Lékařský expert článku
Nové publikace
Infekce rány v gynekologii
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Nejčastější komplikací pooperačního období v chirurgii je hnisání pooperační rány.
Podle klasifikace MI Kuzina (1977) je průběh hojení ran rozdělen do fází:
Fáze I - zánět:
- období cévních změn - hlavní roli hrají proteázy, kininy a aminy (histamin, serotonin);
- období čištění rány od nekrotické tkáně.
V nekomplikovaných případech trvá fáze I 3–5 dní. Při vyšetření je zaznamenána mírná bolest, otok a hyperémie okrajů rány a jejich okraje jsou těsné. Z rány není žádný výtok.
Fáze II - regenerace: výskyt granulací (lesklé, jemnozrnné, růžové nebo karmínové útvary, které silně krvácejí). Granulační bariéra zabraňuje pronikání infekce do rány. Při nekomplikovaném průběhu končí fáze II 8.-10. dnem tvorbou úzké lineární kožní jizvy.
Fáze III - reorganizace jizvy a epitelizace: rána je kompletně vyplněna granulací, koncentricky redukována.
Podmínky pro hojení rány primárním úmyslem:
- kontakt okrajů rány (diastáza ne více než 10 mm);
- udržování životaschopnosti tkání;
- absence hematomu a ložisek nekrózy;
- asepticita.
Hlavními patogeny infekce ran jsou v současnosti grampozitivní aerobní koky - Staphylococcus aureus (až 90 % všech infekcí ran), další druhy stafylokoků a také streptokoky; gramnegativní aerobní flóra (střevní a Pseudomonas aeruginosa) je méně častá.
U pacientů operovaných pro chronická hnisavá onemocnění (všechny komplikované formy hnisavých zánětlivých onemocnění v gynekologii) je častěji izolována asociativní flóra s převahou gramnegativních (E. coli a Pseudomonas aeruginosa).
Infekce rány - příčiny a patogeneze
Nejčastěji dochází k hnisání rány 5. až 8. den po operaci.
Klinické příznaky hnisání rány jsou uvedeny níže.
- Výskyt lokálních příznaků infekce:
- přítomnost bolesti v oblasti rány, která se obvykle zhoršuje (nejprve neustálým tlakem, poté „trháním“ nebo pulzováním) a snižuje se až po ošetření nebo odvodnění rány nebo v případě spontánního výskytu výtoku z rány;
- výskyt hyperémie a edému v oblasti rány (stehu);
- divergence okrajů rány, výskyt serózního nebo hnisavého výtoku;
- lokální hypertermie.
Hlavní metodou diagnostiky infekce rány je klinická. Inspekce a vyšetření rány: v případě infekce lokalizované v tkáni jsou hlavními příznaky infiltrace a bolestivost stehu, v případě hnisání se objevuje hyperémie kůže a oblasti fluktuace. V případě hematomů podkožní tkáně se obvykle vyskytuje prokrvení kůže v odpovídající oblasti. Diagnóza se snadno potvrdí roztažením okrajů kožní rány.
Taktika léčby pacientů s infekcí rány. Existují různé názory na léčbu pacientů s infekcí rány. Rozdíly se týkají především rozsahu chirurgického zásahu do procesu rány.
Zásady aktivní chirurgické léčby hnisavých ran:
- chirurgická léčba rány nebo hnisavého ložiska;
- odvodnění rány perforovanou polyvinylchloridovou drenáží a prodloužené mytí antiseptiky;
- co nejdříve možné uzavření rány primárními, primárně odloženými, časnými sekundárními stehy nebo kožními štěpy;
- celková a lokální antibakteriální terapie;
- zvýšení specifické a nespecifické reaktivity těla.
Co je třeba zkoumat?