Hepatomegalie u dětí

Pokud se při palpaci jater dítěte zjistí mírné nebo významné zvětšení velikosti, pak se tento stav nazývá hepatomegalie. Hepatomegalie u dětí může být fyziologická a patologická, mírná a difúzní. Co to znamená a kdy dítě potřebuje pomoc, si probereme v tomto materiálu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny hepatomegalie u dětí

V dětství, přibližně od pěti do sedmi let, může být hepatomegalie fyziologická. Tento příznak odezní sám od sebe, bez jakékoli léčby. U starších dětí je fyziologická povaha hepatomegalie vyloučena: zde je třeba hledat příčiny tohoto stavu.

Jaké jsou nejčastější důvody:

• zánětlivé procesy (různé typy hepatitidy, infekční onemocnění, intoxikace jater, včetně lékové, jaterní paraziti, obstrukce žlučovodů, jaterní absces);
• metabolické poruchy (poruchy mukopolysacharidů, poruchy metabolismu glykogenu, poruchy metabolismu bílkovin a tuků, jakož i poruchy metabolismu mědi nebo porfyrinů);
• poruchy odtoku krve a žluči (hepatocerebrální dystrofie Wilson-Konovalov, jaterní cirhóza, žilní spasmus nebo tromboembolie, intoxikace vinylchloridem, anomálie žlučovodů, srdeční insuficience, myelofibróza);
• infiltrace jater (leukémie, hemolytická žloutenka, jaterní metastázy, lymfangiom, primární nádory jater, extramedulární typ hematopoetického systému, histiocytóza, hemochromatóza);
• poškození jaterní tkáně (biliární cirhóza, jaterní cysty, fibróza, hereditární telangiektázie);
• proliferace pobřežních Kupfferových buněk (při sepsi, nadbytku vitaminu A v těle, při granulomatózním poškození jater).

Hepatomegalie může být také falešná, například v důsledku respiračních onemocnění (emfyzém).

[ 6 ]

Příznaky hepatomegalie u dětí

Hepatomegalie u dětí může být kromě zvětšení jater doprovázena následujícími příznaky:

• zežloutnutí kůže a sliznic;
• výskyt teleangiektázií (metličkových žilek) na břiše;
• bolestivý pocit a pocit nadýmání v pravém hypochondriu;
• ztráta chuti k jídlu;
• výskyt hořké chuti v ústech;
• dyspeptické poruchy;
• pocit apatie, únavy;
• problémy se systémem srážení krve.

Někdy se z úst objevuje nepříjemný zápach. Pokud onemocnění trvá dlouho, může se objevit ascites - hromadění tekutiny v břišní dutině: v tomto případě se břicho zvětšuje, stává se kulatým a hustým.

V normálním stavu by játra dítěte neměla vyčnívat za pravé dolní žebro. Pokud orgán vyčnívá o více než 2 cm, pak je tento stav již definován jako hepatomegalie. Jak jsme již uvedli výše, zvětšená játra u dítěte ve věku pěti až sedmi let mohou být fyziologická: nejčastěji je takové zvětšení mírné, tj. zvětšení je pozorováno 1-2 cm od okraje žebra.

Mírná hepatomegalie u dítěte je lékařský termín používaný specialisty k rozlišení mezi popisem patologických hodnot a normálních hodnot. To znamená, že pokud mluví o mírné hepatomegalii, myslí se tím, že játra jsou zvětšená, ale ne tak výrazně, jak by mohla být u nejpravděpodobnějších onemocnění. Tento stav lze pozorovat po zavedení očkování nebo v důsledku porušení diety dítěte.

Opačným konceptem středně těžké hepatomegalie je difúzní zvětšení jater, tj. zjevné. Difúzní hepatomegalie je často spojena s akutními zánětlivými nebo dystrofickými procesy v orgánu.

Diagnóza hepatomegalie u dětí

Často k diagnostice hepatomegalie u dětí postačuje celkové vyšetření s palpací orgánu v pravém hypochondriu. Připomeňme si, že hepatomegalie není nemoc – je to pouze symptom, známka jiného onemocnění, které by mělo být odhaleno a léčeno.

Lékař musí dítě pečlivě vyšetřit, věnovat pozornost změnám barvy kůže, stavu břicha. Oblast jater a břišní dutina se palpují.

Závažnost jaterní dysfunkce lze určit výsledky biochemických vyšetření krve, testů srážlivosti krve a dalších jaterních testů.

V některých případech se uchylují ke konzultaci se specializovanými specialisty: gastroenterologem, hematologem, specialistou na infekční choroby.

Nejběžnější a nejinformativnější diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření. Tato metoda pomůže specialistovi stanovit správnou diagnózu i při mírném zvětšení jater bez výrazných dalších příznaků. Na ultrazvuku může lékař vidět ozvěny poruch struktury jaterní tkáně, výskyt necharakteristických útvarů a prvků.

Pomocné diagnostické metody, které umožňují detekci základního onemocnění, jsou:

• imunogram;
• testy na helminty a parazity;
• nádorový marker;
• Rentgenové vyšetření atd.

[ 7 ], [ 8 ]

Léčba hepatomegalie u dětí

Léčba hepatomegalie u dětí by měla být komplexní: provádí se pouze pod dohledem specialisty. Je třeba si uvědomit, že hepatomegalie je pouze příznakem jiného onemocnění. Z tohoto důvodu lze užívání konkrétního léku provádět až po zjištění hlavní patogenetické příčiny zvětšení jater. Léky předepsané lékařem by měly ovlivnit původní příčinu a zastavit chorobný proces v těle.

Například při zjištění infekčního nebo virového onemocnění se provádí antibakteriální nebo antivirová terapie a v případě metabolických poruch se provádí regenerační nebo substituční terapie. V případě cirhózy se předepisují léky, které podporují funkci jater a doplňují nedostatek enzymových látek, které jaterní buňky vylučují.

Může být také předepsána hepatoprotektivní terapie, která zahrnuje vytvoření dodatečné ochrany jater. Používají se následující léky: Essentiale, Karsil, Heptral atd.

Léčba hepatomegalie navíc vyžaduje dodržování speciální diety. Účelem takové diety je usnadnit práci jater a snížit zátěž orgánu. Důraz ve výživě je kladen na rostlinnou a vyváženou stravu se snížením konzumace potravin bohatých na tuky a sacharidy. Dieta je zvláště důležitá pro hepatomegalii způsobenou metabolickými poruchami.

Prevence hepatomegalie u dětí

Důležitým prvkem v prevenci hepatomegalie u dětí je dodržování diety, režimu odpočinku a včasná léčba onemocnění těla.

Je nutné se vyvarovat nadměrné fyzické aktivity, zejména po infekčních a zánětlivých onemocněních. Často po hepatitidě nebo cholecystitidě si dítě může všimnout zvýšené bolesti po fyzické námaze, jízdě v dopravě, rychlé chůzi nebo běhu.

Děti by měly posilovat imunitu, vyhýbat se podchlazení a nachlazení. Mnoho infekčních onemocnění (herpes, akutní respirační virové infekce atd.) může způsobit zánětlivá onemocnění žlučových cest. Ze stejného důvodu by měl být zubní kaz včas léčen, protože bakterie se odtud mohou krví dostat do téměř jakéhokoli orgánu.

Je také nutné bojovat proti helmintickým invazím: paraziti ze střev se mohou dostat do žlučníku a žlučovodů, což může vyvolat rozvoj zánětlivého procesu a dokonce vést k obstrukci žlučovodů.

Psychický stav dítěte je nemalý. Stres, strach a obavy mohou negativně ovlivnit zdraví dítěte a vést k dyskinezi a dalším onemocněním jater.

Pokud lékař předepsal léčbu (na infekci, zánět atd.), je důležité striktně dodržovat všechna lékařská doporučení. Samoléčba není nejlepší možností, jak dítěti pomoci.

Nedovolte dětem přejídat se: nadměrné zatěžování trávicích orgánů se dříve či později projeví výskytem nějaké patologie, včetně onemocnění jater.

Dbejte na to, aby vaše dítě dostávalo správnou výživu, trávte s ním více času venku, zajistěte mu dostatečný noční odpočinek, dodržujte hygienická pravidla a pak bude vaše dítě zdravé a aktivní.

Prognóza hepatomegalie u dětí

Prognóza hepatomegalie u dětí závisí na původu tohoto příznaku a přítomnosti dalších příznaků a komplikací.

Hepatomegalie spojená s infekčním nebo virovým onemocněním je léčitelná. Speciální léčba, včas zahájená a správně sestavená, může zaručit úplné vyléčení ve více než 80 % případů.

V případě toxického poškození jater je prognóza poněkud horší, ale vše závisí na stupni dopadu toxinu na játra a také na včasnosti přijatých opatření. Pokud se patologie vyvinula v cirhózu, prognóza onemocnění se zhoršuje.

Rodiče si musí uvědomit, že včasné návštěvy specialisty a preventivní vyšetření dítěte pomáhají odhalit hepatomegalii již v rané fázi. Proto se nebojte jít k lékaři: často to může dítěti zachránit nejen zdraví, ale i život.

Pokud hepatomegalie u dětí není fyziologické povahy, neměla by být léčena samostatně: tento příznak může být známkou mnoha onemocnění, která by měla být identifikována a léčena.