Dechový test na Helicobacter pylori: jak se připravit, jak se provádí, dešifrování, normy

Mnoho badatelů zpochybňuje zásadní roli Helicobacter pylori v patogenezi gastritidy a peptického vředu a domnívá se, že aktivní reprodukce těchto bakterií začíná na již poškozené sliznici pyloroduodenálního traktu. Nesporným faktem je však detekce helikobakteriózy u téměř 90 % pacientů s vředy a chronickou gastritidou. Eradikace této bakterie navíc podporuje rychlou regresi peptického vředu a zajišťuje dlouhodobou remisi u pacientů s ulcerózními lézemi žaludku a dvanáctníku. Přítomnost infekce lze diagnostikovat různými metodami - vyšetřením nátěrů a biopsií sliznice odebraných endoskopicky, stanovením přítomnosti protilátek v krvi proti Helicobacter pylori nebo antegenu ve stolici. Bezpečnou a velmi účinnou diagnostickou metodou je dechový test s Helicobacter pylori, který využívá jeho schopnosti produkovat hydrolytický katalyzátor ureázu, která urychluje rozklad močoviny na amoniak a oxid uhličitý. Testování zahrnuje srovnávací analýzu dvou vzorků vydechovaného vzduchu. První se odebírá před podáním roztoku močoviny s normálním izotopovým složením nebo se značeným atomem uhlíku C13, druhý - po něm. Tato studie je poměrně informativní a poskytuje odpověď na otázku přítomnosti bakterií Helicobacter Pylor u pacienta a stupně jejich aktivity.

Srovnání účinnosti různých metod pro studium infekce Helicobacter provedená v posledních letech ukazují největší počet pozitivních výsledků při provedení dechového testu, a to i ve srovnání s mikroskopickou analýzou biopsie. Odborníci vysvětlují negativní výsledek histologie nebo polymerázové řetězové reakce s pozitivními výsledky ureázového testu složitostí kultivace mikroorganismu a absencí bakterií v náhodně odebraných vzorcích. Koneckonců, při testování vydechovaného vzduchu se stanovují odpadní produkty, a nikoli přítomnost samotných mikroorganismů, které v náhodně vybraném biomateriálu jednoduše chybí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace postupu Dechový test na Helicobacter pylori.

Testování podléhají pacienti s potvrzenou diagnózou zánětu nebo ulcerózního onemocnění trávicího traktu - jícnu, žaludku a/nebo dvanáctníku, s anamnézou recidivující infekce Helicobacter pylori a rodinní příslušníci nakažené osoby.

Bolest v epigastriu, nepříjemné pocity v břišní oblasti, dyspeptické poruchy - tyto příznaky jsou také důvodem k odeslání pacienta na dechový test s močovinou.

Tímto způsobem se provádí jak primární diagnóza infekce Helicobacter, tak kontrolní diagnóza po léčbě.

Ošetřující lékař, který vydává doporučení k vyšetření, by měl mít informace o tom, kde provést dechový ureázový test na Helicobacter. Okresní nemocnice a venkovské ambulance, stejně jako nespecializovaná zdravotnická zařízení, bohužel zpravidla nejsou vybaveny potřebným vybavením k provedení ureázového testu. Komerční laboratoře a specializované gastroenterologické kliniky v hlavních a velkých městech mají vybavení k provedení dechového testu na infekci Helicobacter. Rychlost analýzy a její přesnost závisí na vybavení laboratoře.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příprava

Aby byly výsledky testu co nejinformativnější a nejspolehlivější, musí pacient dodržovat řadu doporučení pro přípravu. Tato analýza vydechovaného vzduchu se provádí ráno na lačný žaludek. Den předtím, před desátou hodinou večer, je dovoleno jíst snadno stravitelnou večeři.

Den před plánovaným vyšetřením byste do svého jídelníčku neměli zařazovat luštěniny (sóju, hrášek, fazole atd.).

Před testem musíte jeden až jeden a půl měsíce přestat užívat antibakteriální léky a léky snižující sekreční aktivitu.

Pět dní před testem neužívejte léky proti bolesti, protizánětlivé léky ani antacida a tři dny nepijte alkoholické nápoje ani tinktury.

Tři hodiny před testem nekuřte ani nežvýkejte žvýkačku.

Než půjdete na test, nezapomeňte si důkladně vyčistit zuby a vypláchnout ústa.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika Dechový test na Helicobacter pylori.

Poznámka: Během testu musí pacient kontrolovat slinění. Pokud se objeví nepříjemné pocity, dýchací trubice se vyjme z úst, sliny se spolknou a test pokračuje. Je nutné zcela vyloučit vniknutí slin do dýchací trubice, protože v tomto případě jsou výsledky testu považovány za neplatné a postup je nutné opakovat přibližně za hodinu.

Pacient si zavede plastovou hadičku analyzátoru vydechovaného vzduchu dostatečně hluboko do úst a několikrát s ní v normálním rytmu dýchá.

Poté se trubice vyjme a pacientovi se podá k vypití roztok močoviny (100 g močoviny na 50 ml vody). Poté pacient pokračuje v dýchání trubicí bez námahy, obvyklou intenzitou. Po uplynutí doby potřebné k testu je analyzátor předán lékaři, který provádí diagnostiku, výsledek je známý během několika minut. Diagnostické systémy Helik se vyrábějí s indikátorovou trubicí (test se provádí do čtvrt hodiny), modernější digitální model je ten, kde se výsledek testu objeví na monitoru počítače (provedení trvá devět minut). Procedura probíhá pod dohledem lékaře. Za nejpřesnější je považován test se stabilním izotopem uhlíku 13C jako reakční složkou.

Další diagnostickou metodou je stanovení úrovně zatížení výdechem parami amoniaku. Technika je podobná, činidlo je levnější (močovina normálního izotopového složení). Její přesnost se odhaduje na nižší. Je však také poměrně informativní (přibližně 85 %).

Ze všech diagnostických metod má 13C ureázový dechový test na Helicobacter řadu nepopiratelných výhod. Provádí se bez poškození povrchu kůže a pronikání dovnitř přirozenými otvory těla, proto jsou vyloučena i minimální poranění během manipulace. Kromě toho se vyznačuje vysokou specificitou a citlivostí (výrobci odhadují tyto ukazatele na více než 83 %) a přesností 95–100 %.

Pokud se v této laboratoři provádí analýza koncentrace izotopů uhlíku C13 na infračerveném (laserovém) hmotnostním spektrometru, pak se vzorky vydechovaného vzduchu pacienta přepravují v hermeticky uzavřené nádobě do laboratoře vybavené tímto zařízením (někdy i do zahraničí). Analýza se provede do 24 hodin, ale vydechované vzorky se uchovávají až 10 dní.

Klinici kladou analýzu vydechovaného vzduchu na první místo mezi metodami primární diagnostiky infekce Helicobacter a sledování účinnosti léčby. Přesnější je pouze cytologické vyšetření biopsie odebrané během endoskopie. Tato poměrně traumatická metoda se však nedoporučuje všem pacientům, zatímco dechový test s močovinou lze provést i u těhotných žen a dětí. Izotop uhlíku 13C, který značí roztok močoviny, je pro lidské tělo přirozený. Tento stabilní neradioaktivní izotop tvoří o něco více než 1 % celkového množství uhlíku ve vzduchu vydechovaném člověkem, zbývající část je ve formě 12C. Přítomnost infekce a katalyzátoru štěpení močoviny produkovaného mikroorganismy - ureázy, umožňuje rychle zahájit proces hydrolýzy. Oxid uhličitý obsahující značený atom se vstřebává do krve a opouští tělo s výdechy pacienta. Infračervené světlo se používá k vyšetření vzorků vydechovaného dechu před a po použití močoviny a analýza se provádí pomocí hmotnostního spektrometru nebo rychlého Helic testu. Na základě poměru uhlíkové formy C13 k C12 se vyvozuje závěr o přítomnosti infekce a její závažnosti. První verze studie poskytuje vysokou přesnost v rozmezí 95-100 % nebo více, ale ne každá laboratoř má takové vybavení. A dlouhý proces přepravy k zařízení vybavenému hmotnostním spektrometrem může zkreslit výsledky analýzy.

Rychlý Helic test má nižší citlivost (asi 80–85 %), ale je jednoduchý a cenově dostupnější. Lze jej provést v jakémkoli zdravotnickém zařízení, protože zařízení je přenosné. Reagencií pro test je roztok amoniaku nebo izotopu uhlíku 13C.

Normální výkon

Zdravý člověk by měl mít negativní výsledek testu. Pokud obsah izotopu uhlíku 13C ve vzduchu vydechovaném pacientem nepřesahuje jeden ppm (‰), je to norma pro dechový test na Helicobacter. Rozdíl ve výsledcích mezi prvním stupněm (před užitím močoviny) a druhým (po užívání) by měl být nulový nebo záporné číslo. Graf ukazuje konstantní hodnotu obsahu činidla vzhledem k bazální hladině.

Za pozitivní výsledek se považuje přítomnost izotopu 13C ve vydechovaném vzduchu vyšší než 1‰ a existují čtyři stupně závažnosti infekce Helicobacter Pylori. Normou pro rychlý test na Helicobacter je absence rozdílu mezi ukazateli před odběrem roztoku a ve druhé fázi po jeho použití. U pacienta s pozitivním testem na Helicobacter rozdíl přesahuje nulu a na grafu podél osy ordinát je pozorován výrazný nárůst činidla ve vydechovaném vzduchu.

Hodnota 1,5–3,4 ‰ je interpretována jako přítomnost stop bakterií, což odpovídá nejlehčímu stupni kontaminace. Bakterie jsou neaktivní, lze se rychle zotavit.

Nízká prahová hodnota odpovídá úrovni kontaminace 3,5–5,4 ‰, zatímco úroveň 5,5–6,9 ‰ je interpretována jako nízká.

Aktivní fáze reprodukce patogena odpovídá hodnotám 7–14,9 ‰. V této fázi se předpokládá trvalejší léčba a odpovídá těžkému stupni infekce.

Extrémně těžký stupeň odpovídá úrovni osiva 15‰ a vyšší. Léčba bude trvalá a dlouhodobá, nicméně za předpokladu, že pacient svědomitě dodržuje veškerá lékařská doporučení, je eliminace kolonií Helicobacter Pylori možná i v tomto případě.

Výsledek získaný po vyšetření na infračerveném (laserovém) hmotnostním spektrometru je také definován jako porovnání obsahu izotopů uhlíku C13 bas v prvním vzorku výdechu pacienta s C13 cont - vzorkem po odběru roztoku. Analyzuje se rozdíl mezi těmito parametry. Výsledek nepřesahující 0,3 ‰ (hraniční hodnota) je považován za negativní; pokud je překročen, je test považován za pozitivní. Hmotnost diseminace je přímo úměrná hodnotě indikátoru.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zařízení pro analýzu

V postsovětském prostoru jsou běžnější expresní testy vydechovaného vzduchu pacienta. Provádějí se na místě a nevyžadují přepravu ani skladování vzorků. Zařízení pro rychlou analýzu může být vybaveno indikátorovými trubičkami - s normální referenční hladinou amoniaku ve vydechovaném vzduchu a s výdechem pacienta. Přítomnost bakteriální invaze je indikována změnou barvy indikátorového složení ve trubičce s analyzovaným výdechem. Zvýšení hladiny amoniaku vzhledem ke standardu se stanoví milimetrovými dílky. Výsledek se ručně zaznamenává do analytického formuláře. Doba trvání vyšetření je čtvrt hodiny.

Modernější a přesnější zařízení pro provádění dechového testu je vybaveno digitálním senzorem. Výsledek je vyhodnocen počítačovým programem a na monitoru se zobrazí ve formě histogramu, který lze vytisknout. Tato zařízení mají speciální náustek, který chrání dýchací trubici před slinami. Test trvá devět minut. Poskytuje největší přesnost.

Výhodou tohoto zařízení oproti jiným diagnostickým metodám, kromě již zmíněné bezpečnosti a absence kontraindikací, je přenosnost a kompaktnost, což umožňuje provádět vyšetření doslova u lůžka pacienta pod dohledem ošetřovatelského personálu. Není třeba transportovat biomateriál do laboratoří pro stanovení výsledků. Data analýzy nezávisí na věku, fyzické kondici a povaze onemocnění gastrointestinálního traktu.

Pacienti, kteří podstoupili vyšetření a dosáhli pozitivního výsledku dechového testu na Helicobacter, by se měli neprodleně poradit s lékařem a podstoupit léčbu, která jim zabrání mnoha nepříjemným následkům.