Inzulinoterapie u diabetes mellitus

Kompenzace porušení metabolismu uhlohydrátů v těle ukazuje insulinoterapii. Uvažujme rysy dané metody, pravidel a principů provádění, příprav.

Pokud nemůžete obnovit normální hodnoty cukru v krvi tabletami, zdravým životním stylem nebo správnou výživou, potřebujete inzulín. Jeho použití je přímo spojeno s vyčerpáním pankreatu. V těle jsou beta buňky, které produkují hormon. Pod vlivem určitých faktorů je železo vyčerpáno, mezi ně patří:

1. Hladina glukózy je vyšší než 9 mmol / l. Vysoký obsah cukru má destruktivní účinek na pankreas, který přestává produkovat hormony a vede k patologii, jako je glukózová toxicita.
2. Dlouhodobé užívání vysokých dávek sulfonylmočoviny. Změna hladiny cukru nastává na prázdném žaludku, ale železa zůstává schopna produkovat inzulín v reakci na užívání sulfonylmočoviny (Maninil, Diabetes, Amaral), což stimuluje jeho práci
3. Nedodržování lékařských doporučení pro léčbu endokrinních onemocnění. Pokud po dlouhou dobu hladina glukózy zůstává zvýšená a osoba nedodrží dietu, ale užívá léky k normalizaci hladiny cukru v krvi, pak selhávají beta buňky pankreatu. Organ je vyčerpán a glukóza se zvyšuje bez ohledu na příjem potravy.

Podle studií podává pankreas po 6-8 letech po diagnóze diabetu 2. Typu poruchu. Úvod do těla inzulinu je zaměřen na eliminaci syndromu glukózové toxicity. Droga uvolňuje postižený orgán a podporuje jeho obnovu.

V klinické praxi se inzulínová terapie používá nejen pro léčbu diabetu, ale i pro určité duševní choroby. Tato technika je indikována pro diabetes 2. Typu před plánovanou operací, stejně jako pro léčbu onemocnění prvního typu.

Výhody použití inzulinových přípravků:

• Hladina glukózy se po delší dobu nezmění a je v normálním rozmezí.
• Pacient nezávisle určuje množství podávaného léčiva.
• Neexistují žádné jasné doporučení týkající se režimu užívání tohoto léku.
• Zpomaluje vývoj diabetu a vývoj jeho komplikací.

Pokud jde o nevýhody, tato metoda léčby vyžaduje pravidelné sledování hladiny cukru v krvi pomocí glukometru. S diabetem mírným je riziko jeho progrese.

Dosud existuje na farmaceutickém trhu mnoho inzulínových přípravků, které se liší jejich farmakologickými vlastnostmi, stupněm čištění a trvání účinku. Vycházíme z toho, že všechny léky a doporučení pro jejich použití by měly být podávány pouze ošetřujícím endokrinologem.

Principy inzulinové terapie

Stejně jako mnoho lékařských metod má inzulinová terapie určité principy, zvažte je:

1. Denní dávka léčiva by měla odpovídat fyziologickému maximu. Během dne by mělo být podáno až 70% dávky, zbývajících 30% - před spaním. Takový princip umožňuje imitovat skutečnou představu o produkci hormonů pankreasem.
2. Volba optimální dávky je ovlivněna denními požadavky na léčivý přípravek. Závisí na fyziologických vlastnostech těla. Takže pro jednoho člověka, který zvládne jednu zrnitou jednotku, ½ inzulínových jednotek a další 4.
3. K určení dávky je nutné měřit hladinu glukózy v krvi po jídle, přičemž se vezme v úvahu počet spotřebovaných kalorií. Pokud je glukóza vyšší než norma, pak je dávka léku zvýšena o několik jednotek, dokud se tento indikátor nevrátí do normálu.
4. Oprava dávky léku může být provedena pomocí glykemických parametrů. Podle této metody by měl být pro každý 0,28 mmol / l glukózy, pokud přesahuje 8,25 mmol / l, přidána 1 jednotka léku. To znamená, že každá další jednotka cukru vyžaduje 2-3 jednotek léku.

Průzkumy a odpovědi pacientů naznačují, že nejaktuálnějším a nejúčinnějším způsobem, jak udržet normální hladinu cukru v krvi, je kontrola glukózy. Na tento účel se používají individuální glukometry a stacionární přístroje.

Indikace postupu

Použití léků k náhradě porušení metabolismu uhlohydrátů v těle má určité náznaky pro chování, zvažte je:

• Diabetes závislý na inzulínu typu 1.
• Dekompenzace diabetu 2. Typu.
• Diabetická ketoacidóza.
• Diabetická kóma.
• Komplexní léčba schizofrenie.
• Snížení tělesné hmotnosti u endokrinních patologií.
• Diabetická nefropatie.
• Hyperosmolární kóma.
• Těhotenství a porod u diabetes.

Diabetes mellitus typ 2 je inzulín-nezávislý, ačkoli to se odkazuje na metabolické nemoci. Patologie se vyskytuje u chronické hyperglykemie v důsledku porušení interakce inzulínu s pankreatickými buňkami. Inzulinová terapie u druhého typu diabetu má takové náznaky pro provedení:

• Individuální nesnášenlivost nebo neúčinnost léků, které snižují hladinu cukru v krvi.
• První diagnostikovaná onemocnění s vysokou hladinou glukózy během 24 hodin.
• Exacerbace chronických onemocnění.
• Infekční onemocnění.
• Známky nedostatku inzulínu v těle.
• Závažné poruchy ledvin a jater.
• Dehydratace těla.
• Pojďme do komatu.
• Nemoci hematopoetického systému.
• Detekce ketonových těl v moči.
• Plánovaná chirurgická intervence.

Na základě výše uvedených indikací endokrinolog provádí léčebný režim, zvolí optimální dávkování a doporučení pro léčbu inzulinovými léky.

[1]

Příprava

Před zavedením inzulínu musí být pacient podroben speciálnímu tréninku. Nejprve zvolte způsob podání - pomocí injekční stříkačky nebo inzulínové stříkačky s malou jehlou. Místo těla, ve kterém se plánuje provést pichnutí, musí být ošetřeno antiseptikem a dobře hnětem.

Nejpozději do půl hodiny po podání injekce musíte podstoupit jídlo. Je kontraindikováno podávat více než 30 jednotek inzulínu denně. Optimální léčebný režim a přesné dávkování zvolí ošetřující lékař, individuálně pro každého pacienta. Pokud se stav pacienta zhorší, dávka se upraví.

Doporučení pro léčbu inzulínem

Podle provedených studií je doba působení inzulínových přípravků na tělo individuální pro každého pacienta. Vycházejíc z toho existují různé trvání účinku léku. Při výběru optimálního léku doporučují lékaři zaměřit se na hladinu glykémie, při respektování předepsané stravy a dodržování fyzické aktivity.

Celý bod léčení diabetu je imitace normální sekrece hormonů pankreasem. Léčba se skládá z jídla a bazální sekrece. Ta druhá normalizuje hladinu glykémie mezi jídly během nočního odpočinku a také podporuje vylučování cukru, který vstupuje do těla mimo jídla. Fyzická aktivita a hlad sníží bazální sekreci o 1,5-2 krát.

Maximální kompenzace metabolismu sacharidů pomocí správně formulovaného schématu inzulínové terapie umožňuje výrazně snížit riziko komplikací onemocnění. Čím méně fluktuace krevního cukru v průběhu dne, tím lepší je stav pacienta. Mnoho lékařů doporučuje, aby vedli speciální deník s uvedením injekční dávky léku, počtu jedlých chlebových jednotek a úrovně fyzické aktivity. To vám umožní udržet diabetes pod kontrolou.

[2], [3], [4]

Technika inzulinovou terapii

Diabetes mellitus typu I se týká jedné z nejčastějších a nebezpečných onemocnění endokrinního systému. Kvůli poruše pankreatu a tvorbě hormonů není glukóza vstupující do těla trávena a nerozkládána. V tomto kontextu dochází k prudkému poklesu imunitního systému a ke vzniku komplikací.

Zavedení syntetických analogů hormonu umožňuje obnovit normální hladinu cukru v krvi a regulovat funkci těla. Přípravky na inzulínovou léčbu se zpravidla podávají subkutánně, v případě mimořádné situace je možné intramuskulární / intravenózní podání.

Technika inzulinové terapie pomocí stříkačky je takový algoritmus účinku:

• Připravte lahvičku s lékem, stříkačku a dezinfekční látku pro pokožku.
• Léčte antiseptikem a mírně roztavíte oblast těla, do které bude injekce provedena.
• Se injekční stříkačkou získávejte potřebnou dávku léku a podkožní injekci (při vysokých dávkách intramuskulárně).
• Opět ošetřete místo vpichu.

Stříkačka může být nahrazena vhodnějším injekčním zařízením - je to injekční stříkačka. Má speciální jehlu, který snižuje bolest z injekce na minimum. Pohodlí při použití umožňuje provádět injekce kdykoli a kdekoliv. Některé injekční stříkačky navíc obsahují lahvičky s inzulínem, které umožňují kombinovat léky s různými terapiemi.

Pokud podáváte lék pod kůži do břicha (vpravo nebo vlevo od pupku), je to mnohem rychleji vstřebané. Při injekcích do stehna je absorpce pomalá a neúplná. Úvod do hýždí a ramene rychlostí absorpce trvá střední hodnotou mezi bodnutím v břiše a stehně. Dlouhodobě působící inzulín by měl být podán do kyčle nebo ramene a krátký - do žaludku.

Dlouhodobé podávání léčiva na jednom a tom samém místě způsobuje degenerativní změny z podkožního tukové tkáně, což negativně ovlivňuje absorpční proces a účinnost farmakoterapie.

Pravidla inzulinové terapie

Stejně jako jakákoli léčebná metoda má inzulinová terapie řadu pravidel, které je třeba dodržovat při jeho provádění.

1. Množství cukru v krvi ráno a po jídle by mělo být udržováno v normálních mezích, které jsou pro každou osobu individuální. Například u těhotných žen by glukóza měla být v rozmezí 3,5-6.
2. Zavedení hormonu je zaměřeno na napodobení jeho normálních kmitů ze zdravého pankreatu. Před jídlem použijte krátký inzulín, během dne je střední nebo dlouhý. Po spánku vstoupíte krátkou a střední, před večeří - krátkou a před spaním - střední.
3. Kromě souladu s dávkováním léků byste měli dodržovat zdravou výživu a udržovat fyzickou aktivitu. Endokrinolog se zpravidla vyvíjí pro pacienta plán výživy a poskytuje tabulky glykémie, které umožňují sledovat proces léčby.
4. Pravidelné sledování hladin glukózy. Postup je nejlépe prováděn jak před jídlem, tak po jídle, stejně jako v případě hypoglykémie / hyperglykémie. Pro měření musíte koupit osobní glukometr a pásový filtr.
5. Dávkování inzulinu by se mělo lišit od množství konzumované potravy, denní doby, fyzické aktivity, emočního stavu a přítomnosti souběžných onemocnění. To znamená, že dávka není pevná.
6. Všechny změny týkající se typu použitého léku, jeho dávkování, způsobu podávání a pohody by měly být projednány s ošetřujícím lékařem. Komunikace s endokrinologem by měla být trvalá, zejména pokud existuje nebezpečí vzniku mimořádných událostí.

Výše uvedená pravidla umožňují udržovat normální stav těla tak závažnou metabolickou poruchou, jako je diabetes.

Inzulinová terapie v psychiatrii

Léčba inzulínovými léky v psychiatrii má takové indikace pro použití:

• Psychózy.
• Schizofrenie.
• Halucinace.
• Syndrom zanícení.
• Catatonia.
• Gebefrenie.

Inzulinová šoková terapie má výrazný antidepresivní účinek, snižuje nebo zcela eliminuje příznaky apatabulie a autismu. Podporuje normalizaci energetického potenciálu a emočního stavu.

Léčba touto metodou schizofrenie se skládá z několika fází. Pacient obdrží první injekci ráno na prázdný žaludek s počáteční dávkou 4 jednotek a denně jej zvyšuje na 8 jednotek. Zvláštnost tohoto schématu spočívá v tom, že injekce jsou prováděny pět dní po sobě s dvojdenní přestávkou a dalším pokračováním v kurzu.

1. První stupeň spočívá v zavedení pacienta do hypoglykemického stavu po dobu 3 hodin. K obnovení hladiny glukózy je pacientovi podáván čajový nápoj, který obsahuje nejméně 150 g cukru. Také je potřeba dieta bohatá na sacharidy, která konečně normalizuje stav.
2. Druhá fáze léčby spočívá ve zvýšení dávky léčiva a delším odstavení vědomí pacienta. K normalizaci pacienta je kapátko umístěno pro intravenózní podání 20 ml 40% roztoku glukózy. Jakmile pacient znovu získal vědomí, dostává cukrový sirup a vydatnou snídani.
3. Třetí fází léčby je další zvýšení dávky. To vyvolává stav, který ohraničuje kopulaci (úplné útlak) a komatu. Pacient může zůstat v této pozici maximálně 30 minut, protože existuje riziko vzniku nevratných následků. K odstranění hypoglykemie se používají kapky s glukózou.

Během léčby je třeba mít na paměti, že terapie inzulínovým šokem ohrožuje pacienta takovými problémy:

• Konvulzivní záchvaty podobné epileptickým záchvatům.
• Prodloužený koma.
• Re-komatózní stav po zotavení z inzulínového kómatu.

Průběh léčby se skládá z 20-30 zasedání, během kterých se pacient dostane do soporno-kom. Vzhledem k nebezpečí této metody a riziku vývoje závažných komplikací se v psychiatrii rozšířila.

Kontraindikace k postupu

Léčba inzulín-dependentních forem diabetu, jako každá léková terapie, má určitá omezení. Zvažte hlavní kontraindikace užívání inzulinu:

• Akutní formy hepatitidy.
• Cirhóza jater.
• Ulcerativní léze žaludku a dvanácterníku.
• Urolitiáza.
• Hypoglykemie.
• Jade.
• Pankreatitida.
• Dekompenzované srdeční choroby.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům se zhoršenou cerebrální cirkulací, onemocněním štítné žlázy, selháním ledvin, Addisonovou chorobou.

Měla by také vzít v úvahu individuální intoleranci určitých typů léčiva a riziko alergických reakcí na složky inzulínu. Inhalační formy léčiva jsou kontraindikovány pro děti z dětství, stejně jako bronchitida, bronchiální astma, emfyzém a pacienti, kteří kouřili během posledních 6 měsíců.

Během léčby inzulínem je třeba vzít v úvahu náchylnost inzulínu k interakci s jinými léky. Jeho aktivita se významně zvyšuje při užívání s perorálními léčivy snižujícími cukr, etanolem, b-adrenoblockery. Při interakci s glukokortikosteroidy existuje vysoké riziko vzniku hyperglykémie.

[5],

Výživa pro inzulinovou terapii

Dieta u diabetes mellitus je zcela závislá na režimu a režimu léčby inzulinem. Množství jídel se počítá na základě dávky inzulinu, druhu podávaného hormonu, místa vpichu a charakteristiky těla pacienta. Dieta by měla obsahovat fyziologické množství kalorií, stejně jako potřebnou normu bílkovin, tuků, sacharidů a dalších živin. Všechny tyto faktory určují frekvenci a čas jídla, distribuci sacharidů (obilných jednotek) po jídle.

Zvažte zvláštnosti výživy v rámci různých schémat kompenzace metabolismu uhlohydrátů:

• Léčivé ultra rychlé působení - je aplikováno 5 minut před jídlem, snižuje glukózu po 30-60 minutách.
• Krátkodobě působící inzulín je podáván 30 minut před jídlem, přičemž maximální pokles glukózy se vyskytuje po 2-3 hodinách. Pokud po injekci nesnášíte sacharidové potraviny, vyvine se hypoglykémie.
• Přípravky středně dlouhé a prodloužené - snížit obsah cukru po 5-8 a 10-12 hodinách.
• Smíšené inzulíny jsou injekce s krátkým a středním účinkem. Po podání dvakrát způsobí maximální snížení hladiny glukózy a vyžadují náhradu sacharidů jídlem.

Při sestavování stravy se bere v úvahu nejen typ podávaného léku, ale také frekvence injekcí. Zvláštní pozornost je věnována takové koncepci jako jednotce zrna. Jedná se o předběžný odhad množství sacharidů v potravinách. Například 1 jednotka chleba je 10-13 g sacharidů bez ohledu na dietní vlákninu, ale s ohledem na balastní látky nebo 20-25 g chleba.

1. Dvojnásobné podání - ráno se podává 2/3 denní dávky a večer 1/3.

• První snídaně by měla obsahovat 2-3 chlebové jednotky, protože lék ještě nezačal jednat.
• Svačina by měla být 4 hodiny po injekci a měla by obsahovat 3-4 pekařské jednotky.
• Oběd - 6-7 hodin po posledním podání léku. Obvykle se jedná o husté potraviny pro 4-5 zrnitých jednotek.
• Překročení - hladina cukru může být mírně zvýšena, takže byste neměli jíst více než 2 jednotky chleba.
• Posledním jídlem je hustá večeře 3-4 chlebových jednotek.

Tento schéma pěti jídel se nejčastěji používá s malým denním příjmem inzulínu.

2. Pětinásobné podání drogy - před snídaní a před spaním užívejte medikamentózní prostředek a před hlavními jídly - krátkou akci. Tento režim vyžaduje šest jídel denně, to znamená tři hlavní recepce a tři občerstvení. Po zavedení intermediárního hormonu je nutné jíst 2 jednotky chleba, aby se minimalizovalo riziko vývoje hypoglykemie.
3. Intenzivní terapie inzulinem - tento režim je charakterizován opakovaným podáním léku v době vhodném pro pacienta. Úkolem pacienta je zohlednit počet jednotek chleba během prvních jídel a sledovat hladinu glukózy v krvi. Mnoho pacientů v rámci tohoto režimu přechází na preventivní nebo liberalizovanou dietu číslo 9.

Bez ohledu na režim výživy by jedno jídlo nemělo mít více než 7 jednotek chleba, tj. 80-85 gramů sacharidů. Proto je nutné vyloučit jednoduché, tj. Rafinované uhlohydráty ze stravy a správně vypočítat dávku komplexních sacharidů.

Recenze

Četné recenze pacientů, kteří byli diagnostikováni s diabetem 1. Nebo 2. Stupně, potvrzují účinnost inzulinové terapie, pokud se provádí správně. Úspěch léčby závisí na správnosti vybraného léku, režimu vyrovnání metabolismu sacharidů a příjmu potravy.