Chronická hyperplastická gingivitida

Zánět dásní s prodlouženou hypertrofií nebo hyperplazií – nadměrným zvětšením – buněčných elementů jejich tkání kolem zubů je definován jako chronická hyperplastická gingivitida nebo hypertrofická gingivitida. Kód MKN-10 pro chronickou gingivitidu je K05.1.

Epidemiologie

Hyperplastická (hypertrofická) forma gingivitidy je zjištěna u maximálně 5 % zubních pacientů s tímto onemocněním.

Nicméně podle Americké stomatologické asociace se chronická hyperplastická gingivitida vyskytuje u přibližně 60–75 % těhotných žen.

Jak ukazují klinické statistiky, přibližně 50 % případů chronické hyperplastické gingivitidy vyvolané léky je spojeno s užíváním fenytoinu (nebo difeninu) - antikonvulzivního léku předepisovaného na epilepsii, anginu pectoris, arteriální hypertenzi, bolestivé syndromy a další. Až 30 % případů - s užíváním imunosupresiva cyklosporinu a 10-20 % případů je spojeno s léky ze skupiny blokátorů kalciových kanálů, zejména nifedipinem (který je předepisován pacientům s anginou pectoris a zvýšeným krevním tlakem). [ 1 ]

Příčiny chronická hyperplastická gingivitida

Při gingivitidě je zánětlivý proces omezen na epiteliální tkáň sliznice obklopující maxilární část zubů a alveolární výběžky. Zvětšení objemu této tkáně při rozvoji chronické hyperplastické (hypertrofické) gingivitidy má několik příčin.

V první řadě se jedná o zánět dásní, který je nejčastěji vyvolán hromaděním mikrobiálního plaku na zubech (v gingiválním sulku nebo podél gingiválního okraje), tvořeného řadou bakterií obligátní mikroflóry ústní dutiny (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema atd.). Chronické zánětlivé zvětšení dásní je výsledkem dlouhodobého působení infekce na její tkáně s narušením metabolických procesů, které v nich probíhají.

Příčiny tohoto stavu mohou souviset s podrážděním dásní zlomeným zubem, špatně umístěnou korunkou, špatně nasazenou zubní protézou, ortodontickými systémy (rovnátky), které zhoršují hromadění plaku.

Hypertrofie mezizubních gingiválních papil (papilla gingivalis) je charakteristická pro zánět dásní v těhotenství (zejména ve třetím trimestru), který je spojen se změnami hormonálního pozadí ženského těla během těhotenství: zvýšená hladina progesteronu a estrogenu v krevním séru. V přibližně 5-10 % případů se na gingivální oblasti sousedící s ložiskem zánětu objevuje tzv. epulis gravidarum - granulom těhotenství, což je benigní hyperplastický útvar parodontálních tkání.

Hladiny pohlavních hormonů se také zvyšují během puberty, a proto se u dospívajících vyskytuje hyperplastická juvenilní gingivitida postihující marginální gingivitu (marginalis gingivae), která se šíří do přilehlé připojené gingivity (coniuncta gingivae) a zvětšené mezizubní papily (papilla gingivalis). Onemocnění gingivální tkáně související s pohlavními hormony odborníci nejčastěji označují jako generalizovanou gingivální hyperplazii během těhotenství a puberty. [ 2 ]

Také chronická hypertrofická gingivitida nezánětlivé povahy může být:

• Poruchy nosního dýchání, včetně chronického ucpaného nosu, krátkého horního rtu, zubních anomálií ve formě vyčnívajících předních zubů horní a dolní čelisti (bimaxilární protruze);
• Při dlouhodobém užívání antikonvulziv (fenytoin, etosuximid), imunosupresiv (cyklosporin), blokátorů kalciových kanálů (amlodipin, nifedipin), fibrinolytických látek, perorálních kontraceptiv, vitaminu A a systémových retinoidů - s výskytem příznaků medikované gingivitidy do dvou až tří měsíců po zahájení užívání léku;
• V případě nedostatku vitamínu C v těle;
• Při reakcích přecitlivělosti, včetně reakcí na zubní pastu, žvýkačku nebo potravinářské výrobky;
• U pacientů s akutní myeloblastickou leukémií, lymfomem, systémovou vaskulitidou ve formě Wegenerovy granulomatózy, Crohnovou chorobou (granulomatózní zánět gastrointestinálního traktu), autoimunitní Hashimotovou tyreoiditidou, hereditární mukolipidózou typu II a amelogenesis imperfecta (vrozená porucha tvorby zubní skloviny).

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory spojené s chronickou hypertrofickou gingivitidou patří: věk; špatná ústní hygiena (vedoucí k bakteriálnímu plaku); ortodontické patologie (zkřivené zuby) a anomálie a deformity čelistí; poruchy dýchání nosem; užívání některých léků, které způsobují sucho v ústech; kouření; anémie; cukrovka; HIV infekce; některá autoimunitní a dědičná onemocnění, leukémie.

Patogeneze

Pokud je obvyklý zánět gingiválních tkání způsoben reakcí na bakteriální antigeny (jejich enzymy a toxiny) - aktivací systému prozánětlivých cytokinů, které směřují ochranné buňky lokální imunity k ložisku infekce, pak se patogeneze chronické hypertrofické (hyperplastické) gingivitidy - zánětlivého zvětšení hmoty gingivální tkáně ve formě mírného otoku interdentálních gingiválních papil (a gingiválního okraje, nesouvisejícího s periostem) nebo hustoelastické vláknité formace - vysvětluje různými způsoby, ale nejčastěji zvýšenou proliferací fibroblastů syntetizujících kolagen extracelulární matrix.

Bylo prokázáno, že generalizovaná hyperplazie dásní během těhotenství a puberty je spojena s účinky endogenních pohlavních steroidů (estrogenu, progesteronu a testosteronu) na diferenciaci buněk parodontální tkáně a na syntézu a udržování kolagenu v buňkách dlaždicového epitelu dásní, které mají specifické receptory pro pohlavní hormony.

Mechanismus léky vyvolaného zánětu dásní s jejich hypertrofií se vysvětluje skutečností, že metabolity těchto léků mohou způsobit proliferaci fibroblastů. Také nezralé kolagenní glykoproteiny se mohou hromadit v extracelulární matrici gingiválních tkání v důsledku nerovnováhy mezi jeho syntézou a degradací.

Co však vede k hypertrofii dásní v podobě patologického přerůstání zdravých epiteliálních buněk v blízkosti předních zubů horní a dolní čelisti při narušení nosního dýchání, zůstává nejasné.

Symptomy chronická hyperplastická gingivitida

První příznaky chronické gingivitidy s hypertrofií gingiválních tkání se projevují jejich zarudnutím (často s cyanózou), otokem a přecitlivělostí.

Parodontologové rozlišují edematózní (zánětlivé) a fibrózní (granulující) typy nebo formy chronické hyperplastické gingivitidy. U edematózní formy dochází k zánětlivému zvětšení hmoty gingivální tkáně ve formě zvětšení mezizubních gingiválních papil (v různé míře překrývajících zubní korunky) a nesouvisejících s periostem gingiválního okraje, a u fibrózní formy - ve formě hustoelastického vláknitého útvaru, který je ložiskem hyperplazie parodontální tkáně (s méně výrazným krvácením dásní a jejich bolestivostí nebo úplnou absencí těchto příznaků).

Kromě nadměrného růstu mezizubních papil a jejich krvácení (při čištění zubů) patří mezi další příznaky bolest dásní (zejména při jídle), svědění a zápach z úst.

V případech chronické hyperplastické gingivitidy vyvolané léky začíná patologický proces ložiskovým zvětšením interdentální papily a může postihnout gingivální okraj oddělený od periostu rýhou u kořene zubů. Pokud gingivitida není spojena se sekundárním zánětem, je hyperplazie elastická (růžové barvy) husté konzistence bez krvácení.

Při nedostatku vitaminu C se dásně zbarví do modročervena, změknou a drobí se, s hladkým lesklým povrchem. Krev se může objevit při mírném podráždění nebo spontánně. [ 3 ]

Komplikace a důsledky

Za hlavní komplikace a negativní důsledky chronické hypertrofické gingivitidy se považuje tvorba falešných parodontálních (gingiválních) kapes, která svědčí o porušení přilnavosti gingiválního okraje k krčkové oblasti zubů a jejím otoku, a také rozvoj ulcerózně-nekrotické gingivitidy a těžké parodontitidy s destrukcí houbovité hmoty na špičkách mezizubních sept (což vede k adentii - ztrátě zubů).

Kromě toho v důsledku nadměrného růstu dásní pacienti často pociťují nepohodlí související se vzhledem a určité problémy s jídlem a artikulací. [ 4 ]

Diagnostika chronická hyperplastická gingivitida

Správná diagnóza je klíčová, protože je klíčem k léčbě této patologie a prevenci její recidivy. Klinický obraz nemusí být dostatečný, proto se shromažďuje anamnéza a provádí se podrobné vyšetření ústní dutiny pacienta. [ 5 ]

Provádějí se obecné a klinické krevní testy a také koagulogram.

Používá se instrumentální diagnostika: pořizují se panoramatické snímky zubů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje katarální gingivitidu; chronickou parodontitidu; gingivální, parodontální, periapikální nebo perikoronární abscesy; odontogenní parodontální cysty; hereditární gingivální fibromatózu (vyskytující se jako izolované onemocnění, chromozomální abnormalita nebo jako součást řady vrozených syndromů) a maligní gingivální nádory (dlaždicový buněčný karcinom nebo melanom).

Léčba chronická hyperplastická gingivitida

Léčba hypertrofické gingivitidy často závisí na její základní příčině, jejímž odstraněním se stav obvykle zlepšuje, tj. největší pozitivní účinek dává etiotropní nebo patogenetická terapie hyperplastické gingivitidy.

Hypertrofie dásní u těhotných žen se po porodu snižuje a její léčba během těhotenství spočívá v ústní hygieně. Čtěte také - krvácení dásní v těhotenství

Běžně praktikovaná léčba první volby zahrnuje zajištění dobré ústní hygieny a sanitace s pečlivým odstraněním plaku ze zubů a dásní.

U hyperplastické juvenilní gingivitidy se doporučuje zlepšit ústní hygienu, používat ústní vody odvary z léčivých rostlin (s adstringentními a protizánětlivými vlastnostmi) nebo lékárenské výplachy s antiseptickými vlastnostmi a protizánětlivým účinkem, a také přístrojové fyzioterapeutické procedury. [ 6 ]

Čtěte více:

• Onemocnění dásní a jejich léčba
• Léčba zánětu dásní
• Léčba krvácejících dásní
• Masti a gely na zánět dásní

Některé případy fibrotické formy hyperplastické gingivitidy mohou vyžadovat chirurgické odstranění přebytečné gingivální tkáně pomocí:

• Gingivektomie (pomocí skalpelu);
• Laserová excize;
• Elektrochirurgie (diatermokoagulace).

Prevence

Prevence chronické hyperplastické gingivitidy spočívá v pravidelném hygienickém čištění zubů, vyhýbání se traumatizaci dásní a včasné léčbě zubních onemocnění.

Viz také - prevence krvácení dásní v těhotenství

Předpověď

Odborníci poznamenávají, že pokud je chronická hyperplastická gingivitida důsledkem systémových onemocnění, může být prognóza jejího výsledku méně optimistická, protože i přes zlepšení ústní hygieny a adekvátní léčbu se patologický stav může opakovat.