Endoftalmitida u dětí

Endoftalmitida se vyvine, když je infekční proces lokalizován v dutině oční bulvy. Termín panophthalmitis se používá při postupném šíření infekce, která postihuje všechna tkáňová oka. Diagnostika endoftalmitidy u dětí představuje určité potíže, které jsou spojeny se složitostí výzkumu. Obvykle, pokud máte tuto nemoc, najdete:

1. takový etiologický faktor, jako je trauma, chirurgická intervence atd .;
2. opuch očních víček;
3. injekce spojivek a chemóza;
4. uveit;
5. gipopion;
6. rozšíření cév sítnice.

Závažnost a malignita klinického průběhu endoftalmitidy závisí na způsobu přenosu infekce a na typu patogenu. Například Streptococcus spp. nebo Pseudomonas způsobují rychlou progresivní endoftalmitidu se závažným klinickým průběhem. Endoftalmitida způsobená Staphylococcus spp., Zejména Staph, epidermidis, se vyznačuje pozdním nástupem a poměrně benigním průběhem. Fungální endoftalmitida zpravidla probíhá poměrně snadno, ale komplikace nelze vyloučit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčina endoftalmitidy u dětí

1. Trauma: chirurgická intervence; pronikající rána.
2. Keratitida: patogenní mikroorganismus proniká membránou Descemetu, což způsobuje infekční přední uveitidu, která vytváří podmínky pro rozvoj endoftalmitidy.
3. Metastatická endoftalmitida na pozadí meningitidy (zejména meningokokové), infekční endokarditidy a otitis media a obecné infekce. V mnoha případech je endoftalmitida oboustranná a často diagnostikována pozdě kvůli extrémnímu významu onemocnění pozadí.

Možné infekční agens

Bakteriální flóra

Nejčastěji endoftalmitida, zejména pooperační, způsobuje Streptococcus a Staphylococcus spp. Posttraumatická endoftalmitida zpravidla vyvolává Proteus a Pseudomonas, často v kombinaci s jinou bakteriální flórou. Za přítomnosti  Pseudomonas se vyvíjí specifická keratitida.

Hypopion doprovázející endoftalmitidu. Pozadím byla keratitida, způsobená nekonzistencí oční mezery. Přestože oko bylo zachováno kvůli včasné jmenování antibiotické terapie, zraková ostrost po 5 letech zůstala nízká, kvůli vývoji amblyopie

Fungální flóra

Infekční proces způsobený Candida spp. Obvykle doprovází imunodeficitu nebo, jinými slovy, častěji postihuje děti s těžkou somatickou patologií.

Výzkum

1. Barva skvrn na Gram.
2. Barva skvrn na Giemsa, zejména pro vyloučení houbové flóry.
3. Vyseje krev pro sterilitu.
4. Diagnostická punkce přední komory a / nebo sklivce s následným bakteriologickým vyšetřením.

Vzorky by měly být ihned naočkovány na Petriho misku s krevním agarem, thioglykolovým médiem a "čokoládovým" agarem. Pro detekci houbové flóry se používá kultivace v živném médiu Sabouraud a krevním agaru.

Pro objasnění stupně zapojení do patologického procesu zadního segmentu oka v onemocnění předního segmentu se provádí ultrazvuk. Obecné vyšetření pomáhá eliminovat metastatickou povahu endoftalmitidy.

Jiné formy endoftalmitidy

Průběh toxokarózy a toxoplazmózy se někdy podobá klinice endoftalmitidy. S Behcetovou nemocí (Behcet) je uveitida tak závažná, že napodobuje endoftalmitidu.

Infekční konjunktivitida

Diagnóza konjunktivitidy je založena na následujících klinických příznacích:

1. muko-purpurový výtok;
2. injekce spojivek, doprovázená v některých případech krvácením a edémem;
3. laktace;
4. pocit nepohodlí v oku;
5. mírné svědění, které není patognomonickým příznakem;
6. vidění se nezhoršuje, ačkoliv pacient může být před očima znepokojen "mlhou", která je spojena s velkým množstvím slizničního výboje;
7. pocit "písku" v očích, zejména v případech souběžné keratitidy.

Diagnóza

1. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy onemocnění, studie vypouštění ze spojivkové dutiny, přítomnosti odpovídajících obecných poruch (zánětlivý proces horních cest dýchacích atd.),
2. Výzkum:
   • kontrola ostrosti zraku - ztráta zraku je obvykle spojena s přítomností hromadného výtoku sliznice nebo souběžné keratitidy;
   • vyšetření na štěrbinové lampě odhaluje změny v spojivce a v některých případech kombinovanou keratitidu;
   • hodnocení čistoty kůže (k odstranění vyrážky) a stav sliznic.
3. Laboratorní výzkum.

Většina pediatrů a oftalmologů nevykonává laboratorní diagnostiku během počáteční léčby. Vzhledem k tomu, zánět spojivek
, je velmi časté, a způsobují jeho virové či bakteriální přípravky nepředstavují vážnou hrozbu a jsou snadno adekvátní antivirové a antibakteriální terapie, že je třeba pro setí chybí. Výsev je indikován v případech závažného klinického průběhu, s chronickými a rekurentními (po zrušení antibiotik), stejně jako s folikulárními a atypickými formami onemocnění.

Léčba endoftalmitidy u dětí

Antibiotická terapie

Bakteriální endoftalmitida. Přiřaďte specifickou antibakteriální léčbu založenou na individuální citlivosti mikrobiální flóry, která je identifikována zasetím na různých médiích. Není-li citlivost mikroflóry známa, doporučují se následující režimy podávání léků:

1. Instalace:
   • instilační roztok gentamicinu (s výhodou bez konzervačních přísad) každou hodinu;
   • instilace 5% roztoku cefuroximu (nejlépe bez konzervačních přísad) každou hodinu;
   • instillatsii 1% roztok atropinu (děti do 6 měsíců věku vpichované do 0,5% atropinu) dvakrát denně.
2. Subkonjunktivální injekce (v případě nutnosti punkce sklivce, subkonjunktivální injekce se kombinují s chirurgickým zákrokem):
   • gentamycin - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg.
3. Intravitreální injekce:
   • gentamycin (v 0,1 mg ředění v 0,1 ml);
   • ceftazidimu (ve zředění 2,25 mg v 0,1 ml).
4. Obecné použití antibiotik:
   • gentamycin - intravenózně v denní dávce 2 mg / kg tělesné hmotnosti;
   • cefuroximu - intravenózně, v denní dávce 60 mg / kg tělesné hmotnosti, v několika dávkách.

Endoftalmitida pružné etiologie. Při izolaci houb Candida se obvykle předepisuje ketokonazol nebo amfotericin B v kombinaci s flucytosinem. Většina dalších zástupců fungální flóry je citlivá na amfotericin B, který se podává intravitreálně (5 ug).

Vitrektomie

V některých případech hraje roli včasná vitrektomie s cílem maximálně sanitizovat infekční zaměření a odstranit cizí těla a nekrotické tkáně. Současně s prováděním vitrektomie se antibiotikum podává intravitreálně a subkonjunktiválně.