Dyzartrie u dětí: kritéria pro včasnou diagnózu, léčbu a prognózu

Dysartrie u dětí je jednou z nejčastějších poruch řeči, která se vyskytuje v raných fázích života dítěte. A pokud tento malý okamžik v útlém věku promeškáte, může se během školní docházky stát velkým problémem. Zvláště pokud vezmete v úvahu, že patologie se vyskytuje na pozadí vážného poškození různých částí mozku, což ovlivňuje nejen komunikaci, ale i další oblasti života dítěte, o čemž svědčí řada symptomů.

Trochu o samotné dysartrii

Než začneme hledat účinné metody boje proti patologii, je důležité pochopit, s čím máme co do činění. Abychom to dokázali, připomeňme si, co je dysartrie a jak se projevuje u dětí různého věku.

Dysartrie je organické postižení mozku, které negativně ovlivňuje fungování některých částí centrálního a periferního nervového systému, což má za následek artikulační, řečové, neurologické a psychické příznaky. Právě přítomnost neurologických příznaků odlišuje tuto patologii od podobné dyslalie.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny dysartrie u dítěte

Příčiny dysartrie u dětí jsou patologie nitroděložního vývoje, stejně jako traumatické faktory v natálním a postnatálním období. Nejčastěji je dysartrie detekována jako jeden ze syndromů charakteristických pro dětskou mozkovou obrnu (DMO).

Více o příčinách dysartrie u dětí si přečtěte zde.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomy dysartrie u dítěte

Existují také 4 stupně závažnosti patologie, které se liší intenzitou symptomů. U mírného stupně dysartrie je řečová strana mírně narušena a neexistují žádné neurologické příznaky, ale u nejzávažnějšího čtvrtého stupně již mluvíme o ataxii, charakteristické pro děti s mozkovou obrnou.

Dysartrie se vyznačuje úzkým propojením řečových a neurologických symptomů, které se mohou v různých obdobích života dítěte mírně lišit. Nejčastěji jsou některé příznaky viditelné již v raném věku, i když nadšení rodiče ne vždy věnují pozornost takovým „maličkostem“, jako jsou:

• pozdní nástup některých samostatných úkonů: začíná držet hlavu v 5-7 měsících, sedět a lézt v 8-12 měsících, chodit v 1,5 roce a později. První hlásky a slova se také objevují později, než je přijímáno, a vyznačují se znatelnou monotónností a slabostí výslovnosti.
• slabost sacího reflexu, kvůli kterému se dítě při krmení rychle unaví a špatně drží prs, často se dusí. Mléko při sání prsu nebo bradavky může vytékat z koutků rtů nebo nosu dítěte, což naznačuje slabost svalového systému kloubního aparátu v důsledku jeho nedostatečné inervace.
• nedostatek zájmu o okolí, zejména o hračky,
• nedostatečná reakce na vzhled rodičů (nešťastná: neusmívá se, aktivně nepohybuje nohama a rukama, nevrká).

V budoucnu mají takové neurologické odchylky následující povahu:

• nesprávné uchopovací pohyby (příliš silný nebo příliš slabý úchop předmětu, nedostatečná koordinace akcí),
• poruchy vizuálně-prostorového vnímání (umístění objektů, jejich tvar a velikost),
• nedostatečný rozvoj motorických reakcí (neohrabanost v pohybech, potíže s prováděním různých ústních úkolů, prováděním fyzických cvičení, tancem, napodobovacími pohyby, modelováním z plastelíny nebo hlíny),
• nedostatečné grafomotorické dovednosti (neschopnost normálně držet pero nebo tužku, nakreslit rovnou čáru, znázornit grafický obrazec atd.),
• nadměrné napětí (zvýšený tonus) obličejových svalů a artikulačního aparátu,
• nedostatečná koordinace činností různých částí řečového aparátu,
• vznik svévolných násilných hnutí,
• chudá slovní zásoba,
• nedostatek mimiky a v některých případech i emocionální reakce, jako je smích nebo pláč),
• specifické reakce (pevně sevřené rty nebo naopak jejich neuzavření, jazyk vyčnívající z mírně otevřených úst, slinění, zejména při mluvení, neschopnost natáhnout rty do trubice, stejně jako provádět pohyby jazyka nahoru a dolů atd.).

A samozřejmě existují různé poruchy řeči:

• nesprávná výslovnost samohlásek a souhlásek,
• nahrazování nebo vynechávání hlásek ve slovech,
• přidávání dalších hlásek, když se souhlásky překrývají,
• změna zabarvení hlasu, „nosní“ výslovnost zvuků, pískavý nebo tlumený, vrzavý hlas u dítěte,
• porušení rytmu a melodie řeči,
• slábnutí řeči ke konci věty,
• problémy s dýcháním a rychlá únava během konverzace,
• monotónnost nebo diskontinuita (skenovaný rytmus) řeči,
• absence nebo nedostatečnost emočního zabarvení řeči, hlasové modulace,
• nezřetelná výslovnost slov a vět atd.

Zároveň je pro dítě velmi obtížné překonat obtíže s výslovností. Aby se řeč dítěte stala srozumitelnou pro ostatní, bude to vyžadovat mnoho úsilí a času. A aby bylo možné určit účinná opatření k překonání obtíží s výslovností hlásek, je nutné se ujistit, že tyto příznaky jsou spojeny s dysartrií, a nikoli s jinými patologií.

[ 5 ]

Formuláře

V dětství lze diagnostikovat hlavně 4 typy dysartrie:

• Pseudobulbární
• Mozeček
• Korek
• Subkortikální.

Všechny tyto typy mohou mít charakteristické příznaky a vyskytovat se v různých formách:

• dermovaná dysartrie (s mírnými příznaky),
• typická dysartrie,
• ataxická dysartrie neboli ataxie (s charakteristickou úplnou nezřetelností řeči nebo její absencí a zhoršenou koordinací pohybů).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika dysartrie u dítěte

Diagnóza dysartrie u dětí začíná ještě předtím, než dítě dorazí k lékaři. Pozorní rodiče jsou schopni samostatně zaznamenat některé vývojové poruchy u dítěte, charakteristické pro tuto patologii, již v prvním roce jeho života. Tyto odchylky se nazývají pseudobulbární syndrom.

Kojenci obvykle informují rodiče o svých touhách a „problémech“ hlasitým a jasným pláčem. To je považováno za normální, protože to naznačuje dostatečný vývoj neuromuskulárního systému řečového aparátu. Tlumený a slabý pláč, který se mění v vrzání, a někdy i úplná absence hlasových signálů, jsou však důvodem k obavám a pečlivému sledování dalšího vývoje kojence.

Slabost sacího reflexu a přisávání k prsu, potíže s polykáním, neustálé dušení a vytékání mléka z úst a nosu dítěte během krmení naznačují nedostatečný vývoj artikulačního aparátu. A pokud jsou tyto příznaky doprovázeny nezájmem o okolí (dítě nesleduje pohybující se předměty, nehledá očima příbuzné, nesnaží se brát hračky nad postýlku atd.), potížemi s dýcháním (je nesouvislé a povrchní), kousáním a žvýkáním, pitím z hrnečku - to již jasně naznačuje rozvoj pseudobulbárního syndromu. Právě jeho příznaky nám ale umožňují předpokládat dysartrii u dítěte ještě předtím, než začne mluvit.

Některé děti, které byly vystaveny negativním vlivům v děloze nebo během porodu, mohou být dokonce rok registrovány u neurologa. Pokud však nejsou zjevné odchylky ve fyzickém a intelektuálním vývoji, jsou děti z registru vyřazeny, po čemž veškerá odpovědnost a kontrola nad zdravím a vývojem dítěte padá na bedra rodičů.

S postupným rozvojem řečových dovedností se problém stává stále zřetelnějším a to je již důvod k kontaktování logopeda, který vás v případě potřeby znovu odkáže k neurologovi, který vám sdělí skutečný název patologie. Na stanovení diagnózy je však ještě příliš brzy. Jde o to, že dysartrie u dětí je spojena s organickým poškozením mozku v prenatálním období a v raném dětství, které není možné napravit. Léčba patologie spočívá v korekci řeči a rozvoji chybějících dovedností. Díky kompenzačním funkcím mozku však mnoho vad může do 4.–5. roku věku dítěte zmizet.

Pokud se tak nestane, ale naopak se objeví další problémy ve vývoji řeči a motorických funkcí, které brání budoucímu úspěšnému vzdělávání dítěte ve škole, lékař stanoví diagnózu „dysartrie“ a předepíše vhodnou léčbu.

Hlavní kritéria pro stanovení takové nepříjemné diagnózy jsou:

• pomalá řeč v důsledku pomalých, přerušovaných pohybů artikulačního aparátu,
• potíže s udržováním a změnou artikulačních pozic,
• hrubé a přetrvávající poruchy výslovnosti hlásek, v důsledku nichž se řeč stává nezřetelnou,
• nedostatek expresivity a intonace řeči,
• poruchy tempa, melodie řeči a hlasové modulace,
• pomalá automatizace zvuků (dítě mluví s námahou, před vyslovením zvuků je poměrně dlouhé období přípravy, kdy dítě provádí pouze nekoordinované pohyby rtů a jazyka atd.),
• zvýšený, snížený nebo neustále se měnící tonus svalů obličeje a řečového aparátu,
• nedostatečný objem provádění jemných diferencovaných pohybů jazyka, snížená pohyblivost špičky jazyka,
• nesprávná poloha jazyka v prodloužené poloze (jazyk je posunut ze středu doprava nebo doleva),
• třes nebo nekontrolované prudké pohyby jazyka v natažené poloze,
• výskyt souvisejících pohybů prstů a rukou, dolní čelisti při pohybu jazyka během řeči,
• nedostatečnost motorických a grafomotorických funkcí.

Funkční testy v diagnostice dysartrie u dětí

Jeden z nejzákeřnějších typů dysartrie je považován za sterovanou dysartrii u dětí, u které může diagnóza způsobit určité obtíže kvůli nedostatku projevů hlavních symptomů. V tomto případě se k určení dysartrie používají funkční testy:

1. Kontrola asymetrie polohy jazyka. Dítě je požádáno, aby otevřelo ústa, vystrčilo jazyk dopředu a v této poloze ho drželo, přičemž očima sledovalo pohybující se předmět (hračku, kyvadlo nebo ruku lékaře). Pokud při pohybu očí dochází k přátelskému pohybu jazyka (jeho odchylce ve směru pohybu předmětu), naznačuje to pozitivní výsledek, tj. mluvíme o dysartrii, a nikoli o jiné odchylce.
2. Stanovení svalového tonusu během artikulace. Dítě je požádáno, aby provádělo různé artikulační pohyby jazykem (otevření úst, vyplazení jazyka, zvednutí jazyka, posunutí do strany atd.). V této době lékař položí ruce na krk dítěte, aby cítil, v jakém bodě se svaly více napínají. U dysartrie se to děje v okamžiku provádění jemných diferencovaných pohybů jazykem, někdy jsou tyto pohyby doprovázeny zakloněním hlavy.

Pokud jsou oba testy pozitivní, můžeme s velkou jistotou hovořit o dysartrii, kterou lze u dětí ve věku 3-5 let snadno zaměnit s dyslalií nebo alalií, které se projevují jako porucha řeči nebo neschopnost normálně mluvit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vyšetření intonace u dětí s dysartrií

Poruchy výslovnosti zvuků u dysartrie jsou určeny sluchem. To však ještě není důvodem pro stanovení konečné diagnózy, protože tyto poruchy jsou charakteristické i pro jiné poruchy řeči, zejména pro dyslalii. Více informací poskytuje zkoumání prozodické stránky řeči (intonace) u dětí, zejména u kojenců s mazanou dysartrií.

Zkušební program zahrnuje několik důležitých bodů:

• Studium rytmického smyslu – zjištění schopnosti dítěte určit počet jednotlivých jednoduchých dob, akcentovaných (hlasitých a tichých) dob, sérií různých dob a korelovat je s obrázky na kartách.
• Studium reprodukce rytmu sluchem - stanovení schopnosti dítěte napodobovat činnosti, zejména opakování rytmu různých úderů bez spoléhání se na vizuální podporu.
• Studium vnímání intonace sluchem – identifikace schopnosti rozlišovat mezi různými intonačními strukturami při vnímání řeči sluchem (vypravěčská, tázací a zvolací intonace ve větách).
• Studium schopnosti reprodukovat intonaci - zjištění schopnosti dítěte používat ve svém projevu různé intonace při opakování stejných nebo různých krátkých vět.
• Studium vnímání logického přízvuku – studium vnímání expresivity dětské řeči a schopnosti zvýraznit hlavní věc sluchem a zrakovým vnímáním.
• Studium schopnosti reprodukovat logický přízvuk – určení schopnosti zvýraznit hlavní věc ve vlastním projevu hlasitějším a delším vyslovováním zvýrazněného slova.
• Studium hlasových modulací (výšky a hlasitosti) – studium schopnosti dítěte ovládat svůj hlas, měnit jeho hlasitost a symetrii při výslovnosti stejných zvuků a zvukových kombinací. To je nezbytné pro určení šířky hlasového rozsahu dítěte s dysartrií.
• Stanovení nosového zabarvení hlasu – posouzení poruchy výslovnostního zabarvení na 5bodové škále při běžné komunikaci a výslovnosti slov se sevřeným nosem:

• 4 body – normální zabarvení,
• 3 body – pronikavý nebo pisklavý hlas (mírné postižení),
• 2 body – drsný nebo skřehotavý hlas (střední porucha),
• 1 bod – tlumený, hrdelní nebo drsný hlas (výrazná patologie),
• 0 bodů – sotva slyšitelná řeč ve formě šepotu (afonie).

• Studium vnímání barvy hlasu – studium určování zvuku hlasu dítětem podle sluchu a jeho korelace s obrázky vyjadřujícími různé emoce. Hodnocení na 5bodové stupnici:

• 4 body – úkoly jsou plněny efektivně a v plném rozsahu
• 3 body – úkoly splněny dobře, ale pomalým tempem
• 2 body – v provedení se vyskytly chyby, ale dítě je samostatně vyřešilo
• 1 bod – úkoly jsou plněny pouze za aktivní účasti dospělých
• 0 bodů – úkoly nebyly dokončeny ani po dodatečných nebo opakovaných pokynech.

• Studium reprodukce hlasového zabarvení – stanovení možnosti změny barvy hlasu pro vyjádření emocionálního stavu nebo napodobení různých zvuků okolního světa, což u dětí s dysartrií prakticky chybí.
• Studium dýchání během řečové činnosti a v klidu – určení typu dýchání (povrchové, hrudní, brániční), síly a směru proudu vzduchu, rytmu nádechu a výdechu, rozlišení nádechu a výdechu ústním a nosním, znaky fonačního dýchání.
• Studium charakteristik tempo-rytmické organizace řeči – stanovení počtu slabik vyslovených dítětem v daném časovém intervalu, jakož i vnímání tempa řeči sluchem.
• Studium stavu ovládání řeči sluchem. Dítě plní úkoly týkající se rytmu, reprodukce zvuků, slabik, slov a vět se slovy různé struktury atd. a hodnotí správnost úkolů.

Plnění takových úkolů nám umožňuje identifikovat, jak závažné jsou poruchy výslovnosti a řeči dítěte, ale ještě nenaznačují rozvoj dysartrie, která je také charakterizována neurologickými příznaky ovlivňujícími kvalitu artikulačních a mimických pohybů.

Studium mimiky a artikulace u dysartrie

Některé poruchy motoriky obličeje mohou také naznačovat rozvoj dysartrie u dětí. Faktem je, že takové děti mají potíže s nafukováním tváří a mhouřením očí, je pro ně obtížné svraštit nos nebo zvednout obočí.

K vyšetření obecné motoriky obličeje a řeči se používají Quintovy testy v Gelnitzově modifikaci, které jsou přizpůsobeny pro různé věkové kategorie. Taková diagnostická cvičení děti vnímají jako hru. Dítěti se položí otázka:

• předstírejte překvapení zvednutím obočí,
• Spusťte víčka, nejprve je lehce zavřete a poté pevně, aby se potemnělo,
• mžourat „z jasného slunce“
• našpulte rty,
• natáhněte rty dopředu, jako byste se chystali hrát na trubku,
• lehce otevřete ústa, otevřete je co nejširší a zavřete je,
• ukažte, jak žvýká, napodobuje žvýkání jídla,
• nafoukněte si tváře současně a pak střídavě,
• vtáhni si tváře,
• zatněte zuby a postavte si z nich „plot“,
• natáhni rty a foukni na horké mléko,
• natáhněte nejprve „široký“ a poté „úzký“ jazyk, zkuste jazyk udržet v dané poloze po dobu 5,
• kousnout do špičky jazyka,
• vyplazte svůj „ostrý“ jazyk a pohybujte jím od horního rtu k dolnímu a naopak,
• proveďte cvičení „Hodiny“ (dítě by mělo s úsměvem pohybovat jazykem z jednoho koutku úst do druhého),
• olízněte si rty, jako byste si pochutnali na lahodné marmeládě nebo medu,
• ukažte, jak kočka chlípká mléko jazykem,
• provádějte následující artikulační cvičení: stahování koutků úst při vyslovování hlásky „i“, zaoblení rtů pro hlásku „o“, natažení rtů pro hlásku „u“.

Každý cvik musí být opakován 3krát. Pro posouzení kvality jejich provedení se používá tříbodová stupnice:

• 1 bod – přesné splnění všech úkolů v požadovaném objemu
• 2 body – nejasné provedení cviků mimiky a artikulace nebo nedostatečný objem provedení v důsledku rychlé únavy artikulačního aparátu a dýchacích potíží, a také pokud nebylo provedeno 6 a méně cviků
• 3 body – nesplnění 7 a více úkolů, značné potíže s plněním úkolů.

V důsledku těchto studií má lékař úplný obraz o existujících poruchách, aby mohl objasnit diagnózu a odlišit dysartrii od stejné dyslalie. Během plnění úkolů se u dětí s dysartrií objevuje slinění, rychlá únava, která se projevuje slabostí a pomalým tempem artikulačních pohybů, změnami tonusu svalů jazyka (například výskytem volních pohybů při zvedání jazyka), hyperkinézou. Pozornost se věnuje stavu tonusu svalů obličeje a řečového aparátu v klidu a při provádění artikulačních pohybů.

Diferenciální diagnostika

Všechny výše popsané testy a pokusy, včetně ústní komunikace s dítětem na různá témata, při určování dysartrie u dětí jsou považovány za nejúčinnější metody diferenciální diagnostiky této patologie.

Důležitou roli hraje také studium anamnézy a rozhovor s příbuznými dítěte, kteří se podílejí na jeho výchově a vývoji. Je nutné se rodičů dítěte podrobně zeptat na to, jak probíhalo těhotenství a porod, jaké nemoci matka v tomto období prodělala, jak se dítě vyvíjelo v prvních letech života, jak často bylo nemocné a jakými nemocemi trpělo. Analýza prezentovaných faktů a anamnézy může osvětlit původ patologie.

Užitečné budou také informace o vývoji dítěte v raném dětství doma:

• když začal držet hlavu vzpřímeně, sedět, lézt, chodit,
• v jakém věku pronesl svá první slova a jak se rozrostla jeho slovní zásoba,
• jaké jsou kognitivní charakteristiky dítěte, projevuje zájem o hračky a svět kolem sebe, jak reagovalo a reaguje na vzhled svých rodičů atd.

Lékaři se uchylují k instrumentální diagnostice nikoli k určení samotné dysartrie, ale k identifikaci příčiny poruch řeči a neurologických poruch u dětí.

Hlavní metodou vyšetření dětí s dysartrií je magnetická rezonance neboli počítačová tomografie mozku, která nám umožňuje určit povahu a lokalizaci různých organických mozkových lézí. Mezi další výzkumné metody patří neurosonografie, elektroneurografie, EEG, elektromyografie, magnetická stimulace atd.

Rutinní laboratorní testy na dysartrii u dětí lze provádět pouze v souvislosti s potřebou léčby drogami.

Léčba dysartrie u dítěte

Porucha výslovnosti a motorických dovedností u dětí s dysartrií je spojena s organickými lézemi mozku a centrálního nervového systému. To naznačuje, že léčba této patologie by se neměla omezovat pouze na logopedické sezení. V tomto případě hraje komplexní přístup k řešení problému v budoucím životě dítěte hlavní roli.

Komplexní přístup k léčbě dysartrie u dětí zahrnuje použití různých metod terapeutické intervence:

• léková terapie
• terapeutická cvičení fyzioterapie
• dechová cvičení
• logopedická masáž, automasáž artikulačního aparátu
• lekce s logopedem
• psychologická pomoc dětem s poruchami řeči
• léčivé koupele
• písečná terapie
• delfinoterapie
• akupunktura a reflexologie
• hipoterapie
• kurzy s rodiči zaměřené na rozvoj jemné motoriky a grafomotoriky a rozvoj dovedností sebeobsluhy.

Léčba dysartrie léky má za cíl zlepšit duševní a intelektuální aktivitu dítěte. Na toto onemocnění neexistují žádné speciální léky, takže lékaři musí používat nespecifické léky ze skupiny nootropik, které jsou pro děti bezpečné. Mezi takové léky, které zlepšují paměť a pozornost, stimulují duševní a kognitivní aktivitu, mají pozitivní vliv na vzdělávání a rozvoj intelektuálních dovedností a zlepšují schopnost dítěte učit se, patří:

• "Fenibut"
• Kyselina hopantenová
• "Encefabol"
• "Cortexin" a další.

Jiné léky (antikonvulziva, cévní, metabolické a sedativa) jsou mladým pacientům předepisovány pouze v souvislosti se základním onemocněním, proti kterému se dysartrie vyvíjí, například s mozkovou obrnou.

Korekce dysartrie u dětí

Nápravná práce s dětmi s diagnózou dysartrie zahrnuje nejen zpřístupnění jejich řeči ostatním, ale také zlepšení slovní zásoby, zvládnutí čtenářských a psacích dovedností a rozvoj prostorového myšlení.

Program korekčních kurzů pro dysartrii u dětí se skládá z následujících fází:

1. Tvorba lexikálních, gramatických a fonetických složek řeči
2. Korekce komunikativní funkce řeči
3. Oprava dopisu
4. Rozvoj vizuálně-prostorového myšlení.

Obvykle takové kurzy vede logoped ve specializovaných dětských zařízeních. V případě lehké dysartrie děti jednoduše absolvují kurz korekce řeči a vrátí se domů s následným vzděláváním v běžné škole. Pokud je poškození mozku a centrálního nervového systému těžké, například u dětské mozkové obrny, jsou děti trvale vzdělávány ve specializovaných zařízeních (internátních školách) pod dohledem specialistů.

Věda o logopedické korekci dysartrie u dětí s mozkovou obrnou sahá až do poloviny 20. století. V té době byly formulovány základní fonetické principy pro odstranění poruch řeči:

• Při práci na výslovnosti by se měl klást hlavní důraz na sémantiku a akustické vlastnosti slova, a nikoli na artikulaci, se kterou mají děti s mozkovou obrnou značné potíže.
• Hlavní úsilí by mělo být zaměřeno na zlepšení kvality akustického vnímání zvuků různé síly, výšky a trvání, fonemického vnímání a kinematického vnímání artikulace.
• Základní složky pohybu musí být rozvíjeny za účasti nejprve velkých a poté malých svalových skupin.
• Pro přehlednost lze pohybový vzorec vytvořit na jednom orgánu a poté přenést na jiný.
• Dítěti by mělo být umožněno reprodukovat zvuky způsobem, který je mu přístupný, a to nikoli na základě formování nových artikulačních dovedností, ale s využitím stávajících. Důraz by měl být kladen na akustické vlastnosti zvuků.
• Pro vytvoření motorických stereotypů je nezbytná jasná automatizace pohybů, která zabrání zkreslení zvuků.

Body, které je třeba vzít v úvahu při nápravných pracích pro dětskou mozkovou obrnu:

• Hlavním zaměřením práce je formování fonetické a fonematické stránky řeči, ale značná pozornost je věnována i celkové duševní činnosti dítěte.
• Motorická funkce řeči by se měla rozvíjet souběžně s fonemickými reprezentacemi dítěte.
• Předpokladem úspěšné práce logopeda je formování pozitivní motivace, která dítě povzbuzuje ke zlepšování jeho řeči.
• Lekce zaměřené na rozvíjení fonetického vnímání jednotlivých hlásek a řeči obecně by měly být mírně předcházející lekcím zaměřeným na jejich správnou reprodukci.
• Artikulační cvičení by měla být dětem s dysartrií přístupná a formování správné výslovnosti by mělo probíhat s důrazem na její akustické vlastnosti.
• Formování artikulační praxe by mělo být konzistentní, počínaje formováním proudu vzduchu, propojením hlasu s ním a konče rozvojem artikulačních dovedností.

[ 12 ], [ 13 ]

Masáž pro dysartrii

Je velmi obtížné přeceňovat význam logopedické masáže pro dysartrii u dětí, protože poruchy řeči u nich jsou nejčastěji spojeny se zvýšeným nebo výrazně sníženým tonem obličejových svalů a artikulačního aparátu. To komplikuje různá nápravná opatření pro rozvoj řeči u dětí. Aby logopedická korekce dysartrie přinesla dobré výsledky, doporučuje se každé takové sezení začínat masáží, v případě potřeby přidávat prvky artikulační gymnastiky.

Logopedická masáž pro dysartrii u dětí zahrnuje následující oblasti:

• Mimická (relaxační) masáž obličeje a krku
• Bodová masáž jednotlivých zón kloubního aparátu
• Masáž jazyka rukama a sondou
• Samomasáž nebo provádění pasivní obličejové a artikulační gymnastiky.

Masáž, pokud neexistují kontraindikace, provádí speciálně vyškolený odborník. Některé prvky masáže jsou však k dispozici i rodičům dítěte poté, co jim logoped nebo zdravotnický pracovník, který dokonale zvládl prvky masáže, ukáže, jak je správně provádět.

Masáž se často provádí v kúrách 10 až 20 procedur, jejichž délka se postupně zvyšuje z 5 na 25 minut.

Masáží se dosahuje následujícího:

• Normalizace svalového tonusu (obecného, obličejových svalů a kloubního aparátu)
• Snížení pravděpodobnosti parézy a paralýzy svalů řečového aparátu
• Rozmanitost artikulačních pohybů a zvýšení jejich amplitudy
• Stimulace svalových skupin s nedostatečnou kontraktilitou v důsledku zhoršené inervace
• Formování koordinovaných volních pohybů řečových orgánů.

Kurzy logopedie pro dysartrii u dětí

Lekce s logopedem hrají hlavní roli ve vývoji řeči u dětí s dysartrií. S komplexním přístupem, s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a souvisejícím patologiím, lze dosáhnout dobrých výsledků.

Logopedické sezení pro dysartrii u dětí probíhají hravou formou a skládají se ze série speciálních cvičení popsaných v individuální řečové kartě malého pacienta. Tato cvičení jsou vybírána s ohledem na řečové charakteristiky pacienta spojené s poruchami určitých částí mozku. Délka průběhu logopedických sezení závisí na rychlosti osvojování řečových dovedností dítěte a samozřejmě na závažnosti samotné patologie.

Mezi běžné typy cvičení používaných k nápravě řeči u dětí s dysartrií patří:

• Cvičení pro rozvoj jemné motoriky, která zahrnují prvky terapeutické gymnastiky a prstových her.
• Cvičení pro rozvoj artikulace, která zahrnují logopedickou masáž, doplněnou pasivní a aktivní artikulační gymnastikou.
• Dechová cvičení pro korekci fyziologického a řečového dýchání.
• Korekční kurzy pro zlepšení výslovnosti a posílení správných řečových dovedností.
• Cvičení pro rozvoj dovedností expresivního, emocionálně nabitého projevu (správné vnímání a reprodukce zabarvení, rytmu, intonace řeči a hodnocení řeči sluchem, schopnost ovládat svůj hlas).
• Cvičení pro rozvoj řečové komunikace (schopnosti verbálně komunikovat) a dostatečné slovní zásoby u dítěte.

Lekce s logopedem mohou probíhat individuálně nebo ve specializovaných skupinách a třídách mateřských škol a škol, stejně jako ve specializovaných vzdělávacích institucích. Lekce probíhají v následujícím pořadí:

1. Přípravná fáze (masáž, artikulační a dechová cvičení)
2. Formování primárních (základních) výslovnostních dovedností
3. Důsledné rozvíjení komunikačních dovedností.

Artikulační cvičení pro dysartrii

Soubor artikulačních cvičení pro dysartrii u dětí může zahrnovat jak cvičení pro obecný rozvoj řeči, tak speciální sérii cvičení zaměřených na korekci výslovnosti jednotlivých hlásek.

Základní komplex artikulační gymnastiky pro děti se skládá z 10 cviků s hravými názvy, které jsou pro děti atraktivní:

• Cvičení „Žába“ zahrnuje napjatý úsměv s otevřenými ústy a zaťatými zuby, který je nutné udržovat bez tlačení spodní čelisti dopředu, dokud logoped nenapočítá do 5.
• Cvičení s proboscis není nic jiného než maximální natažení rtů dopředu se zavřenými zuby a rty po dobu 5.
• Cvičení „Žába-Proboscis“ je střídáním dvou výše popsaných cviků.
• Cvičení „Okno“ zahrnuje střídavé otevírání a zavírání úst „raz-dva“.
• Cvičení „Špachtle“: úsměv s otevřenými ústy, z nichž na spodní ret visí natažený „široký“ jazyk. Cvičení by se mělo provádět bez namáhání spodního rtu a v této poloze se držet po dobu 5 sekund.
• Cvičení „Jehla“: usmějte se s otevřenými ústy, ale prudce vyplazte jazyk. Snažte se jazyk neohýbat směrem nahoru.
• Cvičení „Pičí jehla“ – střídavé provádění výše uvedených cviků na počítání „jedna-dva“.
• Cvičení „Hodiny“ se používá jak v diagnostice, tak i při korekci dysartrie. Během úsměvu s otevřenými ústy se jazyk pohybuje doprava a doleva, dotýká se jednoho koutku úst a poté druhého.
• Cvičení „Houpačka“: ve stejné poloze přitlačte špičku jazyka k horním a dolním zubům a počítejte „jedna-dva“.
• Cvičení „Malý kůň“ – cvakání špičkou jazyka pro napodobení cvakání koňských kopyt.

[ 14 ]

Formování řečového dýchání u dětí s dysartrií

Respirační selhání u dětí s dysartrií se projevuje nesprávným typem dýchání a krátkým výdechem řeči. Cvičení pro korekci respiračních funkcí jsou zaměřena na formování řeči a fyziologického dýchání u dětí s dysartrií.

Cílem dechových cvičení je zvýšit objem dechu, normalizovat jeho rytmus a rozvinout plynulý, dlouhý a hospodárný výdech.

Sada cviků se skládá z různých sérií, včetně:

• klasická cvičení pro formování fylogického dýchání,
• cvičení a hry pro rozvoj řečového dýchání bez použití řeči,
• dechové a hlasové hry založené na samohláskách,
• identická cvičení s použitím souhlásek,
• dechové a hlasové hry s využitím slov,
• hry zaměřené na rozvoj prodlouženého výdechu a zároveň na vyslovování frází různé délky a složitosti.

Stejně jako v případě artikulační gymnastiky mají cvičení pro rozvoj řečového dýchání názvy, které jsou pro děti atraktivní, a jsou prováděna hravou, srozumitelnou formou pro dítě logopedem, který má zkušenosti s prací s takovými dětmi. Nejmenší jsou požádáni, aby sfoukli „svíčku“, rozdmýchali „oheň“, napodobili pískání parní lokomotivy nebo syčení kočky, hráli na domácí dechové nástroje vyrobené z krytek per nebo fixů atd. Hlavní důraz je kladen na to, aby dítě zaujalo dané aktivity a aby se cítilo jako plnohodnotný člověk.

[ 15 ]

Vývoj fonemického sluchu u dětí s dysartrií

Pro komplexní rozvoj řeči u dítěte s dysartrií je důležité naučit dítě nejen mluvit, ale také vnímat řeč sluchem. Pokud dítě neumí naslouchat a správně rozumět řeči ostatních, bude pro něj mnohem snazší rozvíjet správnou výslovnost zvuků a slov.

Účelem cvičení pro rozvoj fonemického sluchu u dětí s dysartrií je:

• upevnění schopnosti rozlišovat (rozlišovat) hlásky rodné řeči,
• rozvoj sluchové pozornosti,
• rozvíjení schopnosti koordinovat pohyby s textem v závislosti na dynamice a tempu prezentace,
• rozvoj schopnosti orientace v prostoru bez pomoci zraku,
• zlepšení fonemického sluchu: vyhledávání slov s danou hláskou, určování místa hlásky ve slově, výběr slov s určitou hláskou při psaní věty, dělení slov na slabiky, sestavování jednoduchých a souvětí, identifikace nesprávně vyslovených slov,
• rozvoj sebekontroly nad výslovností hlásek a slov.

Obvykle se takové kurzy konají ve skupinách, aby se zvýšil zájem dětí o hodiny a aby se v praxi naučily různé komunikační metody. K formování správné výslovnosti však dochází až během individuálních kurzů.

[ 16 ], [ 17 ]

Prevence

Prevence dysartrie je relativní pojem, protože je prostě nemožné vyloučit všechny rizikové faktory pro rozvoj této patologie u dětí, protože ne všechno závisí na matce nebo lékařích. Na druhou stranu musí matka vynaložit veškeré úsilí, aby se její dítě narodilo a vyrostlo zdravé a silné.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Předpověď

Pokud i přes veškeré úsilí kojenec vykazuje nějaké známky naznačující rozvoj dysartrie, neměli byste se vzdávat. Takové dítě potřebuje více pozornosti, mluvit s ním a komunikovat s ním, rozvíjet kognitivní schopnosti, číst mu knihy a vyprávět mu o vlastnostech předmětů. V budoucnu bude nutné vynaložit určité úsilí na to, aby se dítě naučilo dovednostem sebeobsluhy a rozvíjelo grafomotorické dovednosti. A čím dříve matka vyhledá pomoc odborníků, tím příznivější bude prognóza onemocnění.

Dysartrie u dětí, která se vyskytuje v latentní nebo mírné formě, se zpravidla snadno léčí a koriguje. Po absolvování léčby mohou tyto děti následně poměrně úspěšně studovat v běžných školách. Mimochodem, díky pravidelným a správně zvoleným kurzům s dítětem lze dosáhnout působivých výsledků i při těžkém poškození mozku.

[ 21 ], [ 22 ]