Co je to expresivní alálie?

Mezi mnoha poruchami řeči u dětí vyniká jedna forma poruchy jazykového vývoje: expresivní alalie (z řeckého lalia – řeč).

Tato porucha se projevuje tím, že děti, které rozumí řeči, mají potíže s aktivními ústními výroky a projevy (latinsky - expressio), tedy v přetrvávajícím narušení osvojování systému jazykových jednotek mluveného jazyka.

Epidemiologie

Podle epidemiologických průzkumů provedených v Severní Americe a západní Evropě má 5–7 % dětí předškolního věku (do 5–6 let) různé stupně poruch vývoje řeči.

Příčiny expresivní alalia

V průběhu mnoha let interdisciplinárního výzkumu a v procesu zefektivňování terminologie používané v oblasti poruch řeči u dětí dospěli mezinárodní odborníci k závěru, že motorickou nebo expresivní alalii lze u dítěte diagnostikovat, pokud je jeho slovní zásoba, stejně jako schopnost vyslovovat složité věty a pamatovat si slova, pod obecně akceptovanou věkovou úrovní a zároveň tyto řečové problémy nejsou spojeny ani s opožděným obecným vývojem, ani s anatomickými rysy řečového aparátu, ani s autismem a poruchou autistického spektra, ani s motorickou apraxií obličejových svalů, ani se získaným poškozením mozku či ztrátou sluchu.

Hlavní příčiny této patologie pramení z nedostatečného vývoje a/nebo nitroděložního poškození řečových zón (center) mozku. To znamená z dysfunkce Brocovy oblasti nebo zóny – části mozkové kůry, která hraje primární roli v řečových funkcích a tvorbě algoritmů pro používání gramatických a syntaktických systémů jazyka. [ 1 ]

Více podrobností v publikaci - Poruchy vývoje řeči a jazyka u dětí

Rizikové faktory

Při určování nejpravděpodobnějších rizikových faktorů pro expresivní alalii odborníci upozorňují na možnost kombinace různých faktorů, včetně:

• teratogenní účinky chemických látek a léků užívaných během těhotenství na plod;
• poranění mozku a intracerebrální krvácení během těžkých nebo komplikovaných porodů;
• zánětlivé procesy mozku bakteriální nebo virové etiologie; [ 2 ]
• intrauterinní a/nebo neonatální metabolické poruchy;
• geneticky podmíněná predispozice.

Patogeneze

Brocova oblast, zodpovědná za motorickou řeč, zahrnuje Brodmannovy cytoarchitektonické oblasti 44 a 45 (pars opercularis a pars triangularis) v obou mozkových hemisférách. U praváků (dextrálních) se Brocova oblast nachází v gyrus frontalis dolní (inferior gyri frontalis) levé hemisféry, přímo před motorickou kůrou obličeje (cortex motorius) a mírně nad Sylvovým žlábkem (sulcus lateralis). [ 3 ]

Jak odborníci poznamenávají, motorická alalie je častěji detekována u senestrálních dětí, tj. u leváků - s dominantní pravou mozkovou hemisférou, zatímco u praváků je za jazyk a řeč zodpovědná levá hemisféra. A patogenezi odchylek ve vývoji řečových funkcí u dětí může způsobit nepoměr ve vývoji a narušení prostorové organizace řečových struktur v levé a pravé hemisféře - s lateralizací řečové funkce v pravé hemisféře a její zvýšenou aktivitou. [ 4 ] Je také možné narušení vedení impulsů podél neuronální dráhy (arcuate fasciculus), která spojuje Brocovu oblast s dalšími oblastmi mozku, včetně Wernickeho oblasti.

Wernickeho oblast se nachází vedle Brocovy oblasti - v horní části zadního spánkového laloku (lobus temporalis); je považována za centrum vnímání a chápání řeči. Je možná motorická nebo expresivní a impresivní alalie (nebo senzorická), přičemž v druhém případě je postižena Wernickeho oblast. A pokud jsou postiženy obě oblasti, je detekována motoricko-senzorická alalie. [ 5 ], [ 6 ]

Mechanismy expresivní alalie jsou také diskutovány v článcích:

• Porucha expresivního jazyka (obecné nedostatečné vývoje řeči) u dětí
• Specifické poruchy artikulace řeči (dyslalie) u dětí

Symptomy expresivní alalia

Rodiče by měli mít na paměti, že prvními známkami opožděného vývoje řeči u dítěte je absence vrkání (a jiných zvuků kromě křiku) do dvou měsíců, což je považováno za počáteční fázi preverbálního vývoje u kojenců.

Mezi běžné příznaky expresivní alalie patří absence žvatlání do 12 měsíců a absence jednoduchých slov do 18 měsíců.

Je nutné mít podezření na porušení vývoje řeči, pokud:

• do dvou let věku dítě nemluví nebo nepoužívá alespoň 25 slov);
• ve dvou a půl letech nevyslovuje dvouslovné fráze (podstatné jméno + sloveso);
• ve třech letech nepoužívá alespoň 200 slov a není schopno mluvit v krátkých větách;
• má potíže s výslovností dříve naučených slov a také se skládáním slov do vět.

Dítě s motorickou alalií má kromě nedostatečné slovní zásoby (ve srovnání s ostatními dětmi stejného věku) také nedostatečnou plynulost řeči, může mít artikulační vady, poruchy slabičné struktury jazyka a agramatismus. Děti s touto poruchou navíc často vykazují známky psychoorganického syndromu různé závažnosti, které se projevují snížením výkonnosti v kombinaci s vadami intelektuálního vývoje, zhoršenou pozorností a motorickou dezinhibicí. [ 7 ]

Komplikace a důsledky

Poruchy jazykového vývoje v raném dětství mohou mít komplikace a důsledky pro školní prospěch a každodenní sociální interakce v dospělosti. [ 8 ]

Podle Americké akademie rodinných lékařů však až 75 % dvouletých až tříletých dětí s motorickou alalií má v době nástupu do školy normální řečové dovednosti. [ 9 ]

Diagnostika expresivní alalia

Odborníci uznávají, že diagnostika, tedy formální posouzení expresivní alalie, má mnoho obtíží.

Je nutné neprodleně kontaktovat dětského neurologa a provést vyšetření neuropsychiatrické sféry dítěte a také vyšetření kognitivních funkcí.

Lze provést instrumentální diagnostiku: CT nebo MRI mozku, elektroencefalografii (EEG).

Diferenciální diagnostika

Je nutné vyloučit orofaciální myofunkční poruchy s poruchami artikulace, bulbární dysartrii u dětské mozkové obrny, receptivní poruchy řeči u autismu, psychogenní mutismus a mentální retardaci, u kterých je diferenciální diagnostika nezbytná.

Léčba expresivní alalia

Základem léčby poruchy vývoje řeči u dítěte je práce zkušeného logopeda a v případě potřeby i dětského psychologa nebo psychiatra.

A metody překonávání této poruchy si logopedi volí individuálně, ale nutně se zaměřují na rozvoj tzv. fonemického sluchu a vnímání slov, jejich slabičné struktury, pochopení lexikální a gramatické struktury řeči atd. [ 10 ]

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci poruch jazykového vývoje, ale rizikovým faktorům pro její rozvoj se lze vyhnout.

Předpověď

Prognóza expresivní alalie závisí na včasnosti diagnózy, stupni poruchy řeči a provedení kompetentní logopedické korekce. [ 11 ], [ 12 ]

Přečtěte si také:

• Jak naučit dítě mluvit?
• Vývoj řeči dítěte: jak mu pomoci?