Hlavní klinické formy dysartrie: srovnávací charakteristiky

V závislosti na typech pohybových poruch svalů artikulačního aparátu, které zajišťují výslovnost zvuků, se určují různé formy dysartrie - neurogenní porucha řeči.

Tento neurologický stav se vyskytuje v důsledku nedostatečné inervace řečového aparátu v důsledku organických lézí premotorické kůry, mozečku nebo limbicko-retikulárních struktur mozku, stejně jako onemocnění centrálního nervového systému a periferního nervového systému cerebrovaskulární nebo neurodegenerativní etiologie.

Charakteristika forem dysartrie

Každý typ dysartrie – bulbární, pseudobulbární, mozečková, kortikální, extrapyramidová (subkortikální) – vede k různým formám narušení svalového mechanismu řeči a negativně ovlivňuje artikulaci souhlásek, čímž se řeč stává neartikulovanou. A těžká forma dysartrie se projevuje zkreslením výslovnosti samohlásek. V tomto případě se srozumitelnost řeči značně liší v závislosti na stupni poškození nervového systému.

Bez ohledu na patogenezi poruch neuromotoriky řeči, charakteristika forem dysartrie zohledňuje antropofonické rysy řeči, tj. integraci a koordinaci hlavních fyziologických subsystémů reprodukce zvuku. Jedná se o konjugaci pohybů svalů částí artikulačního aparátu (jazyk, rty, měkké patro, čelisti), tj. artikulační motoriku nebo artikulační vzorce reprodukce zvuku; povahu dýchání řeči; tvorbu hlasu (zvukovou část řeči neboli fonaci), která závisí na inervaci svalů hrtanu a vibracích hlasivek.

Nutně se posuzuje prozódie (tempo, rytmus, intonace a hlasitost řeči), stejně jako rezonance – průchod proudu vzduchu rezonujícími dutinami (ústní, nosní a hltanovou). Většina klinických forem dysartrie se vyznačuje nosovostí a hypernasalitou řeči (nazalitou), které jsou spojeny s porušením snižování/zvedání měkkého patra – patrově-hltanové fibromuskulární ploténky (velum palatinum) a přesměrováním části proudu vzduchu nosní dutinou.

V domácí neurologické praxi se na základě klíčových symptomů rozlišují následující formy dysartrie:

• spastická forma dysartrie,
• spasticko-paretická forma dysartrie (spasticko-hyperkinetická),
• spasticko-rigidní forma dysartrie,
• ataxická forma dysartrie (nebo spasticko-ataxická),
• smíšená forma dysartrie,
• latentní forma dysartrie.

Při diagnostice poruch řeči motorické povahy západní specialisté rozlišují mezi spastickými, chabými, ataxickými, hyperkinetickými a hypokinetickými formami dysartrie.

Pro lepší pochopení terminologie je vhodné připomenout, že spasticita znamená

Zvýšený svalový tonus s mimovolní kontrakcí; se svalovou rigiditou jsou svaly sevřené a nehybné; paréza je částečná paralýza, tj. výrazné snížení svalové síly v důsledku patologií v přenosu nervových impulsů; nedostatečná koordinace pohybů různých svalů se nazývá ataxie. Pokud člověk zažívá neúmyslné pohyby bez zjevného důvodu, pak mluvíme o hyperkinéze a hypokinéza je charakterizována snížením rychlosti pohybů a jejich amplitudy.

[ 1 ]

Hlavní poruchy u různých forem dysartrie

Vzhledem k tomu, že porucha řeči je součástí komplexu symptomů mnoha neurogenních patologií, nejdůležitější roli hrají diferenciální charakteristiky klinických forem dysartrie, včetně co nejúplnějšího posouzení faktorů, jako je závažnost sníženého svalového tonu a stupeň obecných a lokálních projevů.

Podívejme se, jaké jsou hlavní poruchy v různých formách dysartrie

Neurology a logopedy během diagnostiky.

[ 2 ]

Spastická forma dysartrie

Spastická dysartrie, která vzniká v důsledku bilaterálního poškození horních motorických neuronů a také poškození kortikobulbárních drah pro přenos nervových impulsů, se projevuje jako:

• slabost obličejových svalů a snížení rozsahu pohybu kloubního aparátu;
• spasticita a zvýšený tonus obličejových svalů;
• vypadnutí (výčnělek) jazyka;
• hyperaktivní dávivý reflex;
• zpomalení tempa řeči;
• napětí v hlase se zvýšením nebo snížením jeho hlasitosti s obecnou monotónností řeči;
• přerušované dýchání při mluvení;
• hypernazalita výslovnosti.

Lidé se spastickou dysartrií produkují nezřetelné zvuky a obvykle mluví v krátkých větách; často mají potíže s polykáním (dysfagie).

Nejčastějšími příčinami spastické dysartrie jsou spastická paralýza, roztroušená skleróza, amyotrofická laterální skleróza (Charcotova choroba nebo Lou Gehrigova choroba) a uzavřená kraniocerebrální poranění.

Spasticko-rigidní forma dysartrie

Poškození bazálních ganglií má za následek spasticko-rigidní formu dysartrie, obvykle spojenou s Parkinsonovou chorobou.

Problémy s řečí u této formy dysartrie vznikají z třesu a nedostatečné koordinace řečových svalů a zahrnují:

• zhoršená hlasová produkce (chrapot, snížená hlasitost);
• rezonance v nose (nazalita);
• proměnlivé tempo řeči (někdy pomalé, někdy rychlé);
• porušení hlasové modulace a monotónnost řeči (dysprozodie);
• protahování slabik, nutkavé opakování slabik a slov (palilalia) nebo opakování slyšených zvuků či slov (echolalia);
• dlouhé pauzy a potíže se zahájením konverzace.

Odborníci obecně nazývají nepřesnost výslovnosti hlásek u této formy dysartrie „artikulačním podhozem“.

Spasticko-paretická forma dysartrie

Se slabostí některých svalů řečového aparátu, spojenou s narušením vedení nervových impulsů z bazálních jader extrapyramidového systému a parézou svalových vláken, se spasticko-paretická forma dysartrie (a identická hyperkinetická forma) vyznačuje obecným zvýšeným svalovým tonem, který je často doprovázen mimovolními pohyby svalů, včetně pohybů obličeje.

Hlavní poruchy u této formy dysartrie jsou:

• napětí, přerušovanost a vibrace hlasu;
• dyskineze na úrovni hlasivek a křečovitá dysfonie (utlumený hlas v důsledku neúplného uzavření hlasivek);
• časté a hlučné dýchání při řeči;
• spasticita jazyka („jazyk se v ústech špatně pohybuje“);
• potíže se zavíráním rtů, což způsobuje, že ústa zůstávají otevřená (se slintáním);
• změna tempa a rytmických rysů řeči (významné zpomalení);
• výrazná nosní kvalita;
• absence změn v tónu řeči (v důsledku zvýšeného napětí faryngeálně-laryngeálních svalů).

Ataxická forma dysartrie (spasticko-ataxická)

Patogeneze ataxické dysartrie je spojena s poškozením mozečku nebo jeho spojení s kůrou a/nebo mozkovým kmenem. Mezi diferenciálními charakteristikami této formy dysartrie jsou zvláště zdůrazněny poruchy prozodie a artikulace.

Hlasitost řeči je proto někdy popisována jako explozivní, a to i přes její pomalé tempo, protahování slabik a jednotlivých hlásek a pauzy téměř po každém slově. Pacienti s ataxickou dysartrií – s nepřesností rozsahu, síly a směru artikulačních pohybů i při produkci samohlásek – mluví obzvláště nezřetelně.

Vzhledem k nestabilní poloze hlavy a obecnému nedostatku koordinace pohybů lze osobu trpící ataxií snadno zaměnit za opilou.

[ 3 ]

Smíšená forma dysartrie

V případech parézy nebo paralýzy svalů kloubního aparátu v důsledku současného poškození dvou nebo více motorických neuronů centrálního nervového systému - jak se vyskytuje u roztroušené a laterální amyotrofické sklerózy nebo těžkých poranění mozku - je diagnostikována smíšená forma dysartrie. V podstatě se jedná o kombinaci různých symptomů sterizované formy spastické dysartrie a ataxické.

Charakteristika logopedických projevů se bude lišit v závislosti na tom, které motorické neurony jsou méně postiženy – horní (umístěné v dolní čtvrtině premotorické kůry mozkových hemisfér) nebo dolní (jejich lokalizací jsou přední rohy míchy). Například pokud jsou horní motorické neurony poškozeny nejvíce, porucha tvorby hlasu se projeví snížením zabarvení hlasu, a pokud jsou více postiženy dolní motorické neurony, hlas bude chraplavý se stridorem při dýchání.

Absenční forma dysartrie

Ochablá nebo eratická forma dysartrie neboli chabosti je způsobena stupněm poškození trojklanného, obličejového, vagusového a hypoglosálního hlavového nervu (V, VII, X a XII), protože jsou zodpovědné za inervaci svalů jazyka, rtů, patra, dolní čelisti, hrtanu, hlasivek a záhybů. Pokud lokální léze postihuje pouze VII. hlavový nerv, oslabí se kruhový sval ústní a pokud je navíc poškozen V. pár nervů, paralyzuje se sval, který zvedá horní ret.

Formy dysartrie u mozkové obrny

Poruchy řeči u dětí se vyskytují u poměrně velkého počtu vrozených anomálií mozku a neurokognitivních poruch různého původu. A mozková obrna je nejčastější příčinou poruch řeči, které se vyznačují nedostatkem stability, koordinace a přesnosti pohybů svalů řečového aparátu s různým stupněm zúžení jejich rozsahu.

Jsou zaznamenány následující hlavní formy dysartrie u mozkové obrny: spastická a její odrůdy - spasticko-paretická a spasticko-rigidní, stejně jako smíšená forma dysartrie (která je spolu se spastickou nejběžnější).

Porucha polykání (dysfagie) je přímým příznakem poruchy vedení signálů podél trojklanného nervu, která se projevuje také snížením tonusu svalů celého obličeje a rtů s charakteristickými znaky: otevřenými ústy a sliněním. A v důsledku paralýzy hypoglosálního nervu u mozkové obrny dochází k deviaci jazyka (vychýlení jeho špičky) na straně těla opačné k mozkové lézi.

Spastická dysartrie u mozkové obrny se spastickou hemiplegií (jednostrannou paralýzou) je spojena s částečnou dysfunkcí hypoglosálního hlavového nervu, která se projevuje sníženým tonem obličejových (žvýkacích a obličejových) svalů. V takových případech je diagnostikována latentní forma dysartrie spasticko-paretického typu se zvýšeným rozsahem pohybu dolní čelisti, retruzí spodního rtu, třesem jazyka, ochabnutím hlasivek a slabostí patra a hltanu. Společně to způsobuje přetrvávající porušení artikulačních vzorců většiny souhlásek a neartikulovanou řeč. Navíc je u levostranné hemiplegie zaznamenána mírnější forma dysartrie než u pravostranné hemiplegie.

Většina pacientů s mozkovou obrnou se vyznačuje monotónností a nosovostí řeči se stridorem. Mohou být postiženy dýchací svaly, což vede k omezené respirační podpoře řeči a poruchám fonace. V důsledku slabosti hrudních svalů u atetoidního typu mozkové obrny dochází k nucené kontrakci bránice, takže je pro pacienta obtížné regulovat sílu a hlasitost hlasu a často jsou všechny znělé souhlásky ohlušené.

Artikulační dysfunkce této formy dysartrie u mozkové obrny, jako je spasticko-rigidní, jsou určeny napjatým stavem všech obličejových svalů, senzorickou nedostatečností brady a rtů a významným omezením pohyblivosti jazyka a hlasivek.

[ 4 ]