Chronická hyperplastická gingivitida

Zánět dásní s prodlouženou hypertrofií nebo hyperplázií - nadměrné zvětšení - buněčných prvků jeho tkání kolem zubů je definován jako chronická hyperplastická gingivitida nebo hypertrofická gingivitida. Kód ICD-10 pro chronickou gingivitidu je K05.1.

Epidemiologie

Hyperplastická (hypertrofická) forma gingivitidy je detekována u tohoto onemocnění nejvýše 5% zubních pacientů.

To znamená, že podle Americké zubní asociace dochází k chronické hyperplastické gingivitidě u asi 60-75% těhotných žen.

Jak dokazuje klinická statistika, asi 50% případů hyperplastické gingivitidy chronického průběhu indukovanou léčivem je spojeno s použitím fenytoinu (nebo difeninu) - antikonvulzivního léčiva předepsaného pro epilepsii, angina pectoris, angos, a jiných. jsou spojeny s léky skupiny blokátorů vápníkových kanálů, zejména nifedipinem (který je předepsán pacientům s anginou pectoris a zvýšeným BP). [1]

Příčiny chronická hyperplastická gingivitida.

U gingivitidy je zánětlivý proces omezen na epiteliální tkáň sliznice obklopující maxilární část zubů a alveolárních procesů. Zvýšení objemu této tkáně ve vývoji chronické hyperplastické (hypertrofické) gingivitidy má několik příčin.

First of all, it is gingival inflammation, which is most often induced by the accumulation of microbial plaque on the teeth (in the gingival sulcus or along the gingival margin), formed by a number of bacteria of the obligate microflora of the oral cavity (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema atd.). A chronické zánětlivé zvětšení gingivy je výsledkem dlouhodobého expozice infekce na jejích tkáních narušením metabolických procesů, ke kterým dochází v nich.

Příčiny tohoto stavu mohou souviset s podrážděním gumy zlomeným zubem, špatně umístěným korunou, špatně namontovanými protézly, ortodontické systémy (rovnátka), které zhoršují hromadění plaku.

Hypertrofie mezizubních gingiválních papil (papilla gingivalis) je charakteristická pro gingivální zánět v těhotenství (zejména ve třetím trimestru), který je spojen se změnami v hormonálním pozadí ženského těla během těhotenství: zvýšená hladina progesteronu a estrogenu v krvi séra. V přibližně 5-10% případů se na gingivální oblasti sousedící se zaměřením zánětu, což je benigní hyperplastická tvorba periodontálních tkání, což je benigní hyperplastická tvorba periodontálních tkání - v oblasti gingivá.

Hladiny pohlavních hormonů se také zvyšují během puberty, a proto adolescenti mají hyperplastickou juvenilní gingivitidu zahrnující okrajovou gingivu (marginalis gingivae), šířící se do sousedních připevněných gingiv (coniuncta gingivae). Podmínky gingivální tkáně související s pohlavními hormony jsou odborníci nejčastěji označováni jako generalizovaná gingivální hyperplázie během těhotenství a puberty. [2]

Také chronická hypertrofická gingivitida nepřátelské povahy může být:

• Poruchy nosního dýchání, včetně chronického nosního přetížení, krátkého horního rtu, dentálních anomálií ve formě vyčnívajících předních zubů horní a dolní čelisti (bimaxilární výčnělek);
• Při dlouhodobém používání antikonvulziv (fenytoin, etosuximid), imunosupresiva (cyklosporin), blokátory vápníkových kanálů (amlodipin, nifedipin), fibrinolytickými látkami, perorální antikoncepci, orální antikoncepční prostředky, perorální antikoncepční prostředky po třech měsících;
• V případě nedostatku vitamínu C v těle;
• V reakcích přecitlivělosti, včetně zubní pasty, žvýkání nebo potravinářských výrobků;
• U pacientů s akutní myeloblastickou leukémií, lymfomem, systémovou vaskulitidou ve formě Wegenerovy granulomatózy, Crohnovy choroby (granulomatózní zánět GI traktu), autoimunitní hashimotoova tyreoriiditida, dědičnou mukolipidóza typu II a amelogeneze (konzultační formy).

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory spojené s chronickou hypertrofickou gingivitidou patří: věk; špatná ústní hygiena (vedoucí k bakteriálnímu plaku); ortodontické patologie (kroucené zuby) a anomálie a deformace čelistí; Poruchy nosního dýchání; Použití určitých léků, které způsobují sucho v ústech; kouření; anémie; diabetes; Infekce HIV; Některá autoimunitní a dědičná onemocnění, leukémie.

Patogeneze

If the usual inflammation of gingival tissues is caused by a response to bacterial antigens (their enzymes and toxins) - activation of the system of pro-inflammatory cytokines that direct protective cells of local immunity to the focus of infection invasion, then the pathogenesis of chronic hypertrophic (hyperplastic) gingivitis - inflammatory increase in the mass of gingival tissue in the form of a slight swelling of the interdental Gingivální papily (a gingivální okraj, který není spojen s periosteem) nebo hustou elastickou vlákninu - je vysvětlen různými způsoby, ale nejčastěji zvýšenou proliferací fibroblastů syntetizujících kolagen extracelulární matrice.

Ukázalo se, že generalizovaná gingivální hyperplázie během těhotenství a puberty je spojena s účinky endogenních pohlavních steroidů (estrogen, progesteron a testosteron) na diferenciaci periodontálních tkáňových buněk a na syntézu a udržování kolagenových držných skvamózních epiteliálních buněk, které mají specifické receptory sexuálních kol.

Mechanismus zánětu dásní indukovaných léčivem s jejich hypertrofií je vysvětlen skutečností, že metabolity těchto léků mohou způsobit proliferaci fibroblastů. Také nezralé kolagenové glykoproteiny se mohou v extracelulární matrici gingiválních tkání akumulovat v důsledku nerovnováhy mezi jeho syntézou a degradací.

Co však vede k hypertrofii gingiváru ve formě patologického přerůstání zdravých epiteliálních buněk poblíž předních zubů horní a dolní čelisti, když je narušeno nosní dýchání, zůstává nejasná.

Symptomy chronická hyperplastická gingivitida.

První příznaky chronické gingivitidy s hypertrofií gingiválních tkání se projevují jejich zarudnutím (často s cyanózou), otokem a přecitlivělostí.

Periodontisté rozlišují mezi edematózními (zánětlivými) a vláknitými (granulačními) typy nebo formami chronické hyperplastické gingivitidy. In the edematous form, there is an inflammatory increase in the mass of gingival tissue in the form of an increase in the interdental gingival papillae (to varying degrees overlapping the dental crowns) and not associated with the periosteum of the gingival margin, and in the fibrous form - in the form of dense-elastic fibrous formation, which is a focus of hyperplasia of periodontal tissue (with less výrazné krvácení dásní a jejich bolestivosti nebo úplná absence těchto příznaků).

Kromě přerůstání mezizubních papil a jejich krvácení (při kartáčování zubů) zahrnují další příznaky bolest v dásní (zejména při jídle), svědění a špatný dech.

V případech chronické hyperplastické gingivitidy vyvolané léčivem začíná patologický proces fokálním zvětšením mezizubní papily a může zahrnovat gingivální okraj oddělený od periostea brázdou na bázi zubů. Pokud gingivitida není spojena se sekundárním zánětem, hyperplázie je elastická (růžová v barvě) husté konzistence bez krvácení.

Při nedostatku vitamínu C se gingiva stává namodralým, měkkým a drobivým, s hladkým lesklým povrchem. Krev se může objevit při mírném podráždění nebo spontánně. [3]

Komplikace a důsledky

The formation of false periodontal (gingival) pockets, indicating a violation of the gingival margin adherence to the neck area of the teeth and its swelling, as well as the development of ulcerative-necrotic gingivitis and severe periodontitis with destruction of the spongy substance at the tips of the interdental septa (leading to adentia - loss of teeth) are considered the main complications and Negativní důsledky chronické hypertrofické gingivitidy.

Kromě toho, vzhledem k přerůstání tkáně dásní, pacienti často mají nepohodlí související s vzhledem a určité problémy s jídlem a artikulací. [4]

Diagnostika chronická hyperplastická gingivitida.

Správná diagnóza je zásadní, protože je klíčem k léčbě této patologie a zabránění její recidivy. Klinický obrázek nemusí být dostatečný, takže se shromažďuje anamneza a je provedeno podrobné zkoumání ústní dutiny pacienta. [5]

Probíhají se obecné a klinické krevní testy a také koagulogram.

Používá se instrumentální diagnostika: pořizují panoramatické obrazy zubů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje katarrhalskou gingivitidu; chronická periodontitida; Gingival, periodontální, periapické nebo perikoronární abscesy; odontogenní periodontální cysty; Dědičná gingivální fibromatóza (vyskytující se jako izolovaná onemocnění, chromozomální abnormalita nebo jako součást řady vrozených syndromů) a maligní gingivální nádory (spinocelulární karcinom nebo melanom).

Léčba chronická hyperplastická gingivitida.

Léčba hypertrofické gingivitidy často závisí na její základní příčině, přičemž eliminace, o které se stav obvykle zlepšuje, tj. Největší pozitivní účinek dává etiotropní nebo patogenetickou terapii hyperplastické gingivitidy.

Hypertrofie tkání dásní u těhotných žen se po porodu snižuje a její léčba během těhotenství sestává z ústní hygieny. Také si přečtěte - bleeding dásně v těhotenství

Obecně praktikovaná léčba první linie zahrnuje zajištění dobré ústní hygieny a hygieny s pečlivým odstraněním plaku ze zubů a dásní.

U hyperplastické juvenilní gingivitidy se doporučuje zlepšit ústní hygienu, ústní vodu s odvarem léčivých rostlin (s astringentními a protizánětlivými vlastnostmi) nebo farmacií s antiseptickými vlastnostmi a anti-zánětlivým působením, jakož i aparátné fyzioterapeutické postupy. [6]

Přečtěte si více:

• Onemocnění dásní a jejich léčba
• Léčba zánětu dásní
• Ošetření krvácivých dásní
• Masti a gely pro zánět dásní

Některé případy fibrotické formy hyperplastické gingivitidy mohou vyžadovat chirurgické odstranění přebytečné gingivální tkáně:

• Gingivectomie (pomocí skalpelu);
• Laserová excize;
• Elektrochirurgie (diatermokoagulace).

Prevence

Prevence chronické hyperplastické gingivitidy sestává z pravidelného hygienického kartáčování, zabrání traumatizaci dásní a včasné léčby dentálních onemocnění.

Viz také-Prevence bleeding dásní v těhotenství

Předpověď

Odborníci poznamenávají, že když je chronická hyperplastická gingivitida výsledkem systémových onemocnění, může být prognóza jeho výsledku méně optimistická, protože navzdory zlepšení ústní hygieny a přiměřené léčby se může patologický stav opakovat.