Cysta močového měchýře jako vrozená anomálie

Mezi cystami - patologickými útvary ve formě uzavřených dutin s různým obsahem - vyniká taková odchylka v embryonálních strukturách, jako je urachální cysta, která se vyskytuje během nitroděložního vývoje. Podle ICD-10 se jedná o vrozenou anomálii močovodu, kód - Q64.4

Epidemiologie

Patologie spojené s neredukovaným zbytkem urachu postihují údajně něco málo přes 1 % populace, přičemž cysty tvoří až 30 % případů (zatímco zcela otevřený urachus představuje téměř 48 % případů jeho anomálie).

Nejčastěji (ve 40 % případů) se urachální cysty vyskytují u dětí v prvních dvou letech života (přibližně jeden případ na 5 tisíc novorozenců); více než 30 % těchto cystických útvarů je diagnostikováno u dětí ve věku od dvou do šesti let a téměř 24 % u dětí starších sedmi let. [ 1 ]

Odborníci poukazují na to, že anomálie urachu u dospělých se projevují jen zřídka a jsou objeveny náhodně. Zároveň jsou cysty urachu u mužů ve srovnání s ženami zjištěny jedenapůl až dvakrát častěji. [ 2 ]

Příčiny cysty urachu

Stejně jako omfalomesenterický (střevní žloutkový) vývod je i fetální močovod, urachus, který odvádí močový měchýř a spojuje ho s pupeční šňůrou, dočasným extraembryonálním (provizorním) orgánem. Jak se lidské embryo vyvíjí, tyto orgány nebo struktury obvykle regresují nebo podléhají přirozené obliteraci (fúzi). [ 3 ]

Příčiny anomálií urachu, včetně tvorby jeho cysty, jsou neúplné uzavření této embryonální struktury, tj. jsou spojeny s její neúplnou involucí, která vede k různým patologiím.

Cysta urachu lokalizovaná v oblasti pupku (pod pupkem nebo nad močovým měchýřem) je tedy klasifikována jako dysontogenetický cystický útvar. [ 4 ]

Rizikové faktory

Za obecné rizikové faktory pro vznik vrozených cyst se dnes považují geneticky podmíněné rysy embryogeneze, stejně jako určité poruchy buněčného a mezibuněčného metabolismu mezenchymu v perinatálním období, které způsobují patologické změny v tkáních různých anatomických struktur plodu. [ 5 ]

Za pravděpodobné faktory zvyšující riziko nitroděložních vývojových abnormalit jsou považovány: patologie těhotenství, zejména pozdní zrání placenty; teratogenní účinky prostředí; alkohol a kouření během těhotenství atd.

Patogeneze

Mechanismus vzniku – patogeneze cysty urachu – je vysvětlen porušením načasování vzniku a následné anatomické transformace extraembryonálních struktur plodu, rychlostí tvorby břišní stěny a prolapsem močového měchýře.

Urachus je tedy pozůstatkem alantois, který se tvoří z endodermu a extraembryonálního mezenchymu přibližně ve třetím týdnu těhotenství. V prvních týdnech nitroděložního vývoje je spojen s embryem, zajišťuje procesy výměny plynů a odvádění metabolických produktů do amnionu (amniotického vaku).

Mezi pátým a sedmým týdnem embryonálního vývoje dochází k redukci allantois s její následnou transformací na tubulární vývod vycházející z přední stěny močového měchýře – urachus. V prvních třech měsících těhotenství, protože močový měchýř se teprve začíná tvořit (od sedmého týdne těhotenství), je tento vývod otevřený a funguje stejně jako allantois. [ 6 ]

Avšak na začátku druhého trimestru těhotenství, kdy plodový močový měchýř začíná sestupovat do pánevní dutiny, se urachus natahuje a do šestého měsíce nitroděložního vývoje lumen v něm mizí s tvorbou středního pupečního vazu mezi peritoneem a příčnou fascií přední břišní stěny.

V případech, kdy se střední část rudimentární tubulární struktury (mezi pupkem a močovým měchýřem) nezhojí, vytvoří se ve zbývajícím lumen uzavřená dutina vystlaná přechodným epitelem – cysta urachu, jejíž stěny se skládají ze svalových vláken a uvnitř se může nacházet tekutý a odlupující se epitel. [ 7 ]

Symptomy cysty urachu

Urachální anomálie, pokud nedojde k zánětlivému procesu, jsou často asymptomatické.

U mnoha lidí se první příznaky mohou objevit, když je cysta infikována bakteriemi, jako je Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas nebo Streptococcus. [ 8 ]

U kojenců se velikost cystické formace v pupeční oblasti může zvětšit desítkykrát, což způsobuje příznaky, jako je častější močení, nadýmání, nepříjemné pocity v retroperitoneálním prostoru, které se projevují úzkostí a pláčem dítěte. A u novorozenců s takovou anomálií pupeční šňůra zvlhne a dlouho se nehojí.

Čtěte také – Cysta u dítěte: hlavní typy, lokalizace, příčiny a příznaky

Při značných rozměrech se cysta u dospělých projevuje jako neustálý pocit nadýmání v břišní dutině a přeplnění močového měchýře, vznikají problémy s funkcí střev. Během těhotenství se urachální cysta může projevit u žen, které si stěžují na palčivou bolest pod pupkem, která se zhoršuje pohybem.

Cysty se mohou otevřít píštělí v oblasti pupku a jejich obsah může také vytékat jako výtok z pupku.

Pokud je cysta zanícená, objeví se bolest v břiše – pod pupkem (obzvláště silná při defekaci) a horečka; oblast kolem pupku zčervená a může otékat; může se objevit bolest při močení a/nebo hematurie (krev v moči). [ 9 ]

Hnisající cysta močové trubice může prasknout a hnisavý exsudát může vytékat pupkem, dostat se do močového měchýře či břišní dutiny. V prvním případě je pozorována pyurie a ve druhém hrozí peritonitida.

Komplikace a důsledky

Infekce cysty a její zánět jsou plné vážných následků a komplikací, zejména jejího hnisání, které bylo zmíněno výše, a také vzniku pupečníkové píštěle.

Důsledkem prodlouženého výtoku hnisavého exsudátu může být omphalitida pupku.

Dlouhodobou komplikací cysty je malignita, jejíž výskyt podle klinických údajů nepřesahuje 0,01 %.

Diagnostika cysty urachu

Diagnóza začíná vyšetřením a palpací břišní stěny. Mohou být také předepsány krevní a močové testy k ověření bakteriální infekce.

Instrumentální diagnostika cystické formace urachu se provádí pomocí vizualizačních metod: sonografie (ultrazvuk) břišní dutiny a suprapubické oblasti břicha (močového měchýře), počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI). Provádí se také cystografie.

Cysta urachu se na ultrazvuku zobrazuje jako extraabdominální masa s nízkou echogenicitou, umístěná mezi kůží a přední břišní stěnou, pod pupkem - podél středové linie břicha. Obsah zanícené cysty se může jevit heterogenní.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s cystou mezenteriálního nebo vitellinového vývodu, kýlou pupeční nebo přední břišní stěny, s divertiklem močového měchýře nebo ilea (Meckelův divertikl) a se zánětem pánevních orgánů.

Léčba cysty urachu

Přítomnost asymptomatické uračální cysty obvykle nevyžaduje lékařský zásah. Jiná věc je, zda se zvětšuje nebo je doprovázena nějakými příznaky. A třetí situací je, když se cysta zanítí. A v posledních dvou případech je léčba nutná. [ 10 ]

A jedná se o chirurgickou léčbu, která spočívá v drenáži a odstranění cysty (v případě malých rozměrů – laparoskopicky). [ 11 ], [ 12 ]

Prevence

Dosud není možné zabránit vrozeným anomáliím močových cest plodu.

Předpověď

Dlouhodobá prognóza cysty urachu, pokud nedojde k její infekci, je považována za dobrou.