Diagnostika malformací vagíny a dělohy

Postupná diagnostika vaginálních a děložních malformací zahrnuje pečlivé studium anamnézy, gynekologické vyšetření (vaginoskopie a rectoabdominální vyšetření). Ultrazvuk a MRI panvových orgánů a ledvin, endoskopické metody.

Anamnéza

Diagnostika malformací dělohy a vagíny představuje významné potíže. Podle studií, nedostatečná chirurgická léčba před přijetím do specializované nemocnice se provádí v 37% dívek s genitálních malformací v rozporu s odlivem menstruační krve a neoprávněné operaci nebo konzervativní léčbu - v každém čtvrtém pacienta s aplazií pochvy a dělohy. Neznalost lékařů tohoto onemocnění vede k tomu, že na základě klinické a gynekologické vyšetření s zdvojení dělohy a pochvy s částečným aplazie jedné z nich je často špatně diagnostikují - cysta gardnerova mrtvice, lakunární cysta paravaginalnaya cysty. Retroperitoneální formace, vaginální nádor, cervikální nádor, vaječníků cystoma, recidivující nespecifické vulvovaginitidy, ovariální dysfunkce, akutní zánět slepého střeva, „akutní břicho“, atd. Mezi neoprávněných chirurgických zákroků nejčastější - cut „atrezirovannoy“ hymen punkce a drenáž hematocolpos, sondování „striktur“ vaginální laparotomii. Nejvýkonnější laparoskopie, punkce hematometra, zkuste metroplasty, adnexektomie nebo tubektomiyu, slepého střeva, pokus o odstranění „spící“ ledviny resekce vaječníků.

Fyzikální vyšetření

U aplasie vagíny a dělohy má struktura vnější genitálie u pacientů své vlastní charakteristiky. Vnější otvor močové trubice je často rozšířen a posunován směrem dolů (může být považován za díru v hymenu).

Vestibulový vestibul může být reprezentován několika variantami struktury a vypadat takto:

• hladký povrch od močové trubice po konečník;
• hymen bez výklenku v perineu;
• hymen s otvorem, kterým je slepý konec vagíny 1-3 cm dlouhý;
• prostorný, slepě zakončující kanál u pacientů, kteří žijí sexuálně (v důsledku přirozené kolposkopie).

Rectoabdominální vyšetření naznačuje nepřítomnost dělohy v dutině malé pánve. Pacienti astenické fyziky dokáží palpařit jeden nebo dva svalové polštáře.

Hymenální atrezie v řadě případů je diagnostikována u kojenců otokem v rozkroku v oblasti hymenu v důsledku tvorby mukopolů. V pubertálním věku se však objevují převážně klinické příznaky. Při gynekologickém vyšetření dochází k otokům neperforovaného hymenu, k přenosu tmavého obsahu. Když rektoabdominalnom inspekce v pánevní dutiny tugo- zjištění tvorby (nebo jemně) elastickou konzistenci, nad kterým hustá formace palpated - dělohy.

U pacientů s kompletní nebo částečnou aplazií pochvy fungující rudimentární dělohy během gynekologické vyšetření Poznámka absence pochvy nebo přítomnosti pouze na dolní části jeho na krátkou vzdálenost. Při rectoabdominálním vyšetření se v malé pánvi nachází malá pánve, která je citlivá na palpaci a pokus o posunutí (děloha). Cervix není určen. V přílohách se často pozoruje palpace formy retorty (hematosalpinx).

U žen s vaginální aplazie při plné funkčnosti dělohy u rektoabdominalnom studie ve vzdálenosti 2-8 cm od řitního otvoru (v závislosti na úrovni vaginální aplazie) jsou tugoelasticheskoy formace consistencies (hematocolpos), který může přesahovat pánve a břicha stanoveným podle pohmat. Kromě toho, že čím nižší hladina je aplazirovannoy vagíny, velké velikosti může dosáhnout hematocolpos, ale ve stejnou dobu, jak bylo uvedeno výše, hemometra zde později, a tudíž méně výrazné bolesti. Na svém vrcholu hmatat hustší formace (děloha), která může být zvýšena ve velikosti (hematometr). V oblasti přídavných látek se někdy určují formace formy retorty (hematosalpinky).

Když základní uzavřené roh dělohy vizuálně definovat jedinou vagina a děložní čípek, ale s pracovnou rektoabdominalnom blízkosti děloha nahmatat mírně bolestivé formaci, zvyšuje během menstruace, na své straně - gematosalpinks. Charakteristickým znakem této poruchy je aplazie ledvin na straně uzavřené pochvy u všech pacientů.

Když pacienti Vaginoscopy se zdvojnásobením dělohy a jeden z plášťů aplazie vizualizovat jednu vagínu, děložního čípku, jeden boční výstupek superolateral nebo vaginální stěny. S významným množstvím výčnělku děložního čípku nemusí být k dispozici k nahlédnutí. Když rektoabdominalnom studie v pánvi identifikaci nádoru tvorba tugoelasticheskoy konzistence nepohyblivý maloboleznennoe, dolní pól je 2-6 cm nad konečníku (v závislosti na úrovni vaginální aplazie), někdy dosahuje horní pupeční. Je třeba poznamenat, že čím nižší je úroveň jedné z plášťů aplazie (určeno nižší pólových hematocolpos), méně výraznou bolest. Je to v důsledku větší schopnosti pochvy při aplazie její spodní třetiny, novější a přetěžování jeho tvorby a hematometra gematosalpinksa.

Laboratorní výzkum

Laboratorní studie nejsou příliš informativní pro zjištění vývojových defektů dělohy a vagíny, ale jsou nezbytné pro objasnění základních stavů a onemocnění, zejména stav močového systému.

Instrumentální metody výzkumu

Sonografie u pacientů s úplnou aplazie pochvy a dělohy v pánvi děloha neurčují nebo zobrazit jeden nebo dva svalové válec (2,5x1,5x2,5 cm), vaječníky ve velikosti často odpovídají normě věku a umístěny vysoko v pánevní stěně.

V případě aplazie pochvy a dělohy rudimentární fungování na ultrazvuku není děložního čípku a pochvy, určit gematosalpinksy, au pacientů s vysoce kvalitním dělohy - ultrazvuk obrazu hematocolpos, a dost často hematometra. Které mají formu ozvěnových negativních formací, které vyplňují dutinu malé pánve.

Podkladový roh na echogramu je zobrazen jako zaoblený tvar přilehlý k děloze s heterogenní vnitřní strukturou. Nicméně, když to vice ultrazvuk není vždy možné správně interpretovat ultrazvuk obrázek, vnímané jako nitroděložní oddíl, dva rohy dělohy, torze vaječníků cysty, tvárné adenomyosy atd Vysoká diagnostická hodnota v této situaci má MRI a hysteroskopie, přičemž dutiny děložní zobrazen pouze jeden ústí vejcovodu.

MRI je moderní bezpečná vysoce informativní, neinvazivní a non-radiologická metoda pro diagnostiku vaginálních a děložních malformací. Umožňuje určit typ závady s přesností blížící se 100%.

Navzdory vysoké diagnostické hodnotě je CT doprovázeno zářením na těle, což je extrémně nežádoucí v pubertálním věku.

Poslední etapa diagnostiky - laparoskopie, která má nejen diagnostickou, ale i terapeutickou úlohu.

Diferenciální diagnostika vaginálních a děložních malformací

Plně Rozlišovací diagnóza aplazie vagíny a dělohy se musí provádět s různými provedeními zpoždění sexuálního vývoje, zejména vaječníků geneze (gonadální dysgenezí, testikulární feminizaci syndrom). Je třeba připomenout, že se vyznačuje tím, normální samičí karyotypu (46.HH) a úrovní pohlaví chromatinu, ženský fenotyp (normální vývoj mléčné žlázy, růst a vývoj vnějších pohlavních orgánů typu ženského vlasy) za vaginální aplazie dělohy a ženských pacientů.

Diferenciální diagnostika vad spojených s narušením menstruačního toku krve, by mělo být provedeno s adenomyózy (endometrióza), funkční dysmenorrhea a akutní záněty pánevních orgánů.

Patologie ledvin a močového systému vyžaduje konzultaci s urologem nebo nefrologem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]