Formy lupénky

Lupénka (psoriáza) nebo šupinatý lišejník je neinfekční dermatóza. Skutečné příčiny onemocnění nejsou jasné. V současné době se za provokující faktor považuje porušení autoimunitních procesů. Na povrchu kůže se tvoří suché, vyvýšené načervenalé skvrny. V některých případech pacienti s diagnostikovanou lupénkou nemají viditelné projevy. Vzhled psoriatických elementů je způsoben nadměrnou proliferací lymfocytů nebo chronickým zánětem. Onemocnění má náhlý nástup. Onemocnění probíhá vlnově - akutní stadia se střídají s obdobími remise. Formy lupénky jsou rozmanité. Léčba je trvalá a dlouhodobá, protože onemocnění často recidivuje.

Počáteční forma

Lupénka má cyklický průběh. Tato tendence je dána střídáním období jejího vývoje. Onemocnění se skládá ze čtyř fází:

• počáteční,
• progresivní,
• stacionární,
• regresivní.

Počáteční stádium lupénky je charakterizováno tvorbou malých polokulovitých papulí (velikosti špendlíkové hlavičky) narůžovělé barvy s hladkým povrchem na kůži. Po určité době se objevují stříbřitě bílé, snadno odstranitelné šupinky. Během tohoto období se objevují nové drobné psoriatické vyrážky nebo se prorůstají stávající elementy.

Mírná forma lupénky

Pro posouzení závažnosti psoriázy se stanoví její stupeň:

• změny v epidermis; otok a zarudnutí; přítomnost silného podráždění;
• krvácející,
• peeling,
• infekce psoriatických elementů.

Mírná psoriáza se vyznačuje:

• lokální povaha vyrážky;
• malá oblast rozšíření;
• Pojivová tkáň, nehty a oči nejsou do procesu zapojeny.

Mírné formy psoriázy jsou stacionární stav a období remise. V těchto případech se k léčbě onemocnění nepoužívají hormonální látky. Používají se:

• mastovité přípravky obsahující zinek;
• fototerapie;
• vyvážená strava;
• správná organizace práce a odpočinku;
• snížení zátěže stresem.

Běžné formy lupénky

Šupinatý lišejník je běžná dermatóza, která má různé formy a projevy.

Šupinatý. Je diagnostikován ve více než 80 % případů. Nemoc se vyznačuje:

• Výskyt načervenalých nebo narůžovělých šupin na povrchu kůže, které se liší od zdravé kůže barvou a hustou strukturou.
• Šupiny se snadno odstraňují, kůže pod nimi je poraněná a krvácí.
• Pacienti pociťují podráždění, napětí, pálení a svědění v postižených oblastech epidermis.

Kapkovitý. Tato forma psoriázy má:

• Specifická barva od růžové po fialovou.
• Intenzita odstínu závisí na stádiu onemocnění.
• Psoriatické elementy mají malý průměr a navenek připomínají kapky nebo slzy, které se nacházejí jednotlivě nebo se slučují.

Ohybové plochy. Tato forma psoriázy se vyznačuje vývojem v záhybech kůže a v místech ohybů:

• podpaží,
• v oblasti genitálií,
• podkolenní jamka,
• ohýbání loktů,
• v případě nadměrné tělesné hmotnosti v záhybech pod břichem nebo hrudníkem.

Na rozdíl od jiných forem lupénky se plaky neolupují ani nesvědí, povrch je hladký a rovný a snadno se poškodí oblečením.

Nehtové ploténky. Onemocnění postihuje nehty na rukou a/nebo nohou. Vzhled nehtů se mění. Charakteristické projevy jsou následující:

• změna barvy;
• vzhled zahušťování;
• vzhled pruhů a skvrn;
• delaminace nehtové ploténky.

Odmítnutí léčby vede k úplné ztrátě nehtů. Před zahájením léčby je nutné důkladné vyšetření pacienta, protože vzhled je podobný plísňovým onemocněním.

Pustulární (psoriasis pustulosa). Těžká forma psoriázy:

• Vrchní vrstva kůže je postižena malými puchýřky s průhledným obsahem.
• Pustuly (primární zánětlivé elementy vyrážky) vyčnívají nad epidermální vrstvu zdravé kůže a snadno se zraní.
• Poškození může vést k opětovné infekci.
• Pustulární psoriáza postihuje jednotlivé oblasti nebo celé tělo.

Revmatoidní. Postihuje jak epidermální vrstvu kůže, tak i pojivovou tkáň. Standardní lokalizace - klouby kolen, pánve, ramen. Pacient pociťuje bolest v kloubech postižených onemocněním. Bolest různé intenzity. Zevně jsou prsty na rukou a nohou deformované a oteklé, hmatová citlivost rukou a nohou se snižuje. Onemocnění je závažné a vede k dysfunkci kloubů, což má za následek nehybnost.

[ 1 ], [ 2 ]

Omezené formy psoriázy

Lineární patologický proces, který zabírá přes 9 % celého povrchu kůže. Omezená forma psoriázy se vyznačuje šířením do určitých oblastí těla. Například omezená forma pustulózní psoriázy postihuje chodidla a dlaně. Omezená forma psoriázy se vyznačuje mírnějším průběhem než rozšířená forma, ale častěji recidivuje a vyžaduje dlouhodobou terapii.

Exsudativní forma

Exsudativní forma lupénky (psoriasis exsudativa) se vyznačuje žlutošedými vyrážkami s řídkými šupinami. Pacient pociťuje svědění a pálení v postižených oblastech. Tento typ onemocnění se vyskytuje u:

• pacienti s endokrinními patologiemi;
• pacienti s poruchami imunologických procesů;
• lidé s nadváhou;
• děti a starší osoby.

Plaky jsou jasně červené. Jsou rozprostřeny po velkých plochách těla. Místo plaku se tvoří krusty žlutohnědého odstínu. Exsudát se objevuje, pokud má pacient metabolické poruchy. K léčbě exsudativní formy psoriázy se používá léková terapie. Spočívá v použití:

• protizánětlivé léky;
• diuretické léky k odstranění přebytečné tekutiny;
• léky s antihistaminikovým účinkem;
• vitamínové přípravky pro zlepšení metabolismu.

[ 3 ], [ 4 ]

Vulgární forma

Vulgární forma lupénky (psoriasis vulgaris) se vyznačuje mírnými vyrážkami, které se na určitých místech vyskytují dlouhodobě. Nejčastěji je postižena kůže v oblasti velkých kloubů a pokožky hlavy. Psoriatické elementy jsou malé narůžovělé papuly s jasně ohraničenými uzlíky. Olupování lze snadno zjistit seškrábnutím malého množství papuly. Postupem času se počet elementů zvyšuje a nacházejí se ve skupinách. Vulgární formu lupénky vyvolává:

• škrábance; mikrotrhliny; metabolické poruchy;
• stres; těžké infekce;
• alergické reakce na léky.

Forma plaku

Hlavní příčinou vzniku ložiskové psoriázy je porušení metabolických reakcí v těle. Zpočátku se na kůži objevuje malé množství papulí pokrytých snadno se odlupujícími šupinami. Postupem času rostou a splývají a vytvářejí plaky. Ložisková psoriáza, která způsobuje svědění, se nachází na velkých plochách kůže. Plaky jsou často náchylné k poškození a na nich se rozvíjí plísňová a bakteriální flóra. Terapie se provádí pomocí léčivých přípravků pro vnější použití. Pokud šetrná léčba nepřinese požadovaný výsledek, používají se následující:

Hormonální látky; cytostatika; vitamínové komplexy.

Zimní uniforma

Zimní forma lupénky se vyznačuje ústupem příznaků v teplých ročních obdobích a zhoršením s nástupem chladného počasí. Provokujícím faktorem je nadměrně suchý vzduch a náhlé změny teploty. Probíhá v mírné nebo těžké formě. Při adekvátní léčbě dochází k uzdravení.

Letní forma lupénky

Pacienti s progresivní psoriázou mohou zaznamenat zvýšení tělesné teploty a výskyt červených vyrážek, ke kterým dochází pod vlivem:

• mechanické podráždění,
• horké koupele,
• nesprávná léčba,
• autointoxikace, sluneční paprsky.

Vyrážka se objevuje na oblastech kůže bez psoriatických elementů a časem tvoří souvislou erytrodermii. Plaky a papuly se stávají nerozeznatelnými. Postižené oblasti kůže se odlupují v tenkých šupinkách, dochází k vypadávání vlasů a ztluštění nehtových plotének. Po určité době erytrodermie mizí a objevuje se standardní obraz lupénky. Vzhled erytrodermie je charakterizován sezónností. Na jaře a v létě je zarudnutí vyvoláno slunečním zářením a nadměrným pocením.

Pustulární forma

Jednou z těžkých forem psoriázy je pustulózní. Psoriatické vyrážky - pustuly vypadají jako puchýře naplněné exsudátem. Kůže v místech vzniku pustul:

• červený;
• edematózní;
• zanícený;
• zahuštěný.

K sekundární infekci dochází při poranění kůže. Podle typu průběhu se rozlišují primární a sekundární benigní formy. V první variantě má onemocnění maligní těžký průběh. Příznaky primární formy:

• vícečetné pustulární elementy umístěné v infiltrativní lézi;
• hnisavé pustuly se intenzivně odlupují;
• svědění;
• erytém;
• otok kůže;
• hořící.

Druhá varianta pustulární psoriázy se vyznačuje výskytem pustul v oblastech vulgární psoriázy nebo v místě stávajících uzlíků. Onemocnění má perzistentní charakter, což vede k invaliditě pacienta. Jedná se o velmi vzácnou formu psoriázy.

Pustulární psoriáza se dělí do dvou širokých skupin – generalizované a lokální. Generalizovaná forma psoriázy zahrnuje:

• Zumbuschova psoriáza;
• Crockerova dermatitida;
• Herpetiformní impetigo Hebra-Kaposi.

Lokalizované formy pustulární psoriázy:

• lokalizovaná forma akrodermatitidy Hallopeau;
• Barberova psoriáza;
• vulgární psoriáza s pustulemi.

Pacienti s pustulózní psoriázou podléhají hospitalizaci. Léčba v nemocnici probíhá podle následujícího schématu:

• detoxikace těla;
• hormonální terapie ke snížení otoku a potlačení zánětu;
• retinoidy se používají k úlevě od zánětu;
• Imunomodulátory se používají k zastavení proliferace;
• Ve fázi stabilizace se používá PUVA terapie.

Papulo-plaková forma

Papuloplakový typ psoriázy je závažná forma onemocnění, která se vyskytuje lokálně i plošně. Zhoršení onemocnění je náhlé, prudké se zvýšením tělesné teploty a celkovým zhoršením stavu pacienta. Příčiny, které vyvolávají papuloplakovou formu psoriázy, jsou následující:

• stresové situace, konflikty;
• infekční choroby;
• negramotné užívání léků pro vnější použití nebo všeobecnou terapii.

Psoriatické vyrážky (papuly a plaky) jsou doprovázeny bolestí. Prvky se objevují na oblastech zdravé kůže, nikoli na oblastech dříve postižených lupénkou.

Tento typ lupénky vyžaduje komplexní léčbu, která využívá: detoxikační, antiflogistické a antihistaminika pro lokální i vnitřní použití.

Palmárně-plantární forma

Palmoplantární psoriáza se dělí na: pustulární a nepustulární typ. Nepustulární forma zahrnuje vulgární psoriázu s lokálními lézemi na chodidlech a dlaních. Charakteristickým rysem je sklon k hyperkeratóze. V důsledku toho se na placích vytvoří šupinatý povrch s mnoha cévami, které při poranění začnou krvácet.

Pustulární forma palmoplantární psoriázy se vyznačuje tím, že onemocnění začíná výskytem pustul. Kůže v blízkosti pustul se zanítí, ztluští a má tendenci se olupovat. Pokud se přidá bakteriální infekce, pustuly hnisají. Pacienta navíc trápí svědění, olupování kůže a poškození nehtů. Tato forma psoriázy je obtížně léčitelná. K terapii se lokálně používají:

• hydrogely;
• masti obsahující salicyláty;
• krémy s glukokortikosteroidními hormony.

Artropatická forma

Tuto formu psoriázy lze nazvat psoriatickou artropatií nebo artritidou (psoriasis arthropathica), což je nejsložitější a nejzávažnější projev onemocnění. Psoriatická artropatie je charakterizována deformací kloubů, změnami vzhledu povrchu chodidel a prstů. Postupem času se psoriatická artropatie přesouvá do větších kloubů a páteře. Projevuje se bolestivými pocity v horních a dolních končetinách, jejich modifikací a omezenou pohyblivostí. Než dojde ke změnám v kloubech, objevují se na epidermis vyrážky, ale poškození kloubní tkáně je možné i bez postižení kůže. Léčba artropatické psoriázy se provádí pomocí:

• injekce kortikosteroidů;
• užívání analgetik;
• imunomodulační léky;
• retinoidy;

Během exacerbace onemocnění jsou terapeutická opatření zaměřena na snížení:

Otok, zánět, bolest.

[ 5 ]

Kloubní forma

Kloubní forma psoriázy postihuje epidermis a kloubní tkáň prstů, stejně jako meziobratlový prostor. Onemocnění může mít následující názvy:

• vnitřní lupénka;
• psoriatická polyartritida;
• kostní lupénka.

Těžká forma psoriázy. Vnitřní psoriáza se objevuje nějakou dobu po objevení se vulgární psoriázy. Onemocnění je periodické - fáze exacerbace jsou střídány remisemi. Stav během útlumu onemocnění není stabilní. Zhoršení následků onemocnění nastává v zimním období.

[ 6 ], [ 7 ]

Seboroická forma

Tato forma psoriázy se objevuje u pacientů trpících seboroickou dermatitidou se specifickými klinickými příznaky:

• Šupiny se vlivem kožního mazu slepují, v důsledku čehož se přichytí k povrchu kůže a zežloutnou.
• Psoriatické léze jsou slabě infiltrované a připomínají skvrny.
• Pokud z plaku seškrábnete šupiny, jejich počet se zvýší.
• Po odstranění šupin z plaku se odhalí načervenalý, lesklý povrch.
• Kapiláry prorůstají do vrchní vrstvy kůže.
• Na pokožce hlavy se projevuje jako lupy.
• Boltce připomínají ekzémovou skvrnu.
• Liší se sezónností.

Infiltrativní forma

U různých forem psoriázy je pozorována infiltrace kůže makrofágy a lymfocyty. V tomto případě kůže v postižených oblastech ztlušťuje a je mírně vyvýšená nad zdravou kůži. Vznikají světle šedé nebo stříbřité skvrny podobné ztvrdlému parafínu. Mezi infiltrativní typy psoriázy patří:

• exsudativní;
• bradavičnatý;
• palmárno-plantární;
• intertriginózní;
• ve tvaru slzy atd.

Atypické formy

Kromě typických typů existují i atypické formy lupénky:

• intertrigenní;
• nehty;
• psoriatická erytrodermie.

Intertrigenní (psoriasis intertriginoides) se projevuje výskytem psoriatických elementů v kožních záhybech. Patologická ložiska připomínají eroze a jsou doprovázena odlupováním horní vrstvy kůže podél okraje útvaru. Objevuje se u následujících onemocnění:

• adipozita (obezita);
• diabetes mellitus (diabetes mellitus);
• neurocirkulační dystonie (neurocirkulační dystonie).

Lupénka rohovité (nehtové) ploténky může mít bodovou a rozšířenou formu. První se projevuje malými, o velikosti piercingu, jamkami na rohovité ploténce. Vzhledově nehet začíná připomínat náprstek. Kromě jamek se objevují:

• zakalení nehtové ploténky;
• subunguální krvácení (bodové, lineární).

Jiná forma psoriázy rohovité destičky hypertrofického typu je charakterizována:

Ztluštění, deformace a změna barvy nehtu (stává se špinavě bílým). Postupem času nehtové ploténky nabývají tvaru zvířecích drápů a jsou zcela zničeny.

Psoriatická erytrodermie se objevuje pod vlivem provokujících faktorů:

• sluneční paprsky;
• přenesená tonzilitida;
• přepětí;
• užívání antimikrobiálních léků.

Plaky tvoří různé tvary, odlupují se a připomínají hustou skořápku nahnědlého odstínu.

[ 8 ], [ 9 ]

Těžké formy psoriázy

V lékařské praxi se index PASI používá k určení závažnosti psoriázy. Poprvé byl zaveden v roce 1979. Znalost indexu PASI umožňuje určit taktiku, strategii a účinnost terapie pacienta. Index se vypočítává při diagnóze, během terapeutických opatření a po léčbě. To umožňuje vyhodnotit dynamiku adekvátnosti terapie.

Pro výpočet indexu PASI se používají kvantitativní ukazatele stupně projevu obecných klinických symptomů:

• infiltrace;
• svědění;
• ztluštění kůže;
• peeling;
• hyperémie.

Pro přesné výpočty bude také nutné posouzení postižené oblasti.

Pro stanovení indexu PASI je tělo pacienta podmíněně rozděleno do 4 oblastí:

• hlava - 10 %,
• horní končetiny - 20 %,
• trup (hrudník, záda, břicho) - 30 %,
• dolní končetiny - 40 %.

Každé ze specifikovaných oblastí těla je individuálně přiřazena hodnota na 6bodové stupnici (0-6) s přihlédnutím k intenzitě léze psoriatickými prvky. Poté se hodnotí stupeň psoriatických projevů (erytém, olupování, infiltrace). Hodnocení se provádí na 4bodové stupnici (0 označuje absenci charakteristických znaků a 4 - silnou úroveň projevu). Poté se podle kritérií pro každou z oblastí těla stanoví vlastní ukazatel pomocí speciálního výpočtového vzorce a číselných koeficientů. Poté se pro každou ze 4 oblastí vypočítá stupeň léze. Hodnoty se sečtou a stanoví se PASI.

Úrovně závažnosti onemocnění podle skóre PASI:

• 0–10 bodů – mírná forma onemocnění;
• 10–30 bodů – průměrná závažnost procesu;
• 30-72 – těžký průběh onemocnění.

Za těžké formy psoriázy se považují:

• pokrytí psoriatickými prvky více než 5 %;
• jsou postiženy oči a klouby;
• komplikace onemocnění sekundární infekcí, která se vyskytuje na pozadí oslabení imunitních faktorů kůže.

Mezi těžké formy psoriázy patří:

• erytrodermie,
• pustulární forma;
• exsudativní typ;
• artropatická varianta.

Pro léčbu těžkých forem psoriázy až do dosažení stabilní remise se používá komplexní přístup k léčbě. Kombinují se lokální léky a léky užívané perorálně, injekce a fyzioterapie, které při správném použití vždy dávají pozitivní výsledky.