Cysta štítné žlázy

Cysta štítné žlázy je dutinový útvar v jedné z nejdůležitějších žláz lidského těla - štítné žláze - jedná se o benigní, velmi malý nádor obsahující uvnitř koloidní obsah.

Mnoho endokrinologů spojuje uzlovité formace, cysty a adenomy do jedné kategorie, mezi těmito formami stále neexistuje jasná hranice, ačkoli se liší svou strukturou. V klinické praxi jsou cysty útvary o velikosti 15 milimetrů a větší, vše menší než tato hranice je považováno za zvětšený folikul (od 1,5 mm a více). Adenom je benigní zralý nádor sestávající z epitelu štítné žlázy a uzel je útvar ve formě léze, který má uvnitř hustou vláknitou kapsli.

Podle statistik je cysta diagnostikována u 3-5 % všech onemocnění glandula thyroidea - štítné žlázy. Cysta štítné žlázy se nejčastěji vyvíjí u žen, v počáteční fázi roste asymptomaticky jako komplikace hlavního endokrinního onemocnění a velmi zřídka se stává maligní (získává maligní formu). Může mít různou morfologickou formu, ale zpravidla má při včasné diagnóze a léčbě příznivou prognózu.

Mezinárodní klasifikace nemocí – MKN-10:

D34 - Nezhoubný novotvar štítné žlázy

Předpokládá se, že 90 % diagnostikovaných cyst štítné žlázy nepředstavuje nebezpečí z hlediska transformace do onkologického onemocnění. Nebezpečí představují základní příčiny cyst, obvykle hyperplazie žlázy, tyreoiditida, dystrofické změny folikulů, infekční procesy. Kromě toho, zda je cysta štítné žlázy nebezpečná, může určit endokrinolog po důkladném vyšetření, které může prokázat schopnost novotvarů způsobovat hnisání a zánět. Příznaky možných komplikací cysty v klinickém smyslu jsou následující:

• Hypertermie je vysoká tělesná teplota, někdy až 39-40 stupňů.
• Zvětšená krční lymfatická uzlina.
• Celková intoxikace těla.
• Lokalizovaný bolestivý příznak v místě vzniku cysty.

Velké cysty mohou tvořit uzly, které jsou zase nebezpečné z hlediska malignity (vývoje do maligního útvaru).

Příčiny cyst štítné žlázy

Příčiny vzniku cyst jsou určeny samotnou strukturou žlázové tkáně – skládá se z více než 30 milionů folikulů (acinusů a váčků) naplněných koloidem. Koloid je speciální proteinová gelovitá tekutina obsahující protohormony – speciální látky, které fungují uvnitř buněk a které je reprodukují. Pokud je narušen odtok hormonů a koloidní látky, folikuly se zvětšují, tvoří se malé, často mnohočetné cysty. Kromě toho jsou příčinami cyst štítné žlázy přetížení, nadměrná spotřeba hormonů dodávajících energii – T3 (trijodtyronin) a T4 (tyroxin). To je spojeno s psychoemočním stresem, rehabilitačním obdobím po těžké nemoci, po tepelném vystavení (silný chlad nebo teplo), které zvyšují produkci hormonů a aktivitu samotné žlázy. Hustota tkáně štítné žlázy postupně ztrácí svou elasticitu a transformuje se do změněných oblastí ve formě dutiny naplněné koloidní tekutinou a zničenými buňkami.

Příčiny cyst štítné žlázy jsou také vysvětleny následujícími faktory:

• Nedostatek jódu.
• Zánětlivý proces v nezměněné žláze je tyreoiditida.
• Hormonální poruchy, nerovnováha.
• Nepříznivá environmentální situace v ekologickém smyslu.
• Intoxikace, otrava jedy.
• Trauma žlázy.
• Vrozené patologie štítné žlázy.
• Dědičný faktor.

Příznaky cysty štítné žlázy

Cysty štítné žlázy se nejčastěji vyvíjejí pomalu a asymptomaticky, což se vysvětluje jejich malou velikostí a nedostatkem tlaku na cévní systém. Primární novotvary se zpravidla zjišťují při rutinních vyšetřeních na jiná endokrinní a hormonální onemocnění.

Příznaky se začínají objevovat, když se útvar poměrně zvětší, někdy až do 3 centimetrů, což je často vizuálně patrné. S růstem však může nádor způsobovat nenápadné nepohodlí, kterému je třeba věnovat pozornost, protože v počáteční fázi se léčí konzervativně a nevyžaduje jiné metody terapie. Existují také případy, kdy se tvoří a roste poměrně rychle a může sám odeznít. Příznaky a symptomy vyvíjejícího se benigního útvaru v žláze mohou být následující:

• Pocit podráždění v krku.
• Pocit mírného zhutnění.
• Atypický tón hlasu, chrapot.
• Bolest jako známka hnisání cysty.
• Subfebrilní tělesná teplota, případně zvýšená na 39-40 stupňů.
• Častý pocit zimnice.
• Bolest hlavy, která nemá žádné jiné objektivní příčiny.
• Vizuální změna vzhledu krku, jeho kontur.
• Zvětšené lymfatické uzliny.

Cysta menší než 1 centimetr	Cysta od 1 do 3 centimetrů	Cysta větší než 3 centimetry
Nejsou zde žádné subjektivní pocity	Samostatné určení palpací je možné	Útvar je hmatatelný a vizuálně znatelný.
Nejsou žádné klinické projevy.	Viditelná deformace krku. Periodicky se objevuje nepohodlí v krku, v oblasti krku.	Deformovaný krk Dušnost Rozšířené žíly na krku Dysfagie (potíže s polykáním jídla) Chrapot Bolestivé pocity při palpaci Zvětšené lymfatické uzliny Vzácně - zvýšená tělesná teplota

Příznaky cysty štítné žlázy se mohou objevovat pravidelně, ale i jedna epizoda alarmujících příznaků by měla být důvodem k návštěvě lékaře.

Koloidní cysta je v podstatě koloidní uzel, který vzniká v důsledku netoxické strumy. Nodulární útvary jsou zvětšené folikuly se zploštělými tyreocyty, které vystýlají jejich stěny. Pokud tkáň žlázy strukturálně zůstane prakticky nezměněna, vyvine se nodulární struma; pokud se změní parenchym štítné žlázy, vytvoří se difuzně nodulární struma. Asi 95 % diagnostikovaných koloidních novotvarů je považováno za poměrně benigní, vyžadující pouze dispenzární sledování, ale zbývá zbývajících 5 %, které mohou být nebezpečné z hlediska transformace do onkologického procesu. Hlavním důvodem, který vyvolává rozvoj koloidních cyst, je nedostatek jódu v těle; dědičnost má na tuto endokrinní patologii menší vliv. Kromě toho jsou provokujícím faktorem mnoha onemocnění štítné žlázy také nadměrné dávky záření, jako v případě atomového výbuchu v roce 1945 v japonských městech Hirošima a Nagasaki nebo havárie v Černobylské jaderné elektrárně.

V počáteční fázi koloidní uzliny nevykazují klinické příznaky, útvary o velikosti do 10 mm člověk necítí a v zásadě nepředstavují nebezpečí pro zdraví. Rostoucí uzliny však mohou komplikovat polykání potravy, stlačovat jícen, průdušnici a rekurentní nervová zakončení hrtanu. Dalším typickým příznakem rostoucí uzliny je zvýšené pocení, návaly horka, tachykardie, periodické výbuchy nepřiměřené podrážděnosti, což se vysvětluje nadměrným uvolňováním hormonů do krevního oběhu (tyreotoxikóza).

Téměř všichni endokrinologové se shodují na tom, že koloidní cysta štítné žlázy nevyžaduje chirurgickou léčbu, její léčba vyžaduje pouze pravidelné pozorování a sledování stavu žlázy pomocí ultrazvukového vyšetření.

Folikulární cysta štítné žlázy je v klinické praxi definována jako folikulární adenom, což je mnohem správnější a přesnější, protože takový útvar se skládá z velkého množství tkáňových buněk - folikulů, tj. poměrně husté struktury, která nemá dutinu jako u cysty. Folikulární adenom se také v počáteční fázi klinicky projevuje jen zřídka a vizuálně je patrný pouze při zvětšení, kdy deformuje krk. Tento typ nádoru je nebezpečnější z hlediska malignity a mnohem častěji degeneruje do adenokarcinomu než koloidní cysta.

Folikulární neoplazma je diagnostikována u pacientů jakéhokoli věku – od dětí až po dospělé, ale nejčastěji u žen.

Příznaky:

• Hustý útvar v oblasti krku, který je snadno hmatný a někdy i vizuálně znatelný.
• Žádná bolest při palpaci.
• Jasné hranice formace (při palpaci).
• Obtížné dýchání.
• Nepohodlí v oblasti krku.
• Pocit knedlíku v krku, stažení.
• Častý kašel.
• Bolest v krku.
• Pokud se cysta vyvine, dochází k poklesu tělesné hmotnosti.
• Podrážděnost.
• Zvýšená únava.
• Citlivost na změny teploty.
• Pocení.
• Tachykardie.
• Zvýšený krevní tlak, nestabilita tlaku.
• Subfebrilní tělesná teplota je možná.

Diagnostika:

• Sběr anamnézy a subjektivních stížností.
• Palpace.
• Ultrazvukové vyšetření žlázy.
• V případě potřeby – punkce a histologické vyšetření.
• Scintigrafické (radionuklidové) vyšetření pomocí radioindikátoru.
• Na rozdíl od koloidních formací je obtížné léčit folikulární adenomy konzervativně a nejčastěji se operují.

Cysta pravého laloku štítné žlázy

Jak je známo, štítná žláza svou strukturou připomíná „motýla“ a skládá se ze dvou laloků. Pravá strana je o něco větší než levá, což je dáno tím, že během nitroděložního vývoje se pravý lalok štítné žlázy tvoří dříve, jeho folikuly se tvoří intenzivněji a levý dokončí svůj vznik o 10–14 dní později. Možná to vysvětluje vysoký výskyt cyst pravého laloku štítné žlázy. Stejně jako typické novotvary spojené s expanzí folikulů je i pravostranná cysta obvykle benigní a zřídka se zvětšuje do patologických rozměrů. Pokud nedojde k včasné detekci, což je také běžný jev v důsledku asymptomatického průběhu, může nádor dosáhnout velikosti až 4–6 centimetrů. Takové cysty se již projevují následujícími příznaky:

• Nepříjemný tlak v oblasti krku.
• Pocit neustálé knedlí v krku.
• Obtíže s polykáním, dýcháním.

Hypertyreóza - pocit horka, exoftalmus (nadměrně vypoulené oči), vypadávání vlasů, dyspepsie, tachykardie, agrese, podrážděnost

Cysta pravého laloku štítné žlázy se snadno palpuje, když se zvětší o více než 3 milimetry jako solitární (jediná). Pro diagnostiku takové formace, stejně jako pro více difúzních uzlin, se provádí ultrazvuk a biopsie obsahu cysty pro histologickou (cytologickou) analýzu, pokud má velikost 1 centimetr nebo více.

Pravostranné cysty do 6 mm podléhají konzervativní léčbě a pravidelnému sledování, prognóza závisí na výsledcích histologie. Obvykle se nevyžadují ani léky, postačí určitá dieta se zařazením mořských plodů a pokrmů obsahujících jód do jídelníčku. Je také nutné sledovat ukazatele TSH v dynamice, každých šest měsíců. V 80–90 % případů se při včasné detekci těchto útvarů cysty dobře léčí dietou nebo farmakoterapií a neoperují se.

[ 1 ], [ 2 ]

Cysta levého laloku štítné žlázy

Levý lalok štítné žlázy - lobus sinister, může být normálně o něco menší než pravý, což je dáno anatomickou strukturou žlázy. Cysty se mohou vyvíjet na obou lalocích nebo být jednostranné, například na levé straně. Cysta levého laloku štítné žlázy menší než 1 centimetr je zpravidla předmětem dynamického pozorování a nevyžaduje konzervativní ani zejména chirurgickou léčbu. Pokud se zvětší, je možná punkce, během které se dutina vyprázdní a podává se speciální lék - sklerotizující činidlo. Toto činidlo pomáhá stěnám cysty "slepit" a zabraňuje recidivě hromadění koloidního obsahu v ní. Kromě toho v případě zánětlivého, hnisavého procesu v cystě pomáhá punkce identifikovat skutečného původce infekce a specifikovat antibakteriální terapii. V případech, kdy se po skleroterapii znovu vytvoří cysta levého laloku štítné žlázy, je indikována operace - její resekce.

Endokrinologové se domnívají, že v případě jednostranné patologie žlázy se aktivuje kompenzační mechanismus, tj. pokud je levý lalok hyperaktivní, pak bude pravý buď normální, nebo hypoaktivní. Cysta levého laloku tedy není složitým, život ohrožujícím onemocněním a je řešitelným problémem z hlediska fungování samotné žlázy (hladina TSH) a možného zvětšení velikosti.

Levostranná cysta se diagnostikuje standardním způsobem:

• Palpace.
• Možná defekt.
• Analýza TSH (T3 a T4).
• Ultrazvuk štítné žlázy.

Léčba obvykle zahrnuje léky obsahující jód, speciální dietu a sledování stavu žlázy a velikosti nádoru každých šest měsíců. Různé fyzioterapeutické postupy, zahřívání a ozařování jsou nepřijatelné. Při neustálém sledování a dodržování všech lékařských doporučení má cysta levého laloku štítné žlázy velmi příznivou prognózu.

[ 3 ], [ 4 ]

Cysta štítné žlázy

Isthmus glandulae thyroideae - isthmus je snadno definovatelný palpací, na rozdíl od samotné štítné žlázy, která by normálně neměla být ani viditelná, ani hmatatelná. Isthmus je příčný, hladký, hustý "váleček", který plní úlohu spojování pravého a levého laloku žlázy na úrovni tracheální chrupavky. Jakékoli atypické ztluštění, zvětšení nebo zhutnění isthmu by mělo být důvodem k vyšetření endokrinologem k identifikaci možné patologie, jelikož tato oblast je z hlediska malignity (onkologického procesu) nejnebezpečnější.

Cysta štítné žlázy se diagnostikuje následovně:

• Sběr anamnézy a subjektivních stížností.
• Palpace isthmu a celé žlázy.
• Biopsie tenkou jehlou k rozlišení povahy nádoru (benigní/maligní).

Je třeba poznamenat, že punkce cysty se doporučuje u všech formací přesahujících jeden centimetr, stejně jako u pacientů s dědičnou predispozicí k endokrinním onemocněním nebo u těch, kteří žijí v oblasti se zvýšenou radiační aktivitou.

Pokud cysta šíje štítné žlázy nepřesahuje 0,5-1 centimetr, nevyžaduje zvláštní léčbu. Zpravidla se předepisují pravidelná ultrazvuková vyšetření a je indikována registrace v dispenzáři. Pokud biopsie odhalí benigní povahu nádoru, tj. je diagnostikován jako koloidní, endokrinolog určuje léčebnou taktiku, ale dnes neexistují žádné léky, které by mohly snížit nebo zastavit růst novotvarů. V případech, kdy cysta šíje štítné žlázy nenarušuje základní funkce, neovlivňuje hormonální pozadí a neprojevuje se bolestivými příznaky, je podrobena pouze neustálému pozorování a monitorování.

Dříve populární tyroxin je nyní považován za nedostatečně účinný a jeho vedlejší účinky často převyšují jeho pochybnou účinnost. Kurzy radiojodové terapie se v naší zemi neprovádějí, používají se hlavně v zahraničních klinikách, proto je při podezření na maligní povahu, jeho velkou velikost, možná operace.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Malé cysty štítné žlázy

Malé útvary, které jsou diagnostikovány jako malé cysty štítné žlázy, obvykle nepodléhají ani konzervativní, ani chirurgické léčbě. Ve skutečnosti se jedná o patologicky zvětšené folikuly zjištěné histologickou metodou. Je třeba poznamenat, že ultrazvukové vyšetření nedokáže určit povahu malých útvarů, zejména pokud nepřesahují 1,5 milimetru. Předpokládá se, že všechny atypické novotvary v žláze, které přesahují 1,5-2 milimetry, se nazývají cysty, tj. anechoické útvary obsahující koloid. Pokud ultrazvuk ukáže hypoechoický útvar, je diagnostikován jako uzel, ale objasnění diferenciace s tak malými velikostmi je možné pouze s pomocí histologie a dopplerografie.

Malé cysty štítné žlázy často samy od sebe zmizí při dodržování jodové diety, vyloučení vystavení teplu a psychoemočnímu stresu. Prognóza u takových koloidních útvarů je téměř 100% příznivá.

[ 8 ], [ 9 ]

Vícečetné cysty štítné žlázy

Endokrinologové považují výraz „mnohočetné cysty štítné žlázy“ jako diagnózu za nesprávný. Nejedná se spíše o klinickou definici onemocnění, ale o závěr instrumentálních vyšetření, která zahrnují ultrazvuk. Termín polycystické onemocnění je v podstatě vyloučen z diagnostického slovníku a převeden do kategorie definic tkáňových změn v jakémkoli orgánu – vaječnících, štítné žláze, ledvinách. Mnohočetné cysty štítné žlázy se detekují pomocí ultrazvukového vyšetření jako počáteční patologická hyperplazie tkáňové struktury v reakci na nedostatek jodových solí. Nejčastěji se jedná o první signál rozvoje patologie štítné žlázy, například strumy. Hlavní příčinou této deformace je nedostatek jódu, proto by léčba měla být zaměřena na neutralizaci provokujících faktorů – vlivu environmentálních, psychoemocionálních, potravinových goitrogenů a doplnění jódu. Takzvaná polycystická štítná žláza vyžaduje pravidelné sledování její velikosti, hodnocení její funkce, tj. pacient je jednoduše pod dohledem lékaře a jednou za šest měsíců podstupuje ultrazvuk štítné žlázy. Kromě toho je vhodné společně s nutričním specialistou vyvinout speciální dietu, dietu, případně absolvovat psychoterapeutická sezení k obnovení emoční rovnováhy.

[ 10 ]

Cysta štítné žlázy u dětí

Bohužel nepříznivé podmínky prostředí, znečištění životního prostředí, nezdravá strava, sluneční aktivita a mnoho dalších faktorů vyvolávají rozvoj patologií štítné žlázy u dětí i dospělých.

Nemoci nebo změny ve struktuře žlázy dítěte se nejčastěji vyvíjejí během nitroděložního stádia, zejména pokud má těhotná žena již v anamnéze nějakou formu endokrinní poruchy.

Cysty štítné žlázy u dětí jsou poměrně vzácné, podle statistik jsou diagnostikovány pouze u 1 % všech funkčních nebo patologických změn v orgánu. Dětská endokrinní onemocnění jsou však považována za nejnebezpečnější z hlediska malignity, tj. možné degenerace do rakoviny.

Anatomicky se štítná žláza u dětí liší od struktury dospělého orgánu, její hmotnost je menší a její velikost je poněkud větší. Kromě toho lymfatický systém a štítná žláza dítěte pracují aktivněji, protože jsou zodpovědné za produkci růstových hormonů, syntézu bílkovin, práci kardiovaskulárního systému a mnoho dalších funkcí.

Důvody, proč se u dětí může vyvinout cysta štítné žlázy:

• CHAT – chronická autoimunitní tyreoiditida.
• Akutní - difúzní, hnisavá nebo nehnisavá tyreoiditida.
• Traumatické poranění žlázy v důsledku pádu nebo úderu.
• Nedostatek jódu.
• Podvýživa.
• Špatné podmínky prostředí.
• Dědičný faktor.
• Puberta s hormonálními poruchami.
• Klinický obraz nádoru u dospělých je téměř identický.

Mezi příznaky, které mohou naznačovat benigní nádor, patří:

• Počáteční fáze je asymptomatická.
• Bolest v krku je možná, pokud je cysta velká.
• Bolest v krku.
• Suchý, častý kašel bez objektivních příčin.
• Potíže s polykáním jídla (dysfagie).
• Zrychlené dýchání, často dušnost.
• Vizuální změna tvaru krku je možná.
• Rozmarnost, podrážděnost.

Cysty štítné žlázy u dětí se navíc mohou velmi rychle vyvinout a tlačit na hlasivky do takové míry, že dítě ztratí hlas.

Největší nebezpečí představuje hnisavá cysta, která vyvolává hypertermii a celkovou intoxikaci těla. Smutné statistiky také uvádějí, že více než 25 % všech novotvarů zjištěných u dětí je maligních. Proto by rodiče měli být velmi pozorní k sebemenším projevům onemocnění štítné žlázy, zejména pokud rodina žije v oblasti se zvýšeným radioaktivním pozadím.

Diagnostika je podobná vyšetřovacímu plánu pro dospělého:

• Sběr anamnestických informací, včetně dědičných.
• Vyšetření a palpace žlázy.
• Ultrazvuk štítné žlázy.
• Punkce nádoru.
• Pokud existuje podezření na maligní formu, provede se biopsie.

Léčba cysty štítné žlázy u dítěte závisí na výsledcích diagnostiky, může být konzervativní nebo chirurgická. Prognóza pro včasnou detekci malých benigních útvarů je obvykle příznivá.

Cysta štítné žlázy u dospívajících

Současný problém – onemocnění štítné žlázy – se týká jak dospělých, tak dětí, zejména dospívajících, jejichž věk zahrnuje rychlý růst a aktivní práci hormonálního systému. Kromě toho se patologie štítné žlázy – štítné žlázy – stávají stále častějšími v důsledku nedostatku jódu a nepříznivých podmínek prostředí, což také ovlivňuje snížení funkce a aktivity žlázy. Snížená produkce hormonů štítné žlázy narušuje normální vývoj organismu během puberty, mění metabolické procesy, zpomaluje růst a vývoj centrálního nervového systému. Na pozadí všech faktorů vyvolávajících endokrinní patologie není dnes cysta štítné žlázy u dospívajících neobvyklá. Nejčastěji jsou takové novotvary zjištěny náhodně nebo při rutinních lékařských prohlídkách. Asi 80 % všech patologií tvoří koloidní cysty, uzliny. Přestože je tato forma útvaru považována za poměrně prognosticky příznivou, benigní rakovina štítné žlázy u dětí a dospívajících se stala o 25 % častější než před 15 lety.

Při včasné detekci cyst, uzlin a adenomů štítné žlázy, adekvátní komplexní léčbě nebo chirurgickém zákroku je úmrtnost velmi nízká - ne více než 5 %.

Diagnostika cysty štítné žlázy u dospívajících je podobná standardům pro vyšetření žlázy u dospělých:

• Vyšetření, palpace lymfatických uzlin a štítné žlázy.
• Ultrazvuk žlázy.
• FNAB – biopsie tenkou jehlou aspirační biopsie.
• Krevní test na TSH.
• Radioizotopové vyšetření je možné.

Volba metody a léčby cysty závisí na její povaze, velikosti, lokalizaci – levý, pravý lalok, isthmus.

Obecná doporučení pro dospívající žijící v oblastech s nízkým obsahem jodových solí jsou také standardní a souvisejí s prevencí hypotyreózy, jakožto nejčastěji zjištěného onemocnění. Norma příjmu jódu pro děti starší 12 let je 100 mcg denně.

Cysta štítné žlázy a těhotenství

Čekání na miminko je pro každou těhotnou ženu nesmírně radostným a zároveň obtížným obdobím. Zvláště pokud se při registraci na klinice zjistí určité poruchy štítné žlázy. Zjištěné problémy byste neměli připisovat hormonálním změnám v důsledku těhotenství, je lepší hrát na jistotu a podstoupit kompletní vyšetření, abyste neublížili sobě ani plodu, který tolik potřebuje zdravé tělo matky. Jakákoli porucha štítné žlázy, včetně cysty štítné žlázy, a těhotenství k sobě nejdou. Zaprvé z hlediska normálního nitroděložního vývoje dítěte, stejně jako ve vztahu k průběhu těhotenství a možným komplikacím při porodu. Nadměrná úzkost, zejména panika, samozřejmě pro nastávající matku nebude užitečná, proto by bylo vhodné dozvědět se co nejvíce o tom, co je cysta štítné žlázy.

Etiologie, faktory, které mohou vyvolat rozvoj cyst, uzlin, adenomů štítné žlázy:

• Samotné těhotenství je fyziologickou změnou v těle jako celku, v hormonálním systému a zejména ve struktuře žlázy.
• Nedostatek jodových solí.
• Zánětlivé procesy v žláze, tyreoiditida.
• Labilní, nestabilní psychika, stres.
• Dědičnost.
• Vzácně – poranění štítné žlázy.

Cysta štítné žlázy a těhotenství mohou „koexistovat“ celkem pokojně, pokud je útvar malý (do 1 centimetru) a benigní povahy; zpravidla se jedná o koloidní cysty, které mají tendenci samy odeznít.

Klinický obraz může být poměrně rozmanitý, na rozdíl od příznaků novotvarů u žen, které nečekají dítě. Nastávající matky jsou citlivější, takže si mohou všimnout určitého nepohodlí v oblasti krku již v nejranějších stádiích. Mezi příznaky vyvíjející se cysty může patřit i atypický tón hlasu - chrapot, podráždění, potíže s polykáním i malých kousků jídla. Všechny tyto projevy nemusí nutně naznačovat, že cysta je velká, spíše je to indikátor zvýšených pocitů těhotné ženy.

Nebezpečnější jsou hnisavé cysty a abscesy, které se mohou vyvinout na pozadí snížené imunity a souběžných zánětlivých onemocnění.

Cysty štítné žlázy u těhotných žen se diagnostikují standardním způsobem, ale procento včasné detekce je mnohem vyšší, což je dáno povinnými dispenzárními vyšetřeními a pozorováním. Nastávající matky se často zcela marně bojí punkcí, je to nejen způsob, jak přesně určit a potvrdit benigní povahu novotvarů, ale také jak cystu včas sklerotizovat, aby se nemohla dále zvětšovat. Pozitivní informací je také fakt, že cysta štítné žlázy a těhotenství jsou zcela kompatibilní a diagnostikovaný útvar nemůže být základem pro ukončení těhotenství. Cysty podléhají pozorování a ženě jsou také předepsány léky obsahující jód a klid odpovídající stavu. Velké útvary, které mohou významně narušit funkci štítné žlázy, se operují pouze po porodu a v případě naléhavé potřeby.

Důsledky cyst štítné žlázy

Prognóza a důsledky cysty štítné žlázy přímo souvisí s diagnostickými ukazateli a výsledky. Pokud je nádor určen jako benigní, je prognóza příznivá téměř ve 100 % případů, je však třeba vzít v úvahu, že se novotvar může opakovat a vyžadovat opakované vyšetření a léčbu.

Kromě toho mohou být důsledky cysty štítné žlázy poměrně nepříznivé, pokud je útvar diagnostikován jako maligní, v tomto smyslu hraje hlavní roli přítomnost nebo nepřítomnost metastáz, jejich počet a lokalizace. Pokud k metastázám nedošlo, má cysta štítné žlázy vysoké procento vyléčitelnosti a příznivý výsledek léčby. Je třeba objasnit, že pravá cysta žlázy je v klinické praxi extrémně vzácná, nejčastěji jako sekundární útvar na pozadí již rozvíjející se onkopatologie. Nejnepříznivější důsledky jsou při úplném odstranění - strumektomii, která je indikována u rozsáhlých metastáz. V takových případech se celá štítná žláza kompletně odstraní, přičemž se zachytí okolní tuková tkáň a lymfatické uzliny, aby se proces zastavil a neutralizoval další vývoj nádoru. Ve skutečnosti jsou důsledky maligní cysty štítné žlázy komplikace, které jsou typické pro rozsáhlou operaci. Při strumektomii se zpravidla nelze vyhnout poškození hlasivek, takže pacienti často částečně nebo úplně ztrácejí schopnost mluvit. Kromě toho po takových zákrocích zahrnuje pooperační rehabilitační období užívání určitých léků, včetně hormonů štítné žlázy.

Naštěstí jsou maligní cysty diagnostikovány extrémně zřídka a benigní se léčí přípravky obsahujícími jód a neustálým sledováním endokrinologa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza cyst štítné žlázy

Diagnostická opatření k odhalení patologií štítné žlázy by měla být ideálně preventivní, tj. dispenzární a pravidelná. Nejčastěji se však cysty objevují náhodně a během vyšetření na jiná onemocnění.

Diagnóza cyst štítné žlázy se provádí pomocí následujících metod a technik:

• Sběr anamnézy.
• Vizuální vyšetření pacienta.
• Palpace žlázy a lymfatických uzlin.
• Ultrazvukové vyšetření žlázy pro primární diferenciaci cyst, adenomů, uzlin.
• Punkce (aspirace tenkou jehlou) k objasnění povahy novotvaru, typu nádoru - jednoduchý, se žlutohnědým obsahem, vrozená cysta s průhledným obsahem nebo hnisavá cysta.
• Současná skleroterapie (během punkce) je možná.
• Krevní test na TSH, T3 a T4.

Skenování těla, laloků a šíje žlázy je radioaktivní scintigrafie, která určuje:

1. Studený uzel jako indikátor možné onkologie (jód neproniká do žlázové tkáně).
2. Teplá uzlina – rovnoměrné rozložení vstříknutého jódu do tkáně a cysty.
3. Horký uzel – aktivní absorpce jodových solí jako indikátor cysty nebo uzliny.

• Počítačová tomografie žlázy.
• Pneumografie při podezření na metastázy.
• Angiografie.
• Laryngoskopie může být provedena k posouzení postižení hrtanu.
• Bronchoskopie k vyhodnocení tracheálních lézí.

Ultrazvuk štítné žlázy pro cysty je druhou fází diagnostiky po úvodním vyšetření a palpaci. Ultrazvukové vyšetření je považováno za jednu z nejúčinnějších neinvazivních metod pro posouzení stavu štítné žlázy, která pomáhá identifikovat malé uzliny, cysty, adenomy nebo nádory s téměř 100% přesností.

Indikace pro ultrazvuk:

• Tvar krku je atypický a deformovaný.
• Zvětšené lymfatické uzliny.
• Výsledky krevních testů na TSH.
• Registrace pro těhotenství.
• Příprava na operaci.
• Poruchy menstruačního cyklu, hormonální nerovnováha.
• Sledování štítné žlázy.
• Přetrvávající neplodnost.
• Dysfagie.
• Nadměrná úzkost.
• Užívání hormonálních léků.
• Dědičná endokrinní onemocnění.
• Pracovní rizika spojená s prací ve vysoce radiačních oblastech.
• Změny související s věkem – menopauza.
• Preventivní prohlídka.

Je důležité poznamenat, že téměř všechny uvedené důvody pro vyšetření mohou být také provokujícími faktory pro vznik cysty štítné žlázy.

Jaké jsou možnosti a jaké ukazatele určuje ultrazvuk štítné žlázy v případě cysty?

• Obrysy žlázy.
• Velikosti laloků žlázy.
• Echogenita tkáně (štítná žláza).
• Umístění štítné žlázy.
• Kontrola propíchnutí.
• Hodnocení struktury novotvarů.
• Stanovení tvaru a počtu cyst.
• Posouzení stavu lymfatické drenáže.
• Identifikace možných metastáz.

Jak probíhá proces vyšetření?

Skenování žlázy a detekce cyst a dalších útvarů se provádí vleže, krk se namaže speciálním gelem, který vytváří kluznost a zajišťuje vodivost ultrazvuku. Zákrok je absolutně bezbolestný a bezpečný, jeho doba trvání je krátká, závisí na stavu žlázy a praktických zkušenostech specialisty provádějícího vyšetření. Pacient se nemusí připravovat, ale je lepší provést ultrazvuk nalačno, aby se zabránilo zvracení při případném lehkém tlaku na žlázu senzorem.

Cysta štítné žlázy o velikosti maximálně 1 centimetr, tedy 4mm cysta, je malý útvar, který lze detekovat jak ultrazvukem, tak scintigrafií. Takovou cystu je téměř nemožné nahmatat, je tak malá. Malé cysty mohou být jednotlivé nebo vícečetné, nevykazují klinické příznaky a nejsou pociťovány jako nepříjemné pocity. Jedinou výjimkou, která je však extrémně vzácná, je hnisavá cysta, která může při náhodném tlaku na krk bolet. 4mm cystu štítné žlázy nelze léčit, je detekována při běžném vyšetření a následně sledována na možné zvětšení. Při včasné detekci a doplnění jodových solí takový novotvar nezvětšuje svou velikost, navíc malé koloidní cysty mají tendenci samy odeznívat. Někteří endokrinologové 4mm cysty v zásadě nepovažují za útvar a považují je za funkčně pozměněný folikul. Pokud je však diagnostikována malá cysta, měla by být pravidelně monitorována ultrazvukem.

Hlavní metodou pro určení povahy cysty je punkce. Punkce štítné žlázy umožňuje objasnit typ cysty, posoudit stupeň její benignosti nebo ověřit potenciální nebezpečí. Punkce je navíc terapeutická metoda, která spočívá v aspiraci obsahu cysty. Zákrok se provádí pomocí velmi tenké jehly, která se zavádí do stěny hrtanu, předem namazané anestetikem. Proces je absolutně bezbolestný a pacient po něm zpravidla pociťuje znatelnou úlevu, protože cysta se vyprázdní a přestane tlačit na okolní tkáně a cévy. Je třeba poznamenat, že existují případy recidivy cysty po aspiraci, kdy je indikována další punkce.

Punkce štítné žlázy se předepisuje téměř u všech typů cyst větších než 3 milimetry, aby se zabránilo riziku malignity cysty, která je vzácná, protože skutečná cysta, tedy schopná přeměny v nádor, je považována za klinický „mýtus“. Po punkci není žádná doba rekonvalescence, zákrok se provádí ambulantně.

[ 15 ], [ 16 ]

Léčba cyst štítné žlázy

Léčba cyst štítné žlázy závisí na zjištěné patologii a může být konzervativní, chirurgická nebo zahrnovat pravidelné sledování bez použití jakýchkoli léků. Cysty štítné žlázy jsou zpravidla podrobeny dynamickému sledování, aby se nepropásl okamžik jejich zvětšení. Hlavní účinnou metodou léčby je punkce s aspirací a skleroterapie stěn cysty. Lékaři používají jako sklerotizující činidla alkohol. Během aspirace se obsah nejen odstraní, ale také se odešle k histologickému vyšetření. Pokud cysta po punkci znovu naroste, několikrát recidivuje, je indikována operace.

Malé cysty, které neovlivňují funkci štítné žlázy, lze léčit hormonálními léky na štítnou žlázu. Mnoho lékařů se však dnes snaží těmto lékům vyhýbat a snaží se cystu kontrolovat dietou obsahující jód a jódovými přípravky. Téměř všechny cysty jsou benigní a mají příznivou prognózu, ale vyžadují pravidelné ultrazvukové vyšetření.

Operace jsou nezbytné k odstranění velkých cyst a lze je provést v následujících formách:

• Resekce většiny štítné žlázy v případě bilaterálních velkých cyst.
• Hemistrumektomie je odstranění jednoho laloku žlázy.
• Úplné odstranění žlázy, okolních tkání a lymfatických uzlin v případě maligních nádorů.
• Operace cysty štítné žlázy.

Chirurgický zákrok je indikován v následujících případech:

• Velká cysta, která tlačí na krk a hrtan a způsobuje udušení.
• Cysta:
  • což způsobuje dysfagii.
  • která deformuje krk - kosmetická vada.
  • což narušuje hormonální rovnováhu.
  • který hnisaje.
  • který je diagnostikován jako maligní.

Operace cyst štítné žlázy je indikována u solitárních nádorů, které jsou diagnostikovány jako nodulární, zpravidla se provádí hemithyroidektomie.

Cysty menší než 10 milimetrů podléhají resekci. Žláza se v extrémních případech, v případě malignitby novotvaru, metastázování, což je u cystických forem extrémně vzácné, odstraňuje kompletně.

V současné době se endokrinologové snaží léčit cysty pomocí minimálně invazivních metod, jako je skleroterapie, protože rozsáhlý chirurgický zákrok je vždy doprovázen dalšími riziky a komplikacemi.

Odstranění cysty štítné žlázy

Pouze endokrinolog může určit, zda je nutné cystu štítné žlázy odstranit. Dnes progresivní lékaři začali upouštět od dříve populárních totálních operací cyst, adenomů nebo uzlin štítné žlázy.

Ještě před 10 lety bylo téměř 70 % operací provedeno bez skutečných, život ohrožujících důvodů. Stejně jako každý chirurgický zákrok je odstranění cysty nebo uzlíku štítné žlázy pro pacienta zkouškou a je také doprovázeno možnými komplikacemi a následky.

V současné době je odstranění cysty štítné žlázy možné pouze z přísných indikací, které nenaznačují volbu jiné metody. K odstranění cyst se používají následující metody:

• FNAB – biopsie tenkou jehlou aspirační biopsie.
• Propíchnout.
• Skleroterapie.
• Laserová koagulace.
• Kompletní chirurgický zákrok.

Jaké testy je třeba provést před odstraněním cysty?

• OAC – kompletní krevní obraz.
• Krev na přítomnost nebo nepřítomnost hepatitidy, HIV, pohlavně přenosných chorob.
• Krev na TSH.
• Ultrazvuk žlázy.
• Propíchnout.
• Biopsie.

Operace štítné žlázy může být částečná nebo úplná, pokud je cysta spojena s autoimunitním procesem, nelze se obejít bez úplného odstranění žlázy. Existují moderní technologie, které umožňují ponechat část struktur - hrtanový nerv, příštítná tělíska. Odstranění velké cysty se provádí v celkové anestezii, trvá maximálně 1 hodinu a proces rekonvalescence nepřesahuje 3 týdny. Koloidní cysty se neoperují, podléhají dynamickému pozorování.

Skleroterapie cyst štítné žlázy

Toto je jeden ze způsobů, jak včas odstranit malou cystu. Sklerotizace se provádí zavedením látky do dutiny cysty - sklerotizujícího činidla, které je schopno "slepit" stěny dutiny útvaru. Pro tyto účely se zpravidla používá alkohol. Alkohol "svařuje" cévy, což způsobuje jakési popáleniny, stěny cysty klesají, slepují se a zjizvují. Celý zákrok se provádí pod ultrazvukovým dohledem, do dutiny novotvaru se zavádí jehla, aby se odsál obsah cysty.

Skleroterapie cyst štítné žlázy spočívá v odsátí téměř veškerého koloidu z dutiny, na jehož místo se vstříkne sklerotizující činidlo v objemu 30 až 55 % odstraněné tekutiny. Alkohol se v duté cystě nachází maximálně 2 minuty a poté se odstraní jehlou. Zákrok je prakticky bezbolestný, ale může způsobit pocit pálení.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba cyst štítné žlázy lidovými prostředky

Lidové recepty na léčbu cyst štítné žlázy jsou, jak se domnívají endokrinologové, minulostí, ale existují formy a typy formací, které na léčbu tímto způsobem dobře reagují.

Léčba lidovými prostředky zahrnuje použití následujících receptů:

• Tinktura zamanihy - 20 kapek na 100 mililitrů převařené vychladlé vody dvakrát denně po dobu jednoho měsíce. Zamaniha má imunomodulační účinek, aktivuje tón, energii.
• Někteří bylinkáři doporučují používat dubovou kůru, která se aplikuje jako obklad na zjištěnou cystu.
• Listy zeleného vlašského ořechu se louhují v alkoholu - sklenice mladých listů na 500 mililitrů alkoholu. Nechte louhovat 2 týdny, užívejte 5 kapek s vodou třikrát denně po dobu jednoho měsíce.
• Nálev z listů vlašského ořechu. 100 listů zalijte půl litrem vroucí vody, nechte louhovat 30 minut, scezený odvar pijte během dne po dobu jednoho měsíce. Vlašský ořech je zásobárnou jódu, kterého štítná žláza tolik postrádá.
• Je dobré dělat si obklady na krk z jodizované soli (zabalit do látky).
• Nastrouhejte syrovou řepu, která také obsahuje jód, zabalte do látky a přiložte na krk.
• Medový obklad může pomoci s léčbou cysty štítné žlázy. Med se smíchá s žitným chlebem, výsledná hmota se aplikuje lokálně na místo cysty a nechá se přes noc působit.
• Je nutné užívat lněný olej - čajovou lžičku dvakrát denně před jídlem po dobu jednoho měsíce.
• Existuje názor, že pokud nosíte jantarové korálky, pak se cysta a uzliny štítné žlázy nezvětší a mohou se dokonce rozpustit.

Výživa pro cysty štítné žlázy

Vzhledem k tomu, že většina příčin vzniku cyst štítné žlázy je spojena s nedostatkem jódu, důležitým krokem v léčbě je speciální dieta.

Výživa při cystách štítné žlázy zahrnuje konzumaci potravin a produktů, které obsahují jodové soli:

• Všechny druhy mořských plodů – mořské ryby, krevety, krabi, mořské řasy, olihně, tresčí játra.
• Tomel.
• Data.
• Černoplodá arónie.
• Švestky.
• Feijoa.
• Černý rybíz.
• Třešeň.
• Řepa (syrová, vařená, pečená).
• Lilky.
• Ředkev.
• Rajčata.
• Špenát.
• Vlašské ořechy.
• Česnek.
• Pohanka.
• Sleď.
• Listový salát.
• Proso.

Pokud vám byla diagnostikována struma, je nutné omezit konzumaci těchto produktů (goitrogenů):

• Broskev.
• Zelí (všechny druhy).
• Jeruzalémský artyčok.
• Ředkev.
• Ředkev.
• Špenát.

Neměli byste se nechat unést sladkými pokrmy, uzeninami, smaženým masem, sádlem, konzervovanými potravinami. Jídlo by mělo být soleno jodizovanou nebo mořskou solí. Pravidelný příjem doplňků stravy je možný, o čemž byste se měli poradit s lékařem.

[ 22 ], [ 23 ]

Prevence cyst štítné žlázy

Preventivní opatření k zamezení patologií štítné žlázy jsou globálním úkolem, který by měl být řešen na úrovni státu. Doma však můžete také dodržovat určitá pravidla a doporučení, která sníží riziko vzniku nádorů v tak důležitém orgánu.

• Pravidelný příjem požadované denní dávky jodových solí.
• Použití jodizované soli.
• Minimalizujte pobyt na slunci, zejména v létě.
• Buďte opatrní s fyzioterapeutickými procedurami, měly by být předepsány lékařem.
• Krk by měl být chráněn před zraněním, podchlazením a přehřátím.
• Je nutné pravidelně užívat vitamíny, které se nemohou hromadit.
• Každých šest měsíců byste měli podstoupit vyšetření - inspekci, palpaci, ultrazvuk.
• Je nutné naučit se zvládat psychickou zátěž a vyhýbat se stresu.
• V případech, kdy je psychoemoční stres nevyhnutelný, naplánujte si relaxační cvičení a zúčastněte se psychoterapeutických sezení.
• Vyhněte se dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření.

Prevence cyst štítné žlázy samozřejmě závisí na mnoha faktorech, včetně socioekonomických, ale prognóza a výsledek léčby zjištěného onemocnění závisí na preventivních opatřeních.