Hematocolpos

Mezi gynekologické problémy patří hromadění menstruační krve v pochvě – hematokolpos (řecky haima – krev, kolpos – pochva).

Epidemiologie

Neexistuje žádný záznam o hromadění menstruační krve ve vagíně, ale případy ženských genitourinárních anomálií tvoří něco málo přes 5 % populace.

Vrozené vady ve formě hymenální atrézie jsou vzácné: jeden případ na 2000 dívek (podle jiných údajů jeden případ na 1000-10000 žen) a tato vada je nejčastější příčinou vaginální obstrukce vrozeného původu.

Přesnost statistik je sporná. Podle jednoho údaje se tedy transvaginální (příčná vaginální) přepážka vyskytuje pouze u jedné ženy ze 70 000; v jiných zdrojích se četnost této anomálie odhaduje na jeden případ na 2 000–2 500 žen.

Příčiny hematocolpos

Hlavními příčinami hematokolposu jsou vaginální anomálie vrozené povahy: atrézie panenské blány a příčné poševní septum – membrána pojivové tkáně. [1]

Tento stav může také nastat, když dojde k závažnému zúžení lumenvaginy (striktury) nebo její kontrakci (atrézie), která může být buď vrozená, nebo získaná.

Získaná vaginální striktura nebo vaginální stenóza je spojena s epiziotomií (disekce hráze a poševní stěny během porodu), operací prolapsu pánevního orgánu u žen a vzdálenými účinky radiační terapie u rakoviny dělohy, děložního čípku, vaginy nebo kolorektálního karcinomu.

Rizikové faktory

Riziko hematokolposu se zvyšuje umalformace pochvy a dělohy, zejména výše uvedené vrozené vaginální anomálie, které vznikají v důsledku abnormalit v nitroděložnímvývoj urogenitálních orgánůplodu. U ženského plodu se vyvíjejí z mezodermálních (primárních) rudimentů - tzv. Müllerových (paramezonefrických) vývodů. A kvůli jejich neúplné fúzi, nedostatku fúze s urogenitálním sinem, stejně jako neúplné involuci jejich zbytků, je narušena organogeneze.

Etiologickým faktorem takových abnormalit může být jakýkoli teratogenní účinek na plod v prvním a časném druhém trimestru těhotenství, stejně jako gestační diabetes.

Kromě toho mohou být vaginální anomálie součástí geneticky podmíněných syndromů, jako je Robinovův syndrom (Robinov-Silverman-Smithův syndrom), McKusick-Kaufmanův syndrom a vzácná vrozená anomálie urogenitálního systému Herlin-Werner-Wunderlichův syndrom.

A vrozená adrenální hyperplazie zvyšuje rizika vaginální stenózy doprovázené hematokolposem.

Patogeneze

Patogeneze je způsobena ucpáním v pochvě sekretem (krev s odloučenou částí děložní sliznice – endometriem), které jsou při každé menstruaci odváděny z dutiny děložní.

Hymenální atrézie a hematokolpos sdílejí kauzální vztah, protože souvislá, nepřirozeně perforovaná membrána, která obklopuje vaginální otvor, jej zcela uzavírá a zabraňuje odtoku menstruační krve.

Symptomy hematocolpos

Je třeba mít na paměti, že první známky hromadění menstruační krve v pochvě se mohou objevit až pomenarche. To znamená, že v přítomnosti vrozených vaginálních anomálií se hematokolpos projevuje u pubertálních dívek po nástupu menstruace.

Příznaky jako:

• cyklická bolest s křečemi v suprapubické oblasti;
• Bolest zad (bolest v kříži) a intenzivní pánevní bolest s tenesmou (falešné nutkání k defekaci);
• zvracení;
• nadýmání břicha, zácpa nebo průjem;
• problémy s močením (retence moči).

Některé ženy s vaginální stenózou na pozadí amenorey (absence menstruace) mohou mít bolestivý útvar v oblasti břicha.

Hematocolpos a hematometra (hematometrocolpos), nahromadění menstruační krve v dutině děložní, se mohou vyskytovat současně: v důsledku stejné atrézie hymenální resp.stenóza cervikálního kanálu. [2], [3]

Komplikace a důsledky

Za nejpravděpodobnější komplikace a následky hematokolposu jsou považovány:

• kryptomenorea (nebo retrográdní menstruace bez menstruačního výtoku z pochvy);
• akumulace menstruačního výtoku ve vejcovodech (hematosalpinx);
• endometrióza;
• opakující se infekce močových cest;
• hydronefróza a obstrukční akutní selhání ledvin (vyplývající z komprese močovodu);
• pánevní infekce s abscesem a peritonitidou.

Diagnostika hematocolpos

Více informací viz. -Diagnostika vaginálních a děložních malformací

Instrumentální diagnostika se provádí pomocí: transabdominálníultrazvuk pánevních orgánů a dělohy; počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování pánevních orgánů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnózy zahrnujípubertální dysmenorea, syndrom pánevní žilní stázy s chronickou bolestí,pyocolpos.

Léčba hematocolpos

Léčba hematocolpos je chirurgická a v závislosti na příčině může sestávat z naříznutí hymenální membrány (hymenotomie), kompletní hysterektomie, odstranění vaginální přepážky (s přístupem přes hráze).

Více v publikaci - Le léčba vaginálních a děložních malformací.

Prevence

Opatření k prevenci vrozených vaginálních anomálií dosud nebyla vyvinuta.

Předpověď

Při zásahu k nápravě anatomických příčin hematokolposu a hematometru je prognóza onemocnění příznivá.