Léčba malformací vagíny a dělohy

Cílem léčby malformací vagíny a dělohy - vytvoření umělé pochvy u pacientů s aplazie pochvy a dělohy, nebo odtoku menstruační krve u pacientů s jeho zpoždění.

Indikace pro hospitalizaci - pacientův souhlas s konzervativní nebo chirurgickou korekcí vývoje dělohy a vagíny.

Léčba léčby malformací dělohy a pochvy se nepoužívá.

Nefarmakologická léčba malformací vagíny a dělohy

Takzvaná krev bez krvácení se používá pouze u pacientů s aplazií vagíny a dělohy pomocí kolpotongátorů. Při provádění na kolpoelongatsii Sherstneva umělý vagina vytvořené protahováním pochvy sliznice vestibulární prohloubení a stávajících nebo vytvořeny v průběhu vulvy „jámy“ postupu s použitím vzorku (kolpoelongatora). Stupeň tlaku přístroje na tkáň pacienta je regulován zvláštním šroubem, který zohledňuje jeho vlastní pocity. Pacient provádí postup samostatně pod dohledem zdravotnického personálu.

Pro zlepšení roztažnosti tkáně vestibulu vestibulu se provádí kolpelongace současným použitím krému Ovestin a gelu Kontraktubeks. Nepopiratelnými výhodami metody jsou konzervatismus, nedostatek nutnosti začít sexuální život bezprostředně po jeho ukončení.

Doba trvání prvního postupu - v průměru 20 minut, se v budoucnu zvýší na 30-40 minut. Jeden způsob kolpongongace je asi 15-20 procedur, počínaje jedním postupem denně s transferem 1-2 dny do dvou procedur. Obvykle se provádí jeden až tři cykly kolpongongace s intervalem přibližně 2 měsíce.

Převážná většina pacientů s aplazie pochvy a dělohy v průběhu kolpoelongatsii možné, aby se dosáhlo vytvoření dobrého expandovatelného neovaginy výhledem dva příčné prsty do hloubky nejméně 10 cm. S neúčinnost konzervativní léčby ukazuje operaci.

Chirurgická léčba malformací vagíny a dělohy

U pacientů s vaginální a děložní aplázíí se používá chirurgická kolposopéza.

První zprávy o pokusech k provádění této operace, se vztahují k počátku XIX století., Když G. Dupuitren v roce 1817 se snažili vytvořit ostrý a tupý způsob kanálu rectovesical tkáně. Před zavedením endoskopických technologií byla kolapsem doprovázena výjimečně vysoké riziko intra- a pooperačních komplikací.

Aby se zabránilo přerůstání otvory vytvořené rectourethral dlouho se snažili aplikovat to tamponáda a dilatace, zavedení tunelu vytvořeného mezi močovým měchýřem a konečníku protézy (expandéry Gagara stříbra a nerezové oceli, s čárkovaně kombutekom kolatsinom-2 a atd.). Provádění těchto postupů je však pro pacienty extrémně bolestivé a není dostatečně účinné. Později se do vytvořeného tunelu vyskytly četné varianty kolpopoézy s transplantací kožní klapky. Po provedení takových operací, zjizvení neovaginalisů se často vytvářela nekróza implantovaných kožních štěpů.

V.F. Snegiryov v roce 1892 byl proveden colpopoiesis z konečníku, která nebyla nalezena široké uplatnění, protože vysoké technické náročnosti, vysokofrekvenční intra- a pooperačních komplikací (tvorba rektovaginálního píštěle a adrectal, striktury konečníku). Později byly navrženy metody kolpopoézy z malého a tlustého střeva.

Zatím, někteří chirurgové používají sigmoidní colpopoiesis že výhody zahrnují schopnost k provedení této operace dlouho před začátkem sexuální aktivity v odhalování tohoto typu vady u dětí. Negativní vlastnosti tohoto typu colpopoiesis - extrémní trauma (nutnost provádět laparotomii, izolaci a sbíjení část sigmatu), výskyt velkého počtu operovaných pacientů ztráta neovaginy stěny komplikace zánětlivé povahy, dokud zánět pobřišnice, abscesy a střevní obstrukce, jizevnaté zúžení vstup do vagíny čímž se sexuální život. Stresující situace pro pacienty - z pohlavního ústrojí s charakteristickou vůní a střevní časté ztráty pochvy při pohlavním styku. Na vyšetření zevního genitálu jasně vizualizovat demarkační hranice červené barvy na úrovni vstupu do vagíny. Nelze než souhlasit s názory LV Adamyan a kol. (1998), že tato metoda korekce je prováděna ne na životně důležitých údajů, traumatických, doprovázený vysokým rizikem komplikací a to jak v průběhu operace a v pooperačním období, a je nyní pouze historický význam.

V moderních podmínkách je "zlatým standardem" chirurgické kolpopoie u pacientů s vaginální a děložní aplází kolpopoéza z pánevního peritonea s laparoskopickou asistací. V roce 1984, N.D. Selezneva a kol. Nejprve navrhli colpopoiesis z pánevního peritonea s laparoskopickým asistentem. Pomocí principu "zářícího okna", jehož technika byla vylepšena v roce 1992. L.V. Adamyan a kol.

Tento chirurgický zákrok provádí dva týmy chirurgů: jeden provádí endoskopické stavy, druhý - perineální.

Podle endotracheální anestezii vyrábět diagnostické laparoskopii, během které hodnotí stav pánevních orgánů, peritoneum pohyblivost Vezikovaginální rektální vybrání určit počet a umístění svalových hřebeny. Manipulátor označí tuto část peritonea a podává ho dolů a neustále jej drží.

Druhá brigáda chirurgů postupuje do rozkrokové části operace. Perineální kůže vyříznuty podél spodní hrany labia minora ve vzdálenosti 3-3,5 cm v příčném směru mezi konečníku a močového měchýře u zadní komisury. Ostré a převážně tupé způsoby vytváření kanálu v přísně vodorovném směru bez změny úhlu. Toto je nejdůležitější fáze operace v souvislosti s možností poškození močového měchýře a konečníku. Kanál je vytvořen až k pánvi peritoneum.

Další důležitá fáze provozu - identifikace pobřišnice, který je prováděn prostřednictvím laparoscope zvýrazněním (průchozím) parietální peritoneum z břišní dutiny a jejich součet je s měkkými pinzetou nebo manipulátoru. Peritoneum se zachycuje v tunelu pomocí svorek a nůžkami. Hrany řezu a sešita peritonea degradovat jednotlivým Vicryl sešije okraje řezu kůže pro vytvoření vagínu.

Poslední etapou operace je vytvoření neovaginální kopule, která se provádí pomocí laparoskopu. Zavedou šití na peritoneum močového měchýře, svalnaté hřbety (rudimenty dělohy) a peritoneum bočních stěn malé pánve a sigmoidního tlustého střeva. Kupola neovaginální je vytvořena ve vzdálenosti 10-12 cm od kožního řezu perinea.

Po dobu 1-2 dnů se v neovaginálním gázovém tamponu podává tampon s vazelinovým olejem nebo levomelem. Nástup sexuální aktivity je možný 3-4 týdny po operaci a pravidelný pohlavní styk nebo umělý bougie k uchování lumen neovaginální je nezbytnou podmínkou pro zabránění splynutí jeho stěn.

Studie dlouhodobých výsledků ukázaly, že téměř všichni pacienti jsou spokojeni se sexuálním životem. Při gynekologickém vyšetření chybí viditelná hranice mezi vaginálním vestibulu a vytvořeným neovaginálem, délka je 11-12 cm, roztažnost a kapacita pochvy jsou dostačující. Existuje mírné skládání a mírný slizniční vaginální výtok.

Když se defektní základní, ale funkční dělohy a syndrom bolesti, způsobené obvykle endometrióza (pro MRI a následné histologické vyšetření) současně s colpopoiesis pánevní pobřišnice ovládat jejich odstranění. Odstranění funkčních svalových pramenů / pramenů je možné s výrazným syndromem bolesti u pacientů v mladém věku, aniž by došlo k kolopoéze. Colpopoiesis provést druhý stupeň zpracování: chirurgický zákrok (z pánevní pobřišnice před začátkem sexuální aktivity), nebo konzervativní (kolpoelongatsiya na Sherstnyov).

Podobná taktická léčba je jedinou platnou metodou pro korekci vaginální aplazie u pacientů s děložní funkční děličkou. Pro výběr metody chirurgické korekce je nutné mít jasnou představu o anatomické a funkční plnosti dělohy. Fungující dělohy s aplazií děložního hrdla nebo děložního hrdla - rudimentární, zbytkový varhany, schopny plně vykonávat jejich reprodukční funkci, a není třeba za každou cenu udržet vadný dělohu. Všechny pokusy, aby tělo a vytvořit fistula mezi dělohy a zádveří pomocí sigmoidální nebo peritoneální colpopoiesis byly neúspěšné vzhledem k vývoji závažných pooperačních infekčních komplikací, který vyžadoval reoperaci. V moderních podmínkách může být exatirpaci fungující rudimentární dělohy během vaginální aplazie provedeno laparoskopickým přístupem.

Etapy extirpace fungující rudimentární dělohy pomocí laparoskopického přístupu:

• Diagnostická laparoskopie (revize pánev, hysterektomie, otevírání a vyprazdňování hematometra, retrográdní hysteroskopie, což potvrzuje nepřítomnost prodloužení děložní dutiny do děložního čípku lumenu);
• vytvoření kanálu pro fungování rudimentární dělohy a pánevního peritonea pomocí přístupu do rozkroku:
• základní děloha exstirpace fungující laparoskopické přístup (průsečík děložní vazy, vejcovody, vaječníků vazy vlastní pitevní Vezikovaginální děložní záhyby, průsečík děložních cév, dělohy ořezové);
• colpopoiesis z pánevního peritonea pacientům připraveným k nástupu sexuální aktivity; pacientů, kteří nemají v úmyslu mít pohlavní styk, po operaci a hojení stehů je možné provést kolposlaci.

V určitém počtu operovaných pacientů s aplazie pochvy a dělohy primitivní histologicky vzdálených přípravků ukázala nefunkční děložní sliznice a elementární děložní adenomyózy silnější odhalí četné endometria Heterotopie které, zdá se, a způsobuje závažné syndrom bolesti.

Bohužel, dívky s vaginální aplazie (částečnou nebo úplnou), a fungující dělohy s příznaky „akutní břicho“ často špatnou diagnózu (akutní zánět slepého střeva a kol.). V důsledku toho pracují appendoektomiyu, diagnostické laparotomii nebo laparoskopii, odstranění nebo resekci dělohy, chybné a škodlivé pitva zřejmé atrezirovannoy hymen atd Chirurgické zákroky v objemu tekutiny a odvodňovacích hematocolpos, včetně následného sondování aplazirovannoy části pochvy, je nepřijatelné. To nejen odstraňuje příčinu onemocnění, ale také ztěžuje následně provést odpovídající korekci vzhledem k rozvoji infekce v peritoneální dutině (piokolpos, pyometra, atd) a vaginální jizev deformace.

V současné době je optimální metodou pro korekci neúplné vaginální aplázie s fungující děličkou vaginoplastika metodou posuvných štěpů. Aby se snížilo riziko chirurgického zákroku, objektivní posouzení stavu dělohy a příloh, pokud je to nutné, korigující doprovodnou gynekologickou patologii, by měla být vaginoplastika provedena s laparoskopickou asistencí. Navíc vytvoření pneumoperitoneum podporuje posun dolního okraje hematokolu směrem dolů, což i když jeho plnění je nedostatečné, velmi usnadňuje operaci.

Etapy vaginoplastiky metodou posuvných štěpů.

• Křížová rozkročení vulvy s mobilizací chlopní po 2-3 cm.
• Vytvoření tunelu v retrovaginálním vlákně do spodního pólu hematokompusu. Tato fáze operace je nejsložitější a nejspolehlivější v souvislosti s rizikem poškození močového měchýře a konečníku, které úzce souvisí s aplastickou částí vagíny.
• Mobilizace dolního pólu hematokolu 2-3 cm od podkladových tkání.
• Část ve tvaru písmene X spodního pólu hematokulpusu (pod úhlem 45 "vzhledem k přímému průřezu řezu).
• Punkce a vyprazdňování hematoklopu, promytí vagíny antiseptickým roztokem, vizualizace krčku.
• Spojení okrajů vulvy a spodní hrany vyprázdněného křivek jako klínu v drážce (princip zubů ozubeného kola).

Po operaci se vstříkne uvolněný vosk impregnovaný vazelinovým olejem, po kterém následuje denní sanace vagíny a opakované vkládání tamponu po dobu 2-3 dnů.

Při fungování uzavřeného rohu dělohy se laparoskop odstraní rudimentární děloha a hematosalpinx. Pro snížení traumatu hlavního dělohy v situacích, kdy základní děloha je úzce spojena s hlavní děložní, L.V. Adamyan a M.A. Strižaková (2003) vyvinula metodu chirurgické korekce uzavřeného funkčního rohu umístěného v tloušťce hlavní dělohy. Proveďte laparoskopii, retrográdní hysterezektoskopii a resekci endometria uzavřeného funkčního rohu dělohy.

Chirurgická léčba dvojité dělohy a pochvy s částečným aplazie jedné z nich je disekce stěny pochvy a vytváří uzavřenou komunikaci mezi ním a fungující pochvy velikost 2x2,5 cm pod laparoskopickou kontrolou.

• Vaginální fáze:
  • otevření hematokolupu;
  • vyprázdnění hematokolu;
  • umytí vagíny antiseptickým roztokem;
  • Excizie uzavřené vaginální stěny (vytvoření "oválného okna").
• Laparoskopická fáze:
  • objasnění relativní polohy královen, stav vaječníků, vajíčkovodů;
  • kontrola vyprazdňování hematokolu;
  • vyprázdnění hematosalpinxu;
  • detekce a koagulace ložisek endometriózy;
  • sanitace břišní dutiny.

U dívek s atrézií hymenu se při místní anestezii provádí disekce ve tvaru písmene X a vyprazdňování hemato-cilpus.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Onemocnění nezpůsobuje trvalé postižení. Možné pracovní neschopnosti - 10-30 dní jsou způsobeny rychlostí rekonvalescence po operaci.

Další vedení

U pacientů s vaginální a děložní aplazie vhodné kolpoelongatsii opakovací frekvencí 2-3krát do roka při absenci pravidelného sexuálního partnera pro prevenci striktury po chirurgické neovaginy colpopoiesis.

S cílem zajistit včasnou diagnózu zjizvení pochvy změn po chirurgické korekci pochvy a dělohy prokázaly klinické vyšetření s prohlídkou 1 každých 6 měsíců až 18 let.

Informace pro pacienty

Nedostatek nezávislého menstruace ve věku 15 nebo starší, cyklický rostoucí intenzita bolesti v břiše a menarché - označení pro konzultace gynekologa dětství a dospívání na včasné odhalení malformace dělohy a pochvy. Silné bolesti při prvním pohlavním styku nebo neschopnost sexuální aktivity by měly přestat snažit, aby se zabránilo sexuálních kontaktů pronikající ochromující a perineální močové trubice u pacientů s vaginální aplazie.

Předpověď počasí

S včasným přístupem k gynekologovi v kvalifikovaném gynekologickém oddělení s moderním diagnostickým a chirurgickým vybavením je prognóza průběhu onemocnění příznivá. Pacienti s aplazií vagíny a dělohy v podmínkách rozvoje metod asistované reprodukce mají možnost využívat služby náhradních matek v rámci programu fertilizace in vitro a přenosu embryí.