Infekce ran v gynekologii
Naposledy posuzováno: 28.11.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Nejčastější komplikací pooperačního období v chirurgii je pooperační zranění.
Podle klasifikace MI Kuzina (1977) je průběh poranění rozdělen do několika fází:
I fáze - zánět:
- období cévních změn - hlavní roli hrají proteázy, kininy a aminy (histamin, serotonin);
- období očkování ran z nekrotických tkání.
V nekomplikovaném průběhu fáze I trvá 3-5 dní. Při vyšetření dochází k mírné bolesti, otokům a hyperemii okrajů rány, těsně se dotýkají okraje. Oddělitelná od rány.
II fáze - regenerace: vzhled granulací (brilantní jemnozrnné růžové nebo karmínově zbarvené útvary, hojně krvácející). Granulační bariéra zabraňuje zavedení infekce do rány. V nekomplikovaném průběhu je fáze II dokončena 8. - 10. Den vytvoření úzké lineární kožní jizvy.
III fáze - reorganizace cikatrice a epitelizace: rána je kompletně vyrobena granulací, koncentricky redukovaná.
Podmínky pro hojení ran primárním napětím:
- kontakt okrajů rány (diastáza není větší než 10 mm);
- zachování vitality tkání;
- absence hematomu a ložiska nekrózy;
- asepticita.
Hlavní patogeny infekce v ráně, jsou v současné době Aerobní gram-pozitivní koky - Staphylococcus aureus (až do 90% z celkové rány infekce), jiné druhy stafylokoků a streptokoků; málokdy stojí gramnegativní aerobní flóru (Escherichia coli a Pseudomonas).
U pacientů podstupujících chirurgický zákrok z důvodu chronické hnisavá onemocnění (všechny složitých forem hnisavých zánětlivých onemocnění v gynekologii), často stojí asociativní flóru s převahou gramnegativních (Escherichia coli a Pseudomonas).
Infekce ran - Příčiny a patogeneze
Častěji hnojení rány nastává pátý-osmý den po operaci.
Klinické příznaky zhoršení rány jsou následující.
- Výskyt lokálních příznaků infekce:
- Přítomnost bolesti v poraněné oblasti, které jsou obvykle rostoucí charakter (první konstantní lisování, potom „trhavé“ nebo pulsování) a pouze snižuje po léčbě nebo drenáž rány, nebo v případě spontánního vzhledu rány;
- výskyt hyperemie a edému v oblasti rány (sutura);
- divergence okrajů rány, vzhled serózního nebo hnisavého výboje;
- místní hypertermie.
Vedoucí metoda pro diagnostiku infekce rány je klinická. Kontrola snímání ran: infekce lokalizované v tkáni, což vedlo znamení a bolestivost se objeví infiltrace šev na hnisání kolísání dermahemia a pozemků. U hematomů podkožní tkáně se v odpovídající oblasti obvykle vyskytuje kůra s kůží. Diagnóza je snadno potvrzena zředěním okrajů kožní rány.
Taktika léčby pacientů s infekcí rany. Existují různé názory na řízení pacientů s infekcí ran. Rozpor se vztahuje hlavně ke stupni chirurgického zákroku v procesu poranění.
Principy aktivní chirurgické léčby hnisavých ran:
- chirurgická léčba rány nebo purulentního zaměření;
- odvodnění rány perforovaným polyvinylchloridovým drenážím a prodloužením mytí antiseptiky;
- co nejdříve uzavření rány pomocí primárních, primárně zpožděných, raných sekundárních stehů nebo kůže plastické hmoty;
- celková a lokální antibiotická léčba;
- zvýšení specifické a nespecifické reaktivity organismu.
Co je třeba zkoumat?