Dysartrie u dětí: formy, charakteristika dítěte, náprava

Poruchy řeči u dětí ve věku 1-3 let obvykle u rodičů nezpůsobují velké obavy. Vynechávání hlásek ve slovech, nesprávná nebo nejasná výslovnost souhlásek, přerušovaná řeč na chvíli dokonce působí legračně. Navíc dobří sousedé a babičky dítěte jednomyslně říkají, že není důvod k obavám, do tří let dítě „promluví“. Když se tak dlouho nestane, matka s překvapeným dítětem běží k logopedovi a poté k neurologovi, který vynese svůj děsivý verdikt – dysartrie. V poslední době však dysartrie u dětí není tak vzácná a samotná diagnóza nedává mnoho nadějí na vyléčení.

Epidemiologie

Podle epidemiologických studií je asi 80 % případů onemocnění spojeno s poruchami vývoje plodu během nitroděložního období a porodní poranění jsou považována za sekundární příčinu, která situaci pouze komplikuje, ale sama o sobě zřídka vede k dysartrii.

Jak ukazují statistiky, motorická dysartrie u dětí, která se vyznačuje neurologickými příznaky kromě artikulačních a fonetických, se vyvíjí na pozadí patologií nitroděložního vývoje. Čistě řečová dysartrie je však mnohem méně častá a její vývoj je spojen s porodními poraněními.

Dysartrie sama o sobě není považována za samostatné onemocnění, ale je jedním z projevů vývojové poruchy dítěte pod vlivem výše popsaných faktorů. Nejčastěji je dysartrie jedním z hlavních příznaků dětské mozkové obrny.

U dětí s diagnózou mozkové obrny je tedy dysartrie stanovena v 65–85 % případů. Vymazaná dysartrie, která se projevuje nejasnou výslovností sykavých a syčivých souhlásek, se vyskytuje u 25–30 % dětí. Jako samostatné onemocnění se u zcela zdravých dětí dysartrie vyskytuje pouze ve 3–6 % případů.

Nebezpečí spočívá v tom, že tato patologie má tendenci k dalšímu nárůstu, což znamená, že dysartrie u dětí je každoročně diagnostikována u stále většího počtu chlapců a dívek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny dysartrie u dítěte

Dysartrie je jeden z typů poruch řeči, kdy problémy s výslovností hlásek vznikají v důsledku onemocnění nervového systému a jsou způsobeny nedostatečnou komunikací mezi centrálním nervovým systémem a artikulačním aparátem. Dětská zlomyslnost a neochota komunikovat s tím obvykle nemají nic společného.

Pokud dítě nedokáže vyslovit několik souhlásek, není třeba uvažovat o vážné patologii. Jiná věc je, pokud je jeho řeč obecně nezřetelná a přerušovaná, tempo a emoční zabarvení jsou narušeny, pokud se během konverzace objevují poruchy dýchacího rytmu. Pokud se řeč dítěte podobá konverzaci s plnými ústy, je to již důvod k obavám, protože dysartrie u dětí je nejčastěji jedním z příznaků tak nepříjemné patologie, jako je mozková obrna (DMO).

Mnoho milujících rodičů se obává, proč se stalo, že se u jejich dítěte vyvinuly problémy s výslovností, které se z nějakého důvodu velmi těžko opravují. Možná něco přehlédli tím, že svého syna nebo dceru nenaučili správně mluvit v raném věku?

Ve skutečnosti rodiče často vůbec nenesou vinu za rozvoj patologie. Alespoň nemluvíme o nedostatcích ve výuce řeči.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Příčiny dysartrie u dětí jsou nejčastěji faktory, které ovlivňují vývoj dítěte v perinatálním období. Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění mohou patřit:

• Toxikóza těhotenství, která se může projevit jak v prvních měsících těhotenství, tak i mnohem později (což není tak děsivé z hlediska pravděpodobnosti vzniku mozkové patologie u plodu)
• Fetální hypoxie, která vede k tomu, že mozek nedostává živiny a kyslík potřebné pro správný vývoj,
• Různá onemocnění, zejména infekční, kterými nastávající matka trpěla v raných fázích těhotenství
• Široká škála chronických onemocnění matky, která se vyvinula před početím dítěte, ale také se vyskytla během těhotenství dítěte. V tomto ohledu jsou jakékoli patologie gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního a urogenitálního systému, stejně jako plicní tuberkulóza považovány za nebezpečné.
• Psychické nebo fyzické trauma těhotné ženy
• Radiační expozice během těhotenství
• Konflikt Rhesus mezi matkou a plodem, nesoulad krevních skupin
• Zneužívání alkoholu, nikotinu a drog během těhotenství

Ale nejen problémy vznikající v nitroděložním období (zejména v prvním trimestru) mohou vyvolat rozvoj dysartrie. Viníkem mohou být porodní poranění v důsledku neúspěšného použití porodnických pomůcek, kraniocerebrální poranění novorozenců v důsledku nešikovného jednání personálu kliniky, mozkové krvácení způsobené poklesem tlaku během císařského řezu nebo patologicky rychlého porodu, asfyxie v důsledku pomalého průchodu porodními cestami nebo v důsledku zapletení pupeční šňůry.

Dítě může být v nebezpečí již v prvních měsících samostatného života. Příčinami dysartrie u dětí mohou být závažná onemocnění prodělaná v kojeneckém věku, jako je meningitida, hydrocefalitida, encefalitida, meningoencefalitida, hnisavý zánět středního ucha. A také otrava jídlem nebo chemikáliemi nebo kraniocerebrální poranění v raném dětství.

Někdy může být předčasné těhotenství příčinou těžké poruchy řeči u dítěte, i když se to stává velmi zřídka. Dětská mozková obrna je však považována za nejčastější příčinu dysartrie u dětí. Možné jsou také vrozené geneticky podmíněné patologie vývoje mozku, které se často vyskytují při špatné dědičnosti, dědičné patologie nervového a neuromuskulárního systému.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Patogeneze dysartrie je založena na organických lézích určitých částí centrálního a periferního nervového systému. Navenek se takové léze projevují především porušením výslovnosti zvuků, slov a vět, ačkoli existují i další příznaky, kterým rodiče prozatím věnují malou pozornost.

Můžete se zeptat, co má nervový systém společného s řečovou aktivitou? Faktem je, že řízení motorické aktivity artikulačního aparátu provádějí samostatné struktury mozku. Patří mezi ně motorické a periferní nervy, které vedou k řečovému aparátu, který se skládá z jazyka, tváří, patra, rtů, hltanu, dolní čelisti, jakož i hrtanu, bránice a hrudních svalů.

Emoční řečové operace, jako je smích, křik nebo pláč, se provádějí pomocí jader periferních nervů, které se nacházejí v kmeni a subkortikální oblasti mozku. Pokud jde o motorický mechanismus řeči, je určen prací dalších struktur mozku: subkortikálních mozečkových jader a vodivých drah zodpovědných za svalový tonus a sled kontrakcí řečových svalů. Kortikální struktury mozku jsou také zodpovědné za schopnost řečového aparátu provádět určité úkony a jeho částečnou inervaci.

V důsledku organického poškození některých částí mozku a související motorické dráhy nervového systému se stává nemožným plný přenos nervových impulsů, dochází ke snížení citlivosti a svalové síly (paréza) nebo dokonce k paralýze různých částí řečového aparátu. To vše vede k poruchám výslovnosti zvuků a slov, změnám zabarvení hlasu a rytmu dýchání během konverzace.

Jak vidíme, aby člověk začal správně a jasně mluvit, je nezbytná koordinovaná práce mozku, centrálního a periferního nervového systému.

Příčiny poškození mozkových struktur zodpovědných za řeč mohou být skryté v prenatálním období, ale někdy mohou na rozvoji onemocnění hrát roli i vrozené patologie, stejně jako závažná onemocnění prodělaná v kojeneckém věku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy dysartrie u dítěte

Dysartrie se u dospělých i dětí neobjevuje z ničeho nic. Obvykle je její výskyt spojen s nějakým traumatickým faktorem. V dospělosti však onemocnění nevede k rozpadu celého řečového systému a neovlivňuje intelektuální vývoj člověka. Dospělí pacienti s dysartrií dostatečně vnímají konverzaci sluchem, neztrácejí kdysi nabyté dovednosti psaní a čtení.

Ale pro kojence je taková patologie více než vážná, protože může způsobit zaostávání dítěte ve vývoji, špatné výsledky ve škole a potíže se socializací. Proto je velmi důležité věnovat pozornost prvním příznakům dysartrie včas, aby se s její léčbou začalo co nejdříve, než negativně ovlivní budoucnost dítěte.

Když už mluvíme o různých projevech dysartrie u dětí předškolního věku, stojí za zmínku, že příznaky tohoto onemocnění jsou mnohostranné a závisí na tom, která část mozku a nervového systému byla v dané době nejvíce poškozena.

Obecné příznaky dysartrie u dětí, které se mohou projevovat ve větší či menší míře v různých obdobích života dítěte, s největší pravděpodobností naznačují rozvoj této patologie. To však neznamená, že všechny popsané příznaky musí být přítomny; může jich být méně nebo více. K tomu dochází, pokud se dysartrie vyvine na pozadí jiné patologie.

Rodiče by tedy měli své dítě vzít k specialistovi na vyšetření, pokud u něj pozorují následující příznaky:

• Pozdní vývoj řeči: dítě promlouvá svá první slova ve věku 1,5-3 let a fráze ještě později

• V řeči dítěte se vyskytuje nesprávná výslovnost jednotlivých hlásek nebo i slabik, kterou je obtížné napravit.
• Posilování správné výslovnosti hlásek (automatizace) vyžaduje podstatně více času než obvykle
• Během verbální komunikace má miminko potíže s mluvením, dusí se, protože jeho dýchání se stává mělkým a nepravidelným.
• Existuje tendence ke změně zabarvení hlasu, stává se buď příliš vysokým, měnícím se v pískání, nebo neobvykle tlumeným, tichým
• Existuje pocit, že dítě má ucpaný nos, i když to není potvrzeno vyšetřením nosních cest
• Dítě některé hlásky nevyslovuje, nahrazuje je jinými nebo je úplně přeskakuje, a to platí jak pro souhlásky, tak pro samohlásky
• Sykavky a syčivé zvuky se vyslovují mezizubně nebo laterálně.
• Znělé souhlásky se zmírňují a tvrdé souhlásky se změkčují.
• Nepřirozeně monotónní řeč u dítěte, často bez emočního zbarvení a střídání snížených a zvýšených tónů
• Řeč je buď příliš rychlá, nebo příliš pomalá a stále stejně nezřetelná.
• Znatelná slabost artikulačních svalů. Dítě buď příliš pevně stiskne rty, nebo je vůbec nezavře. Dochází k výraznému slinění, které nesouvisí s prořezáváním zoubků. Někdy může jazyk, jehož svaly jsou také nedostatečně inervovány, viset z mírně pootevřených úst.

Kromě poruch řeči může dysartrie, zejména u dětí s mozkovou obrnou, způsobovat i další nepříjemné příznaky, z nichž některé jsou viditelné již v kojeneckém věku. Pozorování dětí s dysartrií v poporodním období ukazuje, že takové děti často vykazují motorický neklid, špatně spí nebo mají narušený rytmus spánku a bdění. Během krmení špatně drží prs ani dudlík v ústech, sací pohyby jsou spíše pomalé a dítě se rychle unaví a usne. Takové děti se častěji než jiné dusí a plivou mléko, hůře jedí a přibírají na váze a často kvůli obtížím se sáním úplně odmítají kojení.

Dítě může zaostávat ve vývoji. To se projevuje v takových momentech, jako je neschopnost držet hlavičku až do šesti měsíců a soustředit se na předměty. Dítě může začít lézt a chodit pozdě.

Jakákoli závažná onemocnění, která dítě v tomto období prodělá, mohou situaci snadno zkomplikovat. Mluvíme o virových infekcích (například chřipce), zápalu plic, pyelonefritidě, těžkých formách gastrointestinálních onemocnění atd. Nachlazení s horečkou může být u těchto dětí doprovázeno křečovým syndromem.

Ve věku nad 1,5-2 let se objevují další alarmující příznaky, které nesouvisejí s fungováním řečového aparátu:

• Omezená mimika, dítě se zřídka usmívá
• Existují určité problémy s žvýkáním, dítě může odmítat pevnou stravu
• Pro dítě je obtížné si po jídle nebo čištění zubů vypláchnout ústa.
• Znatelná nemotornost v pohybech, potíže s prováděním fyzických cviků během cvičení, problémy s prováděním tanečních pohybů a vnímáním hudby a jejího rytmu
• Během mluvení a dalších artikulačních pohybů se mohou objevit mimovolní nekontrolované pohyby (hyperkineze).
• Případy zvracení jsou stále častější
• Někdy se pozoruje třes špičky jazyka.

Děti s dysartrií na pozadí dětské mozkové obrny často trpí parézou svalů nejen řečového aparátu, ale i trupu a končetin, což výrazně snižuje jejich kognitivní aktivitu a komplikuje orientaci v prostoru. Trpí také parézou svalů zodpovědných za pohyb očí, což zpomaluje rozvoj vizuálně-prostorových reprezentací a je narušena funkce fixace pohledu na objekt a jeho aktivního vyhledávání.

V mnoha případech se vyskytují emocionálně-volní a sekundární duševní poruchy. Projevy těchto poruch mohou být různé:

• Zvýšená úroveň úzkosti
• Podrážděnost a plačtivost
• Rychlá únava a celková vyčerpanost
• Nedostatek smyslu pro humor
• Výskyt afektivních výbuchů, včetně chování charakteristického pro psychopatii
• Záliba ve čtení knih a sledování akčních nebo hororových filmů s inherentními scénami násilí

Obecně se děti s dysartrií vyznačují psychickou nestabilitou, která se projevuje častými a náhlými změnami nálad a emocí.

Vnímání u dětí s dysartrií

Vývoj dítěte je neoddělitelně spjat s prezentací a vnímáním různých informací. Informace lze vnímat třemi způsoby:

• Vizuální (prohlížení a hodnocení objektu)
• Sluchové (poslechové vnímání řeči)
• Kinestetika (studium pomocí smyslů: jak předmět chutná, voní, jak se cítí).

Dysartrie u dětí zahrnuje potíže s určitými typy vnímání. Nejčastěji se jedná o vizuální nebo prostorové vnímání, stejně jako o sluchové vnímání řeči.

Poruchy zrakového vnímání u dětí s dysartrií se projevují následovně:

• Dítě nerozlišuje mezi některými barvami a odstíny
• Obtíže s rozpoznáváním objektů podle jejich obrysů
• Dítě má potíže s pojmenováním předmětu, pokud je na obrázku přeškrtnutý.

Poruchy prostorového vnímání mají rozsáhlejší příznaky:

• Nedostatek znalostí o vlastním těle v určitém věku
• Problémy s definicemi „pravá-levá“: ve 3 letech dítě nedokáže ukázat, kde je pravá a kde levá ruka nebo noha, a v 5 letech nedokáže ukázat a vyjádřit své činy.
• Dítě nevnímá schéma obličeje, nedokáže ukázat, kde se nachází oko, ústa a nos
• Celostní vnímání objektů je narušeno

Ve středním a vyšším předškolním věku lze poznamenat, že:

• Dítě neví, jak udržovat proporce ani jak je analyzovat
• Dítě nedokáže správně umístit kresbu na kus papíru
• Samotná kresba se vyznačuje zobecněním a nedostatkem detailů.
• Takové děti často kreslí člověka jako jakéhosi koloboka ze stejnojmenné pohádky.

Poruchy vizuálního a prostorového vnímání se odrážejí i v řeči dítěte. Slovní zásoba těchto dětí je poměrně chudá (zejména pokud jde o podstatná a přídavná jména), v konverzaci zřídka používají příslovce označující umístění předmětů (zezadu-zepředu, nahoře-dole, zprava-zleva atd.) a prostorové předložky (na, nad, pod, zespodu atd.).

Osvojování a zapamatování učiva dětmi se zhoršuje s rostoucí vzdáleností od zdroje informací, proto se doporučuje usazovat děti s dysartrií k předním lavicím.

Téměř všechny děti s diagnostikovanou dysartrií trpí poruchou pozornosti. Nejsou pilné, nedokážou dlouho dělat jednu věc, mají tendenci přerušovat partnera i starší, neposlouchají do konce, co se jim říká, a snadno se rozptýlí.

Kvůli problémům s výslovností a pozorností mají děti s dysartrií často potíže s vnímáním řeči sluchem, pokud není podpořeno schopností vizuálního vnímání. Z tohoto důvodu trpí i verbální paměť, která je zodpovědná za zapamatování verbálních informací. V některých případech dochází i k porušení jiných typů paměti: vizuální, motorické a pohybové.

[ 18 ], [ 19 ]

Motorické dovednosti u dětí s dysartrií

Vývoj dítěte s dysartrií má svá specifika, počínaje prvními dny jeho „samostatného“ života mimo matčin lůno. Začíná držet hlavu vzpřímeně, sedět, lézt, stát a chodit později než jeho zdraví vrstevníci. Mají výrazně snížený zájem o okolí, a to i přes neklid a pohyblivost, a chybí jim touha komunikovat s dospělými (neexistuje „revitalizační komplex“, když dítě vidí příbuzné). Až do jednoho roku takové děti nedokážou rozlišit příbuzné od cizích lidí.

Dysartrie u malých dětí se projevuje také tím, že je nepřitahují hračky, i když jsou v rukou matky nebo visí nad postýlkou, dítě jim nevěnuje pozornost, nesleduje jejich pohyby. Takové děti neumí komunikovat pomocí gest a jejich řečová aktivita je výrazně narušena, což činí řeč pro ostatní nesrozumitelnou.

Je zřejmé, že všechny tyto vývojové odchylky nemohou neovlivnit první vědomé pohyby rukou - uchopení, s jehož pomocí se děti učí o světě a vnímají předměty hmatem. U dysartrie u dětí aktivní uchopení chybí. Neexistuje správné vnímání velikosti a tvaru předmětu, což znamená, že se dítě snaží brát jak velké, tak malé předměty, stejně jako předměty různých tvarů, a to rovnoměrným umístěním prstů. To naznačuje, že u dětí není vytvořena vizuálně-prostorová koordinace.

U takových dětí je také narušena předmětová aktivita. I když nějaký předmět nebo hračku zvednou, nezajímá je, co to je a k čemu slouží. Dítě ve věku 3-6 let může předmět držet nesprávně a provádět úkony, které jsou v rozporu se zdravým rozumem nebo účelem předmětu (bouchnout panenkou o stůl, složit pyramidu ve špatném pořadí atd.). Právě takové nedostatečné úkony s předměty nám umožňují rozpoznat dítě s dysartrií.

V raném předškolním věku se dysartrie u dětí projevuje také nedostatečným vývojem motorické sféry. To se projevuje neohrabanými, nepřesnými, špatně koordinovanými pohyby, slabou svalovou silou, špatným smyslem pro tempo, nedostatkem rytmu u mimovolních pohybů, obtížemi při provádění práce podle ústních pokynů. Takové děti někdy nedokážou udržet předmět v rukou, drží jej buď nedostatečně pevně, nebo vynakládají nadměrnou sílu. Velmi často děti s dysartrií dávají přednost práci jednou rukou.

Předškoláci mají špatně vyvinutou jemnou motoriku, i když ve věku 6 let je jejich zájem o studium okolního světa již poměrně silný. Obtíže vznikají při provádění jemných diferencovaných pohybů prstů a rukou, například při zavazování bot nebo tkaniček, oblékání, zapínání knoflíků.

Problémy se objevují i v pracovních činnostech. Například v hodinách práce takové děti nedokážou vymodelovat plastelínovou figurku, která by odpovídala úkolu nebo alespoň připomínala něco konkrétního. Špatně ovládají své pohyby a sílu svého stisku.

Patologie vývoje jemné motoriky u dětí s dysartrií zahrnují:

• Nedostatečná flexibilita rukou
• Slabost svalové síly
• Jednostranné poškození jemné motoriky, kdy dítě neustále používá jednu ruku a druhou do práce zapojuje jen občas.
• Mimovolní křečovité stahy paží, ramen, hlavy a obličejových svalů, stejně jako třes rukou. Křečovité pohyby mohou být buď ostré a přerušované, nebo pomalé a tažné.
• Pohyb jazyka může být doprovázen paralelním pohybem prstů (často palce pravé ruky)

Poruchy motorického vývoje se mohou u dětí s různými typy dysartrie mírně lišit.

Charakteristika grafomotorických dovedností u dětí s dysartrií

Rozvoj grafomotorických dovedností u dětí závisí na několika faktorech:

• Rozvoj hrubé motoriky v raném dětství
• Dobrá jemná motorika (práce rukou a prstů)
• Dovednosti pro provádění série pohybů
• Vývoj vizuálně-prostorových reprezentací
• Trénink vizuální, motorické a pohybové paměti

Jak je patrné z výše uvedeného, nelze hovořit o dostatečném rozvoji grafomotorických dovedností u dětí s dysartrií bez speciálních kurzů.

Za charakteristiky grafomotorických dovedností u dětí s dysartrií se považují:

• Potíže s vizuální aktivitou (obtíže s držením tužky, používáním nůžek, ovládáním tlaku na papír)
• Problémy s prováděním úkonů vyžadujících přesnost a synchronicitu (kreslení, lepení, skládání, vázání atd.)
• Potíže s prostorovým vnímáním a znázorněním polohy objektu na papíře, jakož i s korelací a udržováním proporcí
• Kreslení čar trhavými, nerovnoměrnými pohyby
• Neschopnost nakreslit jasnou rovnou čáru při kreslení geometrických tvarů a tištěných písmen. Pomalost při plnění úkolu.

Dysartrie se může u různých dětí projevovat různými způsoby. Hodně záleží na typu onemocnění a závažnosti patologie, stejně jako na doprovodných onemocněních.

[ 20 ], [ 21 ]

Formuláře

Klasifikace dysartrie může být provedena podle několika parametrů:

• Podle stupně projevu
• Podle stupně srozumitelnosti řeči
• Na základě existujících symptomů (syndromologický přístup)
• Lokalizací poškození mozku a nervového systému

Podle stupně závažnosti se rozlišují:

• Anartrie (neschopnost komunikace)
• Samotná dysartrie (dítě mluví, ale jeho řeč je nezřetelná, pro ostatní obtížně srozumitelná, má problémy s dýcháním, ale chybí emoční expresivita)
• Vymazaná dysartrie (jsou přítomny všechny příznaky dysartrie, včetně neurologických, ale v nevyjádřené formě). Vymazaná dysartrie u dětí je poměrně častá, ale zároveň si ji z pochopitelných okolností rodiče dítěte často nevšímají a neobejdou se bez pomoci logopeda.

Podle stupně srozumitelnosti řeči (podle závažnosti patologie) se rozlišují 4 stádia onemocnění:

1. Nejmírnější stupeň, kdy poruchy řeči diagnostikuje lékař během vyšetření. Mírná dysartrie u dětí je vzácná, obvykle jsou poruchy závažnější a patrné bez pomoci lékaře ve formě porušení výslovnosti samohlásek a souhlásek, stejně jako neurologických příznaků.
2. Střední závažnost patologie, pokud jsou poruchy výslovnosti zřejmé, ale řeč je zcela srozumitelná
3. Těžký stupeň, kdy je řeč dítěte sotva srozumitelná ostatním
4. Extrémně závažný stupeň, kdy řeč buď zcela chybí, nebo je prakticky nesrozumitelná i pro blízké lidi.

Syndromologický přístup, s přihlédnutím k neurologickým symptomům, identifikuje následující typy dysartrie u dětí a dospělých:

• Spasticko-paretická porucha je nejčastěji diagnostikována u malých dětí s bilaterálním poškozením pyramidálního traktu.

Příznaky jsou obecně podobné pseudobulbární paralýze. Jedná se o poruchy výslovnosti a artikulace hlásek (od raného dětství malý počet hlásek, absence onomatopoie, zvýšený tonus různých svalů během řeči, problémy s výslovností souhlásek v přední části jazyka, nosový tón samohlásek, pomalé tempo řeči, skřípavý nebo chraplavý hlas), arytmické dýchání, mimovolní pohyby, problémy s rozvojem volní motoriky atd.

• Spasticko-rigidní porucha se vyskytuje u dětí s bilaterální parézou končetin.

Příznaky: zvýšený tonus horní části těla, řeč a polykání jsou prováděny s námahou, žvýkací pohyby jsou nahrazeny sáním, pití a kousání je obtížné, artikulace je omezená, mimika je špatná, hlas je tlumený, napjatý, výslovnost všech hlásek je narušena, řeč je nezřetelná.

• Spastická hyperkineze u dětí je diagnostikována s hyperkinetickou formou mozkové obrny.

Příznaky: hyperkineze svalů jazyka a obličeje, abnormality ve výslovnosti nejsou jednotné, řeč je špatně srozumitelná, žvýkací a polykací procesy jsou narušeny, nedochází k slinění, při mluvení jsou patrné dýchací potíže, hlas vibruje s přerušeními a měnící se výškou a někdy i silou.

• Spasticko-ataxická dysartrie je charakteristická pro atonicko-astatickou formu mozkové obrny.

Příznaky: ztráta koordinace volních svalových akcí (skenovaný rytmus řeči, nepřesnost při provádění artikulačních pohybů, nedostatečná koordinace mezi rty a jazykem, řeč je pomalá).

• Atakticko-hyperkinetický
• Spasticky-atakticko-hyperkinetický

Nejběžnější klasifikace v literatuře založená na stupni lokalizace léze identifikuje následující typy dysartrie:

• Pseudobulbární
• Bulbární
• Mozeček
• Korek
• Subkortikální (extrapyramidální)

Pseudobulbární dysartrie je považována za nejčastější patologii u malých dětí, ale nejčastěji se vyvíjí na pozadí jiné „populární“ patologie – mozkové obrny.

Patologie vzniká v důsledku obecné svalové paralýzy v důsledku vystavení různým negativním faktorům v různých fázích vývoje dítěte. První příznaky jsou viditelné již v kojeneckém věku ve formě slabého pískání a nedostatečně vyvinutého sacího reflexu, slabého zadržování prsu v ústech, slinění a dušení během krmení.

V raném předškolním věku se výrazněji projevují motorické poruchy řečového aparátu. Dítě špatně vyslovuje hlásky, protože je nesprávně vnímá sluchem. Začínají se objevovat problémy s výslovností víceslabičných slov (4 slabiky a více). Dítě přeskakuje slabiky, rozmazává slova, která obsahují více než 2 souhlásky za sebou.

Děti s tímto typem dysartrie mají napjatý obličej, jazyk je vychýlený dozadu a někdy se vyskytují nedostatečné pohyby očí a obočí. Hlas je slabý, často chraplavý nebo chraptivý.

Miminka obvykle neumí normálně skákat, běhat ani se o sebe postarat (oblečit se a obouvat).

Nejvíce jsou narušeny volní pohyby a jemné pohyby špičky jazyka. Některé artikulační funkce však zůstávají zachovány. Děti se mohou smát, plakat, křičet, olizovat si rty a vydávat zvonivé zvuky, což se často pozoruje při krmení.

Bulbární dysartrie se může vyvinout v důsledku zánětlivého procesu v prodloužené míše nebo v přítomnosti novotvarů v ní.

Je charakterizována paralýzou obličejových svalů, stejně jako svalů jazyka, rtů a měkkého patra. V tomto případě se vyskytuje pomalá, nezřetelná řeč bez mimiky, potíže s polykáním, slabý, slábnoucí hlas a tlumené samohlásky a znějící souhlásky.

Tento typ dysartrie se u dětí téměř nikdy nevyskytuje.

Cerebelární dysartrie u dětí je také vzácná. Je spojena s poškozením mozečku a narušením jeho spojení s jinými mozkovými strukturami.

Nemoc se projevuje formou nosové, pomalé, přerušované řeči s ostrými výkřiky a slábnutím (skenovaný rytmus řeči). V konverzaci není žádné emocionální zbarvení.

Kortikální dysartrie u dětí vzniká v důsledku narušení funkce mozkové kůry zodpovědné za artikulaci. V závislosti na tom, které části mozkové kůry jsou postiženy, se dělí na kinestetickou postcentrální a kinetickou premotorickou.

Z hlediska mluveného jazyka jsou porušení viditelná ve výslovnosti jednotlivých hlásek, ačkoli struktura slova zůstává správná. Zároveň dítě vyslovuje jednotlivé hlásky správně, ale ve složení slova je zkresluje. Postcentrální dysartrie je charakterizována hláskovými substitucemi ve slovech a premotorická dysartrie je charakterizována zpožděním ve výslovnosti slabik, vynecháváním nebo přidáváním dalších hlásek, pokud jsou 2 souhlásky za sebou.

Při rychlém tempu mluvení je přítomno koktání. Dále se vyskytuje mírná paréza rukou, která se projevuje svalovou slabostí.

Subkortikální dysartrie vzniká v důsledku poškození subkortikálních uzlin (subkortikálních jader a jejich nervových spojení). Je charakterizována poruchami melodie (tempa, rytmu a intonace) řeči.

Charakteristickým rysem je stále nerovnoměrnost řeči. Dítě může nějakou dobu mluvit normálně, jasně vyslovovat slova a zvuky a pak náhle přejít na nezřetelný šepot, což je důsledek artikulačního křeče. To je způsobeno tím, že se neustále mění svalový tonus řečového aparátu dítěte, dochází k mimovolním pohybům, které zkreslují řeč. Artikulace samohlásek je často více narušena než souhlásek.

V literatuře se někdy rozlišuje i parkinsonská a studená dysartrie, ale ty se vztahují k patologiím, které se vyvíjejí u starších lidí na pozadí určitých onemocnění (Parkinsonova choroba, myastenie).

Absenční forma dysartrie

Dysartrie u dětí dnes není vzácným jevem a nejčastěji se logoped ve své práci setkává s její vymazanou formou. Zákeřnost této patologie spočívá v tom, že rodiče mohou dlouhodobě ignorovat nedostatečný vývoj řeči dítěte a vše připisovat nízkému věku dítěte, kdy poruchy výslovnosti nejsou neobvyklé.

Vymazaná dysartrie je obvykle zjištěna u dětí po 5 letech, a to i přesto, že mnoho dětí, které v raném věku utrpěly porodní poranění nebo nemoci, je pozorováno neurologem před dosažením věku jednoho roku. Nezřetelná řeč s vynecháváním a nahrazováním hlásek, slintání během konverzace a nedostatek kognitivního zájmu prozatím nezpůsobují velké obavy. Problémy začínají, když je třeba dítě připravit do školy.

Rodiče i učitelé se potýkají s tím, že děti s nezřetelnou řečí v některých ohledech zaostávají za svými vrstevníky. Mají potíže s pohybem v rytmu hudby, jsou pomalé a neohrabané, rychle se unaví a nedokážou napodobovat a opakovat pohyby učitele. Dovednosti sebeobsluhy jsou pro nemocné děti velmi obtížné. Během výuky děti špatně drží tužku, mají potíže s kreslením, výrobou aplikací a modelováním z plastelíny.

Ale ve škole takové potíže povedou ke špatným akademickým výsledkům a nutnosti studovat ve speciálních institucích.

Problém lze samozřejmě napravit, ale to bude vyžadovat dlouhodobá, pravidelná, individuální sezení s dítětem, kterých se účastní jak logoped, tak milující rodiče.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikace a důsledky

Když mluvíme o dysartrii jako o organické mozkové lézi, která vznikla v děloze nebo v raném dětství na pozadí jiných patologií, pak se o komplikacích tohoto onemocnění obvykle nemluví. Problémy začínají, pokud se základní onemocnění, které brzdí duševní a fyzický vývoj dítěte, dále rozvíjí v důsledku nedostatečné léčby.

Ale stojí za to se podrobněji zabývat důsledky nemoci, aby si rodiče takových dětí uvědomili, s jakými obtížemi se jejich syn nebo dcera bude muset v pozdějším životě potýkat, pokud maminka a táta včas neposoudí rozsah problému a nevyhledají potřebnou pomoc. A je vhodné to udělat v raném dětství, kdy se objevují pouze „první příznaky“, které předznamenávají problémy v budoucnu.

Takže nedostatek zájmu o životní prostředí v raném věku zpomaluje vývoj dítěte, a zejména jeho kognitivní schopnosti. Proto dochází k narušení vizuálně-prostorové orientace, nedostatečné znalosti tvarů a vlastností objektu, nedostatečnému rozvoji různých typů paměti, což negativně ovlivňuje motorické funkce dítěte. A to jsou problémy se sebeobsluhou a učením.

Špatná grafomotorika je příčinou nízkého studijního prospěchu, protože spolu s poslechem trpí i psaní. Špatná osvojitelnost učiva základní školy znemožňuje studium v běžné škole, i když takové dítě nemusí intelektuálně zaostávat za svými vrstevníky.

Čím je dítě starší, tím hlouběji si uvědomuje svou méněcennost. Poruchy řeči mohou způsobovat nepohodlí v komunikaci s dětmi i dospělými, což v dospívání vede k tomu, že se chlapec nebo dívka oddělí od svých vrstevníků, stanou se uzavřenými a nekomunikativními.

Nezřetelná řeč, zejména za přítomnosti některých neurologických příznaků, vytváří potíže v další socializaci, když přijde čas na získání povolání. A to je změna vzdělávací instituce, kde si již zvykli na vaše nedostatky, do jiné, kde se neví, jak vás přijmou.

V budoucnu se mohou při pracovních činnostech objevit určité obtíže, kdy se nelze obejít bez komunikace a plnění určitých úkolů. Právě s tím se však u dětí s dysartrií objevily problémy, které zůstaly nevyřešeny.

Nesrozumitelná řeč a nešikovnost často dráždí okolí, což negativně ovlivňuje psychoemoční stav člověka s problémy s řečí a koordinací. Pro člověka je těžké založit rodinu, dobré přátele, získat slušnou práci (a sny nebyly zrušeny!), proto vzniká pocit zbytečnosti, deprese, izolace od společnosti.

Myslím, že není třeba pokračovat. Je tohle osud, který milující rodiče přejí svému dlouho očekávanému dítěti? Ale všechno se dá změnit. Dysartrie u dětí není rozsudek smrti. I když se nepodaří zbavit se nemoci, která ničí život, je stále možné stav dítěte výrazně napravit a ve většině případů mu umožnit normálně komunikovat s ostatními. Není tohle důvod k boji za budoucnost vašeho dítěte?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]