Haematocolpos

Mezi gynekologické problémy patří hromadění menstruační krve v pochvě – hematokolpos (z řeckého haima – krev, kolpos – pochva).

Epidemiologie

Neexistují žádné záznamy o případech hromadění menstruační krve v pochvě, ale případy abnormalit urogenitálního systému u žen tvoří něco málo přes 5 % populace.

Vrozené vady v podobě atrézie panenské blány jsou vzácné: jeden případ na 2 tisíce dívek (podle jiných údajů jeden případ na 1000-10000 žen), přičemž tato vada je nejčastější příčinou vaginální obstrukce vrozeného původu.

Přesnost statistik je sporná. Podle některých údajů se tedy transvaginální (příčná vaginální) přepážka vyskytuje pouze u jedné ženy na 70 tisíc, v jiných zdrojích se frekvence této anomálie odhaduje na jeden případ na 2–2,5 tisíce žen.

Příčiny haematocolpos

Hlavními příčinami hematokolposu jsou vrozené anomálie pochvy: atrézie panenské blány a příčné septum pochvy – pojivová tkáňová membrána. [ 1 ]

Tento stav lze také pozorovat při silném zúžení vaginálního lumenu (striktura) nebo jeho uzavření (atrézie), které může být vrozené nebo získané.

Získaná vaginální striktura neboli vaginální stenóza je spojena s epiziotomií (proříznutím hráze a vaginální stěny během porodu), operací pro prolaps pánevních orgánů u žen a pozdními účinky radioterapie u karcinomu dělohy, děložního čípku, pochvy nebo tlustého střeva.

Rizikové faktory

Riziko hematokolposu se zvyšuje s vývojovými vadami pochvy a dělohy, zejména s výše zmíněnými vrozenými poševními anomáliemi, které vznikají v důsledku poruch nitroděložního vývoje urogenitálních orgánů plodu. U plodu ženského pohlaví se vyvíjejí z mezodermálních (primárních) rudimentů - tzv. Müllerových (paramesonefrických) vývodů. A kvůli jejich neúplnému srůstu, nesrůstu s urogenitálním sinusem, jakož i neúplné involuci jejich zbytků, je narušena organogeneze.

Etiologickým faktorem těchto poruch může být jakýkoli teratogenní účinek na plod v prvním a na začátku druhého trimestru těhotenství, stejně jako gestační diabetes.

Kromě toho mohou být vaginální anomálie součástí geneticky podmíněných syndromů, jako je Robinowův syndrom (Robinow-Silverman-Smithův syndrom), McKusick-Kaufmanův syndrom a vzácná vrozená anomálie urogenitálního systému – Herlin-Werner-Wunderlichův syndrom.

A vrozená hyperplazie nadledvin zvyšuje riziko vaginální stenózy doprovázené hematokolposem.

Patogeneze

Patogenezi způsobuje zablokování poševního výtoku (krev s oddělenou částí sliznice dělohy - endometria), který se s každou menstruací odstraňuje z děložní dutiny.

Atrézie panenské blány a hematokolpos jsou propojeny vztahem příčiny a následku, protože souvislá membrána, která nemá přirozenou perforaci a obklopuje otvor pochvy, jej zcela uzavírá a brání odtoku menstruační krve.

Symptomy haematocolpos

Je třeba mít na paměti, že první známky hromadění menstruační krve v pochvě se mohou objevit až po menarché. To znamená, že v přítomnosti vrozených vaginálních anomálií se hematokolpos objevuje u pubertálních dívek po nástupu menstruace.

V tomto případě jsou pozorovány následující příznaky:

• cyklická bolest se spasmy v suprapubické oblasti;
• bolest zad (v bederní oblasti) a intenzivní bolest v pánvi s tenesmy (falešné nutkání k defekaci);
• zvracení;
• nadýmání, zácpa nebo průjem;
• problémy s močením (retence moči).

Některé ženy s vaginální stenózou spojenou s amenoreou (nepřítomností menstruace) mohou mít také bolestivý útvar v oblasti břicha.

Hematokolpos a hematometra (hematometrokolpos) lze pozorovat současně – hromadění menstruační krve v děložní dutině: v důsledku stejné atrézie hymenu nebo stenózy cervikálního kanálu. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikace a důsledky

Nejpravděpodobnější komplikace a následky hematokolposu jsou:

• kryptomenorea (nebo retrográdní menstruace s absencí menstruačního výtoku z pochvy);
• hromadění menstruační tekutiny ve vejcovodech (hematosalpinx);
• endometrióza;
• opakující se infekce močových cest;
• hydronefróza a obstrukční akutní selhání ledvin (vyvíjející se v důsledku komprese močovodů);
• pánevní infekce s abscesem a peritonitidou.

Diagnostika haematocolpos

Pro více informací viz – Diagnostika vaginálních a děložních malformací

Instrumentální diagnostika se provádí pomocí: transabdominálního ultrazvuku pánevních orgánů a dělohy; počítačové tomografie nebo magnetické rezonance pánevních orgánů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje dysmenoreu v pubertě, syndrom pánevní žilní kongesce s chronickou bolestí a pyokolpos.

Léčba haematocolpos

Léčba hematokolposu je chirurgická a v závislosti na příčině může zahrnovat řez panenské blány (hymenotomii), úplnou hysterektomii nebo odstranění vaginální přepážky (s přístupem přes hráz).

Více podrobností v publikaci – Léčba malformací pochvy a dělohy.

Prevence

Opatření k prevenci vrozených vaginálních anomálií dosud nebyla vyvinuta.

Předpověď

Při intervenci k odstranění anatomických příčin hematokolposu a hematometry je prognóza onemocnění příznivá.