Symptomy alergie na léky

Nejčastější příznaky alergie na drogy u dětí:

1. obecné alergické reakce (anafylaktický šok, mnohočetný exsudační erytém, bulózní epidermolýza včetně epidermální nekrolýzy);
2. různé kožní léze (kopřivka, kontaktní dermatitida, fixní ekzém atd.);
3. léze sliznic úst, jazyka, očí, rtů (stomatitida, zánět dásní, glositis, cheilitida atd.);
4. patologii gastrointestinálního traktu (gastritida, gastroenteritida).

Méně často diagnostikovat alergii lék ve formě hapten granulocytopenie a trombocytopenie, hemoragické anémie, respirační alergie (astma útoku, subglotická laryngitida, plicní eosinofilní infiltrace, alergická alveolitida). Ještě vzácněji identifikovat alergie drog jako příčina myokarditidy, nefropatie, systémové vaskulitidy, polyarteritis nodosa a lupus.

Symptomy drogové alergie u dětí z hlediska jejich rychlého vývoje a toku jsou rozděleny do tří skupin:

1. Reakce akutního typu, které se někdy vyvíjejí okamžitě.
2. Reakce subakutního typu, vyvíjející se během prvního dne po užití léku (exantém, horečka).
3. Dlouhodobé reakce, které se objevují během několika dní a týdnů po podání léku (sérová nemoc, alergická vaskulitida, reakce v lymfatických uzlinách, pancytopenie).

Akutní příznaky alergií vyvolaných léky u dětí způsobených léky se vyskytují ve formě anafylaktického šoku, kopřivky a angioedému u Quincke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anafylaktický šok

Akutní, generalizovaná (systémová) alergická reakce, která se po zavedení alergenu rychle rozvíjí. Ohrožením života je periferní kolaps, bronchospazmus, zatčení krevního oběhu. Rozvíjí se rychle, po několika minutách se objevují příznaky akutní vaskulární insuficience: prudké snížení krevního tlaku, tachykardie, impulzní puls. Bledá studená kůže naznačuje pokles průtoku krve. Akrocyanóza je typická pro závažnou hypoxemii. Obtížné dýchání, stridor způsobený otokem hrtanu, průduškou. Různé stupně zhoršení vědomí od ospalosti až po kóma. Mohou se vyskytnout křeče. Snížení objemu cirkulující krve se projevuje tachykardií, poklesem žil na krku a za rukama, poklesem systolického krevního tlaku.

Léčba

Nemocné dítě je položeno vodorovně se zvednutým nožním koncem. Při parenterálním podání alergenu se místo vpichu v dávce (0,3-0,5 ml) rozštěpí 0,5% roztokem novokainu a 0,1% roztokem adrenalinu. Přednizolon se podává intravenózně rychlostí 5 mg / kg tělesné hmotnosti. Současně v / m antihistaminiky: dimedrol 1% roztok 0,25-1 ml, 2% roztok 2% roztok 0,25-0,5 ml, 2,5% roztok pipolfenu 0,25-0,5 ml, 1% roztok tavegilu 0,25 až 0,5 ml. Intravenózně injektuje norepinefrin nebo dopamin v kombinaci s 5% roztokem glukózy nebo izotonickým roztokem chloridu sodného; nebo krystaloidní náhražky krve (nikoliv proteiny!).

Při persistentní arteriální hypotenzi je mikrojemný dopamin 6-10 μg / kg / min a směs glukózy a soli v objemovém požadavku. Při bronchiální obstrukci iv se Iridin 0,5 mg / kg / min a eufylin 4-6 mg / kg s udržováním dávky 1 mg / kg / hodinu. Se zvyšující se asfyxií - Lasixem 2 μg / kg av případě potřeby - intubací průdušnice. Při akutním respiračním selhání stupně III-IV nebo s arteriální hypotenzí přetrvávající po dobu 10-20 minut je pacient převeden na mechanickou ventilaci. Současně se podávání prednisolonu a antihistaminií opakuje ve stejných dávkách. Pacient by měl stále dostávat kyslík.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Alergický edém (angioedém)

Vyvíjí se podle druhu alergických reakcí bezprostředního typu po několika minutách po užití alergenu (potraviny, lék) nebo uhryznutí hmyzu. Objevuje se akutní, omezený edém kůže, podkožní tkáně, sliznic. Je častěji lokalizován na oblastech volného podkožního tuku (obličej, rty, oční víčka, uši, genitálie, končetiny). Objevuje se oddělené, rychle rostoucí, otok, pod kůží se nezmění. Edém trvá několik hodin, někdy dny (méně často) a zmizí tak rychle, jak se zdá. Quinckeho edém má tendenci se opakovat. Kožní opuchy se často vyskytují u včel.

Léčba

Identifikace a vyloučení potravin nebo alergenů. Odstranění již existujícího alergenu: bohatý nápoj, enzýmové přípravky: antihistaminika jsou předepsána: dimedrol, suprastin, pipolfen, klaritin, ketin, terfinadin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Urtikaria

Urtikaria je klasická alergická reakce zprostředkovaná IgE, ke které dochází několik minut po kontaktu s alergenem (jídlo, kontakt s rostlinami, kousnutí hmyzem). Existuje erytém, puchýř. Vyrážka stoupá nad hladinu kůže, uprostřed s bílou papule, obklopenou hyperemií oblasti pokožky. Rashes jsou doprovázeny závažným svěděním. Lokalizace vyrážky může být na kterékoli části pokožky, na některých místech může vyrážka mít vyčerpávající charakter. Mohou existovat obecné reakce: horečka, bolest břicha.

Léčba

Eliminace alergenu. Antihistaminika. Roztok chloridu vápenatého 10% dovnitř, kyselina askorbová, rutin.

Symptomy drogové alergie u dětí s těžkou formou

Tato skupina zahrnuje akutní toxické alergické reakce - to je Stevensův-Johnsonův syndrom a Lyellův syndrom.

Multiformní exsudační erytém

E ritematoznye makulopapulózní kožní vyrážky různých tvarů. Stevensův-Johnsonův syndrom je závažný, někdy i fatální, varianta průběhu multiformního exsudativního erytému.

Exsudativní erythema multiforme, může mít podobu světle spontánně prochází kožní vyrážka ( „kokardoobraznye“ skvrny prstencový tvar souosý hyperemická metla šedavý barvu, často s váčků ve středu), nebo pokroku závažnějších vezikulárních nebo bulózní lézí s zapojení do procesu poškození sliznice spojivek a léze jater, ledvin, plic.

V těžkém průběhu (Stevensův-Johnsonův syndrom), nástup akutní, násilný, s horečkou, trvající několik dní až 2-3 týdny. Existují bolesti v krku, bolest a hyperemie sliznic, konjunktivitida, hypersalivace, bolest kloubů. Od prvních hodinách měl progresivní poškození kůže a sliznic: bolestivé tmavě červené skvrny na krku, hrudníku, obličeje, končetin (ovlivněné i dlaně, plosky), podél které tam jsou papuly, puchýřky, puchýře. Rasese mají sklon k sloučení, ale velké blistry se serózně krvavým obsahem se jen zřídka tvoří. U většiny pacientů jsou léze sliznice (stomatitida, zánět hltanu, hrtanu, průdušnice, zánět spojivek s keratitidou dívky - vaginitida). Často se objevuje sekundární infekce a rozvíjí se pyoderma, pneumonie a další. Ledviny a srdce jsou velmi zřídka postiženy.

Lyellův syndrom

Extrémní závažnost multiformního erytému je Lyellův syndrom (toxická epidermální nekrolýza). Mezi nejčastější etiologické faktory těchto onemocnění patří alergie na léky, méně často - virovou infekci, alergickou reakci na infekční (především stafylokokový) proces, transfúzi krve, plazmy. Mechanismy vývoje jsou spojeny s alergickými reakcemi, které probíhají podle typu Arthusovy reakce - výbušné uvolňování lysozomálních enzymů v kůži imunitní i neimunní geneze. Určitou roli hraje dědičná predispozice. Alergické a auto-alergické reakce způsobují trombovaskulární a trombocapillaritidu.

Při Lyellově syndromu jsou velké, ploché, slepé bubliny (bulózní stadium) vytvářejí krvácení. V oblastech vystavených tření s oděvem se povrchové vrstvy pokožky odlupují, a to bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost bublin. Nikolijův příznak je pozitivní. V důsledku výrazné epidermolýzy vypadá dítě jako pacient s druhým stupněm popálení. Sliznice mohou být také ovlivněny. Průběh onemocnění je velmi obtížný. Na rozdíl od Stevens-Johnsonova syndromu je značena toxicóza, myokarditida, nefritida, hepatitida jsou časté. Charakteristika vývoje infekčních lézí (pneumonie, sekundární infekce kůže), rozvoj hyperegické sepse.

S příznivým průběhem se zlepšení obvykle vyskytuje ve druhém třetím týdnu onemocnění, eroze se daří po třech až čtyřech týdnech, ale na jejich místě zůstává pigmentace.