Příznaky alergie na léky

Nejčastější příznaky alergií na léky u dětí:

1. celkové alergické reakce (anafylaktický šok, erythema multiforme, epidermolysis bullosa, včetně epidermální nekrolýzy);
2. různé kožní léze (kopřivka, kontaktní dermatitida, fixní ekzém atd.);
3. léze sliznic ústní dutiny, jazyka, očí, rtů (stomatitida, gingivitida, glositida, cheilitida atd.);
4. patologie gastrointestinálního traktu (gastritida, gastroenteritida).

Méně často diagnostikovanou lékovou alergií je haptenová granulocytopenie a trombocytopenie, hemoragická anémie, respirační alergie (bronchiální astmatický záchvat, subglotická laryngitida, eozinofilní plicní infiltrát, alergická alveolitida). Ještě méně často diagnostikovaná léková alergie je příčinou myokarditidy, nefropatie, systémové vaskulitidy, nodulární periarteritidy a lupus erythematodes.

Příznaky lékových alergií u dětí se dělí do tří skupin podle rychlosti jejich vývoje a průběhu:

1. Akutní reakce, někdy se vyvíjející okamžitě.
2. Subakutní reakce, které se vyvinou během prvních 24 hodin po užití léku (exantém, horečka).
3. Dlouhodobé reakce, které se vyvíjejí během několika dnů a týdnů po podání léku (sérová nemoc, alergická vaskulitida, reakce v lymfatických uzlinách, pancytopenie).

Akutní příznaky lékové alergie u dětí způsobené léky se vyskytují ve formě anafylaktického šoku, kopřivky a Quinckeho angioedému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafylaktický šok

Akutní, generalizovaná (systémová) alergická reakce, která se rychle rozvíjí po zavedení alergenu. Život ohrožující periferní kolaps, bronchospasmus a zástava oběhu. Vyvíjí se rychle a příznaky akutní cévní insuficience se objevují během několika minut: prudký pokles krevního tlaku, tachykardie a vláknitý puls. Bledá, studená kůže naznačuje snížení průtoku krve. Akrocyanóza je charakteristická pro těžkou hypoxémii. Obtížné dýchání, stridor v důsledku edému hrtanu a bronchiální obstrukce. Různý stupeň poruchy vědomí od somnolence až po kóma. Mohou se objevit křeče. Pokles objemu cirkulující krve se projevuje tachykardií, kolapsem žil na krku a hřbetě rukou a poklesem systolického krevního tlaku.

Zacházení

Nemocné dítě se uloží vodorovně se zdviženým koncem nohy. V případě parenterálního podání alergenu se do místa vpichu aplikuje 0,5% roztok novokainu a 0,1% roztok adrenalinu v dávce odpovídající věku (0,3-0,5 ml). Prednisolon se podává intravenózně v dávce 5 mg/kg tělesné hmotnosti. Současně se intramuskulárně podávají antihistaminika: 1% roztok difenhydraminu 0,25-1 ml, 2% roztok suprastinu 0,25-0,5 ml, 2,5% roztok pipolfenu 0,25-0,5 ml, 1% roztok tavegilu 0,25-0,5 ml. Intravenózně se podává norepinefrin nebo dopamin v kombinaci s 5% roztokem glukózy nebo izotonickým roztokem chloridu sodného, případně krystaloidní krevní náhrady (ne proteinové!).

V případě přetrvávající arteriální hypotenze mikrojet dopamin 6-10 mcg/kg/min a směs glukózy a soli v objemu požadovaném věkem. V případě bronchiální obstrukce intravenózně isadrin 0,5 mg/kg/min a eufylin 4-6 mg/kg s udržovací dávkou 1 mg/kg/hod. V případě narůstající asfyxie - lasix 2 mcg/kg a v případě potřeby tracheální intubace. V případě akutního respiračního selhání III.-IV. stupně nebo v případě přetrvávající arteriální hypotenze trvající 10-20 minut je pacient převeden na umělou plicní ventilaci. Současně se znovu podává prednisolon a antihistaminika ve stejných dávkách. Pacient by měl neustále dostávat kyslík.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Alergický edém (Quinckeho edém)

Vyvíjí se jako okamžitá alergická reakce po několika minutách po požití alergenu (potraviny, léku) nebo bodnutí hmyzem. Vzniká akutní, omezený otok kůže, podkožní tkáně a sliznic. Nejčastěji je lokalizován v oblastech řídké podkožní tkáně (obličej, rty, oční víčka, uši; genitálie, končetiny). Objeví se omezený, rychle se zvětšující otok, kůže pod ním je nezměněna. Otok trvá několik hodin, někdy i dní (méně často) a mizí stejně rychle, jako se objeví. Quinckeho edém má tendenci se opakovat. Častá je kombinace Quinckeho edému a kopřivky.

Zacházení

Identifikace a eliminace potravinového nebo lékového alergenu. Eliminace stávajícího alergenu: pití dostatečného množství tekutin, enzymatické přípravky: předepisují se antihistaminika: difenhydramin, suprastin, pipolfen, klaritin, ketoprofen, terfinadin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kopřivka

Kopřivka je klasická alergická reakce zprostředkovaná IgE, která se objevuje několik minut po kontaktu s alergenem (potrava, kontakt s rostlinami, bodnutí hmyzem). Objevuje se erytém a puchýř. Vyrážka vystupuje nad úroveň kůže, uprostřed je bílá papule, obklopená hyperémií kožní oblasti. Vyrážku doprovází silné svědění kůže. Vyrážka může být lokalizována na jakékoli oblasti kůže, na některých místech může být splývavá. Mohou se objevit celkové reakce: zvýšená tělesná teplota, bolesti břicha.

Zacházení

Eliminace alergenu. Antihistaminika. Perorální roztok chloridu vápenatého 10%, kyselina askorbová, rutin.

Příznaky závažných lékových alergií u dětí

Do této skupiny patří akutní toxicko-alergické reakce - Stevensův-Johnsonův syndrom a Lyellův syndrom.

Exsudativní multiformní erytém

Erytematózní makulopapulózní kožní vyrážky různých tvarů. Stevensův-Johnsonův syndrom je závažná, někdy fatální varianta exsudativního multiformního erytému.

Exsudativní multiformní erytém se může projevovat jako mírné, spontánně miznoucí kožní vyrážky (prstencovité skvrny se soustředným, hyperemickým, šedavým kruhem, často s vezikulem uprostřed) nebo se může rozvinout do závažnějších vezikulárních nebo bulózních lézí postihujících sliznice, poškození spojivky a poškození jater, ledvin a plic.

V závažných případech (Stevensův-Johnsonův syndrom) je nástup akutní, prudký, s horečkou trvající několik dní až 2-3 týdny. Zaznamenává se bolest v krku, citlivost a hyperémie sliznic, zánět spojivek, hypersalivace a bolest kloubů. Od prvních hodin se pozorují progresivní léze kůže a sliznic: bolestivé tmavě červené skvrny na krku, hrudníku, obličeji, končetinách (postiženy jsou i dlaně a chodidla), spolu s nimiž se objevují papuly, vezikuly a puchýře. Vyrážky mají tendenci splývat, ale velké puchýře se serózně krvavým obsahem jsou vzácné. Většina pacientů má léze sliznic (stomatitida, faryngitida, laryngitida, tracheitida, zánět spojivek s keratitidou a u dívek vaginitida). Často se vyvine sekundární infekce a dochází k pyodermii, pneumonii atd. Ledviny a srdce jsou postiženy velmi vzácně.

Lyellův syndrom

Extrémním stupněm projevu erythema multiforme je Lyellův syndrom (toxická epidermální nekrolýza). Nejčastějšími etiologickými faktory těchto onemocnění jsou alergie na léky, méně často virová infekce, alergická reakce na infekční (zejména stafylokokový) proces, na krevní transfuzi, plazmu. Mechanismy vývoje jsou spojeny s alergickými reakcemi probíhajícími podle typu Arthusovy reakce - explozivního uvolňování lysozomálních enzymů v kůži imunitního i neimunitního původu. Určitou roli hraje dědičná predispozice. Alergické a autoalergické reakce způsobují trombovaskulitidu a trombokapilaritidu.

Lyellův syndrom je charakterizován tvorbou velkých, plochých, ochablých puchýřů (bulózní stadium), krvácením. V oblastech vystavených tření od oblečení se povrchové vrstvy kůže odlupují bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost puchýřů. Nikolského příznak je pozitivní. V důsledku výrazné epidermolýzy se dítě navenek podobá pacientovi s popáleninami druhého stupně. Postiženy mohou být i sliznice. Průběh onemocnění je velmi závažný. Na rozdíl od Stevens-Johnsonova syndromu je toxikóza výrazná, častá je myokarditida, nefritida a hepatitida. Charakteristický je rozvoj infekčních lézí (pneumonie, sekundární infekce kůže) a rozvoj hyperergické sepse.

Pokud je průběh příznivý, ke zlepšení obvykle dochází ve druhém nebo třetím týdnu onemocnění; eroze se hojí do tří až čtyř týdnů, ale pigmentace na jejich místě zůstává.