Intrauterinní septum

Nitroděložní septum (nebo meziděložní septum) je struktura uvnitř dělohy, která ji dělí na dvě dutiny nebo části. Toto septum může být přítomno při narození (vrozená vada) nebo se může vytvořit během života ženy (získané vady).

Nitroděložní přepážka může mít různé velikosti a tvary. V některých případech může být malá a nezpůsobovat žádné příznaky ani komplikace, zatímco v jiných případech může být větší a způsobovat různé problémy, jako například:

1. Neplodnost: Nitroděložní septum může ztížit vajíčkům a spermiím cestu k místu oplodnění.
2. Děložní krvácení: Může způsobit menstruační krvácení a menstruační bolesti.
3. Anomálie v těhotenství: Septum může zvýšit riziko potratů nebo komplikovaných těhotenství.
4. Další komplikace: V některých případech může septum způsobit bolesti v podbřišku nebo vést ke zvýšenému riziku infekcí.

Pro diagnostiku a léčbu nitroděložní přepážky mohou ženy navštívit gynekologa. Pro objasnění diagnózy se obvykle provádí ultrazvuk a případně hysteroskopie (zavedení optického systému skrz děložní hrdlo pro zobrazení vnitřní struktury). Léčba může zahrnovat chirurgické odstranění přepážky, pokud způsobuje vážné problémy.

Příčiny nitroděložní přepážka

Nitroděložní septum může mít různé příčiny a jeho původ může být vrozený nebo získaný. Zde jsou některé z hlavních příčin nitroděložního septa:

1. Vrozená anomálie: Nejčastější příčinou nitroděložní přepážky je vrozená anomálie vývoje dělohy. Může být důsledkem abnormalit ve formování dělohy během raného embryonálního vývoje.
2. Genetické faktory: Některé genetické mutace nebo dědičné faktory mohou zvýšit riziko vzniku nitroděložní přepážky.
3. Trauma nebo chirurgický zákrok: Chirurgické zákroky, jako jsou potraty, císařské řezy nebo jiné zásahy do dělohy, mohou někdy vést k septu.
4. Infekce: Vzácně, ale infekce postihující dělohu mohou způsobit vznik nitroděložní přepážky.
5. Hormonální faktory: Některé hormonální poruchy nebo nerovnováha hormonů v ženském těle mohou ovlivnit vývoj dělohy a přispět k tvorbě septa.
6. Intrauterinní placentace: Určité stavy intrauterinní placentace, jako je abnormální přichycení placenty k děložní stěně, mohou ovlivnit tvorbu septa.
7. Léky a toxiny: Ve vzácných případech může vystavení plodu určitým lékům nebo toxinům přispět k tvorbě septa.

Symptomy nitroděložní přepážka

Tato anomálie může být asymptomatická a nezjištěná, ale někdy může způsobovat různé příznaky a problémy. Mezi příznaky a komplikace nitroděložní přepážky patří:

1. Abnormální menstruace: Pacientky s nitroděložní přepážkou mohou mít nepravidelnou a bolestivou menstruaci. To je způsobeno změnami v anatomii dělohy, které mohou ztěžovat odtok menstruace.
2. Bolest a nepohodlí: Některé ženy mohou pociťovat bolesti v podbřišku nebo děložní křeče, zejména během menstruace.
3. Potvrzení těhotenství: Nitroděložní septum může ztížit potvrzení těhotenství, protože může ovlivnit výsledky těhotenského testu.
4. Komplikace v těhotenství: Pokud je přítomna nitroděložní přepážka, mohou se vyskytnout komplikace v těhotenství, jako jsou neurovývojové anomálie plodu nebo malpozice plodu.
5. Neplodnost: V některých případech může být nitroděložní septum spojeno s neplodností.
6. Zvýšené riziko potratu: Nitroděložní septum může zvýšit riziko předčasného porodu a potratu.
7. Problémy s močovou trubicí: Někdy může nitroděložní přepážka vyvíjet tlak na močový měchýř nebo močovou trubici, což může vést k problémům s močovou trubicí.

Formuláře

Nitroděložní přepážka může být neúplná nebo úplná v závislosti na tom, jak dělí dělohu:

1. Neúplná nitroděložní přepážka: V tomto případě přepážka nedosahuje horní hranice dělohy a zcela ji neodděluje. To znamená, že existuje jedna společná děložní dutina, ale uvnitř ní je částečné oddělení. Neúplná nitroděložní přepážka může mít různé velikosti a tvary.
2. Úplná nitroděložní přepážka: V tomto případě přepážka zcela rozděluje dělohu na dvě oddělené dutiny. Vznikají tak dvě oddělené dělohy, z nichž každá může mít svůj vlastní děložní hrdlo. Úplná nitroděložní přepážka je obvykle závažnějším stavem než neúplná přepážka.

Oba typy septa mohou být vrozené nebo získané. Neúplné septum je obvykle méně problematické a nemusí způsobovat žádné příznaky. Úplné septum může vést k vážným problémům, jako je neplodnost, potrat, komplikované těhotenství nebo jiné děložní onemocnění.

Komplikace a důsledky

Nitroděložní septum, zejména úplné, může způsobit řadu komplikací a následků, které mohou ovlivnit zdraví ženy. Zde jsou některé z možných komplikací a následků nitroděložního septa:

1. Neplodnost: Úplná nitroděložní přepážka může ztížit početí, protože může narušit normální průchod vajíčka a spermií k místu oplodnění.
2. Vícečetná těhotenství: Přepážka může zvýšit riziko vícečetného těhotenství, jako jsou dvojčata nebo dvojčata, pokud je jedno vajíčko oplodněno v jedné děložní dutině a druhé vajíčko je oplodněno v druhé děložní dutině.
3. Riziko potratu: Přepážka může zvýšit riziko potratu nebo předčasného porodu v těhotenství, zejména pokud ovlivňuje oblast, kde se má uchytit vajíčko.
4. Bolest a menstruační nepravidelnosti: Ženy s nitroděložní přepážkou mohou pociťovat bolesti v podbřišku a neobvyklé menstruační nepravidelnosti, jako je silné krvácení a bolest.
5. Nemožnost provedení biopsie endometria: Septum může ztížit nebo znemožnit provedení biopsie endometria, která může být nezbytná k diagnostice některých onemocnění dělohy.
6. Příznaky bolesti a nepohodlí: Nitroděložní septum může způsobit bolesti v podbřišku, zejména během menstruace, a celkové nepohodlí.

Diagnostika nitroděložní přepážka

Diagnostika nitroděložní přepážky (nebo septa) dělohy může zahrnovat několik metod a postupů k určení přítomnosti a charakteristik této abnormality. Zde je několik z nich:

1. Gynekologické vyšetření: Váš lékař vás může vyšetřit na gynekologickém křesle a posoudit stav vaší dělohy. Při vizuální prohlídce si může všimnout nitroděložní přepážky.
2. Ultrazvuk (USG): Ultrazvuk může být užitečnou metodou k určení přítomnosti nitroděložní přepážky a jejích charakteristik. Ultrazvuk lze použít k posouzení velikosti, tloušťky a tvaru přepážky.
3. Hysterosalpingografie (HSG): Jedná se o radiologické vyšetření, při kterém se do dělohy a vejcovodů vstříkne rentgenová kontrastní látka. HSG může pomoci vizualizovat septum a jeho tvar.
4. Magnetická rezonance (MRI): MRI lze použít k detailnější vizualizaci dělohy a k charakterizaci nitroděložní přepážky.
5. Laparoskopie: Pro přesnější diagnózu a zároveň pro korekci nitroděložní přepážky, pokud je to nutné, lze provést laparoskopický chirurgický zákrok.
6. Vyšetření pomocí kontrastních látek: Někdy mohou být kontrastní látky injekčně aplikovány do dělohy pro lepší vizualizaci nitroděložní přepážky ultrazvukem nebo jinými metodami.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza nitroděložní přepážky spočívá v identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných abnormalit a onemocnění dělohy. Zde je několik stavů, které se mohou podobat nitroděložní přepážce a vyžadují diferenciální diagnózu:

1. Dutina děložní je oddělena myomy (fibroidy): Myomy jsou benigní nádory dělohy, které mohou vytvářet nitroděložní septa nebo měnit tvar dělohy. Rozlišení mezi nitroděložním septem a myomy může vyžadovat nitroděložní ultrazvuk nebo hysteroskopii.
2. Děložní polypy: Polypy jsou malé výrůstky uvnitř dělohy. Mohou způsobovat podobné příznaky, jako jsou menstruační nepravidelnosti a bolest. Hysteroskopie může pomoci v diferenciální diagnóze mezi polypy a nitroděložní přepážkou.
3. Abnormality architektury dělohy: Některé ženy mohou mít vrozené abnormality tvaru dělohy, jako je například dvojitě propletená děloha (dvě děložní dutiny), která může připomínat nitroděložní přepážku. Pro diferenciální diagnózu může být nutné lékařské zobrazování a hysteroskopie.
4. Endometrióza: Endometrióza je stav, kdy tkáň podobná vnitřní vrstvě dělohy roste mimo dělohu. Tento stav může mít příznaky podobné příznakům nitroděložní přepážky. Pro diferenciální diagnostiku lze použít edukační metody, jako je ultrazvuk a magnetická rezonance.

Léčba nitroděložní přepážka

Excize nitroděložní přepážky (septa) v děloze může být provedena, pokud existuje lékařská indikace. Tento zákrok se nazývá myomektomie neboli resekce nitroděložní přepážky. Zde jsou některé z možných indikací a základních kroků tohoto zákroku:

Indikace:

1. Neplodnost: Nitroděložní septum může narušit úspěšnou implantaci embrya a vést k neplodnosti.
2. Potraty nebo opakované potraty: Přepážka zvyšuje riziko opakovaných potratů nebo komplikací spojených s potratem.
3. Menstruační poruchy: Septum může způsobit abnormality menstruačního cyklu a silnou bolest.
4. Komprese jiných orgánů: V případě, že septum silně vyčnívá do děložní dutiny, může vyvíjet tlak na sousední orgány, což může způsobovat nepohodlí nebo bolest.

Kroky postupu:

1. Příprava: Pacient podstoupí předběžné vyšetření a přípravu. To zahrnuje fyzikální vyšetření a řadu laboratorních testů.
2. Anestezie: Zákrok může být proveden v celkové anestezii, spinální anestezii nebo místním znecitlivění, v závislosti na složitosti případu a rozhodnutí lékaře.
3. Excize septa: Lékař zpřístupní dělohu přes pochvu pomocí speciálních nástrojů. Nitroděložní septum je poté odstraněno nebo resekováno, aby se obnovila normální struktura dělohy.
4. Rekonvalescence a následná péče: Po zákroku může pacient potřebovat určitý čas na zotavení. Lékař bude pacienta sledovat a poskytne mu doporučení ohledně péče a rekonvalescence.

Po odstranění nitroděložní přepážky je důležité dodržovat doporučení lékaře a sledovat svůj zdravotní stav. Tento postup může být účinný při léčbě zdravotních problémů souvisejících s přítomností nitroděložní přepážky v děloze.

Literatura

Savelieva, GM Gynekologie: národní průvodce / editoval GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.