Schémata a režimy inzulinové terapie u dětí, dospělých, během těhotenství

Normálně se sekrece inulinu vyskytuje kontinuálně a je přibližně 1 jednotku hormonu za hodinu. Tento indikátor je bazální nebo sekrece pozadí. Při požití potravin dochází k rychlému nárůstu koncentrace hormonu. Stimulovaná sekrece je 1-2 jednotky na každých 10 g uhlohydrátů. V tomto případě tělo pozoruje rovnováhu mezi koncentrací hormonu pankreatu a jeho potřebou.

Pacienti s prvním typem onemocnění potřebují substituční terapii, která napodobuje vylučování hormonu za fyziologických podmínek. K tomu použijte různé typy drog v různých časech. Počet injekcí může dosáhnout 4-6 denně. Pacienti s druhým typem diabetu, ale s zachovanou funkcí beta-buněk, potřebují 2-3krát podání léku k udržení náhrady.

Režim inzulinové terapie je individuální pro každého pacienta a závisí na hlavním cíli glykemické kontroly. K dnešnímu dni existují takové léčebné režimy:

1. Zavedení léku jednou denně - se používá při léčbě pacientů s prvním i druhým typem onemocnění.
2. Podávání léku dvakrát denně je jedním z nejběžnějších režimů u pacientů s prvním typem diabetu. Dávka léku je přibližně stejná: 2/3 dávky před snídaní a 1/3 před posledním jídlem.
3. Několik injekcí denně - pacient má volný denní den, protože čas jídla a injekcí není přesně stanoven. Léčba se podává 3 nebo vícekrát denně.

Za normálních podmínek se před spaním podává 40% celkové dávky léčiva. Léky se střednědobým a dlouhodobým účinkem jsou používány. Zbývající dávka se podává 30 minut před každým jídlem 2-3krát denně. Nejčastěji používají normální a intenzivní režimy.

Schémata inzulinové terapie

Endokrinolog se zabývá výběrem optimálního způsobu zavedení přípravku a sestavování schématu inzulinové terapie. Úkolem lékaře je dosáhnout maximální kompenzace metabolismu uhlohydrátů s minimálními denními výkyvy hladiny glukózy a nejnižším rizikem komplikací onemocnění.

Při přípravě léčebného režimu se berou v úvahu následující faktory:

• Forma diabetes mellitus: kompenzovaná, nekompenzovaná.
• Typ použitého inzulínu a dávkování léku. Čím vyšší je dávka, tím pomalejší je absorpce, ale čím delší je účinnost léku.
• Místo injekce - při vstřikování do stehna je míra absorpce vyšší než při injekci do ramene. V tomto případě jsou injekce v břiše účinnější než injekce v rameni, které mají minimální rychlost absorpce.
• Způsob podávání léků a vlastnosti lokálního krevního toku. Intramuskulární injekce je charakterizována rychlou absorpcí, ale krátké působení, subkutánní injekce je obrácena.
• Svalová aktivita a místní teplota - snadná předběžná masáž místa injekce zvyšuje rychlost absorpce léku. Tento účinek je pozorován i při zvýšené tělesné teplotě.

Nejčastěji se pacienti uchylují k užívání takových schémat inzulinové terapie:

1. Tradiční - denní podávání léku s minimálním počtem injekcí, ale ve stejné dávce. Krátké a dlouhodobě působící léky se užívají v poměru 30:70, tj. 2/3 denní dávky před snídaní a 1/3 před večeří. Tento režim je vhodný pouze pro omezené skupiny pacientů, protože neposkytuje plnou kompenzaci hormonu, protože jeho potřeby se mohou během dne změnit.
2. Intenzivní - odpovídá fyziologické sekreci hormonu. Skládá se z dlouhodobě působících injekcí ráno a večer, stejně jako krátkodobých injekcí aplikovaných před každým jídlem.

Chcete-li vypracovat režim léčby, musíte určit hladinu glykémie a pravidelně ji sledovat. To vám umožní zvolit nejúčinnější dávku. Pacientům je také doporučeno, aby vedli speciální deník, zaznamenávali spotřebu sacharidových jednotek, množství vstřikovaných hormonů, fyzickou aktivitu a komplikace, které vznikají. Díky tomu je možné analyzovat chyby při léčbě a systematizovat získané poznatky.

O inzulinoterapii s pumpou si přečtěte tento článek.

Virtuózní terapie inzulinem

Dalším způsobem léčby diabetu je režim tzv. Virtuózní inzulínové terapie. Tato metoda byla vyvinuta peruánským lékařem Jorge Canalesem, který z dětství trpěl touto patologií. Jeho technika je založena na studiu celého komplexu látek uvolňovaných beta buňkami pankreatu. Canales prokázal, že každý z produktů produkovaných tělem, jako je inzulín, má biologickou aktivitu a je důležitý v metabolických poruchách.

Virtuózní inzulínová terapie vám umožňuje vybrat nejpřesnější dávku hormonu podávaného pacientům s diabetes mellitus typu 1 a typu 2. Podstata metodiky při použití koeficientů:

• Nutriční je koeficient na jednotku chleba, tj. Nezbytné množství inzulínu pro asimilaci 1 jednotky sacharidů.
• Korekce je glykemický index, tj. Množství inzulinu na 1 mmol / l glukózy v krvi, což přesahuje normu.

Koeficienty jsou vypočteny s maximální přesností až 4 číslice za desetinnou čárkou, ale odděleně pro časový interval před snídaní, od snídaně až po oběd a po posledním jídle. Vypočtená dávka se zaokrouhluje na 0,5 jednotek vstřikovaného hormonu. Tato hodnota je krok dávkování při použití inzulínové stříkačky.

Podle studie, za použití postupu účinný terapie pacienta o hmotnosti 70 kg, a pro měření hladiny cukru v krvi 4-5 krát za den se může udržet v 4-7 mmol / l v průběhu celého dne.

Intenzivní terapie inzulinem

Charakteristickým rysem tohoto způsobu podávání, který je denní dávka rozděleno mezi krátkodobě působícím inzulínem (používá po jídle) a prodlouženého účinku (používané ráno a večer před spaním, aby simulovaly bazální sekreci).

Vlastnosti zesílené metody:

• Simulace sekrece hormonů: bazální a potravní.
• Prevence komplikací a kontrola metabolických procesů v těle.
• Potřeba učit se správnému výpočtu dávkování a podávání léků.
• Pravidelná sebekontrola.
• Sklon k hypoglykémii.

Hormon je vypočítán endokrinologem. Lékař bere v úvahu každodenní potřebu kalorií. Pacientovi je předepsána strava, podle níž jsou vypočtené sacharidy vypočteny v jednotkách chleba a bílkoviny a tuky v gramech. Na základě všech těchto údajů se stanoví denní dávka léčiva, která se rozděluje po celý den.

Například, jestliže diabetik dělá jen 3 injekce denně, pak před snídaní a večeří představit hormon krátké a prodloužené akce, a před večeří - krátký. Podle jiného schématu je před snídaní užíván krátkodobý a střednědobý akční lék, krátká akce - před večeří a mezitímní akce - před spaním. Optimální schéma podání léčiva neexistuje, takže každý pacient ji přizpůsobí.

Zásadou intenzivního režimu je častější injekce, tím lépe je přizpůsobení dávky potřebám pacientů po celý den. V každém případě je nutné před každou injekcí určit hladinu glykémie a správně měřit dávku inzulínu. Úspěch léčby je založen na odpovědnosti pacienta a jeho označení nuance metody.

Bolusova inzulinová terapie

V normálním stavu je na prázdném žaludku v krvi pozorována stabilní hladina inzulínu, což je základní norma. Pankreas stimuluje hormon mezi jídly. Jedna část inzulinu normalizuje a udržuje hladinu glukózy v krvi, brání jí skoky a druhá část se podílí na procesu trávení.

Od začátku jídla a až po 5-6 hodinách po jídle produkuje tělo tzv. Bolus inzulín. To je hodeno do krve, dokud je celý cukr absorbován buňkami a tkáněmi těla. V tomto okamžiku se v práci nacházejí hormony protichůdné akce, tj. Regulátory protizávěru. Zabraňují změnám hladin glukózy.

Bolusova inzulinová terapie je založena na akumulaci hormonu podáváním drogy krátkého nebo prodlouženého účinku ráno / před spaním. Tato metoda umožňuje simulovat přirozenou funkci postiženého orgánu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tradiční inzulinová terapie

Nejběžnějším způsobem podávání inzulinu u diabetes mellitus je tradiční nebo kombinovaná metoda. Je založen na kombinaci všech typů léku v jedné injekci.

Vlastnosti metody:

• Počet injekcí nepřesahuje 1 až 3 denně.
• Není potřeba neustále sledovat glykemické parametry.
• Snadné provedení.
• Vhodné pro starší pacienty a duševní poruchy, stejně jako pro nedisciplinované pacienty.

Tato technika však vyžaduje přísné dodržování stravy, což závisí na dávkování léku. Je také nutné dodržovat režim dne a udržovat fyzickou aktivitu. Za den by měla být 5 až 6 jídel v době, která je pro tento účel přísně vyhrazena.

Denní dávka inzulínu je vypočítána endokrinologem, poté je rozdělena podle režimu:

• 2/3 - před prvním jídlem.
• 1/3 před posledním jídlem.

Množství hormonu s dlouhým účinkem by mělo být v rozmezí 60-70% a krátké 30-40%. Zároveň pacienti, kteří používají tradiční schéma terapie, mají riziko vývoje aterosklerózy, hypokalémie a arteriální hypertenze.

Inzulinová terapie pro diabetes mellitus 1. Typu

Diabetes mellitus prvního typu je charakterizován absolutním nedostatkem inzulínu. Pankreas nevyvolává nebo nevytváří hormon v kriticky nízkých dávkách, které nejsou schopné zpracovat glukózu. Z toho plyne, že inzulínová terapie je zásadní opatření.

Léčba je založena na exogenním podávání hormonu, bez něhož se vyvíjí ketoacidotická nebo hyperglykemická kóma. Lék normalizuje glykemii, poskytuje růst a plné fungování těla. Úplně nahrazuje fyziologickou práci pankreatu.

Existuje několik typů inzulinu používaných k léčbě diabetu 1. Typu:

• Krátká akce - je zavedena na prázdný žaludek před jídlem. Začíná působit 15 minut po injekci, vrchol aktivity se rozvíjí za 90-180 minut. Doba trvání jeho činnosti závisí na dávce, ale zpravidla činí nejméně 6-8 hodin.
• Střední expozice - podává se ráno a večer. Účinek se rozvíjí 2 hodiny po injekci s maximální aktivitou za 4-8 hodin. Pracuje 10-18 hodin.
• Prodloužené expozice - začíná pracovat 4-6 hodin po injekci a maximální aktivita se rozvíjí po 14 hodinách. Účinek tohoto typu léku je více než 24 hodin.

Schéma podávání léku a jeho dávkování vypočítá ošetřující lékař, přičemž se bere v úvahu řada faktorů. Pacientovi je zobrazeno bazální lék 1-2 krát denně a před každým jídlem - bolus. Kombinace těchto režimů se nazývá metoda bazální bolus, tj. Vícečetné podávání hormonu. Jedním z typů této metody je intenzivní inzulinová terapie.

Přibližná schéma podávání hormonů u diabetes 1. Typu vypadá takto:

• Před snídaní - krátkodobý a dlouhodobě působící inzulín.
• Před večeří - krátká akce.
• Před večeří - krátká akce.
• Před spaním - prodloužený.

Podle studií umožňuje včasný a pečlivě naplánovaný léčebný režim v 75-90% případů onemocnění přenést do stadia dočasné remise a stabilizovat další tok, minimalizovat vývoj komplikací.

Inzulinová terapie pro diabetes mellitus 2. Typu

Druhý typ diabetu je inzulín-nezávislý, to znamená, že tělo nepotřebuje další hormon. Ale v některých případech imunitní systém napadá beta buňky pankreatu. Z tohoto důvodu značná část buněk, které produkují hormon, umírá. K tomu dochází v případě nevyvážené a nezdravé stravy, sedavého životního stylu, pravidelného emočního stresu.

Hlavními indikátory inzulinové terapie pro diabetes 2. Typu jsou:

• Exacerbace chronických onemocnění nebo infekčních infekcí v těle.
• Nadcházející chirurgický zákrok.
• Ketonová tělíska v moči.
• Známky nedostatku inzulínu.
• Poruchy ledvin, jater.
• Těhotenství a kojení.
• Dehydratace těla.
• No tak, kóma.

Vedle výše uvedených indikací je inzulin předepsán poprvé diagnostikován s diabetem a vysokými hladinami glukózy na prázdném žaludku, který přetrvává po celý den. Dodatečné podávání hormonů je nezbytné pro glykovaný hemoglobin nad 7%, akumulace C-peptidu je nižší než 0,2 nmol / l po interním podání 1,0 mg glukagonu.

Léčba probíhá podle schématu vyvinutého lékařem. Podstata léčby při postupném zvyšování bazální dávky. Existují základní způsoby podávání inzulinu:

• Jedna injekce léku středního nebo delšího účinku před snídaní nebo před spaním.
• Směs středně dlouhého a dlouhodobě účinkujícího inzulínu v poměru 30:70 v režimu s jedním pikem před snídaní nebo před večeří.
• Kombinace prostředních nebo krátkých / ultra krátkých akčních příprav před každým jídlem, tj. 3-5 injekcí denně.

Při použití hormonů s prodlouženým účinkem se doporučuje dávka 10 jednotek denně, nejlépe ve stejnou dobu. Pokud patologický stav pokračuje, pacient je převeden na plný režim inzulinové terapie. Trvalé zavádění syntetického hormonu je nezbytné pro pacienty, kteří neužívají tablety ke snížení hladiny cukru v krvi a nedodržují základní doporučení týkající se výživy.

Inzulinová terapie v těhotenství

Diabetes mellitus, který se vyskytuje během těhotenství, není úplné onemocnění. Patologie naznačuje předispozici k intoleranci na jednoduché cukry a představuje riziko vzniku diabetu 2. Typu. Po porodu může nemoc vymizet nebo pokračovat.

Ve většině případů jsou pankreatické poruchy spojené se změnami v hormonálním pozadí. Existuje také řada faktorů, které přispívají k rozvoji onemocnění:

• Nadváha tělesné hmotnosti.
• Metabolické poruchy.
• Věk ženy při porodu je starší než 25 let.
• Diabetes v anamnéze.
• Polyhydramnios a další.

Pokud je gestační cukrovka dlouhá a hladina glukózy neklesá, pak lékař předepíše inzulinovou terapii. V těhotenství mohu jmenovat inzulín a při normálních ukazatelích cukru. Injekce jsou uvedeny v těchto případech:

• Silné otoky měkkých tkání.
• Nadměrný růst plodu.
• Polyhydramnios.

Vzhledem k tomu, že metabolické procesy v těle budoucí matky nejsou stabilní, provádí se častá úprava dávkování. Obvykle se lék podává před snídaní ve výši 2/3 dávky, tj. Na prázdný žaludek a při dávce 1/3 před spaním. Inzulinoterapie v gestačním diabetu sestává z krátkodobých a dlouhodobě působících léků, které se vzájemně kombinují. U žen s prvním typem diabetu se injekce provádí dvakrát nebo vícekrát denně. Pravidelné injekce jsou nutné k prevenci ranní a postprandiální hyperglykémie.

Aby bylo zajištěno úspěšné podávání gestačního diabetu, je nezbytné monitorovat hladiny glukózy po celou dobu kompenzace léků metabolizací uhlohydrátů a také během 2-3 měsíců po porodu. Dále bychom měli přísně dodržovat lékařské předpisy, jelikož existuje riziko vzniku makrozomie, tj. Stavu, kdy nelze dosáhnout přirozeného porodu a provádět císařský řez.