Výtok z pupku

Výtok z pupku je patologie, protože v normálním stavu by měla být zatažená jizva zakrývající pupeční kroužek v místě spadlé pupeční šňůry absolutně suchá a neměla by způsobovat žádné nepříjemné pocity.

Přestože oblast pupku obsahuje pouze svalovou tkáň a kůži, nepříjemný výtok z pupku naznačuje přítomnost zánětu.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny výtoku z pupku

Chirurgové uvádějí následující příčiny výtoku z pupku: zánět kůže a podkožních tkání pupeční dutiny (omfalitida), tromboflebitida pupeční žíly, pupeční píštěle, endometrióza pupku, zánět cysty urachu.

Výtok z pupku novorozence v prvním měsíci života je ve většině klinických případů příznakem omphalitidy - jednoduché, flegmonózní nebo velmi vzácně nekrotické. Původcem zánětlivého procesu v oblasti pupeční rány kojenců je stafylokok nebo streptokok.

Tromboflebitida pupečníkové žíly a související komplikace u novorozence mohou být diagnostikovány, pokud dítě podstoupilo katetrizaci pupečních cév během resuscitačních procedur pro asfyxii. Tromboflebitida pupečníkové žíly je jednou z komplikací této manipulace.

Infekční zánět kůže pupku (omfalitida) u dospělých má také bakteriální nebo plísňovou etiologii. A výtok z pupku během těhotenství se může objevit právě kvůli omfalitidě. Výtok z pupku u žen i mužů je možný v důsledku získané periumbilické píštěle, která se tvoří v místě otevřeného hnisacího úponu během škrcení pupeční kýly.

Jedním z důvodů takového výtoku je také cysta urachu - vrozená anomálie, která se vyskytuje během nitroděložního vývoje. Tato patologie je spojena s tím, že močovod plodu (urachus) zcela nepřerůstá, ale lékaři dosud nezjistili, proč se to děje. Navíc se tato vývojová vada nemusí dlouho projevovat a objevuje se až s věkem.

Kromě toho se výtok z pupku u žen může objevit v důsledku endometriózy pupku, kdy vnitřní sliznice těla dělohy (endometrium) prorůstá do tkáně pobřišnice v oblasti pupečníku.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky výtoku z pupku

Příznaky výtoku z pupku závisí na příčině patologie. Charakteristickými znaky jednoduché omfalitidy (nazývané také mokvající pupek) jsou serózní výtok a zápach z pupku, stejně jako hyperémie a otok kůže obklopující pupek. Flegmonózní omfalitida se vyznačuje nejen hnisavým výtokem z pupku, ale také zvýšením teploty - lokálně i v celém těle. V tomto případě se nad místem zánětu vytvoří strup, pod kterým se hromadí hnis, a při palpaci oblasti sousedící se zánětem si pacienti stěžují na bolest.

Nekrotická forma tohoto onemocnění je podle chirurgů vzácným, ale extrémně nebezpečným jevem. Při nekrotické omphalitidě se kůže kolem pupku zbarví do fialova nebo modra a mohou se objevit otevřené vředy. Tělesná teplota stoupá na +39,5 °C. Zánětlivý proces probíhá hluboko, tj. postihuje pobřišnici a může způsobit akutní hnisavý zánět břišní stěny (flegmónu). Může se dostat i do vnitřních orgánů, což je plné otravy krve (sepse).

V případě zánětu pupeční rány u novorozenců je možný serózně-hnisavý nebo hnisavý výtok, na břišní stěně jsou viditelné rozšířené cévy. V případě celkové intoxikace může dítě projevovat úzkost nebo se stát letargickým, špatně sát a často regurgitovat.

Při tromboflebitidě pupeční žíly u novorozenců se kůže kolem pupku zbarví do červena, nad pupkem se objeví vláknitá šňůra, břišní stěna je neustále napjatá a při hladění břicha se z pupku objevuje krvavý výtok.

Při píštěli se pozoruje nejprve průhledný a poté bílý výtok z pupku. Může se také zanítit kůže v blízkosti pupku a ve výtoku se může objevit krev. Přední břišní stěna je napjatá a bolestivá.

U endometriózy pupku u žen se před, během nebo bezprostředně po menstruaci objevuje krvavý výtok z pupku a tahání.

Pokud je výtok z pupku způsoben zánětem cysty urachu, pak jsou doprovodnými příznaky bolest různé intenzity v oblasti břicha (akutní při palpaci), střevní dysfunkce a problémy s močením.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnóza výtoku z pupku

Diagnóza výtoku z pupku se dnes provádí hlavně na základě údajů z vyšetření pacienta, stanovení původce zánětu bakteriologickým vyšetřením výtoku (stěr z pupku) a obecným krevním testem.

Pokud výtok z pupku není spojen s omphalitidou, je předepsán test moči, rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření břišních a pánevních orgánů.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba výtoku z pupku

Léčba výtoku z pupku závisí na jeho příčině. Při lokální terapii jednoduché omfalitidy (u novorozenců i dospělých) se pupek ošetřuje antiseptickými přípravky, jako je alkoholický roztok jódu (10 %), alkoholový roztok brilantní zeleně (2 %), roztok peroxidu vodíku (3 %), roztok manganistanu draselného (5 %), roztok dusičnanu stříbrného (2 %).

Doporučuje se také používat následující masti:

• Synthomycinový liniment (synthomycinová emulze) - aplikuje se na oblast pupku, navrch se přiloží běžný obvaz (možno s kompresním papírem) - 3-4krát denně.
• Polymyxin-M sulfát - aplikuje se v tenké vrstvě na postižené místo po odstranění hnisu - 1-2krát denně.
• Baneocin (bacitracin + neomycin) – aplikuje se 2–4krát denně. V místě aplikace se může objevit zarudnutí, suchá kůže, kožní vyrážky a svědění. Nedoporučuje se pro těhotné ženy.
• Mast a krém Bactroban (Mupiprocin) - aplikuje se třikrát denně, léčebná doba je 7-10 dní. Mast se nepoužívá k léčbě dětí mladších 2 měsíců a krém se nepoužívá u dětí mladších jednoho roku.

Léčba flegmonózní nebo nekrotické omphalitidy se provádí v nemocničním prostředí - injekcemi antibiotik. V závažných situacích se uchylují k chirurgickému zákroku s instalací drenáže k odstranění hnisu.

Ale pupeční píštěle pupku se léčí pouze chirurgicky - excizí a sešitím. Ve většině případů léčbu cysty urachu provádějí chirurgové, protože stávající konzervativní metody léčby této patologie zpravidla nedávají požadovaný účinek.

Prevence výtoku z pupku

Vzhledem k tomu, že nepříjemný výtok je nejčastěji důsledkem zánětlivého procesu, prevence výtoku z pupku spočívá v jeho zamezení.

Nejúčinnějším z nich je dodržování pravidel osobní hygieny. To znamená, že pravidelné mytí ve sprše by nemělo obcházet pupeční dutinu. Zároveň je nutné opatrně odstraňovat vodu z pupku. A pokud je pupek dostatečně hluboký, doporučuje se jej jednou týdně ošetřit alkoholovou tinkturou z měsíčku lékařského, furacilinu nebo chlorhexidinu. Aby se výtok z pupku nemusel ošetřovat.

[ 12 ], [ 13 ]