Cysticerkóza

Cysticerkóza (latinsky: cysticercosis) je chronická biohelmintiáza způsobená larválním stádiem tasemnice vepřové - cysticerkem (Finové).

Kódy MKN-10

• B69. Cysticerkóza.
• B69.0. Cysticerkóza centrálního nervového systému.
• B69.1. Cysticerkóza oka.
• B69.8. Cysticerkóza jiných lokalizací.
• B69.9. Cysticerkóza, NS.

Epidemiologie cysticerkózy

Cysticerkóza se u lidí rozvíjí po infekci onkosférami fekálně-orální cestou nebo v důsledku autoinvaze za přítomnosti střevní teniózy, kdy jsou zralé segmenty v důsledku antiperistaltických kontrakcí vymrštěny ze střeva do žaludku. Cysticerkóza, stejně jako střevní tenióza, je registrována v zemích s rozvinutým chovem prasat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje cysticerkózu?

Cysticerkózu způsobuje bakterie Cysticercus cellulosae (larvální stádium Taenia solium) a jedná se o útvar ve tvaru váčků o průměru 5-15 mm obsahující obrácený scolex.

Patogeneze cysticerkózy

Parazitismus Cysticercus cellulosae se nejčastěji pozoruje v podkožní tkáni, mozku a míše, očích, svalech, srdci, játrech, plicích, pobřišnici atd. Kolem helminta se ve všech orgánech a tkáních (kromě oka) vytváří reaktivní pojivová tkáňová kapsle, vyvíjejí se zánětlivé a degenerativní změny. Význam faktoru mechanické komprese okolních tkání parazity závisí na lokalizaci cysticerků. Zavedení do mozku a očí má závažné následky. V mozkové tkáni kolem cysticerku se vyvíjí vaskulitida, výrazná gliová reakce, možná encefalitida, meningitida a zhoršená dynamika mozkomíšního moku. Pokud je larva lokalizována v membránách mozkové báze, vyvíjí se racemózní (rozvětvená) forma cysticerku a parazit dosahující délky více než 20 cm může sestupovat podél míchy. Při postižení očí jsou do procesu často zapojeny obě oči. Vyjádřené toxicko-alergické reakce se pozorují při úhynu parazita, při jeho tavení; během kalcifikaci nedochází k žádné zánětlivé reakci.

Příznaky cysticerkózy

Příznaky cysticerkózy jsou velmi rozmanité a jsou určeny její lokalizací, intenzitou invaze a stádiem vývoje parazita.

Cysticerkóza podkožní tkáně a svalů často nemá žádné zjevné příznaky, někdy jsou v tkáních palpovány husté uzlíky. Cysticerkóza centrálního nervového systému se vyskytuje ve formě mozkových, spinálních lézí nebo kombinovaných lézí mozkových hemisfér, ventrikulárního systému, mozkové báze, proto jsou rozvíjející se příznaky cysticerkózy velmi rozmanité. Charakteristické jsou paroxysmální bolesti hlavy, doprovázené nevolností, zvracením, epileptickými záchvaty. Možné jsou duševní poruchy ve formě deliriózních, halucinačních a amentivních stavů, které jsou do určité doby přechodné. Při lokalizaci cysticerků v mozkových komorách je detekována intrakraniální hypertenze; lokalizace parazita ve čtvrté komoře může vést k náhlé smrti. Cysticerkóza oka se zpočátku projevuje zrakovým postižením, sníženou zrakovou ostrostí až po slepotu. Zavedení cysticerku do oční jamky způsobuje exoftalmus. Jeho lokalizace v srdci v oblasti atrioventrikulárního svazku vede k poruchám srdečního rytmu.

Diagnóza cysticerkózy

Subkutánní lokalizace parazita je registrována u přibližně 50 % pacientů s cysticerkózou. Diagnóza „cysticerkózy“ je v tomto případě stanovena na základě rentgenového snímku nebo výsledků biopsie uzlin. Cysticerkóza mozku je diagnostikována na základě anamnestických (včetně onemocnění teniázou), klinických a epidemiologických údajů, pozitivních výsledků sérologických studií (ELISA atd.), je však třeba mít na paměti, že někdy jsou zaznamenány zkřížené reakce v přítomnosti jiných invazí.

V případě poškození mozku je v mozkomíšním moku možná pleocytóza s převahou eosinofilů a lymfocytů a zvýšení koncentrace bílkovin.

K identifikaci mozkových lézí se používá CT, MRI a cerebrální angiografie.

Detekce intraokulárního cysticerku je možná pomocí přímé oftalmoskopie a biomikroskopie, kdy jsou viditelné vlnovité pohyby živého parazita. Po úhynu patogena je diagnóza cysticerkózy obtížná kvůli dezorganizaci intraokulárních struktur.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciální diagnostika cysticerkózy

Diferenciální diagnostika cysticerkózy se provádí s nádory a zánětlivými onemocněními orgánů, echinokokózou.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

K provedení chirurgické léčby cysticerkózy se využívají konzultace s dalšími specialisty (neurochirurg, oftalmolog, chirurg).

Indikace k hospitalizaci

Pacienti s neurocysticerkózou a oční cysticerkózou jsou hospitalizováni ve specializovaných nemocnicích za účelem vyšetření a léčby.

Léčba cysticerkózy

Antiparazitární léčba cysticerkózy se provádí praziquantelem v denní dávce 50 mg/kg tělesné hmotnosti denně ve třech dávkách po dobu 14 dnů a déle nebo albendalem v dávce 15 mg/kg tělesné hmotnosti denně ve třech dávkách po dobu 28 dnů. Doporučuje se provést tři léčebné cykly s odstupem 2-3 týdnů.

Spolu s užíváním antihelmintik se provádí protizánětlivá léčba cysticerkózy a předepisují se glukokortikoidy.

Pacientům s cysticerkózou svalů a podkožní tkáně je předepsána symptomatická léčba.

Chirurgické odstranění jednotlivých cysticerků (pokud je to technicky možné) je indikováno pro léze očí, mozkových komor a míchy.

Prognóza cysticerkózy

Prognóza závisí na topografii a rozsahu poškození tkání a orgánů.

Cysticerkóza mozku (zejména s multifokálními lézemi různých jeho částí) a očí má nepříznivou prognózu. Pacienti s takovými lézemi vyžadují dlouhodobé (téměř celoživotní) sledování a léčbu.