida způsobená akantamébou se vyskytuje u nositelů kontaktních čoček a u lidí koupajících se ve slané vodě. Akantaméba způsobuje chronické, pomalu se hojící vředy a infiltráty stromatu rohovky ve spojení s přední uveitidou. Účinné jsou instilace 0,1% propamidin isethionátu, 0,15% dibrompropamidinu a mikonazolu nebo neomycinu.

Léčba keratitidy u dětí

Veškerá odumřelá, nekrotická tkáň je odstraněna. Kontaktní čočky jsou vysazeny. Je třeba identifikovat a eliminovat veškeré nepříznivé faktory. V některých případech (malé děti) je vhodné předepsat sedativa. Všichni pacienti vyžadují kvalifikovanou péči.

Léčba je předepsána okamžitě, než je zjištěna citlivost flóry na antibiotika. Instilace antibiotik se doporučují každou hodinu (nebo každou půlhodinu). Je žádoucí, aby antibiotika neobsahovala konzervační látky, které mají toxický účinek na rohovku. Používají se roztoky chloromycinu, gentamicinu nebo cefalosporinu.