Inzulín při cukrovce: když je jmenován, výpočet dávky, jak bodnout?

Hormonální inzulín produkovaný pankreasem je nezbytný pro udržení glukózové homeostázy, reguluje metabolismus sacharidů a proteinů a energetický metabolismus. Když tento hormon nestačí, dochází k rozvoji chronické hyperglykémie, často naznačující diabetes mellitus, a pak je předepisován inzulín pro diabetes.

Léčba inzulínem proti cukrovce

Co je inzulin pro diabetes? Problém, který má být vyřešen  inzulínové léčby pro diabetes - poskytnout tělo dat hormon, jak u diabetu 1. Typu pankreatické β-buňky nepůsobí jejich sekreční funkce a inzulín syntetizován. Endokrinologové se nazývají normální inzulín injekce pro diabetes Tento typ terapie nahrazující inzulín pro boj hyperglykémie - zvýšená koncentrace glukózy v krvi.

A hlavní indikace pro použití inzulínových přípravků jsou inzulín-dependentní diabetes mellitus. Mohu se vzdát inzulínu pro diabetes? Ne, je potřeba inkorulovat inzulín u diabetes typu 1, neboť v nepřítomnosti endogenního hormonu je to jediný způsob, jak regulovat koncentraci glukózy v krvi a vyhnout se negativním důsledkům jejího zvýšení. V tomto případě farmakologický účinek inzulínu, tj. Inzulínových přípravků, přesně reprodukuje fyziologický účinek inzulínu produkovaného pankreasem. Právě z tohoto důvodu se závislost na inzulínu u diabetu nevyvíjí.

Kdy je inzulín předepsán pro diabetes mellitus, nesouvisí se závislostí na tomto hormonu? Inzulín v diabetu typu 2 - se zvýšenou potřebu inzulínu z důvodu stability některých receptorů tkání na hormon cirkuluje v krvi a poruchy metabolismu sacharidů - používá se při beta-buněk pankreatu, jsou schopny poskytnout tuto potřebu. Navíc progresivní dysfunkce β-buněk u mnoha obézních pacientů vede k prodloužené hyperglykémii, a to navzdory užívání léků ke snížení hladiny cukru v krvi. A poté přepnutí na inzulín u diabetes typu 2 může obnovit kontrolu glykemie a snížit riziko komplikací spojených s progresivním diabetem (včetně diabetické komunity).

Studie, jejíž výsledky byly zveřejněny v roce 2013 v časopise The Lancet Diabetes a Endocrinology, prokázaly účinnost krátkodobé intenzivní inzulínové terapie v 59-65% pacientů s diabetem typu 2.

Také injekce inzulínu pro diabetes tohoto typu může být přidělena na omezenou dobu v souvislosti s chirurgickým zákrokem, závažnými infekčními patologiemi nebo akutních a neodkladných stavů (především v mozkové mrtvice a infarktu myokardu).

Inzulin se používá k diabetes těhotných žen (tzv. Gestační diabetes mellitus) - pokud normalizujete metabolismus uhlohydrátů a snižujete hyperglykemii, nemusíte stravu používat. Během těhotenství však nelze použít všechny inzulínové přípravky (ale pouze lidský inzulín): správný endokrinolog by měl zvolit správný přípravek - s přihlédnutím k kontraindikaci léků a hladině krevního cukru u konkrétního pacienta.

Formulář vydání

Inzulinové přípravky jsou dostupné ve formě roztoku a injekční suspenze. Jsou to buď láhve z běžného skla (hermeticky utěsněné) - pro podání roztoku injekční stříkačkou, nebo injekční lahvičky (penfill) - pro podání pomocí speciálních injekčních stříkaček.

Názvy přípravků na inzulínové skupiny: nejlepší inzulíny pro diabetes

Dosud jsou všechny vyráběné léky inzulínové skupiny klasifikovány podle rychlosti, s níž začnou působit po podání a trvání této akce.

Názvy rychlost přípravy podobný lidskému inzulínu: (. V jiných provedeních - Epaydra) inzulín aspart Humalog NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Tyto léky mají velmi krátký účinek na počátku (již 10 minut po injekci); maximální (vrcholový) účinek je pozorován nejpozději 1,5-2 hodiny a hypoglykemický účinek po jediném podání se udržuje po dobu tří až pěti hodin.

V krátkodobě působících inzulínových přípravků, mezi které patří inzulín, Actrapid, přípravek Apidra SoloStar, ILETIN Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap Humalog, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo trvání účinku 7-8 hodin, a začnou působit 20-30 minut po injekci inzulínu u obou typů diabetu.

Léky jako HM Aktrafan, Inuzofan (izofanový HM, HM protofan), Insuman Basal, ostrovních Stabil, Lente, Lente ILETIN II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH inzulín jsou s průměrnou dobou trvání účinku (během 14-16 hodin ), zatímco oni začnou jednat jen půl až dvě hodiny po injekci.

Předpokládá se, že nejlepší inzulínu pro diabetes, ti, kteří mohou sekat jednou denně. Tento prodloužený účinek inzulínu u diabetu (prakticky v 24-28 hodin) a koncentrace jeho stabilní formulace poskytují Lantus (Lantus OptiSet, Lantus® SoloStar) Humulin Ultralente inzulín superlente, Tudzheo SoloStar, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmakodynamika

Po injekci inzulínových léků vstupují do systémové cirkulace. Farmakologicky aktivní látky se váží na plazmatické globulární proteiny (obecně větší než 25%) a potom se rychle mizí z krve a interagují s inzulinové receptory na buněčných membránách - zvýšit intracelulární metabolismus glukózy, pomáhá snižovat jeho hladinu v krvi.

Rozštěpení exogenního inzulínu probíhá hydrolýzou působením enzymů jater a ledvin; Eliminace - močí a žluč.

Farmakokinetika dlouhodobě působících inzulínových přípravků se poněkud liší, protože se jejich látka uvolňuje mnohem pomaleji. Kromě toho se některé syntetické inzulíny rozkládají na aktivní metabolity, které podporují prodloužený hypoglykemický účinek.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dávkování a aplikace

Naprosto všechny výběr pacientů inzulínu v diabetes mellitus obou typů se provádí ošetřující lékař, endokrinolog jednotlivě: výsledcích krevních testů pro glukózy na lačno, a během dne, na  glykovaného hemoglobinu  a moči na cukr (glykosurie); s ohledem na věk, životní styl, způsob a povahu výživy, stejně jako intenzitu běžné fyzické aktivity.

Výpočet inzulinu u diabetu se provádí podle stejných principů s korelací typu diabetu. A optimální dávka inzulínu u diabetu se nastaví na základě stanovení endogenního inzulínu a denní potřeby tohoto hormonu - v průměru 0,7-0,8 IU na kilogram tělesné hmotnosti u diabetu typu 1 a diabetes typu 2 - 0,3 0,5 jednotky / kg.

V případech přebytku hladiny cukru v krvi 9 mmol / l je nutná úprava dávky. Je třeba mít na paměti, že při podání 1 IU průměrné délky působení inzulínu nebo prodloužené inzulinu dochází ke snížení hladiny glukózy v krvi po dobu asi 2 mmol / l, a rychlé formulace (rychle působícího) je podstatně silnější, které se musí brát v úvahu při jejich dávkování .

Jak, kde a kolikrát podávám inzulín diabetem?

Inzulínové přípravky se podávají subkutánně; inzulínové injekce diabetu se vzít do podkoží na břiše (přední břišní stěny), přední část stehen, horní část hýždí a nohou (nižší ramenního kloubu - v oblasti deltového svalu). Lék by neměl být zima (což výrazně zpomaluje nástup jeho účinku).

Při používání inzulínové průměrná doba trvání použitelné standardní režim, na jehož dělá injekce dvakrát během dne: ráno do 9 hodin (30-40 minut před jídlem), která má být podávána 70-75% z celkové denní dávky, a zbytek - nejpozději 17 hodin (i před jídlem). Diabetická výživa na inzulínu je velmi důležitá: 5-6 jídel denně by mělo být jasně načasováno.

Jednorázová injekce inzulinu u diabetes typu 2 může být vhodná, pokud denní potřeba inzulinu u pacienta nepřesáhne 35 jednotek a nejsou žádné výrazné fluktuace hladiny glykémie. V takových případech se užívají dlouhodobě působící inzulínové přípravky, které je třeba užívat každé čtyři hodiny, včetně dvou hodin před spaním.

Protože se předpokládá, že použití inzulinu jednou denně u pacientů s diabetes mellitus 1. Typu neodráží fyziologii účinku tohoto hormonu, byl vyvinut schéma jeho podání nazývané intenzivní terapie inzulínem.

Podle tohoto schématu mohou být inzulinové přípravky použity jako krátkodobě působící nebo dlouhodobě působící kombinace inzulínu. Pokud by první dávka (podávaná před jídlem) pokrývala potřebu inzulínu po jídle, měla by druhá (užívaná ráno a před spaním) poskytovat další biochemické funkce inzulínu v těle. Obecně to vede k nutnosti podávat různé léky až čtyři až šestkrát denně.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kontraindikace

Mezi kontraindikace použití označených dostupnost inzulínu hormonálně aktivní nádor pankreatických ostrůvků p-buněk (inzulinom), akutní pankreatitida, akutní virové hepatitidy, závažné jater a / nebo ledvin, a také vředová gastrointestinální patologií během jejich zhoršení.

Co je pro diabetes inzulínem nebezpečné?

Další vedlejší účinky, jako je vzhled místní alergické reakce (zarudnutí a svědění kůže), edém, bolest svalů a atrofie podkožní tkáně v místě vpichu injekce, v dávce nevyváženého poškození inzulinu v léčbě diabetu mohou projevit hypoglykémie.

Toto snížení hladiny glukózy je pod fyziologicky přiměřenou hladinou, což se projevuje těmito symptomy: bledost pokožky, studený pot, snížení krevního tlaku a rychlá srdeční frekvence; bolesti hlavy a rozmazané vidění; zvýšená únava nebo celková slabost a ospalost; nevolnost a dočasné změny chuti; třes a křeče; nervozita a úzkost; snížení koncentrace a ztráta orientace.

Při závažném stupni hypoglykémie přestává mozku přijímat glukózu a dochází ke vzniku komatu, který ohrožuje nejen nevratné degenerativní změny v mozkových buňkách, ale také fatální následky.

[11], [12], [13]

Předávkovat

Pokud předávkování inzulínem vyvolává hypoglykemii (viz výše). Také prodloužené nadměrné dávky inzulinových přípravků u pacientů s diabetem typu 1 mohou vést k rozvoji Somogyho syndromu, který se také nazývá ricochet hyperglykémie.

Chronické předávkování insulinu podstata spočívá v tom, že v reakci na snížení hladiny glukózy v krvi se aktivují tak zvané kontrinsulinovyh hormony (epinefrin, kortikotropin, kortizolu, růstového hormonu, glukagonu, atd).

Výsledkem je, že moč může výrazně zvýšit obsah ketolátek (ketonurie projevuje acetonový zápach moči) a rozvíjet ketoacidózy - významné zvýšení diurézy, agonizující žízeň, rychlá ztráta hmotnosti, dušnost, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, obecně letargie, ztráta vědomí, dokud coma.

[22], [23], [24], [25], [26],

Interakce s jinými léky

Inzulin u diabetu potencuje účinek hypoglykemických léků pro vnitřní použití; sulfonamidy; tetracyklinové antibiotika; antidepresiva skupiny inhibitorů MAO; přípravky vápníku a lithia.

Antivirová léčiva, GCS, thiazitické diuretika, přípravky s heparinem a efedrinem, antihistaminika by neměly být použity pro inzulínové injekce. Interakce s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) a přípravky obsahující kyselinu salicylovou a její deriváty zvyšují účinek inzulinu.

[27], [28], [29], [30]

Podmínky skladování

Všechny inzulínové přípravky je třeba skladovat na tmavém místě v chladničce (při teplotě + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Skladovatelnost

Doba použitelnosti léků je uvedena na obalu, zpravidla činí 24 měsíců.

[34], [35], [36]

Který je lepší: inzulín nebo tablet s cukrovkou?

Tablety související s hypoglykemickými přípravky pro perorální podání mají různé mechanismy účinku, pokud se používají pouze u diabetu typu 2 insulin-dependentního nebo inzulín-rezistentního. Takže přesně tento typ onemocnění dává endokrinologovi důvod předepsat inzulin nebo pilulku s cukrovkou.

Sulfonylmočoviny - Glibenklamid (Mannino) Gipizid (Minidiab), gliquidon, gliklazid, jakož i preparáty skupina glinidy (repaglinid, Repodiab, Diaglinid, NovoNorm) stimulují pankreatické beta-buňky, což zvyšuje sekreci inzulínu.

A přípravky z biguanidů, účinné látky, která je butilbiguanida hydrochlorid - Butilbiguanid, buformin hydrochlorid, Gliformin, glyburid, metformin hydrochlorid, metformin, atd. -. Snížení hladiny glukózy v krvi u pacientů s diabetem typu 2 v důsledku zlepšení transportu glukózy přes buněčnou membránu myocytů a tukové buňky. To má vliv na metabolismus glukózy, a to je, za prvé, není produkován jinými (od non-sacharidů sloučeniny), a za druhé, není uvolněn do krve v důsledku blokovaného štěpení glykogenu ve tkáních. V některých případech se tyto léky užívají současně s inzulínem.

Podívejte se také na publikaci -  Tablety z diabetes mellitus

Jak zhubnout s diabetem na inzulínu?

Mnoho lidí ví, že léčba cukrovky inzulínem může přidat extra libry ve formě subkutánní tukové tkáně, protože tento hormon podporuje lipogenezi.

Uvedené hypoglykemické léky ve formě tablet obsahujících butylbiguanid jako účinnou složku přispívají nejen ke snížení glykémie, ale ik chuti k jídlu. Při jejich podávání (jedna tableta denně) u diabetiků s obezitou klesá hmotnost.

Kromě toho je nutná odpovídající výživa pro cukrovku na inzulínu s denním kalorickým omezením (v rozmezí 1700-2800 kcal).

Pokud je cukrovka závislá na inzulínu, doporučuje se, abyste dodržoval  výživu pro diabetes 1. Typu a pro pacienty s diabetem závislým na inzulínu se vyvíjí dieta pro diabetes 2. typu  .