Alergická keratida

Rozsah alergických reakcí a onemocnění rohovky je méně jasně vymezen než alergie na oční alergie. Situace je komplikována skutečností, že rohovka je vystavena nejen exo a endoalergům, ale také alergenům z vlastní tkáně, které vznikají, když je poškozena.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny alergické keratitidy

Klasickým příkladem alergických procesů v rohovce je jev Wessely: rozvoj okrajovou keratitidu zvíře Diagnostický zavedením heterogenní sérum v centrální rohovky.

Klinika je v její patogenezi blízká fenoménu Wesselovy reakce, která se objevuje v rohovce s jejími popáleninami, i když je způsobena autoalergeny. Vrstvení autoalergie způsobuje rozšíření zóny poškození mimo oblast rohovky vystavené hořící látce, což zhoršuje závažnost popálení. Souvislost protilátek vznikajících při popálení rohovky a pokožky sloužila jako základ pro vytvoření efektivního způsobu léčby očních popálení sérem spálených rekonvalescentních látek.

Většina autoimunitní vysoké orgánové specifičnosti mají epitel a endotel rohovky, který poškození při zánětu, poranění, chirurgický zákrok může tvořit protilátky, a následkem toho rozvojových alergických reakcí degradovat při těchto procesech. Snaha snížit tyto nepříznivé účinky je jeden z důvodů, proč pozorované v moderní oční chirurgii trendů co nejvíce ušetřit, s operací endotelu rohovky. Mnoho očních lékařů, například z důvodu poškození rohovky endotelu ultrazvuku zdržet katarakty fakoemulzifikace.

Alergické reakce rohovky mohou být způsobeny v podstatě jakékoliv exo- a endoallergenami, který pouze reaguje na oko a pomocné přístroje. Exogenní alergeny mají pro léky největší význam. Podle vyjádření vědců, byly příčinou změn v rohovce u 20,4% pacientů s lék alergie očí, a způsobit místní aplikací především epitelové léze (64,9%), a požívání drog nebo jejich parenterální podávání vede k stromální keratitis (13, 4%).

Rohovky epiteliopatie, jeho centrální eroze, epiteliální, vláknité, a stromální keratitida hrany, podle klasifikace těchto autorů, jsou hlavní klinické formy léku alergie rohovky. S tímto alergické reakce v mnoha ohledech podobný rohovky na další alergeny, zejména pylu, kosmetiky, chemických látek, a tak dále. D. Takoví pacienti jsou často uváděny bodu subepiteliální infiltruje eroze rohovky, ulceraci prilimbalnye zákaly a tkáně rohovky. I s jsou detekovány slabé formy choroby změny histologicky a deskvamace epitelu, Bowmanova membrána žádná místa a tkáňová reakce lymfocytární. Identifikaci takových často špatně definované, změny v klinice pomáhá rohovky barvení (fluorescein fustsin) a biomikroskopické vyšetření cévního řečiště.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomy alergické keratitidy

Klinicky pozorovatelné rohovky alergické reakce na exogenní alergeny obvykle omezené změny jeho přední vrstvy trpí epitel, Bowmanovy membrány, stroma povrchové vrstvy. Častěji jsou takové léze komplikací alergických onemocnění víček a spojivky. Například, ekzém rohovky Pillata začíná abakteriální spojivek serózní vyjádřeno, přidal bublina epiteliální keratitis, pak hlubší infiltráty rohovky v současné přítomnosti ekzému kůže.

Opakovaný kontakt rohovky s alergenem není vždy omezen na avaskulární reakce. U pacientů s ekzemou je možné vyvinout kruhový rohový panus. S výraznou cévní vrůstání do rohovky probíhá v současné době velmi vzácná vrozená syfilitická parenchymu keratitida, kde protilátka produkovaná spirochetou antigeny a proteiny jsou změněny rohovky. Rosacea je cévní-keratitis, která je nyní ve vývoji velký význam je připojen k endokrinním alergické faktory, jako je testosteron.

Často porážka oka je marginální alergická keratitida. Začíná to s výskytem jednoho nebo několika šedých povrchových infiltrací s podlouhlým tvarem umístěných podél limbusu. V budoucnu se intenzita infiltrací zvětšuje, vředy se zpožděním zotavení, které se objevuje z nádob limbusového povrchu. Na rozdíl od s názvem bacilu Moraksa-Lksenfolda nachlazení vředy není pozorován mezi intaktní část infiltrátu a končetiny a podél končetiny s zahloubení v něm ředění vyboulení zadního vrstev rohovky. Naopak, často infiltruje alergické geneze liší „těkavost“: se konala v některých oblastech po dobu několika dnů, zmizí zde, brzy se objeví v jiných místech. Podráždění oka je vyslovováno. Léčba je podobná léčbě jiných alergických onemocnění rohovky. Na této patologie G. Gunther zdůrazňuje roli fokální infekce a její chronické ložiska ve vedlejších nosních dutin, úst, nosu a krku. Výsledné mikrobiální alergeny způsobují povrchní a vředové, méně často parenchymální okrajové a centrální záněty rohovky. Eliminace infekčních ložisek vede k rychlému uzdravení očí těchto pacientů.

Léčba alergické keratitidy

Účinná léčba závažných projevů alergie oka a pomocného zařízení vyžaduje lokální n celkový integrovaný expozici pas tělo s ohledem na celou řadu etiologických a patogenních faktorů, složitosti patogeneze, poruch endokrinního, centrálního a autonomního nervového systému. Nejúčinnější léčbou je prevence kontaktu s alergenem, jeho eliminaci, často sama o sobě vedoucí k rychlé obnově.

Avšak včas k identifikaci a vypnutí alergenu není možné u každého pacienta. V těchto případech, bez zastavení vyhledávání způsobuje onemocnění, je třeba působit na některé spoje alergické patogenetické procesu řetězce za účelem inhibice tvorby nebo neutralizační protilátky potlačení alergie pathochemical fáze. Potřebujeme také prostředky, které zvyšují odolnost těla a snižují jeho alergickou reaktivitu, normalizují metabolismus, propustnost cév, nervovou a endokrinní regulaci.

První úlohu - inhibice tvorby protilátek a reakce alergen-protilátky - se rozhoduje jmenováním desenzibilizujících léčiv, především steroidních hormonů. Glukokortikoidy snižují produkci protilátek, snižují propustnost kapilár, zpomalují rozpad komplexních mukopolysacharidů a mají výrazný protizánětlivý účinek. Nejsilněji se jejich terapeutický účinek projevuje v alergických reakcích zpožděného typu.

V oční praxi tyto silné, mají vážné vedlejší účinky léčiva u pacientů, kteří jsou alergičtí oko (buď nezávislý proces nebo komplikace jiného onemocnění) se silně a slabě exprimován na jinou léčbu. Obvykle jsou to onemocnění oční bulvy. U alergických lézí očního pomocného přístroje se doporučuje, aby se zabránilo užívání steroidů vždy, když je to možné.

Pro léčbu oční alergie projevy nejvíce Doporučená instalace dexamethason (0,4% roztok), nebo adrezone 4-6 krát denně, aplikace ve formě mastí prednisolonu, hydrokortison a kortizon (0,5-1%), dexamethasonu (0,1%) v závažné onemocnění nebo deksazona injekci dexamethasonu ve spojivce a jmenováním do 3-4 krát denně prednison (5 mg), triamcinolon (4 mg), dexamethason (do 0,5 mg na dávku), medryson, fluorometanolu. Léčba obvykle tráví krátkých kurzů se postupné snižování dávky se vypočítá tak, že příjem v 10-15 dnů léku uvnitř mohou být zrušena. Syndrom „zrušit“ v těchto kurzů, a pokud byly pozorovány pouze některé zhoršení očních chorob, které vyžadují prodloužené glyukoterapii dokonce po určitou krátkou dobu.

Dlouhodobé léčbě (1,5-2 měsíců a déle) a vyšší dávky steroidních hormonů (60-70 mg prednisonu denně na začátku léčby), předepsané pro pacienty s chronickou, recidivující, často infekčních a alergických onemocnění oka, jakož i při léčbě sympatická oftalmie. V microdozes dexamethason (0,001% vodný roztok) YF Maichuk (1971) doporučuje k léčbě alergické reakce v Sjógrenova syndromu, chronické spojivek neznámé etiologie,. Virové léze oka a podobně. Jako specifické imunosupresivní vlastnosti jsou salicylové a pyrazolonové léčiva, jejich průměrné dávky jsou úspěšně používány při léčbě alergických onemocnění očí, zejména jsou alergie a oční víčka spojivek, vyhnout kortikosteroidy. Podobnost mechanismů antialergického působení také způsobuje možnost nahrazení steroidů těmito léky u pacientů, u kterých jsou kontraindikovány. Léčba se provádí v průběhu trvání 3-5 týdnů.

V posledních letech, s pozitivním výsledkem při alergických očních utrpeních, jsou testovány speciální imunosupresivní prostředky, zejména z arzenálu chemoterapie nádorů.

Potlačení pathochemical fáze alergické reakce se provádí převážně antihistaminika, mají největší vliv na alergie okamžitého typu. Množství těchto přípravků je skvělé. Většina ostatních očních pouze difenhydramin (0,05 g, 3x denně), Suprastinum (0,025 g 2-3 krát denně), Promethazine (Pipolphenum 0025 g 2-3 krát denně), levomepromazin (maďarský Tisercinum na 0, 05-0,1 g 3- 4 krát za den), Diazolinum (,1-,2g z 2 krát denně), Tavegilum (0,001 g, 2 krát denně), Phencarolum (v 0.025-0.05 g 3-4 krát denně). Nemá hypnotický účinek, poslední tři léky jsou vhodné pro ambulantní léčbu. Při výběru léků je hlavní důležitost jejich tolerance pacientů; se slabou činností jednoho nástroje je ukázáno jeho nahrazení jiným.

Pro lokální léčbu těchto léků: dimedrol v kapkách. V závislosti na reakci pacienta jsou předepsány injekce 0,2%, 0,5% a 1% roztoků 2-3x denně. Kapky jsou vhodné nejen pro pacienty s těžkou, ale se slabými projevy alergie spojivky a přední části oční bulvy. Mechanismus účinku antihistaminik nebyl dostatečně studován. Předpokládá se, že blokují histaminu na recipientních buněk, snížení zmenšení vaskulární propustnosti kapilár, inhibují gialuropidazy útvar, který podporuje histamin. Důležité je, že mají také znatelný protizánětlivý účinek.

LD Ldo rozlišuje tři fáze působení antihistaminik v dlouhodobém užívání:

1. terapeutická fáze (maximální účinek);
2. stupeň návyku (účinek zvířete nebo slabost);
3. stadium alergických komplikací (výskyt přecitlivělosti na léčivý přípravek používaný u některých pacientů).

Tato dynamika omezuje průběh léčby po dobu 3-4 týdnů a potvrzuje vhodnost změny drog kvůli závislosti na nich.

Kromě těchto léčiv je histamin inaktivován a citlivost je snížena histoglobulinem (směs gama globulinu a histaminu). Podává se subkutánně na 1-3 ml jednou za 2-4 dny; vše pro průběh 4-10 injekcí. Výrazné zlepšení v průběhu onemocnění je pozorováno pouze po 1-2 měsících. Nedoporučuje se kombinovat tento lék s kortikosteroidy.

Při komplexní léčbě závažných projevů očních alergií můžete také zahrnout intravenózní infuze obsahující 0,5% roztoku kvapaliny novokainu o 150 ml denně za dobu 8 až 10 dní. V kapátko přidejte 10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové a uvnitř určete rutin.

Prostředky celkový dopad na těle mobilizovat své obranné mechanismy pro boj proti alergii v oftalmologii široce předepsané dovnitř chloridu vápenatého (5,10% roztok 1 polévková lžíce 3-4 krát denně po jídle), alespoň intravenózně (10% roztok 5-15 ml denně) nebo glukonát vápenatý uvnitř (1-3 g 2-3krát denně). Pro stejný účel AD Ado et al. (1976) doporučují thiosíran sodný (30% roztok 5-10 ml intravenózně, pro průběh 7-10 injekcí). Všechny tyto léky jsou dobře kombinovány s antihistaminiky.

Pacienti s očními projevy alergií jsou také užiteční vitamíny C a B ₂ (riboflavin), sedativa. Nezbytně nutná sanace ohnisek nákazy, léčení jiných somatických procesů normalizace mentálního stavu, spánku a podobně. Predispozice k alergiím, včetně očních kapek během tvrdnutí organismu, tělesné výchovy a sportu. V této podstatě se skládá a prevence alergických onemocnění obecně a oční alergie zvláště.

Velmi obtížným úkolem je léčba očních pacientů trpících polyvalentními alergiemi, které často dávají výraznou lokální a někdy obecnou reakci na lokální aplikaci téměř všech léků. Alergeny pro ně mohou být dokonce tytéž glukokortikoidy a antihistaminiká, které léčí alergie. V takových případech je nutné zrušit všechny léky, kat; nebyly potřebné k léčbě základního onemocnění, a pak velmi opatrně, nejlépe tím, že připraví předběžné vzorky, aby si vybrali tolerované léky.

Jedním nebo druhým potlačením alergických reakcí nemá oftalmolog právo zabudnout na to, že současně trpí celý imunitní systém těla, jeho ochrana před infekčními a jinými látkami se zhoršuje.

Účinná, ale obtížně realizovatelné v širokém praxi specifické desenzibilizace tuberkulinu, toksoplazminom a jiné antigeny, a podrobné vysvětlení děl Ya Samoilov Ivan Shpak a další.

V závislosti na povaze alergických patologických očí současně s antialergenní terapie se provádí, s výhodou místně, symptomatickou léčbu vyschne, dezinfekční prostředky, pojiva a další léky podávány mydriatika nebo miotika a t. D.

Zvláště s očními projevy Quinckeho edému, pokud není možné identifikovat a odstranit alergen, pak se symptomatická léčba provádí převážně antihistaminiky. Lokální použití difenhydraminu; jeho nebo jiné histaminové léky jsou předepisovány orálně. S těžkými příznaky onemocnění se amidopyrin, brufen, kyselina aminokapronová (0,5 až 2,5-5 g, v závislosti na věku, promyjí sladěnou vodou). Léčba komplikací je normální. Kortikosteroidy nejsou obecně zobrazeny.

Při těžké alergické dermatitidě a ekzému, spolu s možnou eliminací alergenu, se symptomatická léčba provádí podobně jako u výše popsaného s edémem Quinckeho syndromu. Jmenuje se antihistaminika v komplexu této terapie, neboť smíšené alergie nelze vyloučit z pomalého okamžitého a někdy i bezprostředního typu. Doporučují se také přípravky vápníku, thiosíranu sodného nebo thiosíranu hořečnatého. Kortikosteroidy jsou předepisovány pouze pacientům s velmi závažnými projevy onemocnění.

Pokud macerace a namočit znázorněné podsushivayuschee krém ( „komprese“) po dobu 10-15 minut, 3-4 krát denně s různými roztoky: 2,1% kyseliny borité, 1% roztok resorcinu, 0,25% sodíku amidopirina 0,25 -0,5% roztok dusičnanu stříbrného, 0,25% roztok taninu. Peel po změknutí jejich sterilní rybí olej nebo olivový olej se odstraní, hluboké trhliny a výkvětů vypálit dot 2- 5% roztok dusičnanu stříbrného. Léčba není oddělená (sluneční brýle). Macerace kůže snížit výtok z očí používaného dezinfekčního prostředku, svíravý, vazokonstrikční kapky a v noci - mazání řasnatého provincie století mast.

Vzhledem k tomu, útlum zánětu jsou zobrazeny dezinfekci oční masti na bázi vazelíny, a ne speciálně vyroben salitsilovo- zinkové pasty. Vyrobeno bez singularity oční tkáně a její pomocné přístroje typu značky mast „Geokortop“, „Sinalar“, „Oksikort“, „Dermatolon“, „lokakortena“ a kol., Jsou vhodné pro vnější použití. Způsobuje jejich Pas kůže očních víček 1-2krát denně po dobu 1-2 tenisky, YF Maychuk (1983) získal v tech účinek, pokud není nápomocen jinými kortikosteroidy.

Při léčbě alergické konjunktivitidy a kontakt dermatokonyunktivitov aptigistaminnye drog jsou neúčinné, vasoconstrictors nepracuje. Tito pacienti jsou uvedeny dezinfekční prostředky na kapky, masti nebo fólií (Gin), kortikoidy dovnitř chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý, aspirin, aminopyrin, kdy prodloužení nemoci - krátkodobé podávání glukokortikoidů v mírných dávkách.

Při léčbě jarního kataru je podle výzkumu nejúčinnější glukokortikoidy. S ohledem na lepší snášenlivost jejich mladém věku, jsou podávány v kapek 2-3 krát denně po dobu akutního onemocnění, stejně jako používá k prevenci recidivy před nástupem teplého počasí. Závažné projevy onemocnění vyžadují doplnění lokální léčby kortikosteroidy s obecnými intermitentními léčebnými cykly těchto léčiv v mírných dávkách. Účinnost léčby zvyšuje kryoterapii proliferace spojivek a lymfatických uzlin, někdy i jejich excizi. Spolu s steroidy jsou užitečné chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý, riboflavin, sodná sůl cromolia (intal). Pro snížení svědění a řídnutí sekrety přikape 3-5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, 3-5 krát denně, síran zinečnatý, epinefrin, někdy 0,1-0,25% roztok tetrakain a tak dále. Pacienti remise podléhají ošetřovna pozorování a anti-ošetření, kdy jsou recidivy léčen ambulantně nebo v očních nemocnicích.

Se zavedením léků nebo testováním může oculista pozorovat nejtěžší častý projev alergie - anafylaktický šok. Pacient s podezřením na šok, obzvláště se zřetelnými příznaky, okamžitě vložil do přísně horizontální polohy. Intramuskulárně 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, dexamethason (4-20 mg) nebo prednisonu (0,5 až 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti), aminofylin (1-2 ml 2,4% roztoku) šik diprofillin (5 ml 10% roztoku) a dimedrolu (5 ml 1% roztoku) nebo jiného antihistaminu. Při nedostatečném účinku se tyto a další antišokové léky podávají intravenózně).