Endometriální hyperplazie při menopauze

Menopauza je přirozenou změnou ve fungování ženského reprodukčního systému spojeného s věkem podmíněnými hormonálními změnami v těle. Žena ztrácí schopnost ovulovat, otěhotnět a nosit těhotenství. Během tohoto období je obzvláště důležitá péče o zdraví, protože změny v hormonálním pozadí vedou k poklesu elasticity cév a k výskytu onemocnění s nebezpečnými komplikacemi (mrtvice, srdeční záchvaty). Zvláštní pozornost by měla být věnována diagnostikovaným patologickým stavům, které se týkají oblasti močového měchýře, protože menopauza je spojena s vysokým rizikem maligních novotvarů nebo hyperplastických změn souvisejících s věkem.

Endometrium (slizniční vrstva) je interní hormonálně závislá slizniční mezivrstva, která obklopuje tělo dělohy. Umožňuje implantaci oplodněného vajíčka do dělohy a nástup progrese těhotenství. Z nádob endometria se vytvoří systém dodávání krve placenty. Slizniční vrstva podléhá cyklickým přeměnám během období reprodukce ženy. Endometrium reaguje na hormonální změny v těle av případě těhotenství se odmítá, což vede k výskytu menstruačního krvácení. Oddělení se vyskytuje před základním stupněm endometria. Po ukončení menstruačního krvavého výtoku se růst vnitřní slizniční vrstvy dělohy obnovuje od bazálních buněk. Cyklicita nástupu menstruace pokračuje po celou dobu ovulační kapacity ženy nebo před začátkem těhotenství. Po porodu se obnovuje pravidelnost menstruačního krvácení a trvá až do nástupu menopauzy.

Hyperplasií endometria je proliferace, zhrubnutí a zhrubnutí slizniční tkáně těla dělohy, což brání normálnímu fungování reprodukčního systému. Patologie postihují ženy v jakémkoli věku. Zvláště nebezpečná je hyperplasie během menopauzy, protože riziko zhoubných nádorů v děloze je významně zvýšeno. Patologie endometria je pro ženy v reprodukční fázi méně nebezpečné. Ale ignorovat diagnostikované proliferace mukózní dělohy není v žádném věku.

Růst nadměrného růstu endometria je adenomyóza. V případě této patologie je endometrium schopno klíčit do svalové a vnější vrstvy dělohy. Gynekologové nepovažují hyperplasii endometria a adenomyosových synonym nebo absolutně identickou patologii. Jsou odlišné povahy diagnostiky procesu, i když mají mnoho podobných a společných rysů.

[1], [2]

Příčiny endometriální hyperplazie při menopauze

Hlavní příčinou vzniku endometriální hyperplazie (GGE) je selhání hormonální rovnováhy mezi estrogenem a progesteronem. Velké množství estrogenů s jasně sníženým progesteronem vyvolává GGE. Tato patologie může nastat u žen jakékoliv věkové skupiny. V reprodukčním věku vede růst endometria k neplodnosti.

Mezi faktory, které způsobují hyperplazie endometria u postmenopauzálních gynekologů říci dědičnost převedena zánět reprodukčního systému, potrat, užívání orálních kontraceptiv a intrauterinní endokrinní patologie, což způsobuje změny v hormonální hladiny ženského těla a menstruačního cyklu, zvláště.

[3]

Rizikové faktory

Riziková skupina pro diagnostiku endometriální hyperplazie zahrnuje ženy, které mají v anamnéze:

• diabetes mellitus,
• obezita,
• hypertenze komplikované hypertenzními krizemi,
• nádorové procesy v děloze,
• polypózní novotvary v reprodukčním systému,
• poruchy funkce jater a štítné žlázy,
• zánětlivé gynekologické nemoci,
• operační intervence na reprodukčních orgánech.

[4], [5], [6], [7]

Patogeneze

V období menopauzy by výška endometria v děložní dutině neměla přesáhnout 5 mm. Změny v hormonální rovnováze mohou způsobit patologické chaotické buněčné dělení, což vede ke komplexním morfologickým přeměnám strukturních prvků tkáně. Proliferační procesy zvyšují tloušťku endometria a vedou ke zvýšení objemu děložního těla. Tkáň endometria závislá na hormonech je citlivá na hladinu estrogenu v těle. Narušení normální fungování Kousky tkáně pod vlivem hormonů může způsobit výskyt benigních komplikací, jakož i sloužit jako základ pro vznik a rozvoj zhoubných nádorů. Estrogeny mohou vyvolat nekontrolované rozdělení endometriálních buněk. Estrogeny mají vnitřní původ - patologické procesy ve vaječnících, stejně jako externí - nedostatečně vybrané hormonální látky nebo režim léčby. Normálně, jestliže nejsou žádné hormonální poruchy, progesteron v druhé fázi cyklu má účinek tlumící estrogen a chrání endometrium před patologickým růstem. Hyperplazie tkáně vnitřní vrstvy těla dělohy je podporována podmínkami prodlouženého vystavení estrogenovým hormonům. Pokud neexistuje ochranný účinek progesteronu (pro všechny podmínky, pokud je mnoho estrogenů a málo progesteronu). Pro rozvoj endometriální hyperplazie je důležité trvání a dávka estrogenu.

Taková porušení nastává, když:

• ovariální dysfunkce, zejména před nástupem menopauzy;
• syndrom polycystických vaječníků (PCOS);
• hormonálně aktivní nádory vaječníků;
• obezita.

Pravděpodobnost onemocnění GGE je vysoká u obézních žen po 50 letech, kteří mají vysoký krevní tlak nebo trpí cukrovkou.

Estrogeny, které podporují tvorbu endometriální hyperplazie, jsou generovány přímo vaječníky nebo přebytečným tukovým tkáním v obezitě. Lipidové tkáně mají schopnost produkovat estrogeny.

Zvláštní příčinou endometriální hyperplazie je tvorba velkého množství estrogenových hormonů ve vaječníku, pokud je přítomen hormonálně aktivní nádor. Takový proces může vyvolat vznik nejnebezpečnějšího atypického typu onemocnění, které se v průběhu času, bez včasné adekvátní léčby, změní na maligní novotvary dělohy.

[8],

Symptomy endometriální hyperplazie při menopauze

V období menopauzy může endometriální hyperplazie projít asymptomaticky.

Hlavní příznaky endometriální hyperplazie při menopauze jsou: - proliferace endometria vyšší než 5 mm a zvýšení tělesné hmotnosti dělohy. V menopauze krvácení jakýkoliv dělohy, nebo špinění poševní výtok, bez ohledu na jejich objem (těžký nebo skrovné), trvání a frekvence musí být přijata jako alarm a možné symptom maligního procesu.

Mezi běžné symptomy komorbidů patří rychlá únava, slabost, letargie, časté bolesti hlavy, hypertenze, postižení. Pokud je proces poškozen, je možný prudký pokles hmotnosti.

[9],

Formuláře

Diagnóza hyperplázie endometria je klasifikována podle povahy a typu morfologie růstu:

Glandulární forma je běžná benigní patologie endometria, jejíž charakteristickým rysem je nadměrná progrese růstu glandulocytů (žlázových buněk). V důsledku patologického rozdělení strukturálních prvků endometriální tkáně se ztuhne. Tubulární žlázy přímých linií se stávají krutými, ale jejich tajemství je volně přiděleno. Glandulární forma proliferace endometriální vrstvy je považována za nejméně nebezpečnou - malignita se vyskytuje pouze v 2-4% případů.

Žlázy -kistoznaya forma - vážnější patologie, ve které je nejen zvýšení růstu glandulotsitov, ale i vzhled cyst ve vnitřní vrstvě děložního těla. Cysty se objevují jako důsledek nemožnosti volné evakuace tajemství žlázových buněk. Odhalená glandulární-cystická forma endometriální hyperplazie v 7% případů je náchylná k degeneraci do maligních novotvarů.

Atypická forma (adenomatóza) je difúzní nebo ohnisková. Nejnebezpečnější hyperplastický stav endometria. Malignita této formy endometriální hyperplazie ve věku plodu je 10% případů av období premenopauzy dosahuje menopauzy a postmenopauzy 50%. Léčba patologie je okamžitá a většinou chirurgická.

Jeden typ endometriální hyperplazie klasifikované podle lokalizace a omezení patologického procesu je fokální rozšíření vnitřní vrstvy dělohy - polypy. Vyznačují se morfologií - žlázovými, vláknitými a žlaznatými vlákny. Léčba je chirurgická. Předpověď je příznivá. Procento malignity je nízké. Nicméně přítomnost endometriálních polypů vyvolává příznivé podmínky pro vývoj oncoprocess.

Každá forma hyperplastické endometriální patologie v menopauze vyžaduje velkou pozornost, protože každá z popsaných proliferativních stavů endometria může vést k vyvolání závažného onkologického onemocnění.

[10], [11], [12], [13]

Komplikace a důsledky

Vzhled hyperplázie endometria v menopauze má velké množství negativních stran. V prvé řadě imunita klesá s věkem, což znamená, že je pro tělo obtížnější poskytovat účinnou ochranu proti všem druhům nemocí. Dříve přenášené operace a nemoci ovlivňují zdraví pacienta. Hyperplasie endometria probíhá dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků a následky adenomatózy během menopauzy mohou být její transformací na maligní nádor. Pravidelné vyšetření u gynekologa a ultrazvukové diagnostiky umožňují včasné odhalení patologie, což významně snižuje riziko vzniku onkologických komplikací.

Komplikace vyplývající z hyperplázie endometria v menopauzálním období:

• opakující se průběh (přes kompetentní léčbu má onemocnění vlastnost recidivy);
• problémy s genitourinárním systémem (novotvary mohou stlačit sousední orgány, což vede k akutní retenci moči a narušení jeho normálního odtoku);
• riziko malignace procesu hyperplastického stavu endometriální tkáně;
• anemické stavy (krvácení z dělohy může být dost bohaté, což vede k významnému poklesu hemoglobinu v krevním řečišti).

[14], [15]

Diagnostika endometriální hyperplazie při menopauze

Aby se zabránilo progresi endometriální hyperplazie v menopauze, je nutné podstoupit preventivní prohlídku dvakrát ročně u gynekologa.

S plánovanou návštěvou u lékaře provádí podrobnou anamnézu (reklamačního pacient, osobní historie, gynekologických onemocnění), zhodnocení celkového zdravotního stavu, vyšetření pacienta na gynekologické křeslo, ultrazvukové diagnostiky pánevních orgánů, tampóny na přítomnost atypických buněk. Mohou být předepsány bakteriologické nebo bakterioskopické studie, obecný krevní test, hormonální výzkum. V případě potřeby se provede hysteroskopie.

[16], [17], [18]

Analýzy

Pro přesnou diagnózu a stanovení vhodné terapie jsou prováděny následující studie:

• Obecný krevní test.
• Obecná analýza moči.
• Diagnostika rozmazání přítomnosti urogenitálních infekcí přenášených sexuálně.
• Test mletí na přítomnost atypických buněk.
• Diagnostická biopsie.
• Hysteroskopie a samostatná diagnostická kyretáž. Tyto postupy jsou poměrně složité a traumatické. Současně hraje roli výzkumu a léčby.
• Vyšetření hormonálního pozadí těla krví. Obvykle se stanoví hladiny FSH, LH, estradiolu, testosteronu, progesteronu, prolaktinu, hormonů nadledvinek a štítné žlázy. Používá se k vyšetření hladiny hormonů a při podezření na metabolický syndrom nebo syndrom polycystických vaječníků.

[19], [20], [21], [22], [23]

Instrumentální diagnostika

Pomocí instrumentální diagnostiky endometriální hyperplazie při menopauze, hysteroskopii, kyretáž a aspirační biopsii lze předepsat.

Hysteroskopie s diagnostickou kyretážou je komplexní procedura prováděná za pomoci speciálních optických přístrojů - hysteroskopu. Používá se s diagnostickými a terapeutickými (chirurgickými) účelymi. Umožňuje vizuální prohlídku vnitřních stěn děložní dutiny pro odhalení běžných a ohniskových patologických procesů. Škrabání se provádí za účelem vyjasnění diagnózy. Získaný materiál je vyšetřen v laboratoři s povinnou histologickou diagnózou. Hysteroskopie se týká jednoduchých chirurgických zákroků a provádí se v celkové anestezii.

Curettage a histologická diagnostika získaných tkání je hlavní metodou pro stanovení morfologického typu endometriální hyperplazie. Curettage je instrumentální prodloužení děložního čípku a další diagnostická kyretáž umožňuje rozlišovat mezi hyperplazí a maligními novotvary v děložní dutině. Oškrabávací postup se provádí v jednom z typů anestezie - lokální, epidurální nebo obecné. Rozhodnutí o anestézii během léčení a kyretáže provádí lékař, přičemž se berou v úvahu všechny kontraindikace a možné komplikace.

Aspirační biopsie endometria (potrubní diagnostika) se provádí pomocí aspirátoru "Pipel". Metoda je založena na vytažení místa endometriálního tkáně zařízením. Tento typ výzkumu je široce používán v diagnostice endometriální hyperplazie a maloinformativního vyšetření za přítomnosti ohniskových patologických procesů. Tkáň získaná aspirací se vyšetří za laboratorních podmínek. Metoda má řadu významných výhod: provádí se na ambulantním základě, je minimálně invazivní a prakticky bezbolestná (vše závisí na individuálním prahu bolesti).

Tyto diagnostické metody během menopauzy se používají k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy spojené s patologickými procesy v endometriu.

Ultrazvuková diagnostika pomáhá určit výšku a echostrukturu endometria, přítomnost a přesné umístění cystických útvarů.

Transvaginální echografie napomáhá diagnostikovat zesílení děložních stěn, heterogenní tkáňové struktury.

Mamografie - rentgenové vyšetření mléčných žláz, aby se vyloučily proliferační procesy. Je předepsán gynekologem v kombinaci s dalšími diagnostickými postupy.

V nejednoznačných situacích může být přiřazeno zobrazení magnetickou rezonancí.

Velmi vzácně se používá studie využívající radioaktivní fosfor.

Diferenciální diagnostika

Pro diferenciální diagnostiku lékař by měl ověřit nepřítomnost společné systémové onemocnění, které je doprovázeno příznaků děložního krvácení: hematologické onemocnění, onemocnění jater, štítné žlázy, nadledvinek. Je nutné vyloučit organické léze vaječníků - hormonálně aktivní novotvary (tecoma, buněčné tumory vaječníků produkující hormony, fibrom, Brennerův nádor). U starších pacientů je nutné rozlišovat endometriální hyperplazii od maligních lézí dělohy, nádoru vaječníků produkujícího hormony, děložního myomu.

Léčba endometriální hyperplazie při menopauze

Terapeutická strategie závisí na tom, kdy HEP diagnostikována endometria patologii, věk pacienta, etiologie a patogeneze nemoci a navíc současně gynekologické patologie.

Léčba hyperplázie endometria může být provedena několika způsoby.

Léky používané k konzervativní léčbě hyperplázie endometria při menopauze jsou léky obsahující hormony.

Progesteron (ženský pohlavní hormon, který se produkuje ve druhé polovině menstruačního cyklu) má omezující účinek na růst endometria. Z tohoto důvodu jsou přípravky obsahující látku jako progesteron (progestiny nebo gestageny) hlavní metodou lékové terapie pro hyperplasii těla dělohy. Spektrum moderních hormonálních léků pro léčbu proliferativních stavů endometria obsahuje potřebné dávky hormonů a zabraňuje malignitě patologických procesů v děloze.

Progestiny (medroxyprogesteron acetát, levonorgestrel, megestrol acetát), mají pozitivní účinek a vede k úplnému vymizení hyperplazie v naprosté většině žen v 3-6 měsíců léčby.

V současné době neexistuje jediný režim pro léčbu gestagenů. V diagnostické uzavření proliferativního porostů endometriální tkáně lékaře (gynekologa-endokrinologa) na jmenovat hormonálního léčiva určí dávkování a trvání léčby na základě individuálních charakteristikách pacienta (věk ženy, její hmotnost, komorbidit, vedlejší účinky léků, náklady na zpracování a tak dále. ).

Hormonální léky jsou předepsány výhradně lékařem striktně podle pokynů. Specialista bere v úvahu možná rizika a kontraindikace spojené s užíváním hormonálních léků. Toto vezme v úvahu přítomnost chronických systémových onemocnění (revma, tromboflebitida, hypertenze, diabetes, onemocnění žlučových cest a jater), závislosti (kouření), a systémové podávání alkoholu. Přítomnost těchto patologií významně zvyšuje možnost vzniku vedlejších účinků. Před léčbou a během léčby by měl být monitorován stav imunitních a cévních systémů, endokrinních žláz a jater. Jsou předepsány plánované krevní testy (koagulogram, krevní test) a moč.

Chirurgická léčba

Při neúčinné konzervativní terapii pro léčbu endometriální hyperplazie a vysokého rizika malignity procesu se používají radikální chirurgické metody.

Odstranění endometriálních míst (funkční a bazální) pomocí resectoskopu. Tuto metodu považují lékaři za kontroverzní, neboť po jejich aplikaci nedochází k trvalé remisi a relapsy nemoci nejsou neobvyklé. Je kontraindikován za přítomnosti atypických buněk a nebezpečí zhoubného procesu.

Chirurgické odstranění dělohy (s nebo bez vaječníků).

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• neúčinnost konzervativní léčby hyperplastické proliferace endometriální tkáně;
• opakované případy hyperplazie;
• kontraindikace k hormonální léčbě,
• atypická gypsoplastika.

V případech, kdy histologické vyšetření morfologie tkáňových vzorků získaných během kyretáž, vykazuje vysoký stupeň rizika rozvoje malignity v děloze (přítomnosti atypiemi) je hysterektomie doporučuje chirurgicky. Pouze taková operace může v budoucnosti chránit ženu před vývojem maligních novotvarů dělohy.

Alternativní léčba

V dnešní době neexistují skutečně účinné alternativní metody nebo recepty pro léčbu hyperplazie. V tomto ohledu je použití alternativních metod léčby patologií endometriální tkáně přípustné pouze v kombinaci nebo po hlavní léčbě. Použití alternativní medicíny musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

Převážná většina současně známých alternativních způsobů léčby endometriální hyperplazie zahrnuje provádění vaginálních doučování nebo vkládání tamponů navlhčených léčivými infuzemi do vaginy. Je třeba poznamenat, že alternativní metody mohou zhoršit stav ženy, vést ke ztrátě času na začátek účinné léčby a vyvolat vznik nebezpečných komplikací.

Ačkoli tradiční medicína popírá pozitivní účinek léčení hyperplazie pomocí alternativních metod, existují však izolované případy úplného zotavení.

[24], [25], [26], [27]

Bylinné ošetření

Specialisté-herbalisté při léčbě endometriální hyperplazie při menopauze naznačují použití jak jednotlivých rostlin, tak rostlinných přípravků. Mnoho rostlin obsahuje takzvané fytohormony, které jsou schopné normalizovat a stabilizovat hormonální pozadí u žen během menopauzy. Zde je několik receptů:

Odkapávání ortily vroubkované (děloha boru). Připravit tento produkt 1 polévková lžíce. Položte rostlinu na lahvičku s objemem 0,5 litru a podržte ji ve vodní lázni po dobu čtvrt hodiny. Potom ochlaďte a ochlaďte vývar. Vezměte si před jídlem třikrát. Stejně tak je připravován odvar ze byliny šavle, která musí být po jídle jedena.

Tinktura listů ortilie jednostranná. Chcete-li připravit, potřebujete sušené rostliny, které musí být umístěny v hermeticky uzavřené nádobě z tmavého skla. Nalijte 0,5 litru alkoholu (40%), vodku nebo koňaku. Poté ponechte nápravu po dobu 2 týdnů na temném místě a každodenně se protřepávejte. Pijte lék třikrát denně na 1 lžičku s vodou. Terapie trvá tři měsíce.

Léčba hyperplastického stavu endometria by měla být složitá, proto je třeba užívat současně několik léků. Alternativní medicína tvrdí, že tento léčebný komplex pomůže vypořádat se s tímto nebezpečným onemocněním.

Schéma a schéma terapie je navrženo na šestnáct týdnů:

• První čtyři týdny, měli byste mít čerstvou červenou řepu a mrkvové šťávy (50-100 ml denně), před jídlem dvakrát denně, vezměte lžíci lněného oleje, zapít studenou vodou. Dvakrát měsíčně doporučují alternativní lékaři injekční stříkačku s infuzí celandinu (30 g surovin na 3 litry vroucí vody).
• Měli byste připravit léčivou tinkturu (která se používá od pátého týdne léčby), která se skládá z: aloe šťávy (400 g), květového medu (400 g) a červeného vína - kahorů (0,7 l). Všechny složky jsou důkladně promíchány a směs je ponechána v infuzi po dobu dvou týdnů.
• V pátém týdnu léčby se do všech předchozích postupů přidá tinktúra kahorů a aloe šťávy. Pokračujte v léčbě až do konce léčby.

Homeopatie

Léčba hyperplastických stavů endometria s homeopatickými přípravky má řadu výhod: neexistují žádné vedlejší účinky, komplikace, alergické reakce a kontraindikace. Homeopatické léčení endometriální patologie mělo pozitivní výsledky.

Hlavní důraz při výběru homeopatického léku při léčbě hyperplazie by měl být zaměřen na obnovení hormonálního pozadí, stabilizaci nervového systému a zlepšení fungování jater. Podle homeopatických lékařů je selhání práce těchto orgánů a systémů nejčastější příčinou vzniku hyperplázie endometria při menopauze.

Nejoblíbenější homeopatické přípravky při léčbě hyperplastických stavů endometria jsou:

• Uhličitan draselný;
• Acidum nitrikum;
• Genicocheel.

Mnoho homeopatických přípravků je dostupné ve formě granulí nebo roztoků. Standardní schéma léčby - 10 kapek, rozpuštěné ve 30 ml vody, 3 krát denně uvnitř. Doba léčby je 2-3 týdny. Pokud se produkt uvolní v granulích, pak 6-10 granulí sublingválně dvakrát denně.

Spektrum homeopatických přípravků je obrovské, není možné udělat správnou volbu sama. Velký význam má dávkování léků v každém jednotlivém případě. Proto je správným řešením výběr homeopatického přípravku od homeopatického lékaře.

Prevence

Zjistíte-li, jaká endometriální hyperplazie je nebezpečná při menopauze, můžete vytvořit plán preventivních opatření, protože patologický proces může být asymptomatický. Jediným způsobem identifikace endometriální hyperplazie je systematické systematické vyšetření gynekologem (dvakrát ročně). Každoročně je nutné provádět ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Během návštěvy gynekologa byste měli bez váhání požádat o jakékoli zajímavé otázky. Někdy během rozhovoru je zjištěna přítomnost abnormalit.

Doporučuje se monitorovat váhu, udržovat zdravý a aktivní životní styl, zvolit správnou dietu a neváhejte navštívit lékaře, pokud se objeví zánětlivé patologické stavy pohlavních orgánů. Adekvátně vybraná odborná hormonální terapie pomůže stabilizovat celkový stav v obtížném období menopauzy.

[28], [29],

Předpověď

Prognóza diagnostikované endometriální hyperplazie v menopauze závisí na stavu a strukturální morfologii endometrioidní tkáně.

Nebezpečí zhoršení hyperplastického stavu endometria závisí na histologickém obrazu vnitřního pláště dělohy a je: pro jednoduchý GE 1-3%; s komplexem (adenomatózní) GE - 3-10%; s jednoduchým atypickým ET, 10-20%; s komplexním atypickým ET, 22-57%.

Bohužel, nikdo není imunní proti rakovině. Moderní zařízení a progresivní diagnostické metody pomáhají zjistit patologii endometria v nejranějších stádiích vývoje. Včasný přístup k lékaři a jmenování příslušné adekvátní komplexní léčby přispívají k rychlé regeneraci pacientů s počátečním stadií proliferace endometria.

[30], [31], [32], [33], [34]