Lékařský expert článku
Nové publikace
Infekce rány - příznaky
Naposledy posuzováno: 06.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Nejčastěji dochází k hnisání rány 5. až 8. den po operaci.
Klinické příznaky hnisání rány jsou uvedeny níže.
- Výskyt lokálních příznaků infekce:
- přítomnost bolesti v oblasti rány, která se obvykle zhoršuje (nejprve neustálým tlakem, poté „trháním“ nebo pulzováním) a snižuje se až po ošetření nebo odvodnění rány nebo v případě spontánního výskytu výtoku z rány;
- výskyt hyperémie a edému v oblasti rány (stehu);
- divergence okrajů rány, výskyt serózního nebo hnisavého výtoku;
- lokální hypertermie.
- Výskyt obecné reakce:
- zhoršení celkového stavu (slabost, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku);
- zvýšení teploty - infekce rány je charakterizována hektickou horečkou - hypertermií (nad 38 ° večer s poklesem teploty na normál a subfebrilií ráno);
- výskyt zimnice;
- výskyt příznaků intoxikace - tachykardie, pocit sucha v ústech, "zlomení", bolest svalů;
- zánětlivé změny v krvi (zvýšená sedimentace erytrocytů, zvýšený počet leukocytů, posun leukocytárního vzorce doleva, lymfopenie).
Obecná reakce těla (hnisavě resorpční horečka) během infekce rány zpravidla vždy odpovídá velikosti změn a povaze procesu.
Pokud lokální změny neodpovídají obecnému stavu, je třeba předpokládat následující:
- přítomnost dalších hnisavých ložisek (tvorba abscesů v pánvi a břišní dutině, zápal plic atd.), které je nutné identifikovat, protože často dochází ke kombinaci infekce rány a infekce v oblasti chirurgického zákroku;
- přítomnost obzvláště virulentního patogenu infekce rány (anaerobů, Pseudomonas aeruginosa), k jehož identifikaci by měly být použity další bakteriologické studie;
- generalizace infekce, tj. sepse.
Stafylokoková infekce je zpravidla doprovázena živými klinickými projevy procesu rány, streptokoková infekce je pomalá, Pseudomonas aeruginosa se vyznačuje těžkou intoxikací a anaerobní (hnilobná) flóra se vyznačuje rychlým šířením procesu do okolních tkání, absencí známek vymezení se skromnými lokálními projevy.
V případě reverzní diskrepance (slabá celková reakce u pacientů s rozsáhlou infekcí rány) je třeba mít na paměti možnost hypo- a reaktivních reakcí u pacientů s imunosupresí.
Změny v imunitní rezistenci organismu a použití masivní antibakteriální terapie mohou vést k atypickým projevům infekce rány, kdy jsou lokální a celkové změny projeveny nevýznamně s rozsáhlým hnisavým procesem. Tyto stavy nejsou o nic méně nebezpečné, protože je možné narušení adaptačních mechanismů a generalizace infekce.
Diagnóza je založena především na klinických příznacích infekce rány, které umožňují nejen posoudit povahu a závažnost procesu v ráně (během revize rány), ale také navrhnout typ patogenu.
Mezi infekce ran patří také hnisající hematomy přední břišní stěny a hráze.
Příčiny - porušení chirurgické techniky (poruchy hemostázy) nebo intervence na pozadí DIC syndromu u těžkých pacientů. Rozsáhlé subaponeurotické hematomy jsou nejzávažnější a jsou rozpoznány pozdě. Častěji se vyskytují po Pfannenstielově laparotomii, kdy je aponeuróza oddělena od svalů na velké ploše, méně časté - při dolní mediánové laparotomii. Při přítomnosti hematomů jsou pacienti téměř ihned po operaci obtěžováni tlakovými nebo praskavými bolestmi v oblasti stehu, které jsou zpočátku zpravidla mylně považovány za běžné pooperační bolesti, zmírněné podáním omamných látek.
Detekce středně těžké a někdy i těžké anémie je také častěji považována za intraoperační krevní ztrátu.
Pouze hnisání hematomu a přidání známek infekce nám umožňuje stanovit správnou diagnózu.