Hydatidová echinokokóza - přehled

Echinokokóza je chronická biohelmintiáza způsobená parazitismem tasemnic rodu Echinococcus u lidí.

Kódy MKN-10

• B67. Echinokokóza.
• B67.8. Echinokokóza jater, NS.
• B67.9. Echinokokóza jiných orgánů a NS.

Hydatidová echinokokóza (unilokulární echinokokóza, cystická echinokokóza, latinsky echinococcosis, anglicky echinococcus disease) je chronická zoonotická biohelmintiáza s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogena, charakterizovaná tvorbou parazitárních cyst v játrech, méně často v plicích a dalších orgánech.

Kódy MKN-10

• B67.0. Invaze jater způsobená bakterií Echinococcus granulosus.
• B67.1 Plicní invaze způsobená Echinococcus granulosus .
• B67.2 Invaze do kostí způsobená Echinococcus granulosus.
• B67.3. Invaze jiných míst a mnohočetná echinokokóza způsobená bakterií Echinococcus granulosus.
• B67.4 Zamoření způsobené Echinococcus granulosus, NS.

Epidemiologie hydatidové echinokokózy

Zdrojem E. granulosus pro člověka jsou nejčastěji domácí psi, méně často divoká zvířata (vlci, šakali atd.). Hlavním faktorem přenosu jsou ruce kontaminované onkosférami echinokoků, které se hojně vyskytují na srsti nakažených psů. Lidé se mohou nakazit také při sběru lesních plodů a bylin, pití vody ze zdrojů kontaminovaných vajíčky hlístů. Hydatidová echinokokóza je častější u určitých profesních skupin: dělníci na jatkách, pastýři, koželuzi, lovci, jejich rodinní příslušníci, zejména děti. Existují různé kmeny echinokoků adaptované na různé mezihostitele a konečné hostitele. Některé kmeny u lidí, zejména „koňský kmen“ běžný v západní Evropě a Velké Británii, mají určitou rezistenci, zatímco „ovčí kmen“ je pro člověka vysoce patogenní.

Echinokokóza způsobená hydatidami se vyskytuje na všech kontinentech. Nejčastěji je registrována v zemích s chovem skotu na pastvinách, zejména tam, kde se psi tradičně používají k ochraně ovcí a skotu. Na jižní polokouli je intenzita postižení obzvláště vysoká. V zemích SNS je echinokokóza běžná v regionech s rozvinutým chovem hospodářských zvířat, zejména chovem ovcí: na Kavkaze, v Kazachstánu a dalších zemích Střední Asie, na Ukrajině a v Moldavsku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Co způsobuje hydatidovou echinokokózu?

Echinokokóza hydatidová Echinococcus granulosus patří do druhu Plathelminthes, třídy Cestoda, čeledi Taeniidae. Dospělý E. granulosus je bílá tasemnice dlouhá 3-5 mm. Skládá se z hlavy se čtyřmi přísavkami a dvojitou korunou háčků, krčku a 2-6 segmentů. Poslední segment je vyplněn dělohou obsahující vajíčka (onkosféry), která mají invazivní schopnost a nemusí v prostředí dozrávat. Dospělý helmint parazituje v tenkém střevě konečného hostitele - masožravců (psi, vlci, rysi, kočky atd.). Do prostředí se dostávají dozrávající segmenty s výkaly. Vajíčka jsou ve vnějším prostředí vysoce odolná, v zimě zůstávají životaschopná až 6 měsíců.

Patogeneze hydatidové echinokokózy

Vzhledem k hematogenní cestě šíření se echinokokové onkosféry mohou dostat do jakéhokoli orgánu, ale nejčastěji se echinokokové cysty lokalizují v játrech (30-75 %) a plicích (15-20 %), mnohem méně často v centrálním nervovém systému (2-3 %), slezině, slinivce břišní, srdci, tubulárních kostech a ledvinách (až 1 %). Transformace onkosféry na larvální cystu u infikované osoby trvá přibližně 5 měsíců; během této doby dosáhne průměru 5-20 mm. Patologický účinek echinokoka je způsoben mechanickými a senzibilizačními faktory. U většiny pacientů je jednou solitární cystou postižen jeden orgán, ale může se vyvinout i mnohočetná echinokokóza.

Příznaky hydatidové echinokokózy

Rozlišují se následující stádia hydatidové echinokokózy: preklinická, nekomplikovaná a stádium komplikací.

U nejčastější léze - echinokokózy jater - se první příznaky hydatidové echinokokózy obvykle objevují několik let nebo dokonce desetiletí po infekci. Echinokokóza je často diagnostikována náhodně (během rutinní fluorografie, ultrazvuku) nebo při cíleném vyšetření populace v ohniscích. Hydatidová echinokokóza je častěji zjištěna u lidí středního věku. Příznaky hydatidové echinokokózy jater v nekomplikovaných případech: snížená výkonnost, celková slabost, dyspeptické poruchy, bolesti hlavy, někdy alergické projevy - kožní vyrážky, svědění, eozinofilie v krvi. Játra jsou zvětšená, při palpaci hustá (s lokalizací močového měchýře hluboko v parenchymu) nebo měkká, elastická (s povrchovou lokalizací cysty), s kalcifikací - dřevnatě hustá.

Jak se diagnostikuje hydatidová echinokokóza?

Příznaky (nádorovitý, pomalu rostoucí útvar v játrech, plicích nebo jiných orgánech) a epidemiologické údaje naznačují echinokokózu.

Seroimunologické metody (ELISA, RIGA, RLA) dávají pozitivní výsledky v 90 % případů a více při poškození jater, v případě plicní echinokokózy je účinnost nižší (60 %). Titry protilátek v časném období invaze, v případě neotevřených nebo léky neléčených cyst, mohou být nízké nebo reakce dávají negativní výsledky. Intradermální test s echinokokovým antigenem (známý jako Casoniho reakce) se v současnosti nepoužívá kvůli častému vzniku alergických komplikací. Parazitologická diagnostika je možná v případě průniku echinokokových cyst do lumen dutých orgánů - tehdy lze ve sputu, duodenálním obsahu, stolici nalézt skolexy nebo jednotlivé háčky parazita.

Jak se léčí hydatidová echinokokóza?

Režim a dieta jsou určeny povahou komplikací.

Chemoterapie se provádí v případech ruptury cysty, kdy existuje riziko jejího zanesení, pokud je během operace narušena integrita cysty, a také v případech mnohočetných malých cyst (ne více než 3-5 cm) jater, plic a dalších orgánů, u kterých je chirurgický zákrok technicky obtížný. Protirecidivová léčba hydatidové echinokokózy se doporučuje po operaci, kdy nelze vyloučit jinou lokalizaci malého parazita.

Jak se předchází echinokokóze hydatid?

Echinokokóze způsobené hydatidami lze předcházet dodržováním osobní hygieny. Zvláštní ostražitost je nutná při chovu psů v domě a péči o zvířata. Provádí se plánované odčervení psů. V místech nepříznivých pro echinokokózu je nutné plánované lékařské vyšetření rizikových skupin.

Jaká je prognóza echinokokózy způsobené hydatidami?

Po radikálním odstranění echinokokových cyst je prognóza příznivá, pokud chirurgická léčba není možná, je nepříznivá.