Děložní krvácení v pubertálním období

Děložní krvácení puberta (ILAC) - abnormální krvácení způsobené poruchami endometria odmítnutí u dospívajících dívek s poruchou produkce cyklického pohlavních steroidů, z první menstruace před dosažením věku 18 let.

Epidemiologie

Četnost krvácení z dělohy v pubertálním období v struktuře gynekologických onemocnění dětí a dospívajících se pohybuje od 10 do 37,3%. Více než 50% všech návštěv adolescentních dívek u gynekologa je spojeno s děložním krvácením v pubertálním období. Téměř 95% všech vaginálních krvácení v pubertálním období je způsobeno MTCT. Většina děložního krvácení se vyskytuje u dospívajících dívek během prvních 3 let po menarche.

[1], [2], [3]

Příčiny děložní krvácení v pubertálním období

Hlavní příčinou děložního krvácení v pubertálním období je nezralost reprodukčního systému ve věku blízkém menarche (až 3 roky). U mladistvých děvčat s děložním krvácením dochází k defektu negativní zpětné vazby vaječníků a hypotalamo-hypofýzové oblasti centrálního nervového systému. Charakteristika puberty zvýšení hladiny estrogenu nezpůsobuje je snížit sekreci FSH, což způsobuje stimulaci růstu a rozvoji mnoha folikulů najednou. Zachování sekrece FSH, která je vyšší než normální, slouží jako faktor inhibující výběr a vývoj dominantního folikulu ze souboru souběžně zrajících folikulárních folikulů.

Absence ovulace a následnou výrobou progesteronu žlutého tělíska vede k trvalému působení estrogenů na cílových orgánů, včetně endometria. Když proliferaci endometria vyplní dělohy, v některých oblastech jsou poruchy trofismus následuje odmítnutí a místní krvácení. Krvácení je podporováno zvýšenou produkci prostaglandinů v dlouhodobém proliferující děložní sliznice. Prodloužená absence ovulace a progesteronu vliv významně zvyšuje riziko krvácení z dělohy puberty, vzhledem k tomu, i náhodný ovulace je dostačující dočasně stabilizovat endometrium a stupeň jeho odmítnutí bez krvácení.

[4], [5], [6], [7]

Symptomy děložní krvácení v pubertálním období

Existují následující kritéria pro krvácení z dělohy v pubertálním období.

• Doba výtoku z vaginální krve je kratší než 2 nebo více než 7 dní na pozadí zkrácení (méně než 21-24 dní) nebo prodloužení (více než 35 dní) menstruačního cyklu.
• Ztráta krve o více než 80 ml nebo subjektivně výraznější ve srovnání s normální menstruací.
• Přítomnost intermenstruačních nebo postkomitálních sekrecí krve.
• Absence strukturní patologie endometria.
• Potvrzení anovulační menstruační cyklus při výskytu děložních krvácení (koncentrace progesteronu v žilní krvi v den 21-25 menstruačního cyklu, je nižší než 9,5 nmol / l, jednofázová bazální teploty, bez preovulačnímu folikul podle echografie).

Formuláře

Oficiálně přijatá mezinárodní klasifikace období puberty krvácení z dělohy není vyvinuta. Při určování typu děložního krvácení u dospívajících dívek i žen v reprodukčním věku, představují pro klinickými příznaky krvácení z dělohy (polimenoreya, metroragie a menometroragie).

• Menoragie (hypermenorrhea) s názvem děložní krvácení u pacientů se zachovalými rytmu menstruace, jehož délka špinění než 7 dní je ztráta krve vyšší než 80 ml a uvedeno malé množství krevních sraženin v hojné krevních sekrety, výskyt hypovolemický poruchy menstruačního a přítomnost anémie z nedostatku železa sekundární a těžké.
• Polymenorea - děložní krvácení, které se objevuje na pozadí pravidelného zkráceného menstruačního cyklu (méně než 21 dní).
• Metroragie a menometroragie - děložní krvácení, bez rytmu, často dochází po období oligomenorhey a je charakterizován opakující se krvácení zvýšila na pozadí nedostatkové nebo středně špinění.

[8]

Diagnostika děložní krvácení v pubertálním období

Diagnostika děložního krvácení v pubertálním období se provádí po vyloučení níže uvedených onemocnění.

• Spontánní potrat (u sexuálně aktivních dívek).
• dělohy (fibroidy, polypy endometria, endometritida, arteriovenózní anastomózy, endometrióza, přítomnost nitroděložního antikoncepčního prostředku, děložní adenokarcinom, sarkom a extrémně vzácné).
• Patologie vaginy a děložního čípku (trauma, cizí tělo, neoplastické procesy, exofytické kondylomy, polypy, vaginitida).
• Onemocnění vaječníků (polycystické vaječníky, předčasné vyčerpání, nádory a nádorovité útvary).
• krevní onemocnění [von Willebrandova choroba a deficit ostatních faktorů srážení hemostázi Verlgofa onemocnění (idiopatická trombocytopenická purpura), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucherova, leukémie, aplastické anémie, zhelezode-fitsitnaya anémie].
• Endokrinní onemocnění (hypotyreóza, hypertyreóza, Addisonova nemoc nebo Cushingova nemoc, hyperprolaktinemie, postpubertálních forma kongenitální adrenální hyperplazie, nadledvinek nádory, prázdný syndrom Sella, Turnerovým syndromem mozaika provedení).
• Systémová onemocnění (onemocnění jater, chronické selhání ledvin, hypersplenismus).
• Iatrogenní příčiny - chyby aplikací: nesplnění dávkovacích režimů a přijímání neoprávněné předpisy, které obsahují ženské pohlavní steroidy, a dlouhodobé užívání vysokých dávek nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), antikoagulanty a inhibitory agregace trombocytů, psychotropní látky, antikonvulziva a warfarin, chemoterapii.

[9], [10]

Anamnéza a fyzikální vyšetření

• Anamnéza.
• Fyzikální vyšetření.
  • Srovnání stupně fyzického vývoje a puberty podle Tannera s věkovými standardy.
  • Vaginoscopy a údaje z průzkumů nám umožňují vyloučit přítomnost cizího tělesa v pochvě, bradavice, lichen planus, vaginální a krčních nádorů. Posoudit stav vaginální sliznice, nasycení estrogenu.
    • Známky hyperestrogenia: označen skládání vaginální sliznice, šťavnaté blána, válcový tvar děložního čípku, pozitivní příznak „žák“, hojné pruhy hlenu sekretů v krvi.
    • Hypoestrogenémie je charakterizována světle růžovou mukózní membránou pochvy; jeho skládání je slabě vyjádřeno, hymen je tenký, děložní děloha je subkonická nebo kuželovitá, krvavý výtok bez hlenu.
• Hodnocení menstruačního kalendáře (menocyklogram).
• Objasněte psychologické vlastnosti pacienta.

[11],

Laboratorní výzkum

• Obecný krevní test s určením koncentrace hemoglobinu a počet krevních destiček se provádí u všech pacientů s děložním krvácením v pubertálním období.
• Biochemický krevní test: studie koncentrace glukózy, kreatininu, bilirubinu, močoviny, sérového železa, trans ferrinu v krvi.
• Hemostasiogram (stanovení aktivovaného parciálního tromboplastinového času, index protrombinu, aktivovaný doba rekalcifikace) a vyhodnocení doby krvácení umožňují vyloučit hrubé patologie srážení krve.
• Stanovení β-podjednotky chorionického gonadotropinu v krvi sexuálně aktivních dívek.
• Studium koncentrace hormonů v krvi: TTG a volný T pro vyjasnění funkce štítné žlázy; estradiol, testosteron, sulfát dehydroepiandrosteron, LH, FSH, inzulín, C-peptid k odstranění PCOS; 17-hydroxyprogesteron, testosteron, dehydroepiandrosteron sulfát, cirkadiánní rytmus sekrece kortizolu k vyloučení kongenitální adrenální hyperplazie; prolaktin (nejméně třikrát), aby se vyloučila hyperprolaktinémie; progesteronu v séru v den 21 (na 28-denního menstruačního cyklu) nebo v den 25 (na 32-denního menstruačního cyklu) pro potvrzení povahu anovulační krvácení z dělohy.
• Zkouška tolerance sacharidů v PCOS a nadváha (index tělesné hmotnosti 25 kg / m ² a vyšší).

Instrumentální výzkum

• Mikroskopie vaginálního stěru (barvení podle Grama) a PCR materiálu získaného seškrabáním vaginální stěny, se provádí za účelem diagnózy chlamydie, kapavka, Mycoplasma.
• Pánevní ultrazvuk umožňuje určit velikost dělohy a endometria vyloučit těhotenství, děložní defekt (dvou-horned, sedlo ve tvaru dělohy), patologie, dělohy tělo a endometrium (adenomyózy, fibroidy dělohy, polypy nebo hyperplazie, adenomatózní a karcinom endometria, endometritidou, defekty receptorů v endometriu a intrauterinní adheze), pro posouzení velikosti, struktury a objemu vaječníků, odstranění funkční cysty (folikulární cysty žlutého tělíska, vyvolává porušení menstruačního cyklu děložní krvácení typu jako pozadí zkrácené Doba Ia menstruačního cyklu, jakož i na pozadí předem zpoždění menstruace až 2-4 týdnů při cysty žlutého tělíska) a prostorově lézemi v děložní přídavky.
• Diagnostická hysteroskopie a kyretáž zřídka používají u adolescentů a použity k objasnění stavu detekce endometria ultrazvukových známek polypy endometria nebo děložního hrdla.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

• Konzultace endokrinolog je znázorněno na podezření na onemocnění štítné žlázy (klinické symptomy hypotyreóza nebo hypertyreóza, nebo difuzního rozšíření uzliny štítné žlázy na pohmat).
• je nutná konzultace hematolog při otevírání děložního krvácení puberty s první menstruace, náznaky časté krvácení z nosu, výskyt petechie a hematom, zvýšené krvácení na řezy, rány, a chirurgické manipulace, detekci prodloužení doby krvácení.
• Konzultace phthisiatrician znázorněno děložní krvácení puberty uprostřed dlouho odolnou subfebrile, acyklický povaha krvácení je často doprovázena bolestí v nepřítomnosti patogenní infekční činidlo při vypouštění urogenitálního traktu, relativní nebo absolutní lymfocytóza v celkové analýze krevních vzorků pozitivních tuberkulinové.
• Konzultace terapeuta by měla být prováděna s děložním krvácením v pubertovém období na pozadí chronických systémových onemocnění, včetně ledvin, jater, plic, kardiovaskulárního systému atd. 

Diferenciální diagnostika

Hlavním účelem diferenciální diagnózy období puberty děložního krvácení je objasnění hlavních etiologických faktorů vyvolávajících vývoj onemocnění. Jsou uvedeny následující nemoci, z nichž by mělo být diferencováno děložní krvácení v pubertálním období.

• Komplikace těhotenství u sexuálně aktivních dospívajících. Nejprve objasňují stížnosti a údaje o anamnéze, které umožňují vyloučit přerušení těhotenství nebo krvácení po potratu, a to i mezi dívkami, které popírají sexuální styky. Krvácení se vyskytuje častěji po krátkém zpoždění v menstruaci po dobu 35 dnů, méně při zkrácení menstruačního cyklu méně než 21 dní nebo v termínech blízkých očekávané menstruaci. V anamnéze se zpravidla objevují náznaky sexuálních kontaktů v předchozím menstruačním cyklu. Pacienti hlásí stížnosti na přecitlivělost prsu, nauzeu. Krvavý výtok, obvykle bohatý, se sraženinami, s kusy tkáně, často bolestivé. Těhotenské testy jsou pozitivní (stanovení β-podjednotky chorionického gonadotropinu v krvi pacienta).
• Vady systému koagulace krve. Chcete-li vyloučit vady srážení krve zjistit podrobnosti o historii rodiny (sklon ke krvácení z rodičů) a anamnézu (krvácení z nosu, doba krvácení je protáhlá při chirurgických zákrocích, časté a bezdůvodné vzhledu petechií a hematom). Děložní obvykle krvácení mají charakter menoragie, od první menstruace. Tyto inspekce (bledá kůže, podlitiny, petechie, ikterické zbarvení palmy a horní patro, hirsutismus, strií, akné, vitiligo, více mateřských znamének et al.) A laboratorní studie (ASC-hologramy, kompletní krevní obraz, stanovení koncentrace tromboelastogramma Hlavními faktory srážení) umožňují potvrdit patologii hemostázi systému.
• Polypy cervixu a těla dělohy. Krvácení děložní, zpravidla acyklické, s krátkými lehkými intervaly; exkrece jsou mírné, často s prameny hlenu. Když se často objevuje ultrazvuk, endometriální hyperplazie (tloušťka endometria na pozadí krvácení 10-15 mm) s hyperechoickými formacemi různých velikostí. Diagnóza je potvrzena daty hysteroskopie a následným histologickým vyšetřením vzdálené tvorby endometria.
• Adenomyóza. Děložní krvácení puberty uprostřed charakterizované těžkou dysmenorey adenomyózy, dlouho rozmazání vypouštění krve s charakteristickou hnědé zabarvení před a po menstruaci. Diagnóza je potvrzena výsledky ultrazvuku v 1. A 2. Fáze menstruačního cyklu a hysteroskopie (u pacientů se závažnou bolestí a v nepřítomnosti léčiva účinku).
• Zánětlivé onemocnění panvových orgánů. Obvykle děložní krvácení je acyklická přírodě dochází po vystavení chladu, zranitelné, a to zejména příležitostně nebo promiskuitní (promiskuitní) sexu mezi sexuálně aktivních dospívajících, na pozadí zhoršení chronické pánevní bolesti. Rušit bolesti v podbřišku, dysurie, hypertermie, bohatá patologický Leucorrhea menstruace získává ostrý, nepříjemný zápach v pozadí krvácení do. Když rektoabdominalnom studie ukazují ve zvětšeném měřítku na velikosti změkčené dělohy pastoznost tkáni dělohy; Studie je obvykle bolestivá. Tyto bakteriologické vyšetření (skvrna mikroskopie s Gramovo barvení, vaginální studie vypouštěcí na přítomnost infekce, pohlavně přenosné, prostřednictvím PCR, bakteriologické vyšetření materiál ze zadní poševní klenby) usnadňuje diagnózu.
• Zranění vnějších pohlavních orgánů nebo cizího těla v pochvě. Pro diagnózu potřebujete anamnézu a výsledky vulvovaginoskopie.
• Syndrom polycystických vaječníků. Děložní krvácení puberty u žen s PCOS se objevuje spolu s podáváním stížností na zpoždění menstruace, nadměrný růst vlasů, akné na obličeji, hrudníku, ramen, zad, hýždí a stehen, existují náznaky pozdní menarché s progresivním narušením menstruačního cyklu o typu oligomenorhey.
• Hormonální produkce vaječníků. Uterinní krvácení v pubertálním období může být prvním příznakem nádorů produkujících estrogen nebo nádorovitých vaječníků. Clarifikace diagnózy je možná po ultrazvuku genitálií s definicí objemu a struktury vaječníků a koncentrace estrogenů ve žilní krvi.
• Dysfunkce štítné žlázy. Děložní krvácení puberty objeví, obvykle u pacientů se subklinickou a klinickou hypotyreóza. Pacienti si stěžují na mrazivost, otoky, přibývání na váze, ztráta paměti, ospalost, deprese. V hypotyreózy pohmatem a ultrazvuku ke stanovení rozsahu a strukturální rysy štítné žlázy může objevit její zvýšení, a vyšetření pacientů - přítomnost suchého subikterichnost kůže, pastosity tkáň, obličejové otoky, rozšířené jazyka, bradykardie, zvýšení relaxační doby hlubokých šlachových reflexů. Objasnit funkční stav štítné žlázy umožňuje definovat TSH, bez T 4 v krvi.
• Hyperprolaktinemie. Pro vyloučení hyperprolaktinémie jako příčina děložní krvácení puberta displeje a pohmatem mléčné žlázy, určující odnímatelnou povahu struků, stanovení prolaktinu v krvi, radiografie kostí lebky s orientační studie velikost a konfigurace turecké sedlo, nebo MRI mozku. Provádějící dopaminomimeticky léky zkušební léčby u pacientů s krvácením puberty, a jsou vzhledem k hyperprolaktinemie, pomáhá obnovit rytmus a charakter menstruace do 4 měsíců.

[12], [13], [14], [15]

Léčba děložní krvácení v pubertálním období

Indikace pro hospitalizaci:

• Bohaté krvácení z dělohy, které se nezastaví při farmakoterapii.
• Život ohrožující pokles koncentrace hemoglobinu (pod 70-80 g / l) a hematokritu (pod 20%).
• Potřeba chirurgické léčby a transfuze krve.

Léčba pubertalní děložní krvácení bez léků

Neexistují žádné údaje, které by potvrzovaly vhodnost léčby bez léků u pacientů s děložním krvácením v pubertálním období, s výjimkou situací vyžadujících chirurgický zákrok.

Léčba krvácení z dělohy v pubertálním období

Obecné cíle léčby krvácení z děložního děložního hrdla jsou:

• Zastavte krvácení, abyste zabránili akutnímu hemoragickému syndromu.
• Stabilizace a korekce menstruačního cyklu a stav endometria.
• Antianemická léčba.

Používají se následující léky:

V první fázi léčby je vhodné použít inhibitory přechodové plazminogenu na plazmin (kyselina aminokapronová a tranexamové). Intenzita krvácení je snížena kvůli poklesu fibrinolytické aktivity krevní plazmy. Kyselina tranexamová je předepisována interně v dávce 5 g 3-4krát denně s bohatým krvácením až do úplného zastavení krvácení. Možná, že intravenózní podávání 4-5 g léčiva během první hodiny, a pak kapání léky v dávce 1 g / h po dobu 8 hodin. Celková denní dávka by neměla překročit 30, s vyššími dávkami zvyšují riziko vzniku syndromu intravaskulární koagulace, a zároveň použití estrogenů má vysokou pravděpodobnost tromboembolických komplikací. Lze užívat lék v dávce 1 g 4krát denně od 1. Do 4. Dne menstruace, což snižuje ztrátu krve o 50%.

Významné snížení ztrát krve u pacientů s menoragií je pozorováno u NSAID, monofázických COC a danazolu.

• Danazol u žen s děložní krvácení do puberty používá velmi zřídka, protože výrazných vedlejších účinků (nevolnost, prohloubení hlasu, vypadávání vlasů a zlepšení mastný vzhled akné a nadměrné ochlupení).
• NSAID (ibuprofen, diklofenak, indomethacin, nimesulid, atd.), Které mají vliv na metabolismus kyseliny arachidonové, snížení produkce prostaglandinů a tromboxany v endometriu snížením množství krevních ztrát během menstruace u 30-38%. Ibuprofen je předepsán v dávce 400 mg každých 4 až 6 hodin (denní dávka 1200-3200 mg) v dnech menoragie. Zvýšení denní dávky však může způsobit nežádoucí zvýšení protrombinového času a koncentrace iontů lithia v krvi. Účinnost NSAID je srovnatelná s účinností kyseliny aminokapronové a COC. Za účelem zlepšení účinnosti hemostatické léčby je kombinované použití NSAID a hormonální terapie odůvodněné. Nicméně, tento druh kombinované terapie je kontraindikován u pacientů s hyperprolaktinémie strukturálními abnormalitami pohlavních orgánů a poruchy štítné žlázy.
• Nízkých dávek perorální antikoncepce s moderním progestogenu (desogestrelu v dávce 150 mikrogramů, gestoden v dávce 75 mikrogramů, dienogest v dávce 2 mg) se stále častěji používá u pacientů s bohatou děložního krvácení a acyklické. Ethinylestradiol složení COC poskytuje hemostatický účinek a progestogeny - stabilizace stroma a endometria bazální vrstvy. Chcete-li zastavit krvácení, určit pouze monofázní COC.
  • Existuje mnoho schémat použití COC pro hemostatické účely u pacientů s děložním krvácením. Často doporučujeme následující schéma: 1 tabletu 4krát denně po dobu 4 dnů, pak 1 tabletu 3krát denně po dobu 3 dnů, pak 1 tablet 2krát denně, pak 1 tablet denně až do konce druhého balení léku. Mimo krvácení za účelem regulace menstruačního cyklu jsou COC předepsány pro 3 až 6 cyklů 1 tabletu denně (21 dní, 7 dnů vypnutí). Doba trvání hormonální léčby závisí na závažnosti počáteční anémie způsobené nedostatkem železa a rychlosti obnovy obsahu hemoglobinu. Použití COC v tomto režimu je spojeno s řadou závažných nežádoucích účinků: zvýšení krevního tlaku, tromboflebitida, nauzea a zvracení, alergie. Kromě toho existují obtíže při výběru vhodné antineoplastické léčby.
  • Alternativou může být považován za použití monofázické COC nízkých dávek ve formě tablet poloviční dávka každé 4 hodiny až do úplného zastavení krvácení, protože maximální koncentrace léčiva v krvi dosáhne během 3-4 hodin po perorálním podání a je výrazně snížena v příštích 2-3 hodiny. Celková dávka EE to se pohybuje od 60 do 90 mcg, což je více než 3krát méně než u tradičně užívaného léčebného režimu. V následujících dnech se sníží denní dávka COC - o polovinu tablety denně. Při poklesu denní dávky na 1 tabletu je vhodné pokračovat ve užívání léku s ohledem na koncentraci hemoglobinu. Délka trvání prvního cyklu příjmu COC by zpravidla neměla být kratší než 21 dní, počítá se od prvního dne nástupu hormonální hemostázy. V prvních 5-7 dnech užívání léku je možný dočasný nárůst tloušťky endometria, který v průběhu léčby regresuje bez krvácení.
  • V budoucnu budou COC předepsány podle standardního schématu (21denní kursy se 7denními intervaly mezi nimi), aby bylo možné regulovat rytmus menstruace a zabránit relapsu děložního krvácení. Všichni pacienti, kteří užívali léky podle popsaného schématu, zaznamenali zastavení krvácení během 12-18 hodin od začátku příjmu a dobrou snášenlivost při absenci nežádoucích účinků. Patogeneticky, použití COC v krátkých kúrach (10 dnů ve 2. Fázi modulovaného cyklu nebo v 21-denním režimu do 3 měsíců) není opodstatněné.
• Pokud je to nutné, zastavit zrychlené život ohrožujícího krvácení léky první možnost Linka konjugované estrogeny jsou zavedeny do / v dávce 25 mg každých 4-6 hodin až do úplného zastavení krvácení, k němuž dochází v průběhu prvního dne. Možnost použití konjugovaných estrogenů formě tablet v dávkách 0,625-3,75 mg každých 4-6 hodin až do úplného zastavení krvácení se postupné snižování dávky v následujících 3 dnů před aplikací 0,675 mg / den a estradiol v podobném vzoru s počáteční dávkou 4 mg / den . Po zastavení krvácení určíte progestogeny.
• Krvácení je účel menstruačního cyklu regulace předepsané perorálně v dávce konjugovaných estrogenů 0,675 mg / den a estradiol v dávce 2 mg / den po dobu 21 dnů s přídavkem progesteronu závazné pro 12-14 dnů v modulovaném cyklu 2. Fáze.
• V některých případech, zvláště u pacientů se závažným nežádoucím reakcím, je pouze intolerance nebo kontraindikace užívání estrogenu, progesteronu možném jmenování. Nízká Vliv malých dávek progesteronu v pozadí bohaté děložního krvácení do, a to zejména v 2. Fázi menstruačního cyklu s menoragie. Pacienti s masivním krvácením jsou uvedeny vysoké dávky progesteronu (medroxyprogesteron acetát, 5-10 mg mikronizovaného progesteronu v dávce 100 mg dydrogesteronu nebo 10 mg) nebo jednou každé 2 hodiny během život ohrožující krvácení, nebo 3-4 krát denně s hojný , ale ne ohrožující život krvácení, dokud neskončí krvácení. Po hemostáze léky jsou uvedeny 2 krát denně, 2 tablety ne více než 10 dnů, od příjmu prodloužení může dojít k recidivě krvácení. Reakce zrušení progestogenu se obvykle projevuje vydatné vaginální krvácení, které často vyžaduje použití symptomatické hemostázy. K regulaci menstruačního cyklu, kdy může být menoragie medroxyprogesteron přiřazen v dávce 20-05-10 mg / den, dydrogesteronu - 10-20 mg na den, nebo mikronizovaného progesteronu - 300 mg za den v průběhu druhé fáze (při luteální insuficienci fáze), nebo v dávce 20, 20 a 300 mg / den, v uvedeném pořadí, protože léčiva z 5. Až 25. Den menstruačního cyklu (s ovulační menoragie). U pacientů s anovulační krvácení dělohy progestogeny vhodné jmenovat v 2. Fázi menstruačního cyklu, s neustálým podávání estrogenu. Možná, že použití progesteronu v mikronizované formě v denní dávce 200 mg po dobu 12 dnů v měsíci na pozadí kontinuální terapie estrogeny.

Pokračování krvácení proti hormonální hemostáze slouží jako indikace hysteroskopie k objasnění stavu endometria.

Všichni pacienti s období puberty krvácení z dělohy jsou ukázáni přípravky pro přípravu železa, aby se zabránilo vzniku anémie s nedostatkem železa. Byla prokázána vysoká účinnost síranu železa v kombinaci s kyselinou askorbovou v dávce 100 mg železného železa denně. Denní dávka síranu železitého je zvolena s ohledem na koncentraci hemoglobinu v krvi. Kritériem pro správný výběr přípravků na bázi železa s anémií z nedostatku železa je vývoj krizové retikulotsitarnogo (zvýšená 3 krát nebo více v retikulocytů po 7-10 dnů po začátku přijímání). Antianemická léčba se provádí po dobu nejméně 1 až 3 měsíců. Sóly železa by měly být používány s opatrností u pacientů se souběžnou gastrointestinální patologií.

Etamzilát sodný v doporučených dávkách má nízkou účinnost při zastavení těžkého děložního krvácení.

[16], [17], [18], [19]

Chirurgická léčba

Škrábání těla a děložního čípku (oddělené) nutně pod kontrolou hysteroskopu u dívek je velmi vzácné. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• akutní krvácení z dělohy, které se nezastaví při farmakoterapii;
• přítomnost klinických a ultrazvukových příznaků polypů endometria a / nebo cervikálního kanálu.

Pokud je to nutné, odstranění ovariální cysty (endometriózy, dermoidní cysty jsou folikulární nebo corpus luteum, trvající déle než 3 měsíce), nebo vyjasnit diagnóza u pacientů s prostorově lézemi v děloze oblasti ukazuje lékařské diagnostické laparoskopii.

Trénujte pacienta

• Je třeba pacientovi poskytnout klid, s těžkým krvácením - odpočinku v posteli. Je třeba vyjasnit dospívající dívka potřebu povinného kontrolního porodník-gynekolog, a s bohatou krvácením - hospitalizace v gynekologického oddělení nemocnice v prvních dnech krvácení.
• Doporučuje se informovat pacientku a její nejbližší rodinu o možných komplikacích a důsledcích nepozornosti k nemoci.
• Je vhodné provádět rozhovory, během kterých vysvětlíte příčiny krvácení, snažit se zastavit pocit strachu a nejistotu ve výsledku onemocnění. Dívka, vzhledem k jejímu věku, musí objasnit podstatu této nemoci a naučit ji, jak správně provádět lékařské schůzky.

Další péče o pacienta

Pacienti s pubertalním krvácením děložního děložního střeva vyžadují konstantní dynamické pozorování 1 krát měsíčně před normalizací menstruačního cyklu, po které můžete omezit frekvenci vyšetření na 1 čas za 3-6 měsíce. Ultrazvuk pánevních orgánů by měl být prováděn nejméně jednou za 6-12 měsíců. Všichni pacienti by měli být školeni v pravidlech pro řízení menstruačního kalendáře a posuzování intenzity krvácení, což umožňuje zhodnotit účinnost léčby.

Pacienti by měli být informováni o vhodnosti opravy a udržení optimální tělesné hmotnosti (jak s nedostatkem, tak nadbytku), normalizovat pracovní a klidový režim.

Předpověď

U většiny dospívajících dívek je farmakoterapie účinná a během prvního roku rozvíjí plnohodnotné ovulační menstruační cykly a normální menstruaci.

U pacientů s období puberty krvácení z dělohy na pozadí terapie zaměřené na inhibici tvorby PCOS během prvních 3-5 let po menarche jsou recidivy děložního krvácení extrémně vzácné. Prognóza děložního krvácení dělohy, spojená s patologií hemostázy nebo systémových chronických onemocnění, závisí na stupni kompenzace existujících poruch. Dívky, které mají nadváhu a které mají opakované děložní krvácení ve věku 15-19 let, by měly být zařazeny do rizikové skupiny pro vývoj rakoviny endometria.

Mezi závažné komplikace krvácení dělohy puberta syndrom je akutní ztráta krve, které se však zřídka fatální v somaticky zdravých dívek a anemickým syndromem, závažnost, která závisí na délce a intenzitě děložního krvácení puberty. Úmrtnost u dospívajících dívek s krvácením puberty často způsobena akutní více poruchami orgánů v důsledku závažné anémie a hypovolémie, komplikace transfuzí plné krve a jeho složky, vývoj nevratných systémových onemocnění s chronickou anémie z nedostatku železa u dívek s dlouhým a recidivující děložního krvácení.

[20], [21], [22], [23]