Pyocolpos: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Příčiny pyokolposu jsou narušení přirozeného odtoku z pochvy a infekce jejího obsahu v důsledku vrozených anomálií nebo získaných striktur.

Největší počet diagnostických a léčebných chyb se vyskytuje u pacientek s malformacemi pohlavních orgánů, zejména při infekci obsahu přídatné uzavřené pochvy.

Příznaky pyokolposu

Neúplné zdvojení dělohy s přítomností další uzavřené pochvy je doprovázeno jednostranným zpožděním menstruační krve. Charakteristickým znakem onemocnění je přítomnost přetrvávající algomenorey. Charakteristickými rysy onemocnění jsou následující příznaky pyokolposu:

• bolest se objevuje brzy po menarche, je spojena s menstruací, zesiluje se 3.–4. den menstruace a trvá 3–5 dní po ní;
• bolest má často spasmodický charakter;
• je charakterizován stabilní jednostrannou lokalizací bolesti. Při delší existenci hematokolposu dochází k infekci obsahu, což je doprovázeno teplotní reakcí, zvýšenou bolestí, která nabývá „zubání“, pulzujícího charakteru.

Diagnóza pyokolposu

Při palpaci laterálních a dolních částí dělohy se určí fixní „nádorovitý“ jednostranný útvar. Studium močového systému pomáhá stanovit správnou diagnózu: ve 100 % případů vrozených vaginálních vad se tedy na straně uzavřené pochvy detekuje renální aplazie. Při propíchnutí útvaru se získá dehtovitá nebo hnisavá tekutina obsahující prvky krve a leukocytů.

Diferenciální diagnostika

Tato skupina pacientů představuje největší počet lékařských chyb. Typické diagnózy, u kterých se provádí chybná laparotomie, jsou:

• tuboovariální absces;
• hnisající endometrioidní cysta;
• hnisající paraovariální cysta.

Léčba pyokolposu

Nejsprávnější léčbou při včasné diagnóze je konzervativní chirurgická léčba, která spočívá v disekci stěny dodatečné uzavřené pochvy a vytvoření spojení mezi ní a funkční pochvou.

Za tímto účelem se provede oválný řez nad spodním pólem útvaru podél boční stěny pochvy v její horní třetině nad vyčnívající, obvykle ztenčenou a namodralou sliznicí. V pochybných případech je třeba útvar propíchnout a uzavřenou pochvu otevřít „podél jehly“. Řez by měl být dostatečně velký a nově vytvořeným otvorem by měl být snadno prostrčitelný prst. Po vyprázdnění uzavřené pochvy se tato omyje antiseptickým roztokem. Okraje otvoru poševní sliznice se sešijí samostatnými vikrylovými stehy, které zabraňují její kontrakci.

Pacientkám se doporučuje aktivní režim – časné vstávání (první den), denní výplachy. Všem pacientkám se následně doporučuje břišní porod.

V pokročilých případech (pyometra a pyosalpinx), stejně jako za přítomnosti organické patologie, se provádí radikální léčba - laparotomie a extirpace dělohy s uzavřenou pochvou.

Prevence pyokolposu

V současné době neexistují žádná účinná preventivní opatření, s výjimkou dodržování hygieny během těhotenství (s vyloučením vystavení škodlivým exogenním faktorům, zejména v období 6-17 týdnů, kdy se tato vývojová vada může vyvinout).

Mnohem častěji se pyokolpos vyskytuje, když se nahromaděná menstruační krev infikuje v důsledku malformací doprovázených úplným zpožděním odtoku menstruační krve (hymenální atrézie, retrohymenální septum, příčná vaginální septum, aplazie části nebo celé pochvy s funkční dělohou).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]