Hematocolpos

Mezi gynekologické problémy patří akumulace menstruační krve ve vagíně - hematokolpos (řecká Haima - krev, kolpos - vagina).

Epidemiologie

Neexistuje žádný záznam o sdružování menstruačních krve v vaginách, ale případy ženských genitourinárních anomálií představují více než 5% populace.

Vrozené defekty ve formě hymenálové atresie jsou vzácné: jeden případ na 2 000 dívek (podle jiných údajů, jeden případ na 1000-10000 žen) a tento defekt je nejčastější příčinou vaginální obstrukce vrozeného původu.

Přesnost statistik je sporná. Podle jedné údaje tedy dochází k transvaginální (příčné vaginální) septum pouze u jedné ženy na 70 000; V jiných zdrojích se frekvence této anomálie odhaduje na jeden případ na 2 000-2 500 žen.

Příčiny hematocolpos

Hlavními příčinami hematocolpos jsou vaginální anomálie vrozené povahy: atresie hymen a příčné vaginální septum-pojivové tkáňové membrány. [1]

K této podmínce může také dojít, pokud dojde k závažnému zúžení lumenu vagíny (omezení) nebo jeho kontrakce (atresie), která může být buď vrozená nebo získaná.

Získaná vaginální striktura nebo vaginální stenóza je spojena s epiziotomií (disekce perineum a vaginální stěny během porodu), chirurgickým zákrokem pro prolaps pánevního orgánu u žen a vzdálenými účinky radiační terapie na děložní, cervikální, vaginální nebo kolorektální rakovinu.

Rizikové faktory

Riziko hematocolpos se zvyšuje u malformací vagíny a dělohy, zejména výše uvedené vrozené vaginální anomálie, které vznikají z abnormalit v intrauterinní vývoj genitourinárních orgánů. U ženského plodu se vyvíjejí z mezodermálních (primárních) základu - tzv. Mülleriánských (Paramesonephic) potrubí. A vzhledem k jejich neúplné fúzi, nedostatku fúze s urogenitálním sinusem a neúplné involuce jejich zbytků je narušena organogeneze.

Etiologickým faktorem pro takové abnormality může být jakýkoli teratogenní účinek na plod v prvním a prvním druhém trimestru těhotenství, jakož i gestační diabetes.

Kromě toho mohou být vaginální anomálie součástí geneticky určených syndromů, jako je Robinovovo syndrom (Robinov-Silverman-Smith Syndrom), syndrom McKusick-Kaufmana a vzácnou vrozenou anomálii genitourinárního systému, Herlin-Werner-Wunderunderlichovy syndrom.

A vrozená adrenální hyperplázie zvyšuje rizika vaginální stenózy doprovázené hematocolpos.

Patogeneze

Patogeneze je způsobena blokováním ve vagíně sekrece (krev s oddělenou částí děložní sliznice - endometrium), které jsou při každé menstruaci vybíjeny z děložní dutiny.

Hymenální atresie a hematocolpos sdílejí kauzální vztah, protože kontinuální, nepřirozeně perforovaná membrána, která obklopuje vaginální otevření, ji zcela uzavírá a zabraňuje odtoku menstruační krve.

Symptomy hematocolpos

Je třeba mít na paměti, že první znaky v akumulaci menstruační krve ve vagíně se mohou objevit až po menarche. To znamená, že v přítomnosti vrozených vaginálních anomálií se Hematocolpos projevuje u pubertálních dívek po začátku menstruace.

Příznaky jako:

• Cyklická bolest s křečemi v suprapubické oblasti;
• Bolest zad (bolest v dolní části zad) a intenzivní bolest pánve s tenesmusem (falešné naléhavé nutkání k defekaci);
• Zvracení;
• Břišní nadýmání, zácpa nebo průjem;
• Problémy s močením (retence moči).

Některé ženy s vaginální stenózou na pozadí amenorey (absence menstruací) mohou mít také bolestivou hmotu v břišní oblasti.

Hematocolpos a hematometra (hematometrocolpos), k aremulaci menstruační krve v děložní dutině, se může objevit současně: vzhledem ke stejné hymenálové atresii nebo stenóza cervikálního kanálu. [2], [3]

Komplikace a důsledky

Nejpravděpodobnější komplikace a důsledky hematocolpos jsou považovány za:

• Kryptomenorea (nebo retrográdní menstruace bez menstruačního výboje z vagíny);
• Akumulace menstruačního výboje ve vejcovodním trubicích (hematosalpinx);
• Endometrióza;
• Opakující se infekce močových cest;
• Hydronefróza a obstrukční akutní selhání ledvin (vyplývající z močové komprese);
• Pánevní infekce abscesem a peritonitidou.

Diagnostika hematocolpos

Další informace viz. - diagnóza vaginálních a děložních malformací

Instrumentální diagnostika se provádí pomocí: transabdominální ultrazvuk pánevních orgánů a dělohy; Počítačová nebo magnetická rezonance zobrazování pánevních orgánů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnózy zahrnují pubertální dysmenorrhea, syndrom pánevního žilního stasisu s chronickou bolestí, pyocpos.

Léčba hematocolpos

Léčba hematocolpos je chirurgická a v závislosti na příčině se může skládat z řezu hymenální membrány (hymenotomie), úplné hysterektomie, odstranění vaginálního septa (s přístupem přes perineum).

Více podrobností v publikaci-L e Léčba vaginálních a děložních malformací.

Prevence

Opatření k prevenci vrozených vaginálních anomálií dosud nebyla vyvinuta.

Předpověď

Při zásahu k opravě anatomických příčin hematokolus a hematometry je prognóza onemocnění příznivá.