Hyperplazie endometria v menopauze

Menopauza je přirozená změna ve fungování ženského reprodukčního systému spojená s hormonálními změnami v těle souvisejícími s věkem. Žena ztrácí schopnost ovulovat, otěhotnět a nosit těhotenství. Během tohoto období je péče o zdraví obzvláště důležitá, protože hormonální změny vedou ke snížení elasticity cév a vzniku onemocnění s nebezpečnými komplikacemi (mrtvice, infarkty). Zvláštní pozornost je třeba věnovat diagnostikovaným patologiím souvisejícím s urogenitálním systémem, protože během menopauzy existuje vysoké riziko maligního nádorového onemocnění nebo hyperplastických změn souvisejících s věkem.

Endometrium (mukózní vrstva) je vnitřní hormonálně závislá slizniční vrstva, která vystýlá tělo dělohy. Usnadňuje uhnízdění oplodněného vajíčka do dělohy a zahájení těhotenství. Cévní zásobení placenty je tvořeno cévami endometria. Slizniční vrstva prochází během období reprodukční schopnosti ženy cyklickými změnami. Endometrium reaguje na hormonální změny v těle a pokud k otěhotnění nedojde, je odmítnuto, což vede k výskytu menstruačního krvácení. Dochází k odchlípení až na bazální úroveň endometria. S ukončením menstruačního krvácení se obnoví růst vnitřní slizniční vrstvy dělohy z bazálních buněk. Cyklický nástup menstruace pokračuje po celou dobu ovulační schopnosti ženy nebo až do otěhotnění. Po porodu se pravidelnost menstruačního krvácení obnoví a trvá až do menopauzy.

Endometriální hyperplazie je proliferace, ztluštění a zhutnění sliznice dělohy, které brání normálnímu fungování reprodukčního systému. Ženy v jakémkoli věku jsou náchylné k patologii. Hyperplazie je obzvláště nebezpečná během menopauzy, protože se výrazně zvyšuje riziko vzniku maligních novotvarů v děloze. Patologie endometria je méně nebezpečná pro ženy v reprodukční fázi. Diagnostikovanou proliferaci děložní sliznice byste však neměli ignorovat v žádném věku.

Typem proliferace endometria je adenomyóza. V případě této patologie je endometrium schopné prorůstat do svalové a vnější vrstvy dělohy. Gynekologové nepovažují hyperplazii endometria a adenomyózu za synonyma nebo absolutně identické patologie. Jedná se o odlišné diagnózy v povaze procesu, i když mají mnoho podobných a společných rysů.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny menopauzální hyperplazie endometria

Hlavní příčinou hyperplazie endometria (EH) je hormonální nerovnováha mezi estrogenem a progesteronem. Velké množství estrogenu s výrazně sníženým progesteronem vyvolává EH. Tato patologie se může vyskytnout u žen jakékoli věkové skupiny. V reprodukčním věku vede proliferace endometria často k neplodnosti.

Mezi faktory, které vyvolávají hyperplazii endometria v menopauze, gynekologové uvádějí dědičnost, předchozí zánětlivé procesy reprodukčního systému, potraty, užívání perorální a intrauterinní antikoncepce, endokrinní patologie, které způsobují změny v hormonálním pozadí celého ženského těla a zejména menstruačního cyklu.

[ 3 ]

Rizikové faktory

Riziková skupina pro diagnózu hyperplazie endometria zahrnuje ženy s anamnézou:

• cukrovka,
• obezita,
• hypertenze komplikovaná hypertenzními krizemi,
• nádorové procesy v děloze,
• polypózní novotvary v reprodukčním systému,
• poruchy jater a štítné žlázy,
• zánětlivá gynekologická onemocnění,
• chirurgické zákroky na reprodukčních orgánech.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Během menopauzy by výška endometria v děložní dutině neměla překročit 5 mm. Změny hormonální rovnováhy mohou způsobit patologické chaotické dělení buněk, což vede ke složitým morfologickým transformacím strukturních prvků tkáně. Proliferativní procesy zvětšují tloušťku endometria a vedou ke zvětšení objemu dělohy. Hormonálně závislá endometriální tkáň je citlivá na hladinu estrogenu v těle. Narušení normálního fungování tkáňových jednotek pod vlivem hormonů může způsobit benigní komplikace a také sloužit jako základ pro vznik a rozvoj maligních novotvarů. Estrogeny mohou vyvolat nekontrolované dělení endometriálních buněk. Estrogeny mají vnitřní původ - patologické procesy ve vaječnících, a také vnější - nedostatečně zvolené hormonální látky nebo terapeutický režim. Normálně, pokud nejsou přítomny hormonální poruchy, má progesteron ve druhé fázi cyklu estrogenosupresivní účinek a chrání endometrium před patologickou proliferací. Hyperplazii tkáně vnitřní vrstvy těla dělohy podporují podmínky dlouhodobého vystavení estrogenovým hormonům. Při absenci ochranného účinku progesteronu (za všech podmínek, kdy je estrogenu hodně a progesteronu málo). Pro rozvoj hyperplazie endometria je důležitá délka expozice a dávky estrogenu.

K takovým porušením dochází, když:

• dysfunkce vaječníků, zejména před menopauzou;
• syndrom polycystických vaječníků (PCOS);
• hormonálně aktivní nádory vaječníků;
• obezita.

Riziko vzniku EHP je vysoké u obézních žen nad 50 let, u žen s vysokým krevním tlakem nebo cukrovkou.

Estrogeny, které podporují hyperplazii endometria, jsou generovány přímo vaječníky nebo nadbytečnou tukovou tkání u obezity. Lipidová tkáň má schopnost produkovat estrogeny.

Zvláštní příčinou hyperplazie endometria je tvorba velkého množství estrogenních hormonů ve vaječníku, když je přítomen hormonálně aktivní nádor. Takový proces může vyvolat vznik nejnebezpečnějšího atypického typu onemocnění, které se časem bez včasné adekvátní léčby mění v maligní nádory dělohy.

[ 8 ]

Symptomy menopauzální hyperplazie endometria

Během menopauzy může být hyperplazie endometria asymptomatická.

Hlavní příznaky hyperplazie endometria v menopauze jsou - proliferace endometria o více než 5 mm na výšku a zvětšení těla dělohy. Během menopauzy by jakékoli děložní krvácení nebo krvavý vaginální výtok, bez ohledu na jeho objem (silný nebo slabý), trvání a frekvenci, mělo být vnímáno jako varovný signál a možný příznak maligního procesu.

Mezi běžné doprovodné příznaky patří rychlá únava, slabost, letargie, časté bolesti hlavy, hypertenze a zhoršená pracovní schopnost. V případě maligního nádoru je možný prudký pokles hmotnosti.

[ 9 ]

Formuláře

Diagnostikovaná hyperplazie endometria se klasifikuje podle povahy a typu morfologie výrůstků:

Glandulární forma je běžná benigní patologie endometria, jejímž charakteristickým rysem je nadměrná progrese růstu glandulocytů (žlázových buněk). V důsledku patologického dělení strukturních prvků tkáně dochází k ztluštění endometria. Tubulární žlázy se mění z rovných na klikaté, ale jejich tajemství je volně uvolňováno. Glandulární forma proliferace endometriální vrstvy je považována za nejméně nebezpečnou - malignita se vyskytuje pouze ve 2-4 % případů.

Glandulární-cystická forma je závažnější patologií, u které se pozoruje nejen zvýšený růst glandulocytů, ale také výskyt cystických útvarů ve vnitřní vrstvě těla dělohy. Cysty se objevují v důsledku nemožnosti volné evakuace sekretu žlázových buněk. Identifikovaná glandulární-cystická forma hyperplazie endometria je v 7 % případů náchylná k degeneraci do maligních novotvarů.

Atypická forma (adenomatóza) je difúzní nebo fokální. Nejnebezpečnější hyperplastický stav endometria. Malignita této formy endometriální hyperplazie v plodném věku je 10 % případů a v období premenopauzy, menopauzy a postmenopauzy dosahuje 50 %. Léčba patologie je urgentní a převážně chirurgická.

Jedním z typů hyperplazie endometria, klasifikovaných podle lokalizace a omezení patologického procesu, jsou ložiskové výrůstky vnitřní vrstvy dělohy - polypy. Rozlišují se morfologií - žlázovité, vláknité a žlázovito-vláknité. Léčba je chirurgická. Prognóza je příznivá. Procento malignity je malé. Přítomnost polypů endometria však vytváří příznivé podmínky pro rozvoj onkologického procesu.

Jakákoli forma hyperplastické endometriální patologie v menopauze vyžaduje pečlivou pozornost, protože každý z popsaných proliferativních stavů endometria může vést k provokaci závažného onkologického onemocnění.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikace a důsledky

Výskyt hyperplazie endometria během menopauzy má mnoho negativních aspektů. V první řadě imunita s věkem oslabuje, což znamená, že pro tělo je obtížnější účinně se chránit před všemi druhy nemocí. Dříve provedené operace a nemoci ovlivňují zdraví pacientky. Hyperplazie endometria probíhá dlouhodobě bez jakýchkoli příznaků a důsledkem adenomatózy během menopauzy může být její transformace na maligní nádor. Pravidelné vyšetření gynekologem a ultrazvuková diagnostika umožňují včasnou detekci patologie, což významně snižuje riziko vzniku onkologických komplikací.

Komplikace vyplývající z hyperplazie endometria v menopauze:

• recidivující průběh (i přes správnou terapii má onemocnění tendenci se opakovat);
• problémy s urogenitálním systémem (novotvary mohou stlačovat sousední orgány, což vede k akutní retenci moči a narušení jejího normálního odtoku);
• riziko malignity procesu hyperplastického stavu endometriální tkáně;
• anemické stavy (krvácení z dělohy může být poměrně silné, což vede k významnému poklesu hladiny hemoglobinu v krevním řečišti).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika menopauzální hyperplazie endometria

Aby se zabránilo progresi hyperplazie endometria během menopauzy, je nutné dvakrát ročně podstoupit preventivní vyšetření u gynekologa.

Během rutinní návštěvy lékaře se shromažďuje podrobná anamnéza (stížnosti pacientky, životní anamnéza, gynekologická anamnéza), provádí se celkové zdravotní vyšetření, vyšetření pacientky na gynekologickém křesle, ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů, stěry na přítomnost atypických buněk. Mohou být předepsány bakteriologické nebo bakterioskopické vyšetření, celkový krevní test a vyšetření hormonálních hladin. V případě potřeby se provádí hysteroskopie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testy

Pro stanovení přesné diagnózy a předepsání adekvátní terapie se provádějí následující studie:

• Kompletní krevní obraz.
• Obecná analýza moči.
• Diagnostika stěrem na přítomnost urogenitálních pohlavně přenosných infekcí.
• Vyšetření stěru na přítomnost atypických buněk.
• Diagnostická biopsie.
• Hysteroskopie a samostatná diagnostická kyretáž. Tyto postupy jsou poměrně složité a traumatické. Hrají zároveň roli výzkumu i léčby.
• Vyšetření hormonálního pozadí těla pomocí krve. Obvykle se stanovují hladiny FSH, LH, estradiolu, testosteronu, progesteronu, prolaktinu, hormonů nadledvin a štítné žlázy. Vyšetření hladiny hormonů se používá také při podezření na metabolický syndrom nebo syndrom polycystických ovarií.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentální diagnostika

Pro instrumentální diagnostiku hyperplazie endometria během menopauzy může být předepsána hysteroskopie, kyretáž a aspirační biopsie.

Hysteroskopie s diagnostickou kyretáží je složitý zákrok prováděný pomocí speciálního optického zařízení - hysteroskopu. Používá se k diagnostickým a terapeutickým (chirurgickým) účelům. Umožňuje vizuální kontrolu vnitřních stěn děložní dutiny za účelem identifikace celkových a ložiskových patologických procesů. Kyretáž se provádí k objasnění diagnózy. Získaný materiál se vyšetřuje v laboratoři s povinnou histologickou diagnostikou. Hysteroskopie je jednoduchý chirurgický zákrok a provádí se v celkové anestezii.

Kyretáž a histologická diagnostika odebraných tkání je hlavní metodou pro stanovení morfologického typu hyperplazie endometria. Kyretáž je instrumentální rozšíření děložního čípku a následná diagnostická kyretáž umožňuje odlišit hyperplazii od maligních novotvarů v dutině děložní. Kyretážní zákrok se provádí v jednom z typů anestezie - lokální, epidurální nebo celkové. Rozhodnutí o anestezii během kyretáže a samotné kyretáže činí lékař s přihlédnutím ke všem kontraindikacím a možným komplikacím.

Aspirační biopsie endometria (Pipelova diagnostika) se provádí pomocí Pipelova aspirátoru. Metoda je založena na odběru řezu endometriální tkáně přístrojem. Tento typ vyšetření se široce používá v diagnostice hyperplazie endometria a je neinformativní v přítomnosti ložiskových patologických procesů. Tkáň získaná aspirací se vyšetřuje v laboratorních podmínkách. Metoda má řadu významných výhod: provádí se ambulantně, je minimálně invazivní a prakticky bezbolestná (vše závisí na individuálním prahu bolesti).

Tyto diagnostické metody se používají během menopauzy k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy spojené s patologickými procesy v endometriu.

Ultrazvuková diagnostika pomáhá určit výšku a echostrukturu endometria, přítomnost a přesnou lokalizaci cystických útvarů.

Transvaginální ultrazvuk pomáhá diagnostikovat ztluštění stěn dělohy a heterogenní tkáňové struktury.

Mamografie je rentgenové vyšetření mléčných žláz k vyloučení proliferativních procesů. Předepisuje ji gynekolog v kombinaci s dalšími diagnostickými postupy.

V nejasných situacích může být předepsáno magnetické rezonanční vyšetření.

Velmi zřídka se používá výzkum s využitím radioaktivního fosforu.

Diferenciální diagnostika

Pro diferenciální diagnózu by se měl lékař ujistit, že neexistují žádná celková systémová onemocnění, jejichž symptomový komplex je doprovázen děložním krvácením: hematologická onemocnění, patologie jater, štítné žlázy, nadledvin. Je nutné vyloučit organické léze vaječníků - hormonálně aktivní neoplazmy (tekóm, hormonálně produkující granulosocelulární nádory vaječníků, fibrom, Brennerův nádor). Ve stáří je nutné odlišit hyperplazii endometria od maligních lézí dělohy, hormonálně produkujícího nádoru vaječníků, děložního myomu.

Léčba menopauzální hyperplazie endometria

Terapeutická taktika pro GPE závisí na diagnostikované endometriální patologii, věku pacientky, etiologii a patogenezi onemocnění a souběžné gynekologické a extragenitální patologii.

Léčba hyperplazie endometria může být provedena několika způsoby.

Léky používané ke konzervativní léčbě hyperplazie endometria v menopauze jsou léky obsahující hormony.

Progesteron (ženský pohlavní hormon produkovaný ve druhé polovině menstruačního cyklu) má omezující účinek na růst endometria. Díky tomu jsou léky obsahující látku podobnou progesteronu (progestiny nebo gestageny) hlavní metodou farmakoterapie hyperplazie děložní sliznice. Řada moderních hormonálních léků pro léčbu proliferativních stavů endometria obsahuje potřebné dávky hormonů a zabraňuje malignitám patologických procesů v děloze.

Progestiny (medroxyprogesteron-acetát, levonorgestrel, megestrol-acetát) mají pozitivní účinek a vedou k úplnému vymizení hyperplazie u naprosté většiny žen během 3–6 měsíců léčby.

V současné době neexistuje jednotný léčebný režim pro gestageny. Na základě diagnostického závěru o typu proliferativních růstů endometrioidní tkáně lékař (gynekolog-endokrinolog) předepíše hormonální lék, určí dávkování a délku léčby s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacientky (věk ženy, její hmotnost, souběžná onemocnění, nežádoucí účinky léku, náklady na léčbu atd.).

Hormonální léky předepisuje výhradně lékař, striktně podle indikací. Specialista bere v úvahu možná rizika a kontraindikace spojené s užíváním hormonálních léků. Zohledňuje se přítomnost chronických systémových onemocnění (revmatismus, tromboflebitida, hypertenze, cukrovka, onemocnění žlučových cest a jater), špatné návyky (kouření) a systematická konzumace alkoholu. Přítomnost těchto patologií významně zvyšuje možnost vzniku nežádoucích účinků. Před a během léčby je třeba sledovat stav imunitního a cévního systému, žláz s vnitřní sekrecí a jater. Krevní testy (koagulogram, celkový krevní test) a testy moči se předepisují plánovaně.

Chirurgická léčba

Pokud je konzervativní terapie při léčbě hyperplazie endometria neúčinná a existuje vysoké riziko malignity, používají se radikální chirurgické metody.

Odstranění endometriálních úseků (funkční a bazální vrstvy) pomocí resektoskopu. Lékaři považují tuto metodu za kontroverzní, protože po jejím použití nedochází k stabilní remisi a relapsy onemocnění nejsou neobvyklé. Je kontraindikována v přítomnosti atypických buněk a při riziku malignity procesu.

Chirurgické odstranění dělohy (s vaječníky nebo bez nich).

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• neúčinnost konzervativní léčby hyperplastických výrůstků endometriální tkáně;
• opakované případy hyperplazie;
• kontraindikace hormonální léčby,
• atypická hyperplazie.

V případech, kdy histologické vyšetření morfologie vzorků tkáně získaných během kyretáže ukazuje vysoké riziko vzniku maligního procesu v děloze (přítomnost atypie), doporučuje se chirurgická exstirpace dělohy. Pouze taková operace může ženu v budoucnu ochránit před vznikem maligních novotvarů dělohy.

Lidové prostředky

V dnešní době neexistují žádné skutečně účinné lidové metody ani recepty na léčbu hyperplazie. V tomto ohledu je použití lidových metod k léčbě patologií endometriální tkáně přípustné pouze v kombinaci s hlavní léčbou nebo po ní. Použití lidové medicíny musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

Převážná většina v současnosti známých lidových metod léčby hyperplazie endometria zahrnuje vaginální výplachy nebo vkládání tamponů namočených v léčivých nálevech do pochvy. Je třeba poznamenat, že lidové metody mohou zhoršit stav ženy, vést ke ztrátě času pro zahájení účinné léčby a vyvolat rozvoj nebezpečných komplikací.

Ačkoli tradiční medicína popírá pozitivní účinek léčby hyperplazie lidovými metodami, existují ojedinělé případy úplného uzdravení.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bylinná léčba

Bylinkáři doporučují k léčbě hyperplazie endometria během menopauzy používat jak jednotlivé rostliny, tak bylinné nálevy. Mnoho rostlin obsahuje tzv. fytohormony, které mohou normalizovat a stabilizovat hormonální pozadí u žen během menopauzy. Zde je několik receptů:

Odvar z jednostranné ortilie (borovaya uterus). Pro přípravu tohoto léku přelijte 1 polévkovou lžíci rostliny 0,5 litrem vroucí vody a nechte čtvrt hodiny louhovat ve vodní lázni. Poté odvar nechte vychladnout a sceďte. Užívejte 3krát před jídlem. Podobným způsobem se připravuje odvar z byliny tužovky, který se musí konzumovat po jídle.

Tinktura z listů jednostranné libavky. K přípravě budete potřebovat sušenou rostlinu, kterou je třeba umístit do hermeticky uzavřené nádoby z tmavého skla. Zalijte 0,5 litrem lihu (40 %), vodky nebo koňaku. Poté nechte přípravek 2 týdny na tmavém místě a denně jej protřepávejte. Doporučuje se pít lék třikrát denně, 1 čajovou lžičku, zapíjejte vodou. Průběh léčby je tři měsíce.

Léčba hyperplastického endometria by měla být komplexní, proto by se mělo užívat několik léků současně. Tradiční medicína tvrdí, že tento léčebný komplex pomůže vyrovnat se s tímto nebezpečným onemocněním.

Kurz a léčebný režim jsou navrženy na šestnáct týdnů:

• Během prvních čtyř týdnů je nutné užívat čerstvě vymačkanou šťávu z červené řepy a mrkve (50-100 ml denně), před jídlem dvakrát denně užívat lžíci lněného oleje a zapíjet studenou vodou. Dvakrát měsíčně tradiční lékaři doporučují sprchování nálevem z vlaštovičníku (30 g suroviny na 3 litry vroucí vody).
• Měla by se připravit léčivá tinktura (používá se od pátého týdne léčby), která se skládá z: šťávy z aloe vera (400 g), květového medu (400 g) a červeného vína - Cahors (0,7 l). Všechny ingredience se důkladně promíchají a směs se nechá dva týdny louhovat.
• V pátém týdnu léčby se ke všem předchozím procedurám přidává tinktura Cahors a šťáva z aloe vera. Léčebné procedury pokračují až do konce léčebné kúry.

Homeopatie

Léčba hyperplastických stavů endometria homeopatickými přípravky má řadu výhod: neexistují žádné vedlejší účinky, komplikace, alergické reakce a kontraindikace. Homeopatická léčba endometriální patologie vykazuje pozitivní výsledky.

Při výběru homeopatického léku k léčbě hyperplazie by se mělo zaměřit především na obnovení hormonální rovnováhy, stabilizaci nervového systému a zlepšení funkce jater. Podle homeopatických lékařů je selhání těchto orgánů a systémů nejčastější příčinou hyperplazie endometria během menopauzy.

Nejoblíbenější homeopatické léky pro léčbu hyperplastických stavů endometria jsou:

• Draslík uhličitý;
• Kyselina dusičná;
• Genikoheel.

Mnoho homeopatických přípravků je dostupných ve formě granulí nebo roztoků. Standardní léčebný režim je 10 kapek rozpuštěných ve 30 ml vody, 3krát denně perorálně. Délka terapie je 2-3 týdny. Pokud je přípravek dostupný v granulích, pak 6-10 granulí sublingválně dvakrát denně.

Nabídka homeopatických přípravků je obrovská, není možné se správně rozhodnout sami. Dávkování přípravků je v každém jednotlivém případě velmi důležité. Proto je správným rozhodnutím vybrat si homeopatický přípravek od homeopatického lékaře.

Prevence

Znalost nebezpečí hyperplazie endometria během menopauzy vám umožní naplánovat preventivní opatření, protože patologický proces může být asymptomatický. Jediným způsobem, jak hyperplazii endometria odhalit, je rutinní systematické vyšetření u gynekologa (dvakrát ročně). Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů by se mělo provádět každoročně. Během návštěvy gynekologa byste se měli klidně ptát na otázky, které vás zajímají. Někdy se během rozhovoru odhalí odchylky.

Doporučuje se sledovat ukazatele hmotnosti, vést zdravý a aktivní životní styl, zvolit správnou dietu a neodkládat návštěvu lékaře, pokud se objeví zánětlivé patologie genitálií. Hormonální terapie adekvátně vybraná specialistou pomůže stabilizovat celkový stav během obtížného období menopauzy.

[ 28 ], [ 29 ]

Předpověď

Prognóza diagnostikované hyperplazie endometria v menopauze závisí na stavu a strukturální morfologii endometrioidní tkáně.

Riziko malignity hyperplastického stavu endometria závisí na histologickém obraze vnitřní výstelky dělohy a je: u jednoduché hepatitidy D - 1-3 %; u komplexní (adenomatózní) hepatitidy D - 3-10 %; u jednoduché atypické hepatitidy D - 10-20 %; u komplexní atypické hepatitidy D - 22-57 %.

Bohužel nikdo není imunní vůči rakovině. Moderní vybavení a progresivní diagnostické metody pomáhají odhalit patologii endometria v nejranějších stádiích vývoje. Včasná návštěva lékaře a předepsání kompetentní adekvátní komplexní léčby přispívají k rychlému zotavení pacientek s počátečním stádiem proliferace endometria.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]