Infekce rány - příznaky

Nejčastěji dochází k hnisání rány 5. až 8. den po operaci.

Klinické příznaky hnisání rány jsou uvedeny níže.

1. Výskyt lokálních příznaků infekce:
   • přítomnost bolesti v oblasti rány, která se obvykle zhoršuje (nejprve neustálým tlakem, poté „trháním“ nebo pulzováním) a snižuje se až po ošetření nebo odvodnění rány nebo v případě spontánního výskytu výtoku z rány;
   • výskyt hyperémie a edému v oblasti rány (stehu);
   • divergence okrajů rány, výskyt serózního nebo hnisavého výtoku;
   • lokální hypertermie.
2. Výskyt obecné reakce:
   • zhoršení celkového stavu (slabost, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku);
   • zvýšení teploty - infekce rány je charakterizována hektickou horečkou - hypertermií (nad 38 ° večer s poklesem teploty na normál a subfebrilií ráno);
   • výskyt zimnice;
   • výskyt příznaků intoxikace - tachykardie, pocit sucha v ústech, "zlomení", bolest svalů;
   • zánětlivé změny v krvi (zvýšená sedimentace erytrocytů, zvýšený počet leukocytů, posun leukocytárního vzorce doleva, lymfopenie).

Obecná reakce těla (hnisavě resorpční horečka) během infekce rány zpravidla vždy odpovídá velikosti změn a povaze procesu.

Pokud lokální změny neodpovídají obecnému stavu, je třeba předpokládat následující:

• přítomnost dalších hnisavých ložisek (tvorba abscesů v pánvi a břišní dutině, zápal plic atd.), které je nutné identifikovat, protože často dochází ke kombinaci infekce rány a infekce v oblasti chirurgického zákroku;
• přítomnost obzvláště virulentního patogenu infekce rány (anaerobů, Pseudomonas aeruginosa), k jehož identifikaci by měly být použity další bakteriologické studie;
• generalizace infekce, tj. sepse.

Stafylokoková infekce je zpravidla doprovázena živými klinickými projevy procesu rány, streptokoková infekce je pomalá, Pseudomonas aeruginosa se vyznačuje těžkou intoxikací a anaerobní (hnilobná) flóra se vyznačuje rychlým šířením procesu do okolních tkání, absencí známek vymezení se skromnými lokálními projevy.

V případě reverzní diskrepance (slabá celková reakce u pacientů s rozsáhlou infekcí rány) je třeba mít na paměti možnost hypo- a reaktivních reakcí u pacientů s imunosupresí.

Změny v imunitní rezistenci organismu a použití masivní antibakteriální terapie mohou vést k atypickým projevům infekce rány, kdy jsou lokální a celkové změny projeveny nevýznamně s rozsáhlým hnisavým procesem. Tyto stavy nejsou o nic méně nebezpečné, protože je možné narušení adaptačních mechanismů a generalizace infekce.

Diagnóza je založena především na klinických příznacích infekce rány, které umožňují nejen posoudit povahu a závažnost procesu v ráně (během revize rány), ale také navrhnout typ patogenu.

Mezi infekce ran patří také hnisající hematomy přední břišní stěny a hráze.

Příčiny - porušení chirurgické techniky (poruchy hemostázy) nebo intervence na pozadí DIC syndromu u těžkých pacientů. Rozsáhlé subaponeurotické hematomy jsou nejzávažnější a jsou rozpoznány pozdě. Častěji se vyskytují po Pfannenstielově laparotomii, kdy je aponeuróza oddělena od svalů na velké ploše, méně časté - při dolní mediánové laparotomii. Při přítomnosti hematomů jsou pacienti téměř ihned po operaci obtěžováni tlakovými nebo praskavými bolestmi v oblasti stehu, které jsou zpočátku zpravidla mylně považovány za běžné pooperační bolesti, zmírněné podáním omamných látek.

Detekce středně těžké a někdy i těžké anémie je také častěji považována za intraoperační krevní ztrátu.

Pouze hnisání hematomu a přidání známek infekce nám umožňuje stanovit správnou diagnózu.