Zrání placenty: později, předčasné

Zrání placenty je jednou z důležitých fází vývoje zdravého dítěte v budoucnu, protože placenta zajišťuje životně důležitou aktivitu dítěte. Je třeba pochopit, jak placenta dozrává za normálních podmínek a jaké jsou její funkce, aby věděla, jaké patologické změny a jejich znaky mohou být.

Co je to placenta?

Funkce lidské placenty je zajímavá jak z vědeckého hlediska, tak z klinického hlediska. Studium lidské placenty je velmi obtížné, protože metodika nese nepřijatelná rizika jak pro matku, tak pro plod.

Placenta hraje zásadní roli ve všech trimestrech těhotenství a zajišťuje, aby se vaše dítě vyvíjelo bezpečně. Vykonává mnoho funkcí, například:

1. Placenta v podstatě funguje tak, aby poskytovala dostatečné výživě vašemu dítěti. Než krev dorazí k vašemu dítěti, cestuje přes placentu, aby se dostala k pupeční šňůře, která vás spojuje s dítětem. Placenta je jediný orgán v těle se dvěma oddělenými zásobami krve, z nichž každá pochází z odděleného organismu. Vzhledem k tomu, že placenta je dočasný orgán, krevní oběh se rychle mění v každé fázi těhotenství.

Uteroplacentární oběh je systém s nízkou rezistencí pro mateřský organismus. Průtok děložní tepenné tepny v těhotenství je v průměru od 1% do 2% srdečního výdeje u matky. Během těhotenství se průtok krve do dělohy prudce zvyšuje, dokud nedosáhne 17% mateřského srdečního výdeje.

Placentární oběh plodu obdrží přibližně dvě třetiny celkového srdečního výkonu plodu. Tato vysoká průtoková rychlost je důležitá při přepravě kyslíku a živin z matky na plod a je podpořena množstvím anatomických rozdílů v oběhu plodu. Vzhledem k tomu, že plic plodu nemá žádnou funkci dýchacího ústrojí, je v tomto orgánu udržována vysoká vaskulární rezistence v důsledku mechanických účinků neexpandovaných alveol na stěnách cév a vazokonstrikčního účinku nízkého napětí kyslíku, který převažuje ve fetální krvi. Tyto dva faktory se kombinují tak, že shodují přibližně dvě třetiny výstupu pravé komory z plic na systémovou cirkulaci arteriálního kanálu.

Jedná se o jednu z nejdůležitějších funkcí placenty.

2. Další důležitou funkcí, kterou placenta vykonává, je, že působí jako ledvina; Filtruje krev, aby odstranila škodlivé látky, které mohou být pro vaše dítě zdraví škodlivé.
3. Placenta také slouží jako plíce pro děti a umožňuje předávat kyslík k vašemu dítěti.
4. Placenta vrací biologický odpad vašeho dítěte do močového oběhového systému, který je později odebrán z vašeho těla močí.
5. Během těhotenství si placenta zachovává hlavní roli všech biologických membrán (tj. Selektivní propustnost). S částicemi, jako jsou krevní buňky a makromolekuly, je transport značně omezen a poskytuje "placentární bariéru". Na druhém konci spektra je přenos mnoha základních živin zrychlen různými mechanismy dopravy. Tím se vaše dítě uloží z možných infekcí oddělením krve od vašeho dítěte a bude působit jako filtr.
6. Mnoho hormonů je produkováno z placenty ve vašem těle s maximálním množstvím laktózy, což poskytuje dostatečnou hladinu glukózy v krvi, což jí umožňuje šíření na dítě.
7. Placenta také zničí částice potravin, které konzumujete, aby byla zajištěna správná výživa vašeho dítěte.
8. Zachytí kyslík, který vdechujete, aby se rozptýlil v krvi, aby pomohl oslovit oběhový systém vašeho dítěte a prošel ho průduškovou šňůrou. Jedná se o jednu z důležitých funkcí, které placenta provádí, protože zabraňuje tomu, aby vaše dítě mohlo vdechnout amniové tekutiny, které mohou být katastrofální.
9. Placenta vylučuje obrovské množství ženských hormonů, jako je progesteron a estrogen, které poskytují děložní tón, růst placenty, zpomalují další ovulaci a podporují těhotenství samotné. Rovněž otevírá cestu pro přípravu mateřských tkání a dělohy pro porod.
10.  Během těhotenství se placenta pohybuje, zatímco děloha expanduje a roste. Toto je celková funkce placenty, která zůstává v počátečních stádiích těhotenství, ale v pozdějších fázích těhotenství se pohybuje na vrchol dělohy a otevře děložní hrdlo pro narození dítěte.

Normální zrání placenty

Placenta je nejrychleji rostoucí orgán v lidském těle. Placenta roste z jedné buňky na asi 5 × 10 do 10. Třídy buněk po 38 týdnech. Implantace oplodněného vajíčka nastává sedmý až desátý den po početí. Vrstva buněk tvořících zárodečný povrch se vyvinula do chorionické membrány a buňky cytotrofoblastu pocházejí z ní. Tropoblastové buňky jsou mnohojadrové agregáty cytotropoblastových buněk a od nich se neustále vytváří. Tyto buňky a vily jsou charakteristické a jedinečné rysy budoucí lidské placenty.

Žilní dutiny uvnitř endometria velmi brzy napadají trofoblastové buňky. Během několika dnů vzniknou mezery, obklopené syncytiálními buňkami a naplněnými mateřskou žilní krví a tkáňovou tekutinou. Mateřské spirální arterioly jsou zničeny 14. Nebo 15. Den a matka arteriální krve vstupuje do rozvíjejícího se prostoru. Fetální cévy se vytvářejí in situ uvnitř mezenchymálních jader a výsledné vily se nazývají terciární villy. U přibližně sedmnáctého dne po počátečním pohledu fungují jak plodové, tak mateřské krevní cévy a je vytvořena pravá placentární cirkulace. Toto je základem pro vznik budoucí placenty.

Plodová a mateřská vaskularizace placenty je dokončena v 17-20 dnech a fetální erytrocyty mohou být detekovány uvnitř cév plodu po 21. Dni po početí. Placenta pokračuje v růstu v tloušťce a obvodu až do konce čtvrtého měsíce. Zvýšení tloušťky placenty je důsledkem zvýšení délky a velikosti vil s doprovodným rozšířením meziobratlového prostoru. Po čtvrtém měsíci není zřejmé zvýšení tloušťky, ale růst po obvodu pokračuje po většinu těhotenství.

Lidská placenta je hemochronní placenta, což znamená, že mateřská krev je v přímém kontaktu s fetálním trophoblastem. Mateřský krev cirkuluje volně v prostoru. Villus může být považován za funkční jednotku placenty, zde na molekulární úrovni dochází k výměně hmoty mezi matkou a plodem. Vývoj placentálních vil je tedy základem pro správný vývoj a zrání placenty.

V rané placentaci prochází každý placentární villus podobným počátečním vývojovým programem. V pozdní placentaci jsou vilky morfologicky diferencovány do omezeného rozsahu funkčních změn ve vilách, což odráží jejich specializaci. Hlavním počátečním příspěvkem je membrána trofoblastu, která obklopuje embryo, a pak jeho vývojem extraembryonálního mezodermu a diferenciace krevních cév plní svou funkci.

Existují tři hlavní typy trofoblastických buněk: fuzzy cytotropoblasty, extravitální cytotrofoblasty a syncytiotrofoblasty, které jsou tvořeny fúzí fuzzy cytotrofoblastů.

Syncytiotrofoblastová vrstva tvoří epiteliální pokrytí celého fleecyho stromu. Tyto buňky jsou mnohojádrové, terminálně diferencované syncycium vytvořené fúzí cytotropoblastových progenitorových buněk. Diferenciace je regulována choriovým gonadotropinem a fúze buněk cytotrofoblastu pokračuje během vývoje placenty.

Buněčné části odvozené od syncytiotrofoblastů (apoptotické jádra a mikročástice) mohou být propuštěny do mateřské krve.

Mezenchymální vilky jsou průběžně tvořeny z trophoblastu během těhotenství a jsou považovány za základ pro růst a diferenciaci plenkových stromů. Budou tvořit základ funkční jednotky budoucí placenty.

Zpočátku se tvoří primární vily. Takže ve druhém týdnu vývoje placenty se objevuje první stupeň vývoje chorionických vil, trofoblastické skořápkové buňky (syncytrophoblasty a cytotrofoblasty), které tvoří rozšíření prstů na mateřský dekidus.

Sekundární villy se vyvíjejí ve třetím týdnu - to je druhá fáze vývoje choriových vil. Současně se extraembryonální mezoderm přemění na vilu a pokrývá celý povrch chorionického vaku.

Terciární vilky jsou tvořeny po dobu 4 týdnů - jedná se o třetí etapu vývoje choriových vil. V této fázi se mezenchym diferencuje na krevní cévy a buňky, tvoří arteriokapilární síť.

V prvních dvou trimestrech jsou terciární vilky prekurzory nezralých mezilehlých vil, zatímco v posledním trimestru jsou mezenchymální vilky transformovány do zralých mezilehlých vil. Nezralé mezilehlé vlákna, které se vytvořily během prvních dvou trimestrů, jsou stupně vývoje ve vztahu k kmenovým vilům.

Zralé mezilehlé vily se vyvíjejí v posledním trimestru a produkují četné koncové villy. Terminálové villy nejsou aktivní výčnělky způsobené proliferací trofoblastu, ale spíše pasivní výčnělky způsobené kapilárním kroucením kvůli nadměrnému podélnému růstu kapilár plodu ve zralých mezilehlých vilích.

Vývoj placenty odpovídá období těhotenství. V týdnu 4 - 5 se zpočátku vytváří komplexní síť kordů a nádob s redundantními spoji. Tato síť obsahuje převážně propojené šňůry. Plavidla a kabely jsou navzájem propojeny bez přerušení.

V 6-7 týdnech tvoří základy vil, v nichž vládne kapilární síť nádob a kordů.

V týdnu 8-9 mají vily dvě velké centrální nádoby, které jsou obklopeny a propojeny s periferní kapilární sítí. Kapilární síť obsahuje nádoby s lumenem v těsném kontaktu s překrývající se vrstvou trofoblatiky. Tím je zajištěn vývoj placentární cévní sítě.

Zrání placenty začíná od prvního okamžiku vývoje prvních vil a trvá nejméně třicet týdnů.

Míra zrání placenty má na makroskopické úrovni následující stupně. Znalost a rozlišení těchto fází je velmi důležité pro posouzení stavu plodu a funkčního vývoje samotné placenty. Stupeň zrání placenty týdenní rozlišuje následující:

Stupeň 0 (nula) je charakterizován vytvořením správné struktury, ve které jsou všechny segmenty placenty zcela vytvořeny. Navíc každý villus dosáhl konečného stupně růstu, má váhu buněk a nádob potřebných pro výměnu plynu. Tento stupeň je typický pro úplné dokončení tvorby placenty a měl by být obvykle v třicátém týdnu těhotenství. Taková placenta v této době může poskytnout všechny funkce a potřeby dítěte v tomto období těhotenství.

1. stupeň je charakterizován změnou homogenity placentární tkáně a tvorbou různých míst echogenicity. Jedná se o normální proces a mluví o důsledném vývoji různých částí placenty. Tento stupeň je charakteristický pro třicátý třicátý třetí týden těhotenství. Může se jednat o variaci o jeden týden.
2. stupeň se rozvíjí ve třicátém čtvrtém až třicátém sedmém týdnu. V tomto případě se chorionická deska stane spletitá, oblasti echa-genu se objevují ve větších počtech. Tento stupeň je považován za nejstarší a funkčně aktivní. Tloušťka placenty v této fázi se pohybuje od 29 do 49 milimetrů. Taková funkční aktivita placenty umožňuje dětem získat nejvíce živin, aby je ukládala po dobu porodu.
3. stupeň zralosti naznačuje úplnou připravenost placenty na proces fyziologické práce. Zároveň začínají procesy rozdělení placenty a formace jejího apikálního a distálního konce. Tento stupeň se rozvíjí před samotným porodem a měl by být pozorován nejméně 39 týdnů.

Příčiny narušení dozrávání placenty

Ačkoli je placenta spolehlivým orgánem, mohou různé faktory ovlivnit zdravotní stav placenty během těhotenství, což způsobuje, že těhotná matka se stane náchylnou k patologii těhotenství a plodu. Přestože některé z těchto problémů mohou být zvažovány a modifikovány, hlavní příčiny poruchového zrání placenty jsou následující:

1. Břišní trauma těhotné ženy na podzim nebo jakákoli jiná forma šoku. 
2. Problémy s koagulací krve. Některé zdravotní stavy mohou narušit schopnost krve zesílit, což porušuje průtok krve dělohy a placenty.
3. Vysoká hladina krevního tlaku může do značné míry poškodit zdraví placenty. Koneckonců, změna tlaku vede ke změně proudů a síly krve v placentě, takže se mohou plaky nevyskytnout podle očekávání.
4. Vysoký věk matky: jedná se o rizikový faktor pro narušení tvorby placenty, protože v tomto věku se procesy diferenciace a dělení buněk snižují.
5. Mnohočetné těhotenství: matky, které jsou těhotné dvojčata nebo trojčata, obvykle vykazují slabou placentu, protože všechny živiny musí být řádně distribuovány.
6. Předčasná prasknutí membrány: membrána naplněná kapalinou, známou jako amniotický vak, se může v raném stavu rušit, což narušuje strukturu a může vést k komplikacím.
7. Těhotná žena, která má v předchozím těhotenství problémy s placentou, má u každého následujícího těhotenství rizikové faktory pro stejný problém.
8. Chirurgie dělohy: jakékoli operace dříve provedené na děloze mohou vést k narušení implantace a dalšímu narušení tvorby placenty.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vznik placentární poruchy nejsou omezeny na věk. To také zahrnuje extragenital problémy v matce, narušení systémů homeostázy těla.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneze

Patogeneze abnormálního zrání může být pozorována v několika různých podmínkách. Zrychlené předčasné zrání placenty, tj. Předčasná tvorba koncových vil, může být považována za reakci nebo úpravu placenty ke snížení perfúze matky a placenty. Histologicky se toto může projevit jako snížení průměru vil a zrychlená tvorba syncytiově-vaskulárních membrán.

Pozdní zrání placenty, když začíná práce a placenta ještě není zralá, naznačuje, že došlo k úpadku in utero, které zastavilo zrání placenty. Proto když je gestační věk pozdě, placenta ještě není zralá, aby zajistila normální průtok krve. Takové pozdní zrání může být pozorováno v několika různých klinických situacích. To se děje u žen s diabetem na straně matek. To lze pozorovat v souvislosti s vrozenými nebo chromozomálními abnormalitami, s chronickou Willitis (zánět vil) neznámého původu.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptomy narušení dozrávání placenty

Symptomy předčasného zrání placenty ženy necítí pro sebe. Vzhledem k tomu, že placentou je orgán, který zajišťuje životně důležitou aktivitu plodu, objeví se první známky zhoršeného zrání placenty ze strany změny funkční aktivity plodu. Žena si může všimnout, že se plod začal pohybovat méně, a na svém zdraví se tyto změny nezobrazí.

Diagnóza zrychleného zrání placenty je založena hlavně na výsledcích dalších výzkumných metod. Instrumentální diagnostika dozrávání placenty umožňuje určit její tloušťku a povahu struktury choronální desky. Pokud se například v třicátém týdnu těhotenství určí třetí stupeň zralosti placenty, pak se to může považovat za zrychlené nebo předčasné zrání. Tato patologie je potvrzena ultrazvukem. Vzhledem k tomu, že dítě ještě není připraveno k porodu, může mít takové stárnutí placenty následky. Mohou se vyvinout komplikace, protože s takovým zrychleným zrání placenty se v placentě vytváří kalcifikace a procesy krevního oběhu jsou narušeny. Co hrozí předčasným zrání placenty? To může vést k předčasnému porodu, nebo pokud se proces postupně formuje, vyvine se chronická hypoxie plodu.

Klinické příznaky pozdního zrání placenty jsou také obtížně diagnostikovány bez testů a instrumentálních metod. Jestliže před třemi sedmým a třicátým devátým týdnem narození je stupeň zralosti placenty menší než druhá, pak to znamená zpoždění nebo pozdní zrání. V takových případech se zpomaluje vývoj cévních a placentálních cévních anastomóz, stejně jako nedostatečná hormonální funkce placenty. Důsledky a komplikace tohoto stavu mohou být vážné, dokonce i vrozené anomálie u dítěte.

Diagnóza anomálií dozrávání placenty je především ultrazvuk. Ultrazvukové známky předčasného dozrávání placenty - zahušťovacího placenta šířka větší než 35 milimetrů, vzhled kalcifikace nebo vměstků v tloušťce placenty, a také zesílené vlnitosti choriový desky.

Analýzy, které mohou potvrdit diagnózu jedné nebo jiné patologie, nejsou specifické. V některých případech jsou nutné další testy, aby se zjistila příčina, která vedla k takovým porušením.

[18], [19], [20], [21]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zhoršeného zrání placenty by měla být provedena ve fázi ultrazvukové diagnostiky. Měla by vyloučit infekční léze placenty, které vyžadují okamžitou léčbu ve fázi detekce.

Léčba narušení dozrávání placenty

Co dělat s předčasným dozráváním placenty? Léčba patologií dospívání placenty má spoustu podmínek. Důležitou otázkou je, kolik změn je vyjádřeno. Pokud je předčasné dozrávání pozorováno pouze o jeden stupeň, je možné provést lékařskou korekci a čekající terapii na pozadí sledování stavu.

Léková terapie se používá ke zlepšení cirkulace dělohy, která trpí na pozadí těchto patologií.

V takových případech se přípravek Curantil používá jako prostředek patogenetické terapie. Léčivo zlepšuje reologické vlastnosti krve a nevytváří krevní sraženiny. Dávkování a podání: orální. Dávka - od 75 miligramů denně, v případě potřeby může být dávka zvýšena. Nežádoucí účinky mohou být v podobě krvácení po podání, pokud je lék užíván po dlouhou dobu.

Jiné léky na léčbu těhotných žen s předčasným zrání placenty nemají prokázanou účinnost, proto je třeba je používat opatrně.

Pokud budeme hovořit o alternativních způsobech léčby, stejně jako o homeopatických lécích, mohou být použity pouze na doporučení lékaře. Vzhledem k možným rizikům plodu, kdy dochází k porušení dozrávání placenty, je důležité udržovat maximální funkčnost až do samotného období narození. Proto je nutné pečlivě používat alternativní prostředky.

Prevence

Prevence abnormálního dozrávání placenty spočívá v obecných opatřeních, která zajišťují zdravé těhotenství. Je důležité naplánovat těhotenství a léčit onemocnění dříve, než k němu dojde. Pokud jsou u ženy přítomny chronické patologické stavy, mohou způsobit porušení tvorby placenty, proto je třeba tyto patologie léčit včas.

[22], [23], [24]

Předpověď

Prognóza porodu se zpožděním dozrávání placenty nebo s urychleným zrání placenty je obecně uspokojivá. Kvůli zhoršenému oběhu dělohy může být riziko, že děti budou mít intrauterinní růstovou retardaci. Závažnější vrozené anomálie těchto onemocnění jsou velmi vzácné.

Zrání placenty je dlouhým a velmi důležitým procesem rozvoje dítěte. Toto tělo má jedinečnou strukturu, která poskytuje plodům mnoho základních funkcí. Proto by mělo být zabráněno jakémukoli narušení dozrávání placenty, protože mohou mít důsledky.

[25], [26], [27], [28],