Knedlík v krku

Hrudka v krku je komplex pocitů, z nichž hlavní je přítomnost „koule“, často bolestivé, v oblasti krku.

Pokud máte v oblasti krku nevysvětlitelné nepohodlí, určitě vyhledejte lékaře. Hlavním příznakem je pocit napětí a nepříjemných pocitů v krku, někdy se může přidat chrapot nebo chrapot hlasu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny knedlík v krku

Existují dvě varianty komplexu symptomů, v závislosti na tom, do jaké míry tyto pocity narušují nebo mění chování pacienta:

• knedlík v krku, který neovlivňuje fungování tělesných systémů ani chování pacienta;
• knedlík v krku, spojený se strachem z udušení při jídle a narušením procesu stravování.

V prvním případě si pacienti stěžují, že „mají něco uvízlého v krku“ a trápí je to. Někteří pacienti se domnívají, že se tento pocit objevil po konzumaci určitého jídla: „uvízla kost“. Jiní o tom mluví konkrétně, ale může se objevit i pocit nějakého cizího tělesa. Tito pacienti jsou zpravidla důkladně a obvykle neúčinně vyšetřeni otorinolaryngologem nebo jím léčeni s chronickou laryngitidou či faryngitidou.

Druhá varianta knedlíku v krku (strach z dušení při jídle) může výrazně změnit stravovací návyky pacienta. Obvykle dochází ke změně stravy - pacienti nejedí pevnou stravu, raději jedí doma a mají potíže s jídlem na veřejných místech - kantýnách, kavárnách, restauracích. V důsledku těchto poruch se může výrazně snížit tělesná hmotnost. Zároveň nedochází ke změnám ve vnímání těla, nejsou patrné známky nervové anorexie. Jídlo je doprovázeno bolestí a nepohodlím, úzkostí, panikou a fobickými projevy spojenými se strachem z dušení, dušení se jídlem se zesiluje.

Výše uvedené emoční poruchy jsou zpravidla doprovázeny vegetativními projevy, v jejichž struktuře se nacházejí poruchy hyperventilace, které hrají nejen patogenetickou roli, ale mají také velký význam v uspořádání klinických poruch. Přítomnost hyperventilačního syndromu mezi dalšími vegetativními projevy přispívá ke vzniku takových symptomů, jako je sucho v ústech, brnění a necitlivost jazyka, rtů a periorální oblasti.

Pokud je během příjmu potravy aktivace dýchání významná, pak v takovém režimu existují reálné obavy z udušení se jídlem, což dále podporuje úzkostně-hypochondrickou fixaci na akt polykání. V tomto ohledu má v řadě případů zásadní význam důkladná klinická analýza nejen samotného fenoménu knedlíku v krku, ale i jeho vegetativních korelátů, zejména paroxysmálně projevujících se hyperventilačními poruchami.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika knedlík v krku

Pro stanovení diagnózy je kromě otorinolaryngologického a gastroenterologického vyšetření nutné identifikovat patogenetický základ onemocnění afektivními poruchami. Nejčastěji se jedná o depresivní, úzkostné (panické) a hysterické poruchy. Zároveň hysterické mechanismy, na rozdíl od rozšířeného názoru mezi praktikujícími lékaři (nejčastěji se knedlík v krku označuje jako globus hystericum), mohou hrát nevýznamnou, druhořadou roli. Hodnocení knedle v krku jako hysterického jevu je pravděpodobnější, pokud je kombinován s dalšími hysterickými stigmaty: emotiogenní zmizení hlasu a citlivosti, přechodné poruchy pohybu (pseudoparéza) a koordinace u pacientů s demonstrativními (ne nutně) behaviorálními rysy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika daných poruch v některých případech způsobuje skutečné obtíže. Příznak knedlíku v krku může být počátečním projevem řady organických onemocnění, která je třeba vyloučit. Analýza literatury poskytuje seznam onemocnění, která mohou způsobit výše uvedené příznaky: jedná se o onemocnění hltanu, jícnu a smíšená onemocnění.

Po vyloučení výše uvedených poruch je nutné provést speciální psychiatrickou analýzu, aby se vyloučila duševní onemocnění a nervová anorexie. Patogeneze knedlíku v krku psychogenní povahy je nejednoznačná. Tradičně byl tento jev, jak již bylo uvedeno, považován za hysterický původ. Pokusy o rozpoznání určitého patofyziologického, hlubšího základu tohoto jevu lze nalézt ve studiích o tetanii a spasmofilii. Knedlík v krku byl považován za redukovanou verzi nebo ekvivalent laryngeálního křeče, který je, jak je známo, detekován u tetanie endokrinně-metabolické povahy. Kromě toho jsou důležité senzorické a motorické poruchy jícnu. Fenomén knedlíku v krku je zpravidla založen na komplexu faktorů: emoční poruchy (nejčastěji úzkostně-depresivní povahy), zvýšená dechová frekvence, sucho v ústech, časté polykání s odpovídající únavou (někdy i poměrně bolestivou) polykacích svalů a zvýšená neuromuskulární dráždivost, dyskinetické poruchy jícnu. Zdá se, že taková multifaktoriální patogenetická struktura a charakteristiky individuální reakce na výskyt daného jevu jsou základem tak rozšířeného a na první pohled jednoduchého projevu, jako je knedlík v krku.

Léčba knedlík v krku

Hrudka v krku se léčí vegetativní korekcí, která zahrnuje předepisování vegetotropních látek (anaprilin, obzidan, belloid, bellaspon, pyroxan). Přítomnost známek zvýšené neuromuskulární dráždivosti vyžaduje předepisování minerálních korektorů (vitamin D2, přípravky vápníku). Důležitým bodem léčby je odstranění známek respirační dysfunkce a hyperventilačního syndromu.