Panoramatický zubní snímek

Pokud člověka bolí zub, spěchá k zubaři pro pomoc a trvá na léčbě, ne na odstranění takového pokladu. Ale zubař není Bůh, nemůže vidět stav nemocného zubu zevnitř. V této věci je nemožné jednat náhodně. Koneckonců, pokud je celý problém v obnažených kořenech, pak bude léčba jedna věc, ale v případě hnisavého zánětu dásní bude přístup k terapii zcela jiný. A zde lékaři přichází na pomoc známý rentgen, který se ve stomatologii nazývá ortopantomogram nebo jednoduše panoramatický zubní rentgen. Právě tento postup, respektive informace získané s jeho pomocí, umožňuje lékaři jednat cíleně a efektivně a vidět celou frontu práce v budoucnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace postupu

Jsme zvyklí na to, že lékaři doporučují rentgen zubů, pokud kaz pronikl hluboko do zubu a zasáhl nervy, což způsobuje silnou bolest při kousání zubu nebo když se do díry dostane jídlo a kyseliny. Podobné příznaky však lze pozorovat i při zánětlivém procesu v oblasti kořene, který může být doprovázen hromaděním hnisu. Tato situace je nebezpečná, protože v jednom zdaleka ne úžasném okamžiku může hnis vyjít z postižené dutiny do krevního oběhu a proniknout s ním do mozku, což způsobuje otravu krve a zánětlivé procesy v samotném mozku.

Vyvstává otázka, zda má smysl odstranit nerv ze zubu, pod kterým postupuje zánět, představující nebezpečí pro lidský život, nebo zda by bylo správnější odstranit nemocný zub a usnadnit tak přístup do dutiny s hnisem pro další ošetření dásně. Právě tuto důležitou otázku pomáhá lékaři vyřešit rentgenový snímek zubů.

Ale zatím jsme se zabývali pouze speciálním případem zubního rentgenu, na kterém můžeme na malém kousku pásky vidět pár našich zubů. Takový snímek je potřeba právě tady a teď, abychom vyřešili stávající problém, který způsoboval bolest, zatímco panoramatický zubní snímek, který se stává stále populárnějším, umožňuje vidět i ty momenty, které pacient zatím nepociťuje z hlediska nepohodlí a bolesti. Celá pointa je v tom, že ortopantomogram neukazuje 2-3 zuby, jako na běžném snímku, ale celé dvě řady vašich zubů, včetně mléčných zubů.

Buďme upřímní, ne každý spěchá k zubaři, i když se objeví zubní problémy, pokud ho bolest nedonutí vyhledat pomoc. Není třeba dodávat, že preventivní prohlídky jsou mezi pacienty zubních ordinací dávno mimo módu. A je to škoda, protože stojí za to pořídit jeden panoramatický snímek, abyste spolehlivě zjistili informace o stavu všech vašich zubů a dásní jedním tahem.

Ortopantogram zubů však není jen preventivní zákrok, který umožňuje řešit problém hned v jeho začátku. Je to příležitost, jak se seriózně připravit na různé typy zubních operací a manipulací, které postihují několik zubů nebo dásní, na kterých jsou zuby uchyceny.

Indikace pro provedení rentgenového vyšetření zubů na obou čelistech jsou:

• jakékoli chirurgické operace na čelisti, včetně odstranění problémových zubů,
• provádění implantace,
• postup pro srovnání zubů horní a dolní čelisti, instalace rovnátek
• zubní protetika (posouzení stavu zubů, dásní, kostní tkáně),
• stanovení stupně poškození dásní u parodontózy, posouzení účinnosti léčby,
• složité případy difúzní bolesti zubů, které jsou spojeny se zánětem kostní tkáně,
• posouzení formování čelistí a růstu stálých zubů u dětí,
• posouzení následků traumatického poškození čelisti,
• stanovení stupně vývoje zubů moudrosti.

Pojďme se podrobněji zabývat některými body. Někteří čtenáři možná nechápou význam panoramatického rentgenového snímku zubů při instalaci rovnátek. Ve skutečnosti je velmi důležitý, protože takový snímek umožňuje posoudit stupeň vývoje zubů a čelisti, možnost instalace rovnátek a doporučenou zátěž.

Toto vyšetření se obvykle provádí v dětství. Pokud se jedná o věk kolem 12 let (doporučeno pro ortodontickou léčbu, jejímž účelem je srovnání chrupu), pak zde nejsou žádné problémy, protože zubní a čelistní struktury jsou již plně formovány. U malých dětí umožňuje panoramatický rentgenový snímek zubů předpovědět možnost budoucích změn čelisti, stupeň tvorby kořenů a také zjistit, zda jsou zuby pevně drženy v lůžkách. Tyto informace ovlivňují rozhodnutí lékaře o včasnosti léčby pro srovnání zubů.

Panoramatický rentgenový snímek se často pořizuje k posouzení stavu třetích molárů, nazývaných také zuby moudrosti. Jejich umístění je takové, že je velmi obtížné pořídit běžný cílený rentgen, takže jsou možné závažné deformace. Tyto zuby však mohou být docela otravné: prořezávají se jako poslední (obvykle v dospělosti), prořezávají se a rostou velmi pomalu, bolestivě a ne vždy správně (například šikmo nebo do strany). Někdy musí lékaři dokonce zasáhnout do procesu jejich prořezávání, pokud to „zuby moudrosti“ nedokážou samy, nebo je odstranit, když jsou třetí moláry předčasně zničeny nebo způsobují znatelné nepohodlí.

Panoramatický rentgenový snímek zubů umožňuje posoudit stav každého zubu moudrosti a vyhodnotit jeho růstové vyhlídky. Tento typ rentgenového snímku je obzvláště užitečný, pokud jeden ze zubů není dlouho vidět, což způsobuje periodickou nesnesitelnou bolest nebo se vůbec neprojevuje.

Rentgenový snímek bude velkou pomocí pro zubaře a pacienty s poraněním čelisti. Je zřejmé, že zlomenina nebo pohmožděnina čelisti je v kompetenci traumatologa. Takové zranění však může způsobit poškození zubů nebo jejich kořenů. Pokud je ale se zlomeninou vše v pořádku, pak se pohmožděnina prozatím nemusí projevit, i když je plná velkého nebezpečí spojeného s určitým rizikem vzniku cysty v místě pohmožděniny. Právě tuto patologii pomůže odhalit panoramatický rentgen zubů.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příprava

Panoramatický rentgenový snímek zubů je jedním z typů rentgenového vyšetření ve stomatologii. Stejně jako fluorogram, na který jsme zvyklí a který musí člověk podstoupit každoročně, nevyžaduje tento zákrok žádnou speciální přípravu. Panoramatický rentgenový snímek lze pořídit jak z terapeutických, tak preventivních důvodů.

Mnoho čtenářů se okamžitě ptá: jak je to bezpečné? Jejich obavy jsou pochopitelné, protože jakékoli záření (včetně rentgenového záření) může poškodit zdraví. V našem případě se však používají nepatrné dávky záření, které neublíží ani dítěti. Pokud porovnáme dávky záření během fluorogramu plic a ortopantomogramu, pak v druhém případě bude dávka záření více než 10krát nižší. Stejnou dávku záření lze přijmout během 2hodinového letu v letadle.

Maximální přípustná roční dávka záření během léčby pacienta je asi 15 milisievertů a během prevence ještě méně - 10 milisievertů. Pokud jde o panoramatický rentgen, použitá dávka je téměř 40krát nižší. Pravděpodobně i při nejaktivnějším ošetření zubů po celý rok je velmi obtížné dosáhnout maximální dávky záření, pokud se nefotí každý týden. A pokud vezmeme v úvahu, že záření je vystavena pouze čelist a zbytek těla je chráněn speciálními pomůckami (ochranná zástěra), pak je poškození těla minimální.

Za zmínku také stojí, že při cíleném filmovém zobrazování zubů se používají vyšší dávky záření než při digitálním panoramatickém zobrazování. To je další důležitá výhoda této metody vyšetření ve stomatologii.

Nízké dávky záření však nejsou důvodem k samostatnému předepisování takových vyšetření. Tento postup by měl být proveden po konzultaci s lékařem, který rozhodne o jeho vhodnosti. Během této konzultace je nutné lékaře upozornit na takové nuance, jako je těhotenství nebo kojení.

Stejně jako fluorogram, ani panoramatický rentgenový snímek zubů nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Jediné, co může lékař požádat, je odstranění kovových šperků z hlavy a krku, protože ty mohou vnést určité zkreslení do informací přijímaných přijímačem zařízení pro analýzu stavu čelistí a zubů.

[ 7 ], [ 8 ]

Zařízení pro provádění tohoto postupu

Zubní rentgenové přístroje se nazývají ortopantografy. Mohou být filmové nebo digitální. Zároveň je digitální panoramatický zubní rentgen považován za vhodnější, protože jeho provedení vyžaduje radiační dávku více než 2krát vyšší než u filmových rentgenů. To je dáno tím, že expozice filmového materiálu u panoramatických zubních rentgenů vyžaduje vyšší dávky rentgenového záření.

Momenty, které hovoří ve prospěch digitálních snímků, jsou možnost delšího ukládání vysoce kvalitních fotografií na různých médiích (disky, flash disky). Navíc v počítači můžete zvětšit jednotlivé segmenty obrazu a změnit jejich kontrast, abyste prozkoumali podezřelé oblasti do nejmenších detailů. Digitální snímek lze rychle odeslat e-mailem jak pacientovi, tak i dalším lékařům k urgentní konzultaci.

Při rentgenování čelistí zubním tomografem je možné získat nejen jeden snímek, ale několik pořízených z různých projekcí. A při počítačovém zpracování na monitoru lze vidět nikoli plochý obraz, ale trojrozměrný model čelistí a zubů, tj. panoramatický 3D obraz zubů.

Přístroje, které poskytují panoramatické snímky zubů a čelistí, se liší velikostí a strukturou od běžného vybavení používaného pro cílené zobrazování zubů, ale pacient nemusí sedět a tisknout film k zubu, který se neustále snaží pohnout, dokud se mu neroztřesou ruce. V obou případech si však musí nasadit ochrannou olověnou zástěru.

Technika panoramatický zubní snímek

Přístroj pro panoramatickou rentgenovou snímání čelisti je jen o něco menší než fluorografická kabina a zákrok se provádí také ve stoje. Pacient je přiveden k přístroji a požádán, aby si položil bradu na speciálně navržené zařízení. To usnadňuje fixaci hlavy ve statické poloze, což eliminuje nežádoucí rozmazání záběru. Krk by měl během zákroku zůstat rovný, čelisti by měly být sevřené a zuby by měly kousat do speciálního bloku, který zabraňuje těsnému sevření zubů a jejich vzájemnému překrývání.

Poté lékař zapne přístroj a rentgenka se začne otáčet kolem hlavy pacienta. Tento pohyb se provádí po dobu 10–15 minut. Přijímač signálu má opačný směr pohybu. To je nezbytné pro získání obrazu v různých projekcích.

Celá doba zákroku s přípravou nepřesahuje 30 sekund. Pacient necítí žádné nepohodlí ani bolest.

Přijaté signály jsou přenášeny do počítače, kde jsou zpracovány a zobrazeny na monitoru jako kompletní obraz. Zubař prozkoumá obraz na obrazovce, dešifruje ho a vydá obrázek k tisku nebo jej ponechá v digitální podobě a stáhne jej na paměťové médium.

Dospělí mohou podstoupit panoramatický rentgenový snímek zubů v jakémkoli věku. V některých případech však může ionizující záření představovat určité nebezpečí. To platí pro těhotné ženy a kojící matky.

Přestože je dávka záření během ortopantomografie velmi malá, může mít negativní vliv na vyvíjející se plod a způsobit různé buněčné mutace. Záření je obzvláště nebezpečné v prvních dvou trimestrech těhotenství, kdy se tělo aktivně formuje a roste. Rentgen zubů z akutních indikací lze provádět až od 7. měsíce těhotenství a pouze tehdy, je-li termín přesně stanoven.

Panoramatický rentgenový snímek zubů během kojení může být pro dítě také nebezpečný, pokud nebudou přijata veškerá opatření, protože do těla dítěte se dostává mateřské mléko s určitou dávkou záření od matky během krmení. Rentgenové místnosti, kde se takové studie provádějí, jsou však vybaveny speciální ochranou před zářením: olověnými zástěrami a límci, které zabraňují vniknutí radioaktivních částic do těla.

Ale ať je to jakkoli, rentgenové snímky se provádějí u kojících matek i těhotných žen pouze v případech krajní nouze. V tomto případě se přijímají veškerá opatření ke snížení úrovně záření: zvětšuje se vzdálenost od zdroje, zkracuje se doba expozice, používají se veškeré ochranné prostředky a upřednostňují se digitální snímky, u kterých záření nepřesahuje 0,02 milisievertu.

Zubní rentgen pro děti

V dětství je povoleno provádět rentgenové snímky zubů od 6 let. V případě akutních indikací je však možné je pořídit i v dřívějším věku. V tomto případě se rentgen pořizuje s expozičním režimem, který umožňuje zmenšit plochu ozáření. Trajektorie pohybu tubusu se také upravuje podle velikosti čelistí dítěte a jejich tvaru. A samozřejmě se podnikají veškerá možná opatření k ochraně dítěte před ozářením.

Na otázku, proč je nutné pořídit panoramatický rentgenový snímek zubů dítěte s mléčnými zuby, pokud je lze v případě potřeby bezbolestně odstranit, lze odpovědět přímo – velmi často na takové diagnostice závisí zdraví stálých zubů, které jsou teprve v plenkách.

Je chybou si myslet, že mléčné zuby nemají kořeny. Kořeny sice mají, ale v určité fázi vývoje se začnou rozpouštět, a proto se mléčné zuby velmi snadno vyjímají, a to i samy od sebe. Kořeny mléčných zubů jsou široce rozmístěny a pronikají dásní mezi zárodky stálých zubů umístěných pod mléčnými zuby.

Kaz se může vyvinout na mléčných zubech, a to ještě častěji než na stálých zubech. A často se skrývá na těch nejtajnějších místech, neviditelných pro oko. Zároveň předčasné ošetření kazivých zubů často vede k jejich předčasnému odstranění. Odstranění takových zubů i s kořenem vede k tomu, že se mezi stálými zuby vytvoří dutina, která jim umožňuje posun v jednom či druhém směru. Pokud se to tedy nepředvídá, může trvalý zub prořezat na nesprávném místě a narušit skus.

V závislosti na indikacích může být dítěti předepsán cílený rentgen zubů, panoramatický rentgen nebo 3D tomografie. První je předepsána, pokud je potřeba ošetřit konkrétní zub. 3D tomografie má velký význam při ošetření zubních kanálků, instalaci implantátů a ortodontické léčbě.

Panoramatický rentgenový snímek zubů však poskytuje kompletní obraz o stavu zubů a dásní obou čelistí dítěte, což je užitečné nejen pro léčbu, ale i pro preventivní účely. Taková diagnostika je užitečná k tomu, aby se zabránilo předčasnému odstranění mléčných i stálých zubů, a proto umožňuje předcházet poruchám skusu.

Panoramatický zubní snímek ukazuje jak prořezané trvalé zuby, tak i ty, které z nějakého důvodu prořezat nemohou. Je docela možné, že příčinou je jejich nesprávná poloha v čelisti, kterou lze v této fázi poměrně snadno napravit moderními metodami, takže se v budoucnu nebudete muset uchylovat k odstranění zubu, který překáží ostatním, a ke složité ortodontické léčbě. Na tomto snímku jsou vidět i anomálie kostní tkáně, zánětlivé procesy a novotvary, které byly do té doby skryty.

Normální výkon

Panoramatický zubní snímek je jakýmsi pasem lidského zubního systému, protože obsahuje kompletní informace, které jsou pouhým okem neviditelné. Zároveň z hlediska stomatologie mohou být zajímavé nejen zuby, ale i kostní struktury.

Rentgenový panoramatický snímek zubů dospělého člověka ideálně obsahuje 32 zubů, které jsou na rentgenovém snímku jasně viditelné jako světle šedé obdélníky nepravidelného tvaru s odnožemi (kořeny). Na snímku je lze označit arabskými (trvalé zuby) nebo římskými (dočasné) číslicemi, protože kromě názvu (řezák, špičák, premolár, molár) mají zuby i své vlastní číslo.

Existuje i jiný typ číslování, podle kterého má poslední zub (dolní zub moudrosti na pravé straně) číslo 48. Světová klasifikace zubů dělí zubní oblouk na 4 stejné části, které by měly u dospělého člověka obsahovat 8 zubů. Číslování probíhá od řezáků k stoličkám. Zuby pravého horního segmentu mají čísla od 11 do 18 a levého horního od 21 do 28. Dolní segmenty: pravý je číslován od 41 do 48, levý od 31 do 38.

Ortopantomogram dítěte obsahuje více zubů než ortopantomogram dospělého, ačkoliv při vnějším vyšetření je obraz zcela odlišný. Důvodem této kuriózní situace je, že rentgenový snímek ukazuje nejen mléčné zuby, ale i neprořezané trvalé zuby (20 mléčných zubů s čísly 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 a 28 stálých zubů bez zubů moudrosti). Základy stálých zubů mohou mít různé velikosti a tvary v závislosti na věku pacienta, ale v každém případě je jejich počet vždy viditelný, tj. lékař předem ví, zda se počet zubů liší od normy.

Ortopantomogram je zrcadlový obraz čelisti, což je třeba při interpretaci také zohlednit. Je velmi důležité věnovat pozornost kvalitě obrazu. V tomto případě je důležitá nejen ostrost a kontrast obrazu, ale také úhel, ze kterého byl rentgenový snímek pořízen.

Mezi normální rentgenové nálezy patří:

• nějaká zdání úsměvu na fotografii (pokud jsou rohy čelisti snížené, fotografie byla pořízena nesprávně se zkreslením),
• přítomnost normálního počtu prořezaných zubů s obecně uznávaným počtem kořenových větví,
• zuby mají normální tvar a velikost, jejich kontury jsou jasné a neobsahují nerovnosti ani ztmavnutí,
• nejsou zde žádné oblasti lokálního ztmavnutí se světlým okrajem ani omezené světlé oblasti (v oblasti zubu mohou takové prvky naznačovat kaz a zubní kámen)
• v oblasti dásní nejsou žádné omezené oblasti, které se liší barvou a naznačují zánětlivé procesy a novotvary,
• nejsou patrné žádné známky destrukce čelistní kostní tkáně, které jsou viditelné i specialistovi na panoramatickém zubním rentgenu (vyznačují se jasnými konturami a rovnoměrným tvarem bez přerušení nebo ztluštění).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaz na panoramatickém rentgenovém snímku zubů

Pojďme se blíže podívat na situaci s kazem, nejčastější zubní patologií, která postihuje zubní sklovinu i dentin, zasahuje kořeny zubu a nervy v něm skryté, což vyvolává akutní bolest. Pomocí panoramatického zubního rentgenu lze určit jak jeho zjevné, tak skryté formy.

Například, když začíná kaz, nemusíte si všimnout žádných změn na zubu zvenčí, ale rentgenový snímek ukáže zesvětlenou demineralizovanou oblast, která bude následně zničena. Recidivující kaz může probíhat i skrytě, kdy k destrukci zubu dochází pod výplní, která může nahoře zůstat neporušená. Snímek ukazuje světlou oblast výplně a tmavý prvek kazivé dutiny.

Rozsáhlý rentgen pomáhá i u zjevných kazů, zejména když pacient nedokáže přesně určit místo bolesti. Stupeň poškození kazem je vidět na cíleném rentgenu zubu, ale zjistit, který zub způsobil bolest před jeho otevřením, je možné až pomocí cíleného rentgenu zubů. Někdy je rozdíl mezi zubem, který pacient uvádí, a příčinou bolesti poměrně znatelný (plus mínus 2 zuby).

V některých případech může člověk dokonce cítit, že ho bolí polovina čelisti nebo dokonce druhá čelist, což diagnostiku výrazně komplikuje. A opět na pomoc přichází panoramatický rentgenový snímek zubů. A některé typy kazů v rané fázi lze odhalit pouze pomocí 3D projekce. Navíc zároveň vidět další možné odchylky.

Poměrně častou a nebezpečnou komplikací kazu je tvorba cysty uvnitř dásně. Cysta je novotvar s hustými stěnami a tekutým hnisavým obsahem. Její vznik může být vyvolán otevřenou kazivou dutinou nebo nekvalitní výplní zubu, kdy část kanálku zůstává otevřená.

Je třeba hned říci, že kaz na povrchu nebo uvnitř zubu je mnohem snazší léčit než bojovat s hnisavým zánětem hluboko v dásni. Pokud však stále není možné patologii zabránit, je nutné přijmout naléhavá opatření k její léčbě, protože vstup hnisu do krve během růstu cysty je plný smutných následků (sepse, flegmóna atd.).

Pokud se na místě zničeného nebo vytrženého zubu vytvořila cysta a připomíná se bolestí, pak postačí cílený rentgen. Někdy ale příčina bolesti zůstává skrytá, jako v případě kazu, pak je panoramatický zubní rentgen prostě nepostradatelný. Mimochodem, poměrně často se cysta v podobě omezené ztmavené oblasti v oblasti kořene zubu nebo na jeho boční ploše na panoramatickém zubním rentgenu objeví náhodou. Pacient buď nemusí bolest cítit, nebo ji jednoduše ignorovat. Ortopantomogram tak pomáhá předcházet rozvoji nebezpečného stavu, který může mít nejnegativnější dopad na zdraví a život pacienta.

Na základě výše uvedeného lze panoramatický rentgenový snímek zubů považovat za nejinformativnější formu rentgenového vyšetření. Umožňuje totiž nejen přesně diagnostikovat a léčit stávající onemocnění nebo provést účinnou přípravu na ortodontickou léčbu, ale také učinit předpoklady o možných patologiích, což je zvláště důležité v dětství. Zároveň lze během jediného vyšetření získat informace o stavu celého chrupu a také o pohybovém aparátu čelistí, což umožňuje identifikovat i skryté patologie, které se v budoucnu mohou proměnit ve velké problémy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]