Lékové alergie u dětí

Léková alergie u dětí je sjednocujícím pojmem pro reakce a onemocnění způsobená užíváním léků a podmíněná imunopatologickými mechanismy.

Pseudoalergické reakce se mohou vyskytnout, protože lék způsobuje uvolňování biogenních aminů (histamin atd.) bez předchozí imunologické fáze. Pseudoalergickou reakci může způsobit kyselina acetylsalicylová, která stimuluje lipoxygenázovou dráhu syntézy prostaglandinů a aktivuje komplement bez účasti protilátek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje alergie na léky u dětí?

Z antibiotik se u dětí léková alergie nejčastěji rozvíjí na penicilin, streptomycin, tetracykliny a méně často na cefalosporiny. Kromě antibiotik se alergické reakce mohou vyskytnout i na sulfonamidy, amidopyrin, novokain, bromidy; léky obsahující jód, rtuť a vitamíny skupiny B. Léky se často stávají alergeny po jejich oxidaci nebo rozpadu během dlouhodobého skladování v nevhodných podmínkách. Největší nebezpečí představuje parenterální cesta podání léků, zejména při gastrointestinálních onemocněních u malých dětí, na pozadí potravinových alergií a při rozvoji dysbakteriózy. Důležité jsou také vlastnosti léků, jejich vysoká biologická aktivita, chemické vlastnosti léčiva (bílkoviny a jejich komplexní sloučeniny, polysacharidy) a fyzikální vlastnosti léčiv (dobrá rozpustnost ve vodě a tucích). Předisponují k lékové alergii předchozí alergická a infekční onemocnění a nedostatečnost vylučovacích systémů těla.

Podle řady autorů je asi 5 % dětí hospitalizováno kvůli nežádoucím důsledkům farmakoterapie. Bylo zjištěno, že:

• četnost komplikací z farmakoterapie je přímo úměrná počtu předepsaných léků;
• dědičné a rodinné charakteristiky mají rozhodující význam pro výskyt komplikací terapie určitou skupinou léků;
• Nežádoucí účinky léků do značné míry závisí na jejich farmakologických vlastnostech, stavu orgánů, kde se lék vstřebává (gastrointestinální trakt), metabolizuje (játra nebo jiný orgán) nebo vylučuje (ledviny atd.), a proto se při jejich poškození zvyšuje frekvence toxických účinků.
• Porušení pravidel skladování, data expirace léků a samoléčba zvyšují frekvenci komplikací lékové terapie.

Všechny nežádoucí účinky léků se dělí do dvou velkých skupin.

1. Předvídatelné (přibližně 75–85 % všech pacientů s komplikacemi farmakoterapie):
   • toxické účinky léku mohou být způsobeny předávkováním, narušením jeho metabolismu, vylučování, dědičnými nebo získanými lézemi různých orgánů a kombinovanou lékovou terapií;
   • Nežádoucí účinky léků spojené s jejich farmakologickými vlastnostmi jsou často nevyhnutelné, protože lék působí nejen na orgán, pro který je předepsán, ale i na další; příkladem může být M-anticholinergní a sedativní účinek blokátorů H2-histaminik, stimulace centrálního nervového systému při předepisování eufylinu v souvislosti s atakou bronchiálního astmatu, potlačení leukopoézy během cytostatické terapie;
   • vedlejší účinky, které nesouvisejí s hlavním farmakologickým účinkem, ale vyskytují se často; například střevní dysbakterióza po léčbě antibiotiky.
2. Nepředvídatelné:
   • alergie na léky;
   • idiosynkrázie - genetické rysy metabolismu pacienta, které určují intoleranci léků a jejich vedlejší účinky; například hemolytická krize u pacientů s dědičným deficitem G-6-PD se může objevit po užívání antipyretik a antimalarik, sulfonamidů a naftochinolonů.

Příčiny alergie na léky

Příznaky alergie na léky u dětí

Alergie na léky u dětí má následující příznaky:

• systémové alergické reakce (anafylaktický šok, erythema multiforme, epidermolysis bullosa, včetně epidermální nekrolýzy);
• různé alergické kožní léze (kopřivka, kontaktní dermatitida, fixní ekzém atd.);
• alergické léze sliznic ústní dutiny, jazyka, očí, rtů (stomatitida, gingivitida, glositida, cheilitida atd.);
• patologie gastrointestinálního traktu (gastritida, gastroenteritida).

Méně často je léková alergie u dětí diagnostikována ve formě haptenové granulocytopenie a trombocytopenie, hemoragické anémie, respiračních alergií (bronchiální astmatický záchvat, subglotická laryngitida, eozinofilní plicní infiltrát, alergická alveolitida). Ještě méně často je léková alergie u dětí zjištěna jako důsledek myokarditidy, nefropatie, systémové vaskulitidy, nodulární periarteritidy a lupus erythematodes.

Příznaky alergie na léky

Diagnostika lékové alergie u dětí

Je založen na pečlivě analyzované anamnéze. Rozmanitost forem imunitní odpovědi vyvolané léky a absence odpovídajících antigenů (což je spojeno s metabolickými změnami léků v těle) brání vývoji diagnostických testů přijatelných pro kliniku. Kožní testy jsou pro pacienta nebezpečné.

Laboratorní testy zahrnují stanovení specifických protilátek IgE (PACT) proti penicilinu, kotrimoxazolu, svalovým relaxanciím, inzulínu; specifických IgG a IgM; reakci bělení lymfocytů; stanovení tryptázy uvolňované během aktivace žírných buněk lékem.

Pozitivní kožní test nebo výsledek laboratorního testu naznačuje, že u pacienta existuje riziko lékové reakce, ale negativní výsledek nevylučuje možnost klinické reakce na lék.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba lékových alergií u dětí

Pokud máte podezření, že vaše dítě má alergii na léky, musíte nejprve vysadit všechny léky, které dítě užívalo.

Alergie na léky u dětí, vyskytující se ve formě akutních reakcí, se léčí výplachem žaludku, podáváním solných projímadel, enterosorbentů (například aktivního uhlí, polyfepanu a dalších) a antialergických léků.

Závažnější příznaky vyžadují okamžitou hospitalizaci, klid na lůžku a dostatek tekutin.

Jak se léčí alergie na léky?

Jak předcházet alergiím na léky u dětí?

Primární prevence spočívá v extrémní opatrnosti při výběru indikací pro farmakoterapii, zejména u dětí s atopickou diatézou a alergickými onemocněními.

Sekundární prevence spočívá v vyhýbání se podávání léků, na které dítě již mělo alergickou reakci.

Informace o první alergické reakci musí být napsány červeným písmem na přední straně ambulantní anamnézy a nemocniční anamnézy.

Rodiče a starší děti by měli být informováni o nežádoucích účincích léku.