Infekce ran: léčba

Taktika léčby pacientů s infekcí rany. Existují různé názory na řízení pacientů s infekcí ran. Rozpor se vztahuje hlavně ke stupni chirurgického zákroku v procesu poranění.

Principy aktivní chirurgické léčby hnisavých ran:

• chirurgická léčba rány nebo purulentního zaměření;
• odvodnění rány perforovaným polyvinylchloridovým drenážím a prodloužením mytí antiseptiky;
• co nejdříve uzavření rány pomocí primárních, primárně zpožděných, raných sekundárních stehů nebo kůže plastické hmoty;
• celková a lokální antibiotická léčba;
• zvýšení specifické a nespecifické reaktivity organismu.

Konzervativní léčba, včetně řízené antibakteriální terapie, použití imunomodulátorů a léčiv, které zlepšují trofismus tkání, se provádí souběžně s hlavní léčbou.

Chirurgická léčba rány. Primární hnisavé rány - rány vytvořen po operaci pro akutní procesů hnisavých (otevření abscesy, abscesy), jakož i po zředění pooperačních okraje rány kvůli hnisání. Mohou to být rány na přední břišní stěně, perineum.

Chirurgická léčba rány resekcí nekrotických tkání zabraňuje evakuaci a tvorbě rozsáhlých defektů aponeurozy.

Principy léčby purulentního rány:

• adekvátní anestezie;
• přísné dodržování asepsy;
• široké otevření rány a revize kapes a znečištění nejen v podkožní tukové tkáni, ale také v subpopneurotickém prostoru;
• odstranění hnisu, hematomy, ligatury, sanace rány antiseptickými roztoky;
• odstranění všech životaschopných hnisavých nekrotických tkání - tkáně s hnisavým tavením (makro a mikroabs); Nekrotické tkáně jsou povinně odstraněny (oblasti "černé" barvy);
• vzhled během léčby krvácení (nekrotické tkáně nejsou krví) slouží jako správný indikátor správnosti stanovení limitu životaschopnosti tkáně;
• pečlivá hemostáza;
• výměna nářadí, prádlo;
• sanace rány;
• vrstevnaté prošití rány s nepravidelnými švy;
• principiální pozice je odmítnutí všech typech pasivní kanalizace při infekci rány (jeden-kirundština guma, trubky, „paprsky“ trubky, tampony); na začátku tohoto století se ukázalo, že experimentálně (Petrov VI, 1912), že po 06:00 gázy nasáklé pořadí zátky hnis, a to nejen neměl žádné dezinfekční vlastnosti, ale také brání přirozený odtok hromadění tekutiny a vstřebávání, které vede ke vzniku symptomů hnisavé resorpční horečky;
• nemožnost aspirace mytí odvodnění (bez jednotky) doporučený pro pacienta, aby se v přirozené poloze - na protilehlé straně nebo na břiše, jakož i provést pravidelné ozvučení a chov kožních okrajů rány;
• "Suché" ošetření kožní rány - ošetření pokožky roztokem brilantně zeleného nebo manganistanu draselného;
• povinné nošení bandáže;
• odstranění sekundárních kloubů v 10.-12. Den.

V případě, že stehy na rány po chirurgickém ošetření prostě není možné, je vhodné provést otevřené rány kanalizaci. Za tímto účelem jsme promývací navinuta antiseptické řešení, a následně uložit na povrch rány těsnění s enzymy (trypsin, chymotrypsin), zvlhčené roztokem chloridu sodného, první 2 krát denně, pak jednou, že podporuje časný odmítnutí nekrotické tkáně, enzymatické čištění ran a vznik čerstvých granulací.

Hojení čištění (obvykle dochází během 5-7 dnů), aby stehy a uzavření rány, použití takzvané časné sekundární švy. Stehy jsou použity jak je popsáno výše, pouze s tím rozdílem, že zpravidla není nutné obecných ran revize a nekrektomii. Dobrý anestézie, aseptické, s hygienickými rány Dioxydinum, uložení vzácných švy s důkladným porovnáním okraje rány, jeho následné snímání a „suché“ klouby zacházení - to je to, co je obvykle nutné k dosažení dobrého chirurgická a kosmetický výsledek, když zranění je obtížné odlišit od uzdraven primam .

Totéž platí pro infikované rány na perineu u pacientů s porodem nebo gynekologických pacientů s komplikacemi plastické chirurgie.

Šití jsou odstraněny v 10. - 12. Den, často již ambulantně.

V přítomnosti hematomů přední břišní stěny velkých rozměrů se jejich vyprazdňování provádí za provozních podmínek v anestézii. Dilatujte okraje kožní rány, odstraňte švů z aponeurozy. Zpravidla imbibirovannyh tkáně nalezeny krvácení nádobu selže, navíc je do této doby thrombosing nebo mechanicky stlačeného hematomu. Vhodným nástrojem je v tomto případě za účelem odstranění krve a sraženin, kousky stehu, kartáčování dioksidina roztoku a vrstvení přední stěny břišní šití švy zřídka. V difuzní krvácení tkáně, a v případě, hnisání hematomy podaponevroticheskos prostoru zavedeného aspirační trubice vypouštění mytí, zbývající - omezené tradiční překrytí studené a doprava.

Podobně léčíme i případy hematomů (suppurujících hematomů) perineu a vagíny. V pooperačním období provádíme včasnou aktivaci pacientů, dožádání je doplněno doučováním (dvakrát denně).

Hlavním je i naše odmítnutí pasivní léčbě pacientů s infekcí rány - propouštění pacientů s nezhojených ran a doporučeními různých možnostech paliativní výkony, například okraje rány blíže omítky, atd. Atd., stejně jako obvazy v místě bydliště.

Je známo, že epitel roste na povrchu granulací s nízkou rychlostí - 1 mm kolem obvodu rany za 7 až 10 dní. Při elementárním počítání je diastáza mezi okraji rány plně epitelizována nejdříve o 2 měsíce později.

Všechny ty měsíce, pacienti jsou „vázány“ na kliniku, navštěvuje chirurgovi alespoň 1 krát za tři dny, jsou omezeny v hygienických postupech někdy pacienti mají k sobě (nebo úsilí příbuznými), aby obvaz. A to nemluvě o redukci chirurgického (možnost tvarování kýlu) a kosmetických (široký deformujících jizev), účinkům transakcí a morální náklady. Na rozdíl od pacientů z pasivní chování infekce rány, pacientů se sekundární stehy (stehy, pokud se neodstraní v nemocnici) ambulantní návštěvy chirurg není větší než 2-3 krát - pro sledování stavu spojů a jejich odstraňování.

Léčivá složka léčby pacientů s infekcí ran.

Povaha terapie je individuální a závisí na závažnosti infekce rány, přítomnosti souběžných onemocnění, fázi procesu rány.

Ve stádiu infiltrace a nadýchání jsou indikovány antibiotika. V přítomnosti antibiotika se léčba provádí nejcitlivějším způsobem antibiotika (s dodržením jednorázové, denní a průběžné dávky trvající 5-7 dní). Při absenci bakteriologických studií se provádí empirická léčba s přihlédnutím k klinickému průběhu infekce rány. Nejvýhodnější je použití linkosamidů, které mají široké spektrum účinků na grampozitivní a anaerobní flóru.

Například: linkomycin v jedné dávce 0,6 g, při denní dávce 2,4 g, se samozřejmě dávky 12 g, jednou dávkou klindamycin 0,15 g, 0,6 g denně, samozřejmě dávky 3

V závažných případech se podávají v kombinaci s aminoglykosidy, mající vysokou selektivní citlivost vůči gramotritsagelnoy flóry, například gentamycin, linkomycin nebo klindamycin + + gentamycin (linkomycinu v jedné dávce 0,6 g, denní dávka 2,4 g, kurz dávka 12 g, klindamycin na jediné dávky 0,3 g až 0,9 g denní dávka, samozřejmě dávka 4,5 g, gentamicinu v jedné dávce 0,08 g, denní dávce 0,24 g, samozřejmě dávky 1,2 g).

Je velmi účinný jako jmenování fluorochinolonů, například ciprofloxacin 200 mg 2 krát intravenózně, v těžkých případech metrogilom v kombinaci s 0,5 g (100 ml) 3 krát denně.

V případě Pseudomonas infekcí ukazuje přiřazení léků s vysokou antipsevdomonadnoy aktivitou - cefalosporiny III generace, např., Cefotaxim (Claforan) jedinou dávku 1 g, denní dávku 3 g, je samozřejmě dávky 15 g nebo ceftazidim (Fortum) jedinou dávku 1 g, na denní dávku 3 g, samozřejmě dávce 15 g.

V mírnějších případech linkosamidy nebo fluorochinolony podávat orálně, například klyndafer 0,6 g 3 krát denně, nebo ciprofloxacin (tsiploks) 0,5 g 2 krát v kombinované Trichopolum 0,5 g 2 krát po dobu 5 dnů.

Prevence infekce rány

Základem prevence infekce ran je perioperační podávání antibiotika.

Abyste se vyhnuli infekci rány, musíte jasně dodržovat několik zásad pro chirurgický zákrok:

• provádět důkladnou hemostáze;
• Pečlivě ošetřovat tkáně, minimalizovat jejich trauma;
• vyhnout se nadměrné koagulaci;
• vyhnout se častému (méně než 0,6 cm), tahání po válce;
• použití sání;
• podkožní tkáň vypláchněte antiseptickým roztokem dioxidinu na konci operace.

Znalost anatomie přední břišní stěny pomáhá předcházet poruchám hemostázy, což vede k rozvoji hematomů. Riziko tvorby hematomů je:

• nedostatečný hemostáze vasa epigastrica superficialis při laparotomii u Pfannenstiel (umístěné v subkutánní tkáni rány úhly), které může způsobit krvácení z rány a tvorbu podkožního hematomů (prevence - důkladné dotací, případně s cévní jehlováním);
• Četné nádoby různého přívodního ráže rectus protínají v laparotomii na Pfannenstiel, když je oddělen od fascia rectus abdominis, a vytvořené subgaleal modřiny; profylaxe - pečlivé ligace cév na bázi (aponeurosis) a svalu, následované průnikem mezi dvěma ligatury; pahýl plavidla by měl mít dostatečnou délku, aby se zabránilo sklouznutí ligatury, v pochybných případech je lepší spláchnout nádobu;
• navinuta vasa epigastrica inferiora - hlavní nádoby umístěné na vnějším okraji rectus abdominis, - při posunutí přední břišní stěny středu (linea alba) na nizhnesredinnoy (často opakované laparotomie), hrubý další ředění rectus rukou svalů nebo zrcadel pro všechny formy laparotomie ; Výsledek - subgaleal rozsáhlý hematom (prevence - disekce tkáně prudkým jedinou výjimkou k praxi „manuál“ rány expanze techniky).

Při poškození výše uvedených nádob je nutné provést důkladnou hemostázu s revizí a izolovaným šitím nádob před šitím přední břišní stěny.

To znamená, že hodnota infekce v ráně v gynekologů klinické praxe nelze podceňovat, protože důsledky to může být nejen morální (prodlužuje doba zotavení po operaci, je potřeba bandážování, nepříjemná subjektivní zkušenost), ekonomické, kosmetické aspekty, ale také následné zdravotní problémy vyžadující opakování operace (tvorba kýla), nemluvě o možnost hojení sepse.