Dozrávání placenty: pozdní, předčasné

Zrání placenty je jednou z důležitých fází vývoje zdravého dítěte v budoucnu, protože placenta zajišťuje život vašeho dítěte. Je nutné pochopit, jak placenta za normálních podmínek dozrává a jaké jsou její funkce, abychom věděli, jaké patologické změny a jejich příznaky mohou být.

K čemu je placenta?

Funkce lidské placenty je zajímavá jak z vědeckého, tak z klinického hlediska. Studium lidské placenty je velmi obtížné, protože použitá metodologie s sebou nese nepřijatelná rizika pro matku i plod.

Placenta hraje zásadní roli ve všech trimestrech těhotenství a zajišťuje bezpečný vývoj vašeho dítěte. Plní mnoho funkcí, například:

1. Placenta slouží především k zajištění dostatečné výživy vašeho dítěte. Než se vaše krev dostane k dítěti, prochází placentou a dosahuje pupeční šňůry, která vás s dítětem spojuje. Placenta je jediný orgán v těle se dvěma oddělenými krevními zásobami, z nichž každá pochází z jiného těla. Protože placenta je dočasný orgán, průtok krve se s každou fází těhotenství rychle mění.

Uteroplacentární oběh je pro mateřský organismus systém s nízkým odporem. Průtok krve děložní tepnou v netěhotném stavu činí v průměru 1 % až 2 % srdečního výdeje matky. Během těhotenství se průtok krve děložní krví rychle zvyšuje, až dosáhne 17 % srdečního výdeje matky.

Placentární oběh plodu přijímá přibližně dvě třetiny celkového srdečního výdeje plodu. Tato vysoká rychlost průtoku je důležitá pro transport kyslíku a živin z matky k plodu a je podpořena řadou anatomických rozdílů v oběhu plodu. Protože plíce plodu nemají respirační funkci, je v tomto orgánu udržován vysoký cévní odpor mechanickými účinky nerozšířených alveol na stěny cév a vazokonstrikčním účinkem nízkého tlaku kyslíku, který převládá v krvi plodu. Tyto dva faktory dohromady odvádějí přibližně dvě třetiny výdeje pravé komory z plic do systémového oběhu přes ductus arteriosus.

Toto je jedna z nejdůležitějších funkcí placenty.

2. Další důležitou funkcí placenty je, že funguje jako ledvina; filtruje krev a odstraňuje škodlivé látky, které mohou být nebezpečné pro zdraví vašeho dítěte.
3. Placenta slouží také jako plíce dítěte a umožňuje průchod kyslíku k vašemu dítěti.
4. Placenta vrací biologický odpad vašeho dítěte do oběhového systému matky, který je později z těla odstraňován močí.
5. Během celého těhotenství si placenta udržuje základní roli všech biologických membrán (tj. selektivní propustnost). U částic, jako jsou krevní buňky a makromolekuly, je přenos značně omezen a vytváří „placentární bariéru“. Na druhém konci spektra je přenos mnoha esenciálních živin urychlen různými transportními mechanismy. Ty chrání vaše dítě před potenciálními infekcemi tím, že oddělují krev od dítěte a působí jako filtr.
6. Mnoho hormonů se ve vašem těle produkuje z placenty s maximálním množstvím laktózy, což zajišťuje dostatečnou hladinu glukózy v krvi, aby se mohla dostat k dítěti.
7. Placenta také rozkládá částice potravy, které jíte, aby zajistila správnou výživu vašeho dítěte.
8. Kyslík, který vdechujete, se rozptýlí do krve a dostane se tak do oběhového systému dítěte pupeční šňůrou. To je jedna z důležitých funkcí placenty, protože zabraňuje vdechnutí plodové vody dítětem, což může být katastrofální.
9. Placenta vylučuje obrovské množství ženských hormonů, jako je progesteron a estrogen, které zajišťují tonus dělohy, růst placenty, oddálení další ovulace a podporují samotné těhotenství. Také připravuje půdu pro přípravu mateřských tkání a dělohy na porod dítěte.
10. Během těhotenství se placenta pohybuje s tím, jak se děloha roztahuje a roste. Obecnou funkcí placenty je zůstat v raných fázích těhotenství, ale v pozdějších fázích těhotenství se přesouvá do horní části dělohy, aby otevřela děložní hrdlo pro porod dítěte.

Normální zrání placenty

Placenta je nejrychleji rostoucím orgánem v lidském těle. Placenta vyroste z jedné buňky na přibližně 5 x 10 až 10 energetických buněk během 38 týdnů. K implantaci oplodněného vajíčka dochází sedm až deset dní po početí. Vrstva buněk, které tvoří povrch embrya, se vyvine do choriové membrány a z ní se odvozují cytotrofoblastové buňky. Trofoblastové buňky jsou vícejaderné agregáty cytotrofoblastových buněk a neustále se z nich tvoří. Tyto buňky spolu s klky jsou charakteristickými a jedinečnými rysy budoucí lidské placenty.

Žilní sinusy v endometriu velmi brzy pronikají do buněk trofoblastu. Během několika dní se vyvinou lakuny, obklopené syncytiálními buňkami a naplněné mateřskou žilní krví a tkáňovým mokem. Mateřské spirální arterioly jsou zničeny 14. nebo 15. den a do vyvíjejícího se prostoru vstupuje mateřská arteriální krev. V mezenchymálních jádrech se in situ tvoří fetální cévy a výsledné klky se nazývají terciární klky. Kolem 17. dne po početí jsou funkční jak fetální, tak mateřské cévy a je zaveden skutečný placentární oběh. To je základem pro tvorbu budoucí placenty.

Vaskularizace placenty u plodu i matky je dokončena mezi 17. a 20. dnem těhotenství a embryonální červené krvinky plodu lze detekovat v cévách plodu i po 21. dni po početí. Placenta dále roste co do tloušťky a obvodu až do konce čtvrtého měsíce. Zvětšení tloušťky placenty je způsobeno zvětšením délky a velikosti klků s doprovodným rozšířením meziobratlového prostoru. Po čtvrtém měsíci nedochází k žádnému znatelnému zvětšení tloušťky, ale růst obvodu pokračuje po většinu těhotenství.

Lidská placenta je hemochronní placenta, což znamená, že mateřská krev je v přímém kontaktu s embryonálním trofoblastem. Mateřská krev volně cirkuluje v prostoru. Funkční jednotkou placenty lze považovat klk, právě zde dochází k výměně látek mezi matkou a plodem na molekulární úrovni. Vývoj placentárních klků je proto základem pro správný vývoj a zrání placenty.

V rané placentaci prochází každý placentární klky podobným počátečním vývojovým programem. V pozdní placentaci se klky morfologicky diferencují do omezeného rozsahu funkčních změn klků, které odrážejí jejich specializaci. Hlavní počáteční přínos tvoří trofoblastová membrána, která obklopuje embryo a poté, prostřednictvím vývoje extraembryonálního mezodermu a diferenciace krevních cév, plní svou funkci.

Existují tři hlavní typy trofoblastových buněk: klkové cytotrofoblasty, extraklkové cytotrofoblasty a syncytiotrofoblasty, které vznikají fúzí klkových cytotrofoblastů.

Vrstva syncytiotrofoblastů tvoří epiteliální pokrývku celého klkového stromu. Tyto buňky jsou vícejaderné, terminálně diferencované syncytium, které vzniká fúzí prekurzorových buněk cytotrofoblastů. Diferenciaci reguluje lidský choriový gonadotropin a fúze buněk cytotrofoblastů pokračuje během vývoje placenty.

Buněčné části odvozené ze syncytiotrofoblastů (apoptotická jádra a mikročástice) se mohou vylučovat do mateřské krve.

Mezenchymální klky se během těhotenství kontinuálně tvoří z trofoblastických klků a jsou považovány za základ růstu a diferenciace klkových stromů. Budou tvořit základ funkční jednotky budoucí placenty.

Zpočátku se tvoří primární klky. Ve druhém týdnu vývoje placenty tedy dochází k první fázi vývoje choriových klků, buněk trofoblastické membrány (syncytotrofoblastů a cytotrofoblastů), které tvoří prstovité výběžky do mateřské deciduy.

Sekundární klky se vyvíjejí ve třetím týdnu – jedná se o druhou fázi vývoje choriového klku. V této době se extraembryonální mezoderm mění na klky a pokrývá celý povrch choriového vaku.

Terciární klky se tvoří ve 4. týdnu - to je již třetí fáze vývoje choriového klku. V této fázi se mezenchym diferencuje na krevní cévy a buňky, čímž vzniká arteriokapilární síť.

V prvních dvou trimestrech jsou terciární klky prekurzory nezralých intermediárních klků, zatímco v posledním trimestru se mezenchymální klky vyvíjejí do zralých intermediárních klků. Nezralé intermediární klky vytvořené během prvních dvou trimestrů představují vývojové kroky ve vztahu ke kmenovým klkům.

Zralé intermediární klky se vyvíjejí během posledního trimestru a produkují četné terminální klky. Terminální klky nejsou aktivní výrůstky způsobené proliferací trofoblastů, ale spíše pasivní výběžky způsobené kroucením kapilár v důsledku nadměrného podélného růstu fetálních kapilár ve zralých intermediárních klcích.

Vývoj placenty odpovídá gestačnímu věku. Ve 4.–5. týdnu se zpočátku vytváří komplexní síť provazců a cév s redundantními spoji. Tato síť obsahuje převážně provazce již propojené dohromady. Cévy a provazce jsou vzájemně propojeny bez přerušení.

V 6-7 týdnech tvoří základ klku klky, ve kterých převládá kapilární síť cév a provazců.

V 8.–9. týdnu mají klky dvě velké centralizované cévy, které jsou obklopeny a propojeny s periferní kapilární sítí. Kapilární síť obsahuje cévy s lumenem v těsném kontaktu s překrývající se trofoblastickou vrstvou. To zajišťuje další vývoj cévní sítě placenty.

Období zrání placenty začíná od samého začátku vývoje prvních klků a trvá nejméně třicet týdnů.

Norma zrání placenty má na makroskopické úrovni po sobě jdoucí fáze. Znalost a rozlišení těchto fází je velmi důležité pro posouzení stavu plodu a funkčního vývoje samotné placenty. V týdnech se rozlišují následující stupně zrání placenty:

0 (nulový) stupeň je charakterizován vytvořením jasné, správné struktury, ve které jsou plně formovány všechny laloky placenty. V tomto případě každý klků dosáhl konečné fáze růstu, má hmotnost buňky a cévy nezbytné pro výměnu plynů. Tento stupeň je charakteristický pro úplné dokončení tvorby placenty a normálně by měl být ve třicátém týdnu těhotenství. Taková placenta v této fázi dokáže zajistit všechny funkce a potřeby dítěte v této fázi těhotenství.

1. Stupeň je charakterizován změnou homogenity placentární tkáně a tvorbou oblastí s různou echogenitou. Jedná se o normální proces a naznačuje postupný vývoj různých oblastí placenty. Tento stupeň je typický pro třicátý až třicátý třetí týden těhotenství. Může se vyskytnout odchylka až o jeden týden.
2. Stádium se rozvíjí ve třicátém čtvrtém až třicátém sedmém týdnu. Zároveň se choriová ploténka stává klikatou, echogenní oblasti se objevují ve větším množství. Toto stádium je považováno za nejzralejší a funkčně nejaktivnější. Zároveň je tloušťka placenty v této fázi od 29 do 49 milimetrů. Taková funkční aktivita placenty umožňuje dítěti přijímat maximum živin k jejich uložení po celou dobu porodu.
3. Stupeň zralosti značí úplnou připravenost placenty k procesu fyziologického porodu. Současně začínají procesy dělení placenty a formování jejího apikálního a distálního konce. Tento stupeň se vyvíjí těsně před porodem a měl by být pozorován nejméně ve 39. týdnu.

Příčiny poruchy zrání placenty

Přestože je placenta spolehlivým orgánem, může její zdraví během těhotenství ovlivnit řada faktorů, které těhotnou matku činí náchylnou k otěhotnění a fetálním patologiím. I když některé z těchto problémů lze řešit a modifikovat, hlavní příčiny poruch zrání placenty jsou následující:

1. Trauma břicha těhotné ženy v důsledku pádu nebo jakéhokoli jiného typu nárazu.
2. Problémy se srážlivostí krve: Některé zdravotní stavy mohou narušit schopnost srážení krve, což může narušit průtok krve dělohou a placentou.
3. Vysoký krevní tlak může významně poškodit zdraví placenty. Změna tlaku totiž mění tok a sílu krve v placentě, takže se klky placenty nemusí vyvíjet tak, jak by měly.
4. Vysoký věk matky: toto je rizikový faktor pro narušení tvorby placenty, protože v tomto věku jsou procesy buněčné diferenciace a dělení sníženy.
5. Vícečetná těhotenství: Matky, které čekají dvojčata nebo trojčata, mají často slabou placentu, protože všechny živiny musí být správně distribuovány.
6. Předčasné protržení plodových obalů: Tekutinou naplněná membrána známá jako plodový vak může předčasně protrhnout, narušit její strukturu a vést ke komplikacím.
7. Těhotná žena, která má v předchozím těhotenství v anamnéze problémy s placentou, má rizikové faktory pro rozvoj stejného problému při každém dalším těhotenství.
8. Operace dělohy: Jakákoli předchozí operace dělohy může vést k selhání implantace a následnému narušení tvorby placenty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj poruch placenty se neomezují pouze na věk. Patří mezi ně také extragenitální problémy u matky a poruchy homeostázových systémů těla.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Patogenezi abnormálního zrání lze pozorovat v několika různých situacích. Zrychlené předčasné zrání placenty, tj. předčasná tvorba terminálních klků, lze považovat za reakci nebo adaptaci placenty na sníženou mateřsko-placentární perfuzi. Histologicky lze toto poznat podle zmenšení průměru klků a zrychlené tvorby syncytiovaskulárních membrán.

Pozdní zrání placenty, kdy začíná porod a placenta ještě není zralá, naznačuje, že intrauterinně působily faktory, které zastavily zrání placenty. V pozdním gestačním věku tedy placenta ještě není dostatečně zralá, aby zajistila normální průtok krve. Takové pozdní zrání lze pozorovat v několika různých klinických situacích. Vyskytuje se u žen s diabetem z mateřské strany. Může být pozorováno v souvislosti s vrozenými nebo chromozomálními abnormalitami, s chronickou vilitidou (zánětem klků) neznámé etiologie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy poruchy zrání placenty

Žena nemůže pociťovat příznaky předčasného zrání placenty. Vzhledem k tomu, že placenta je orgán, který zajišťuje život plodu, první známky zhoršeného zrání placenty se projeví právě ze strany změn ve funkční aktivitě plodu. Žena si může všimnout, že se plod začal méně pohybovat nebo a tyto změny se neprojeví na jejím zdraví.

Diagnóza zrychleného zrání placenty je založena především na dalších výzkumných metodách. Instrumentální diagnostika zrání placenty umožňuje určit její tloušťku a povahu struktury choriové ploténky. Pokud je například ve třicátém týdnu těhotenství stanoven třetí stupeň zralosti placenty, lze to považovat za zrychlené nebo předčasné zrání. Tuto patologii potvrzují ultrazvuková data. Vzhledem k tomu, že v této fázi dítě ještě není připraveno k porodu, může mít takové stárnutí placenty následky. Mohou se vyvinout komplikace, protože při takovém zrychleném zrání placenty se v placentě tvoří kalcifikace a dochází k narušení procesů krevního oběhu. Jaká je hrozba předčasného zrání placenty? To může vést k předčasnému porodu, nebo pokud se proces tvoří postupně, k rozvoji chronické fetální hypoxie.

Klinické příznaky pozdní zrání placenty je také obtížné diagnostikovat bez testů a instrumentálních metod. Pokud je před porodem ve třicátém sedmém a třicátém devátém týdnu stupeň zralosti placenty menší než druhý, pak to naznačuje zpoždění nebo pozdní zrání. V takových případech je vývoj děložních a placentárních cévních anastomóz opožděn, stejně jako nedostatečná hormonální funkce placenty. Důsledky a komplikace tohoto stavu mohou být závažné, včetně vrozených vad u dítěte.

Diagnóza anomálií zrání placenty spočívá především v ultrazvukovém vyšetření. Ultrazvukovými příznaky předčasného zrání placenty jsou ztluštění šířky placenty o více než 35 milimetrů, výskyt kalcifikací nebo inkluzí v tloušťce placenty a také zvýšená vlnitost choriové ploténky.

Testy, které mohou potvrdit konkrétní diagnózu patologie, nejsou specifické. V určitých případech jsou k identifikaci příčiny, která k těmto poruchám vedla, nutné další testy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika poruch zrání placenty by měla být provedena ve fázi ultrazvukové diagnostiky. Měla by vyloučit infekční léze placenty, které vyžadují okamžitou léčbu ve fázi detekce.

Léčba poruchy zrání placenty

Co dělat s předčasným zráním placenty? Léčba patologií zrání placenty má mnoho podmínek. Důležitou otázkou je, jak výrazné jsou změny. Pokud je předčasné zrání pozorováno pouze v jednom stupni, je na pozadí sledování stavu možná korekce léků a expektorační terapie.

Léčba léky se používá ke zlepšení děložního oběhu, který trpí v důsledku těchto patologií.

Curantil se v takových případech používá jako prostředek patogenetické terapie. Lék zlepšuje reologické vlastnosti krve a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Způsob podání je perorální. Dávkování - od 75 miligramů denně, v případě potřeby lze dávku zvýšit. Nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě poporodního krvácení, pokud se lék užívá dlouhodobě.

Jiné léky používané k léčbě těhotných žen s předčasnou placentou nebyly prokázány jako účinné, proto by měly být používány s opatrností.

Pokud mluvíme o lidových metodách léčby, stejně jako o homeopatických lécích, lze je používat pouze na doporučení lékaře. Vzhledem k možným rizikům pro plod je při již existujících poruchách zrání placenty důležité zachovat maximální funkčnost až do samotného období porodu. Proto by se lidové léky měly používat opatrně.

Prevence

Prevence poruch zrání placenty spočívá v obecných opatřeních, která zajišťují zdravý průběh těhotenství. Je důležité těhotenství plánovat a léčit nemoci ještě před jeho nastoupením. Pokud má žena chronické patologie, mohou způsobit poruchy tvorby placenty, proto je třeba tyto patologie včas léčit.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Prognóza narození dítěte s opožděným zráním placenty nebo se zrychleným zráním placenty je obecně příznivá. Vzhledem k narušení děložního krevního oběhu může existovat riziko porodu dětí s intrauterinní růstovou retardací. Závažnější vrozené anomálie s těmito patologiemi jsou velmi vzácné.

Zrání placenty je dlouhý a velmi důležitý proces pro vývoj dítěte. Tento orgán má jedinečnou strukturu, která zajišťuje mnoho základních funkcí pro plod. Proto je třeba předcházet jakýmkoli porušením zrání placenty, protože může mít následky.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]