Endoftalmitida u dětí

Endoftalmitida se rozvíjí, když je infekční proces lokalizován v dutině oční bulvy. Termín panoftalmitida se používá, když se infekce šíří postupně a postihuje všechny tkáně oka. Diagnostika endoftalmitidy u dětí představuje určité obtíže, které jsou spojeny se složitostí provádění výzkumu. Obvykle lze při přítomnosti tohoto onemocnění zjistit:

1. takový etiologický faktor jako trauma, chirurgický zákrok atd.;
2. otok očních víček;
3. injekce spojivky a chemóza;
4. uveitida;
5. hypopyon;
6. dilatace cév sítnice.

Závažnost a malignita klinického průběhu endoftalmitidy závisí na cestě infekce a typu patogenu. Například Streptococcus spp. nebo Pseudomonas způsobují rychle progredující endoftalmitidu s těžkým klinickým průběhem. Endoftalmitida způsobená Staphylococcus spp., zejména Staph, epidermidis, se vyznačuje pozdním nástupem a relativně benigním průběhem. Plísňová endoftalmitida je zpravidla relativně mírná, ale nelze vyloučit rozvoj komplikací.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčina endoftalmitidy u dětí

1. Trauma: chirurgický zákrok; penetrující rána.
2. Keratitida: patogen proniká Descemetovou membránou a způsobuje infekční přední uveitidu, která vytváří podmínky pro rozvoj endoftalmitidy.
3. Metastatická endoftalmitida na pozadí meningitidy (zejména meningokokové), infekční endokarditidy a zánětu středního ucha, stejně jako celkové infekce. V mnoha případech je endoftalmitida bilaterální a je často diagnostikována pozdě kvůli extrémnímu významu základního onemocnění.

Možní infekční agens

Bakteriální flóra

Nejčastěji je endoftalmitida, zejména pooperační, způsobena Streptococcus a Staphylococcus spp. Posttraumatickou endoftalmitidu obvykle vyvolávají Proteus a Pseudomonas, často v kombinaci s další bakteriální flórou. V přítomnosti Pseudomonas se rozvíjí specifická keratitida.

Hypopyon doprovázející endoftalmitidu. V pozadí byla keratitida způsobená neuzavřením oční štěrbiny. Přestože bylo oko zachráněno díky včasnému podání antibakteriální terapie, zraková ostrost zůstala po 5 letech nízká v důsledku rozvoje amblyopie.

Houbová flóra

Infekční proces způsobený Candida spp. obvykle doprovází imunodeficienci, jinými slovy častěji postihuje děti s těžkou somatickou patologií.

Výzkum

1. Gramovo barvení nátěrů.
2. Barvení nátěrů dle Giemsy, zejména k vyloučení plísňové flóry.
3. Hemokultura pro sterilitu.
4. Diagnostická punkce přední komory a/nebo sklivce s následným bakteriologickým vyšetřením.

Vzorky by měly být ihned naočkovány na Petriho misku s krevním agarem, thioglykolátovým médiem a „čokoládovým“ agarem. Pro detekci houbové flóry se používá kultivace v Sabouraudově živném médiu a krevním agaru.

Pro objasnění stupně postižení zadního segmentu oka v patologickém procesu v případě onemocnění předního segmentu se provádí ultrazvukové vyšetření. Celkové vyšetření pomáhá vyloučit metastatickou povahu endoftalmitidy.

Jiné formy endoftalmitidy

Průběh toxokarózy a toxoplazmózy se někdy podobá klinickému obrazu endoftalmitidy. U Behcetové choroby je uveitida tak závažná, že napodobuje endoftalmitidu.

Infekční zánět spojivek

Diagnóza konjunktivitidy je založena na následujících klinických příznacích:

1. mukopurulentní výtok;
2. injekce spojivky, v některých případech doprovázená krvácením a otokem;
3. slzení;
4. pocit nepohodlí v oku;
5. mírné svědění, které není patognomickým příznakem;
6. zrak se nezhoršuje, i když pacienta může obtěžovat pocit „mlhy“ před očima, který je spojen s velkým množstvím hlenu;
7. pocit "písku" v očích, zejména v případech souběžné keratitidy.

Diagnóza

1. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, vyšetření výtoku ze spojivkové dutiny a přítomnosti odpovídajícího celkového onemocnění (zánětlivý proces horních cest dýchacích atd.)
2. Výzkum:
   • testování zrakové ostrosti - snížené vidění je obvykle spojeno s přítomností hojného mukopurulentního výtoku nebo souběžné keratitidy;
   • Vyšetření štěrbinovou lampou odhaluje změny spojivky a v některých případech i kombinovanou keratitidu;
   • posouzení čistoty kůže (k vyloučení vyrážky) a stavu sliznic.
3. Laboratorní výzkum.

Většina pediatrů a oftalmologů neprovádí laboratorní diagnostiku, když k nim pacient poprvé přijde. Vzhledem k tomu, že zánět spojivek
je velmi častý a virové nebo bakteriální agens, které jej způsobují, nepředstavují vážnou hrozbu a lze je snadno léčit adekvátní antivirovou a antibakteriální terapií, není nutné provádět kultivaci. Kultivace je indikována v případech závažného klinického průběhu, chronických a recidivujících (po vysazení antibiotik) procesů, stejně jako folikulárních a atypických forem onemocnění.

Léčba endoftalmitidy u dětí

Antibakteriální terapie

Bakteriální endoftalmitida. Specifická antibakteriální léčba je předepsána na základě individuální citlivosti mikrobiální flóry, identifikované výsevem na různá média. Pokud citlivost mikroflóry není známa, doporučují se následující léčebné režimy:

1. Instalace:
   • instilace roztoku gentamicinu (nejlépe bez konzervačních látek) každou hodinu;
   • instilace 5% roztoku cefuroximu (nejlépe bez konzervačních látek) každou hodinu;
   • instilace 1% roztoku atropinu (u dětí mladších 6 měsíců se instiluje 0,5% atropin) dvakrát denně.
2. Subkonjunktivální injekce (pokud je nutná punkce sklivce, kombinují se subkonjunktivální injekce s chirurgickým zákrokem):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin - 125 mg.
3. Intravitreální injekce:
   • gentamicin (zředěný 0,1 mg v 0,1 ml);
   • ceftazidim (zředěný 2,25 mg v 0,1 ml).
4. Obecné použití antibiotik:
   • gentamicin - intravenózně, v denní dávce 2 mg/kg hmotnosti;
   • cefuroxim - intravenózně, v denní dávce 60 mg/kg hmotnosti, v několika dávkách.

Endoftalmitida flexibilní etiologie. Při izolaci hub Candida se obvykle předepisuje ketokonazol nebo amfotericin B v kombinaci s flucytosinem. Většina ostatních zástupců houbové flóry je citlivá na amfotericin B, který se podává intravitreálně (5 mcg).

Vitrektomie

V některých případech může hrát roli včasná vitrektomie, aby se infekční ložisko kompletně sanitovalo a odstranily cizí tělesa a nekrotická tkáň. Současně s vitrektomií se intravitreálně a subkonjunktiválně podává antibiotikum.